Urgencias y emergencias en odontología

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Urgencias y emergencias en odontología

  1. 1. Seminario 10Alumna: Camila SilvaDocente: Dra. Macarena MirandaADAA, Absceso subperióstico, Submucoso,Absceso de Espacios anatómicos, Flegmón
  2. 2. CariesTraumaIatrogeniaNecrosisAgudoCrónicoQuisteGranulomaAbsceso SubperiosticoADAAAbscesoSubmucosoCelulitisTejido celularsubcutáneoFlegmón+Tejido subaponeuróticoAnamnesis:-Enfermedad actual y/o previas-Consumo de alcohol-Consumo de tabaco y/o drogas-Hipersensibilidad a fármacos-EdadModifican laconductaterapéutica yprofilácticaCuadroresumen
  3. 3. DiagnósticodiferencialDiagnósticodiferencialAbscesoapical agudoIIIAbscesoapical agudoIIAbscesoapical agudoIPeriodontitisapicalsintomáticaPulpitisirreversiblesintomáticaDiagnosticodiferencialAbscesoapicalagudo IIIAbscesosubcutáneoCelulitisFlegmón
  4. 4. ADAA I,II,III. Preguntas durante la anamnesis: Historia del dolor (ILIDICEF)○ Inicio?○ Localización?○ Intensidad?○ Duración?○ Irradiación?○ Carácter?○ Evolución?○ Frecuencia Factores atenuantes o desencadenantes deldolor (posición, analgésicos, etc) Antecedentes de traumatismo
  5. 5. ADAA o Absceso apical agudo I Síntomas1. Dolor localizado en fondode vestíbulo, constante,severo, mantenido,espontáneo, de tipolancinante.2. Sensación de dientelargo, que ocluye antesen la arcada dentaria.3. Dolor no cede frente aAINE.4. Astenia, adinamia Signos1. Sensibilidad a lapercusión.2. Por lo general, presenciade caries o restauracióndefectuosa.3. Facies dolorosa.4. Boca entreabierta.5. Pueden existiradenopatías.6. Radiográficamente, lalínea periapical puedeencontrarse engrosada.
  6. 6. Absceso Subperióstico oabsceso apical agudo II Signos1. Aumento de volumen muydiscreto en fondo de vestíbulo,frente al ápice del dienteafectado, cubierto por mucosanormal, límites netos, renitente.2. Periodontitis apical exacerbada yen algunos casos movilidad.3. Facies dolorosa4. Aumento de volumen facialcubierto de piel de aspectonormal5. Síndrome febril, en algunoscasos hay compromiso delestado general6. Pueden haber adenopatías Síntomas1. Dolorespontáneo, severo, bienlocalizado, pulsátil queaumenta con la palpaciónen fondo de vestíbulo oen palatino o lingual.2. Dolor no cede frente aAIENE.3. Sensación de dientelargo.4. Astenia, adinamia.
  7. 7. Absceso Submucoso oabsceso apical agudo III Síntomas1. Franca disminución de lasintomatología dolorosa demanera espontánea yfrente a estímulos.2. Atenuación o desapariciónde periodontitis.3. Atenuación o desapariciónde la sensación febril. Signos1. Disminución del edemafacial.2. El vestíbulo en relación aldiente causal, estáfrancamente ocupado.3. Mucosa que recubre elaumento de volumenvestibular se apreciaeritematosa y puede dejartransparentar el pus,volviéndose amarillenta.4. Aumento de volumen deconsistencia fluctuante ylímites netos que puedenextenderse más allá deldiente causa
  8. 8. Tratamiento de urgenciaAbscesoapicalagudo I *Abscesoapicalagudo IIAbscesoapicalagudo III1. Cavidad de accesos con aislamiento absoluto2. Drenaje vía canal3. Irrigación4. Aspiración5. Mota de algodón esteril6. Doble sellado cameral7. AINES8. Antibioterapia *9. Controlar a las 24 hrsTratamiento deendodonciaTrepanación deurgenciaTrepanación deurgenciaTratamiento deendodonciaDerivar a endodonciaExodonciaExodonciaTrepanación deurgenciaTratamiento deendodonciaExodonciaDrenaje de abscesogeneralmente por vestibulartambién puede estar lacolección por palatinoTrepanación deurgencia
  9. 9. FármacosAINES por 3 días Antibioterapia Ibuprofeno 400 mg c/ 8 hrs Paracetamol 1gr c/8 hrs Ácido mefemánico 500 mgc/8hrs Naproxéno Sódico 550 mgc/12 hrs Ketoprofeno 50 mg c/12 hrs Clonixinato de lisina 125 mgc/8 hrs Meloxicam 15 mg 1 c/24 hrs Amoxicilina 1 gr c/12 hrs x 7 días Amoxicilina 875 c/12 hrs x 7bdías Amoxicilina + Ac clavulánico 875mg + 125 mg c/ 12 hrs x 7 días Azitromicina 500 c/ 24 hrs x 5días Clindamicina 600 mg c/6 hrs x 7días Lincomicina 500 c/6 hrs x 7 días
  10. 10. Abscesos de espaciosanatómicos y flegmones Preguntas durante la anamnesisdependiendo del compromiso del estadogeneral. Evaluar vía respiratoria Historia del dolor (ILIDICEF) Historia del cuadro inflamatorio Cuadro febril días previos? Consumo de fármacos (antibióticos,analgésicos, antiinflamatorio)
  11. 11. Absceso de EspaciosAnatómicos Es una celulitis difusa grave con uncomienzo agudo y una rápida extensión,que afecta a los espacios submaxilar,sublingual y submentoniano, de manerabilateral, produciendo una tumefacciónleñosaLa afectación del estado general es patente, pero las molestias a nivel localson relativamente poco importantes. Existe una tumefacción suprahioideabilateral, de consistencia acartonada, dura, no fluctuante y dolorosa al tacto.La boca está entreabierta y la lengua en contacto con el paladar, con marcadoedema del suelo de la boca.Angina de LudwigSignos y síntomas
  12. 12. Mediastinitis Otra complicación de las infecciones odontogénicas es suextensión hacia los espacios faciales cervicales. Soninfrecuentes pero cuando ocurren ponen en peligro la vida delpaciente por una obstrucción de las vías respiratorias o unamediastinitis. Los principales espacios implicados son elespacio faríngeo lateral y espacio retrofaríngeo.
  13. 13. Flegmones Oro-Cervico-Facial Síntomas1. Compromiso sistémico.2. Astenia, adinamia.3. Sensación febril.4. El dolor, como síntomaprincipal, es reemplazado porel aumento de volumen. Signos1. Asimetría facial evidente.2. Facies febril, palidez,sudoración.3. En casos graves haydisociación pulsotemperatura.4. Piel comprometida sobre elaumento de volumen, caliente,rojo, adherido y el procesohace cuerpo con el hueso.5. Consistencia firme (leñosa).6. Pérdida de turgor yelasticidad de la piel.7. Presencia de trismus severocuando se comprometen losespacios de músculosmasticadores, compromisorespiratorio, cuando estácomprometido el piso de boca,o espacio láterofaríngeo.
  14. 14. Tratamiento de abscesos deespacios faciales y flegmón Tratamiento etiológico Incisión y drenaje decolecciones supuradas Antibioterápia Cuidados médicoscomplementarios(hidratación, soportenutricional, fármacos,analgésicos, antipiréticos yantiinflamatorios)Aquellas infecciones de losespacios célulo-adiposos cérvico-faciales y odontogénicas de rápidaevolución, con evidencia deextensión de la infección y/ocompromiso sistémico, deben sertratadas siempre con antibioterapia.La duración del tratamientoantibiótico depende del tipo deinfección, de la extensión delproceso y del antibiótico elegido.El tratamiento debe prolongarsehasta 3 ó 4 días después de ladesaparición de las manifestacionesclínicas
  15. 15. Tratamiento (atención terciaria)1. Paciente hospitalizado(4-7 días)2. Si existe enfermedadde base pueden sermás días.3. Identificación de lapieza dentaria causal,trepanación si esposible de lo contrarioexodoncia. Considerarla severidad de lainfección ycompromiso sistémico4. Drenaje de la colecciónpurulenta. Calor local1. Terapia antibióticaempírica, 1 hr antes derealizar trtamientoquirúrgico . Penicilina Sódica Amoxicilina/acclavulánico, proporcionamayor cobertura frentea Estreptococos oralesy bacterias productorasde betlactamasas. Clindamicina en casode alergia a la penicilina
  16. 16. Cuando derivar urgentemente aun centro hospitalario
  17. 17. Exámenes complementariosAbs.subperiósticoAbs.submucosoFlegmónAbs. DeotrosespaciosRx.periapicalADDARx.panorámicaTACMúltiples dientessospechososCompromiso deespacios másprofundos o dondesea fundamentaldeterminar lalocalización,extensión y posiblescomplicaciones
  18. 18. Exámenes complementariosExámenes de laboratorio útiles para determinar conductaterapéutica son los siguientes:• Hemograma, el índice leucocitario es una formapara evaluar la evolución del cuadro a través de sumagnitud y de la desviación a la izquierda.• Exámenes de laboratorio: Glicemia, NitrógenoUreico, Protrombina, Proteína C reactiva, paraevaluar condición general del enfermo y evoluciónfrente al cuadro infeccioso y tratamiento.•Cultivo y antibiograma de las secreciones tomadasde los sitios infectados, para conocer el tipo degermen y su sensibilidad para adecuar la terapiaantibiótica.
  19. 19. Bibliografía Guía clínica AUGE. Urgencias odontológicasambulatorias. Serie guías clínicas MINSAL.http://www.minsal.cl/portal/url/item/7222b6448161ecb1e04001011f013f94.pdf Clase de endodoncia Universidad de Chile2012. Manejo clínico de las urgenciasdolorosas. Jiménez Y, Bagán JV, Murillo J, Poveda R.Infecciones odontogénicas. Complicaciones.Manifestaciones sistémicas. Med Oral PatolOral Cir Bucal 2004;9 Suppl:S139-47. ©Medicina Oral S. L. C.I.F. B 96689336 - ISSN1137 - 2834

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