La valutazione strumentale funzionale del paziente con IPCTE : SPIROMETRIA, EGA, D L co - Test da  sforzo IPERTENSIONE POL...
<ul><li>Il compito di assicurare ai tessuti una adeguata quantità di O 2  nell’unità di tempo è svolto dall’azione integra...
Componenti dell’attività respiratoria <ul><li>Ventilazione </li></ul><ul><ul><li>Movimento dell’aria tra l’atmosfera e la ...
<ul><li>Spirometria  </li></ul><ul><li>Emogasanalisi arteriosa </li></ul><ul><li>Test di diffusione polmonare con CO </li>...
Spirometria <ul><li>E’ un esame sforzo dipendete </li></ul><ul><li>Necessita della collaborazione del paziente e di person...
 
Spirometro a flusso
PLETISMOGRAFO  CORPOREO Il paziente viene posizionato in una cabina pressurizzata a T costante e connesso all’esterno con ...
Sindromi disventilatorie  ostruttive vs restrittive Aspetto dei tracciati spirografici flusso-volume OSTRUZIONE RESTRIZIONE
Misura della D L co
<ul><li>Descrive il grado di trasferimento dell’O 2  (o del CO) dagli alveoli ai globuli rossi nei capillari alveolari </l...
Legge di Fick D   è il cofficiente di diffusione O 2 CO 2 T P 1 P 2 A
<ul><li>L’ossiemoglobina si dissocia troppo rapidamente, mentre l’affinità dell’Hb per il CO è molto elevata </li></ul><ul...
L’emogasanalisi arteriosa <ul><li>è considerata dall’OMS uno degli esami,  in assoluto , dotati del miglior rapporto costi...
<ul><li>One of the most rapid and significant transformations in clinical </li></ul><ul><li>practice…., an incredible hard...
PULSIOSSIMETRIA
Il test da sforzo in pneumologia
Il test da sforzo in pneumologia <ul><li>Quantificare la riduzione della  tolleranza allo sforzo </li></ul><ul><li>Contrib...
Il test di Bruce <ul><li>Semplice test massimale incrementale su tappeto rotante, in cui vengono rilevata la saturazione o...
Clinical Evaluation of PAH <ul><li>Insidious onset of shortness of breath </li></ul><ul><ul><ul><li>often results in delay...
Pneumopatie causa di ipertensione polmonare  PFR ed EGA <ul><li>BPCO </li></ul><ul><ul><li>Grave quadro spirometrico ostru...
Ipertensione polmonare cronica tromboembolica  PFR ed EGA <ul><li>Possibile sindrome disventilatoria restrittiva  </li></u...
Riduzione della tolleranza allo sforzo <ul><li>Desaturazione ossiemoglobinica durante lo sforzo come primo dato obiettivo ...
Goldhaber. NEJM 1998;339:93 DIAGNOSI DIFFERENZIALE  Tromboembolia Polmonare <ul><li>Polmonite / bronchite </li></ul><ul><l...
DIAGNOSI INIZIALE DI TEP Emogasanalisi arteriosa <ul><li>Una PaO 2  normale esclude la TEP massiva ma non una periferica  ...
<ul><li>Observational prospective longitudinal study </li></ul><ul><li>Evaluation: pre, at discharge, 3 months and yearly ...
<ul><li>April 1994 to Sep 2006: 157 patients   </li></ul><ul><ul><li>Outcomes: </li></ul></ul><ul><ul><li>Survival (early ...
Event-free survival <ul><li>Perioperative  </li></ul><ul><ul><li>Mortality      18   </li></ul></ul><ul><ul><li>Lung Trans...
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Cumulative survival at 5 years: 84% 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 0 12 24 36 48 60   Months NYHA class I-II NYHA class III-IV
Results PVR (dyne*sec*cm -5 ) Months 0 3 12 24 36 48 0 500 1000 1500 Preop vs postop values p<0.001 PVR mPAP (mm Hg) Month...
Results PaO 2st  (mm Hg) Months 0 3 12 24 36 48 50 60 70 80 Preop vs postop values p<0.001 PaO2st DLCO (% of predicted) Mo...
Conclusions <ul><li>Early and Long Term Survival: highly satisfactory </li></ul><ul><li>Pulmonary Hemodynamics: almost nor...
 
 
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Valutazione Strumentale Funzionale del pazienta con CTEPH

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  • capacità di diffusione della membrana theta volume capillare alveolare
  • 15 15
  • Incapacità di sostenere uno sforzo fisico che il soggetto riteneva di poter compiere senza avvertire fatica.
  • Jin, Please find a proper adjective for point 1 : ) Hi baby: you can use what i put in. or you can say it is “quite good”, “”. I feel that just using the word excellent should be okay too, but it’s up to you.
  • Valutazione Strumentale Funzionale del pazienta con CTEPH

    1. 1. La valutazione strumentale funzionale del paziente con IPCTE : SPIROMETRIA, EGA, D L co - Test da sforzo IPERTENSIONE POLMONARE E CARDIOCHIRURGIA ISA CERVERI FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA
    2. 2. <ul><li>Il compito di assicurare ai tessuti una adeguata quantità di O 2 nell’unità di tempo è svolto dall’azione integrata di 3 apparati: </li></ul><ul><li>POLMONE </li></ul><ul><li>APPARATO CARDIO-VASCOLARE </li></ul><ul><li>SANGUE (Hb ) </li></ul>Assunzione Trasporto e rilascio ai tessuti
    3. 3. Componenti dell’attività respiratoria <ul><li>Ventilazione </li></ul><ul><ul><li>Movimento dell’aria tra l’atmosfera e la parte respiratoria del polmone </li></ul></ul><ul><li>Perfusione </li></ul><ul><ul><li>Flusso di sangue nei polmoni </li></ul></ul><ul><li>Diffusione </li></ul><ul><ul><li>Passaggio dei gas tra gli spazi aerei del polmone e il sangue </li></ul></ul>
    4. 4. <ul><li>Spirometria </li></ul><ul><li>Emogasanalisi arteriosa </li></ul><ul><li>Test di diffusione polmonare con CO </li></ul><ul><li>Test da sforzo </li></ul><ul><li>TESTS INCRUENTI, IMPIEGABILI IN DIVERSI PERCORSI DIAGNOSTICI E NEL MONITORAGGIO </li></ul>
    5. 5. Spirometria <ul><li>E’ un esame sforzo dipendete </li></ul><ul><li>Necessita della collaborazione del paziente e di personale preparato in grado di effettuare il test </li></ul><ul><li>Alterazioni non specifiche per una malattia </li></ul>
    6. 7. Spirometro a flusso
    7. 8. PLETISMOGRAFO CORPOREO Il paziente viene posizionato in una cabina pressurizzata a T costante e connesso all’esterno con un boccaglio.
    8. 9. Sindromi disventilatorie ostruttive vs restrittive Aspetto dei tracciati spirografici flusso-volume OSTRUZIONE RESTRIZIONE
    9. 10. Misura della D L co
    10. 11. <ul><li>Descrive il grado di trasferimento dell’O 2 (o del CO) dagli alveoli ai globuli rossi nei capillari alveolari </li></ul><ul><li>Riduzione della DLCO in molte patologie del parenchima e dell’interstizio polmonare (enfisema, fibrosi..) , nelle patologie vascolari polmonari ed ipertensione. </li></ul>Misura della Capacità di Diffusione ( D L co ) o Transfer factor ( T L co )
    11. 12. Legge di Fick D è il cofficiente di diffusione O 2 CO 2 T P 1 P 2 A
    12. 13. <ul><li>L’ossiemoglobina si dissocia troppo rapidamente, mentre l’affinità dell’Hb per il CO è molto elevata </li></ul><ul><li>IL CO è facilmente rilevabile anche a concentrazioni molto basse e non pericolose </li></ul><ul><li>La diffusibilità del CO e la velocità di reazione con l’Hb sono simili a quelle dell’O 2 </li></ul>Perché viene utilizzato il CO?
    13. 14. L’emogasanalisi arteriosa <ul><li>è considerata dall’OMS uno degli esami, in assoluto , dotati del miglior rapporto costi/benefici </li></ul><ul><li>fornisce importanti informazioni sull’efficienza degli scambi gassosi a livello polmonare e della adeguatezza del trasporto di O 2 ai tessuti </li></ul>
    14. 15. <ul><li>One of the most rapid and significant transformations in clinical </li></ul><ul><li>practice…., an incredible hard work that went into development </li></ul><ul><li>of this wonderful technology…. </li></ul><ul><li>The current analyzers are incredibly sofisticated, stable and </li></ul><ul><li>fast (no water baths,the electrode membranes last for months </li></ul><ul><li>rather than days, fast calibration without tedious tonometry, no </li></ul><ul><li>tedious hand calculations…, ) </li></ul>EDITORIAL FOCUS ON THE SIGNIFICANCE OF THE BLOOD GAS ANALYZER Raff , J Appl Physiol 2004
    15. 16. PULSIOSSIMETRIA
    16. 17. Il test da sforzo in pneumologia
    17. 18. Il test da sforzo in pneumologia <ul><li>Quantificare la riduzione della tolleranza allo sforzo </li></ul><ul><li>Contribuire a identificarne le cause </li></ul><ul><li>Scambio gassoso </li></ul><ul><li>Ventilazione </li></ul><ul><li>Risposta cardiovascolare </li></ul><ul><li>Lavoro (in Watt) </li></ul>
    18. 19. Il test di Bruce <ul><li>Semplice test massimale incrementale su tappeto rotante, in cui vengono rilevata la saturazione ossiemoglobinica, la FC ed i metri percorsi. </li></ul><ul><ul><li>Stadio 0: 2.7 km/h, in piano, per 3’ </li></ul></ul><ul><ul><li>Stadio ½: 2.7 km/h, pendenza 5%, per 3’ </li></ul></ul><ul><ul><li>Stadio 1: 2.7 km/h, pendenza 10%, per 3’ </li></ul></ul><ul><ul><li>Stadio 2: 4 km/h, pendenza 12%, per 3’ </li></ul></ul><ul><ul><li>Stadio 3: 5.5 km/h, pendenza 14%, per 3’ </li></ul></ul><ul><ul><li>Stadio 4 6.8 km/h, pendenza 16%, per 3’ </li></ul></ul>
    19. 20. Clinical Evaluation of PAH <ul><li>Insidious onset of shortness of breath </li></ul><ul><ul><ul><li>often results in delayed diagnosis </li></ul></ul></ul><ul><li>Peripheral edema or ascites </li></ul><ul><li>Central and peripheral cyanosis </li></ul><ul><li>Chest pain </li></ul><ul><li>Raynaud’s in about 10% </li></ul><ul><li>Stigmata of secondary causes of PAH: </li></ul><ul><ul><ul><li>scleroderma, cirrhosis, HIV, OSA… </li></ul></ul></ul>
    20. 21. Pneumopatie causa di ipertensione polmonare PFR ed EGA <ul><li>BPCO </li></ul><ul><ul><li>Grave quadro spirometrico ostruttivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Riduzione della D L CO </li></ul></ul><ul><ul><li>Ipercapnia </li></ul></ul><ul><li>Malattie interstiziali, e della gabbia toracica </li></ul><ul><ul><li>Grave quadro spirometrico restrittivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Riduzione della D L CO </li></ul></ul><ul><li>Sclerodermia </li></ul><ul><ul><li>Quadro spirometrico ancora preservato </li></ul></ul><ul><ul><li>Grave deficit della D L CO </li></ul></ul><ul><li>OSA, ipoventilazione alveolare </li></ul><ul><ul><li>Disturbi respiratori nel sonno </li></ul></ul>
    21. 22. Ipertensione polmonare cronica tromboembolica PFR ed EGA <ul><li>Possibile sindrome disventilatoria restrittiva </li></ul><ul><ul><li>riduzione della CPT o della CV di circa 20% (alterazioni più importanti: diagnosi alternativa) </li></ul></ul><ul><li>Riduzione della D L CO </li></ul><ul><ul><li>può essere mascherata da circoli collaterali (luxury perfusion) </li></ul></ul><ul><li>Ipossiemia con ipocapnia non spiegata dalle alterazioni ventilatorie </li></ul><ul><li>Riduzione della tolleranza allo sforzo </li></ul>
    22. 23. Riduzione della tolleranza allo sforzo <ul><li>Desaturazione ossiemoglobinica durante lo sforzo come primo dato obiettivo osservabile </li></ul><ul><li>In una fase più avanzata: </li></ul><ul><ul><li>un basso consumo di ossigeno (V’ O 2max ) </li></ul></ul><ul><ul><li>un basso polso di ossigeno (V’ O 2max /fc) </li></ul></ul><ul><ul><li>una precoce soglia anaerobica </li></ul></ul><ul><ul><li>una richiesta ventilatoria sproporzionata alle richieste metaboliche (V’ E /V’ CO 2 ) </li></ul></ul>
    23. 24. Goldhaber. NEJM 1998;339:93 DIAGNOSI DIFFERENZIALE Tromboembolia Polmonare <ul><li>Polmonite / bronchite </li></ul><ul><li>Crisi asmatica </li></ul><ul><li>Esacerbazione di BPCO </li></ul><ul><li>Infarto miocardico </li></ul><ul><li>Edema polmonare acuto </li></ul><ul><li>Crisi di ansia </li></ul><ul><li>Dissezione aortica </li></ul><ul><li>Tamponamento cardiaco </li></ul><ul><li>Cancro polmonare </li></ul><ul><li>Ipertensione polmonare primitiva </li></ul><ul><li>Fratture costali </li></ul><ul><li>Pneumotorace </li></ul><ul><li>Condrite costale </li></ul><ul><li>Mialgia </li></ul>
    24. 25. DIAGNOSI INIZIALE DI TEP Emogasanalisi arteriosa <ul><li>Una PaO 2 normale esclude la TEP massiva ma non una periferica </li></ul><ul><li>Ipocapnia (PaCO 2 < 35 mmHg) è un segno frequente, ma aspecifico </li></ul><ul><li>↓ PaCO 2 ( Δ > di 5 mmHg) in esacerbazione BPCO associata a TEP (RR 2.1) </li></ul>Tillie-Leblond et al Ann Intern Med 2006;114:390
    25. 26. <ul><li>Observational prospective longitudinal study </li></ul><ul><li>Evaluation: pre, at discharge, 3 months and yearly up to 4 yrs post </li></ul>
    26. 27. <ul><li>April 1994 to Sep 2006: 157 patients </li></ul><ul><ul><li>Outcomes: </li></ul></ul><ul><ul><li>Survival (early & late) </li></ul></ul><ul><ul><li>NYHA functional class </li></ul></ul><ul><ul><li>RH hemodynamics </li></ul></ul><ul><ul><li>Lung function (Spirometry, PaO 2 st, DLco) </li></ul></ul><ul><ul><li>Exercise tolerance (modified Bruce test) </li></ul></ul>Sex (M) 85 (54 %) Age (y) 55±16 NYHA class III-IV (n) 152 (97%) PVR (d*s*cm -5 ) 1140±517 PaO 2st (mm Hg) 50±12 PaCO 2 (mm Hg) 31±4 D L co < 60% pred 43% Distance (m) 170±157
    27. 28. Event-free survival <ul><li>Perioperative </li></ul><ul><ul><li>Mortality 18 </li></ul></ul><ul><ul><li>Lung Transplantation 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>TOTAL 20 (13%) </li></ul></ul><ul><li>Long-term </li></ul><ul><ul><li>Mortality 6 </li></ul></ul><ul><ul><li>Lung Transplantation 1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Redo 3 </li></ul></ul><ul><ul><li>TOTAL 10 [2.5 events per 100 person yr] </li></ul></ul><ul><li>Overall </li></ul><ul><ul><li>Mortality 24 [5.2 events per 100 person yr] </li></ul></ul><ul><ul><li>Events 30 [6.4 events per 100 person yr] </li></ul></ul>
    28. 29. NYHA class 0 50 100 0 50 100 I II III IV I II III IV I II III IV preop 3 mo 1 year 2 years 3 years 4 years Number of pts NYHA Class Preop vs postop values p<0.001
    29. 30. Cumulative survival at 5 years: 84% 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 0 12 24 36 48 60 Months NYHA class I-II NYHA class III-IV
    30. 31. Results PVR (dyne*sec*cm -5 ) Months 0 3 12 24 36 48 0 500 1000 1500 Preop vs postop values p<0.001 PVR mPAP (mm Hg) Months 0 3 12 24 36 48 20 30 40 50 Preop vs postop values p<0.001 mPAP CO (L/min) Months 0 3 12 24 36 48 3 4 5 6 Preop vs postop values p<0.001 CO
    31. 32. Results PaO 2st (mm Hg) Months 0 3 12 24 36 48 50 60 70 80 Preop vs postop values p<0.001 PaO2st DLCO (% of predicted) Months 0 3 12 24 36 48 60 65 70 75 Preop vs postop values @ 1 y p<0.001 DLco Distance (m) Months 0 3 12 24 36 48 0 200 400 600 Preop vs postop values p<0.001 modified Bruce test
    32. 33. Conclusions <ul><li>Early and Long Term Survival: highly satisfactory </li></ul><ul><li>Pulmonary Hemodynamics: almost normalize immediately after operation </li></ul><ul><li>Lung Function: recovers within the first few postop months </li></ul><ul><li>Functional Status and Exercise Tolerance: steadily improve over a longer period of time </li></ul>

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