Aplicabilidade de vni em pacientes adultos

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Aula apresentada na I Reunião Científica da Regional de Alagoas - ASSOBRAFIR.

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Aplicabilidade de vni em pacientes adultos

  1. 1. Aplicabilidade de VNI em pacientes adultos Caio Veloso da Costa Especialista em Urgência e Emergência pela Residência Multiprofissional em Atenção Hospitalar – UNIFESP Especialista em Fisioterapia em Terapia Intensiva – Adulto – ASSOBRAFIR Fisioterapeuta da UTI Geral do Hospital Geral do Estado - AL I Reunião Científica Regional Alagoas
  2. 2. Declaração de Conflito de Interesse • Declaro não haver nenhum tipo de relação comercial com os artefatos e equipamentos mencionados nesta apresentação. Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 2
  3. 3. Conceito • Suporte ventilatório que não necessita do uso de Vias aéreas artificiais; • Propicia melhora das trocas gasosas e diminuição do trabalho respiratório. Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 3
  4. 4. Contraindicações Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 4 Diretrizes Brasileiras De Ventilação Mecânica – 2013
  5. 5. Interfaces Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 5
  6. 6. Aplicabilidade no Âmbito Pré-hospitalar • CPAP Boussignac®; • Redução de Taxa de IOT e Mortalidade em pacientes com EAP; • Resultados incertos para o uso do BiPAP Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 6 Intensive Care Med. 2011;37(9):1501-9
  7. 7. Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 7
  8. 8. Edema Agudo Pulmonar • Deve-se usar VNI (BIPAP com EPAP 5-10 e IPAP até 15 cm H2O) e ou CPAP de 5 a 10 cmH20 nos pacientes com Edema Agudo de Pulmão de origem cardiogênica visando diminuir a necessidade de intubação endotraqueal (RR de 0,53) e redução na mortalidade hospitalar (RR de 0,6). Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 8 Diretrizes Brasileiras De Ventilação Mecânica – 2013
  9. 9. Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica • Diminui a necessidade de intubação (risco relativo de 0,41), diminuição do tempo de internação no hospital e diminuição da mortalidade com um RR de 0,52. • Preferência para o uso do BiPAP. Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 9 Diretrizes Brasileiras De Ventilação Mecânica – 2013
  10. 10. Exacerbação da Asma • Pode ser utilizada em conjunto com terapia medicamentosa para melhorar à obstrução ao fluxo aéreo e diminuir esforço respiratório. • Redução de Auto-PEEP, Sensação de Dispnéia, Melhora de VEF1. Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 10
  11. 11. Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 11
  12. 12. Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutuva do Sono • Interrupções ou reduções substanciais da ventilação associadas a alterações sistêmicas, como doenças cardiovasculares. • CPAP recomendado. Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 12 Sleep. 2006;29(3): 375-80
  13. 13. Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 13
  14. 14. Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 14 Am J Respir Crit Care Med 1996; 154:1106-16
  15. 15. Obesos • Redução de Complacência e CRF • Aumento de WOB • Maior IMC = Maior Taxa de Falha da VNI Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 15 Duarte Et al. Crit Care Med 2007: 35-732-7
  16. 16. Insuficiência Respiratória Crônica • Doenças Neuromusculares; • Aumento de Sobrevida; • Redução de Hospitalizações; • BiPAP recomendado. Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 16
  17. 17. Pós-extubação • Deve ser utilizada visando encurtar a duração da ventilação invasiva (ação facilitadora da retirada da VNI), reduzir a mortalidade, diminuir as taxas de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), gerando menos dias internação de UTI e hospitalar na população de pacientes com DPOC e hipercápnicos. • Usar VNI imediatamente após a extubação nos pacientes de risco para evitar Insuficiência Respiratória Aguda (IRpA) e reintubação (ação profilática). Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 17 Diretrizes Brasileiras De Ventilação Mecânica – 2013
  18. 18. Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 18 Diretrizes Brasileiras De Ventilação Mecânica – 2013
  19. 19. Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 19
  20. 20. Pós-operatório • Ação facilitadora (fast track); • Tratamento da IRpA no pós-operatório imediato de cirurgia abdominal e torácica eletivas; • Melhora da troca gasosa, redução de atelectasias, diminuição do trabalho respiratório e redução da necessidade de IOT. Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 20 Diretrizes Brasileiras De Ventilação Mecânica – 2013
  21. 21. Facilitadora de Terapia Motora • Aumento da tolerância ao exercício; • Redução da Hiperinsuflação Dinâmica em pacientes com DPOC; • Redução de Metaborreflexo diafragmático em pacientes com ICC. • BiPAP e PAV. Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 21 Cochrane Database Syst Rev. 2014 May 14;5:CD007714.
  22. 22. Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 22
  23. 23. Perspectivas • Cânula Nasal de Alto Fluxo Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 23
  24. 24. • Fluxo de até 60 L/min; • Ar úmido e aquecido; • Indicado para IRpA Tipo I Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 24 N Engl J Med 2015; 372(23):2185-96.
  25. 25. A VNI mudou radicalmente o curso do tratamento da IRpA. Antes uma Terapia de resgate, atualmente, utilizamos nos diversos setores do hospital (UTI’s, enfermarias e na Sala de Emergência) e fora dele. Com isso, se faz necessário um Profissional Atualizado e Qualificado, pois assim, estaremos oferecendo Segurança na nossa terapia. Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 25
  26. 26. Obrigado!!! Aplicabilidade de VNI em paciente adultos - Caio Veloso da Costa 26

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