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Ppt Aseguramiento Ministro Nov 2008

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Ppt Aseguramiento Ministro Nov 2008

  1. 1. Aseguramiento Universal en salud en el Perú Dr. Oscar Ugarte Ubilluz Ministro de Salud
  2. 2. Contenido • ¿Por qué aseguramiento universal en salud? • Situación actual del aseguramiento en salud en el Perú • Consensos políticos en torno al aseguramiento universal • Propuesta de aseguramiento universal en salud • Estrategia de implementación 2
  3. 3. “Los sistemas de salud no sólo deben fomentar la salud de los ciudadanos sino protegerlos frente a los costos de enfermedad. Los gobiernos deben reducir el regresivo gasto individual en salud y crear sistemas de financiamiento y pre-pago que reduzcan el riesgo para los ciudadanos” OMS, 2000 3
  4. 4. ¿Por qué aseguramiento universal en salud? Para garantizar los derechos a la atención de salud, en términos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento (contrato social) Para proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad • Pérdida de ingresos debido a enfermedades, empobrece a las familias y contribuye a perpetuar el ciclo inter-generacional de la pobreza • Porcentaje desproporcionado de gasto en salud financiado por gasto de bolsillo de los hogares (34% del total del financiamiento en salud) • Problemas de acceso a instrumentos financieros de protección de ingresos para hacer frente a eventos de enfermedad y los costos catastróficos en salud. Para mantener y mejorar la productividad del capital humano 4
  5. 5. Vulnerabilidad de los hogares frente a eventos adversos Enfermedad y accidentes 32% Desastres naturales 31% Pérdida de empleo 14% Hecho delictivo 13% Otro 5% Quiebra 4% Abandono del hogar 1% % de hogares que reportan un choque externo 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% Fuente: ENAHO, 2008 I Trimestre 5
  6. 6. Consecuencias en la economía de las familias de los eventos adversos en salud No hicieron nada 28% Obtuvieron prestamos 20% Disminuyeron alimentación, consumo 17% Gastaron sus ahorros o capital 12% Consiguieron otros trabajos 9% Otro 8% Empeñaron o vendieron bienes 4% Recibieron ayuda del gobierno 1% % de hogares que reportan choque externos en salud 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 6 Fuente: ENAHO, 2008 I Trimestre
  7. 7. Situación actual del aseguramiento en salud • El financiamiento del sector salud en el Perú es significativamente menor que el de otros países, respecto al PBI : – Sector salud: 4.9% del PBI vs. 7.0% (promedio de Latino América) – Sub-sector público: 1.9% del PBI vs.3.4% Argentina Nicaragua Uruguay Brasil Cuba Honduras Paraguay Panamá Colombia Costa Rica El Salvador Bolivia Promedio 7% Haiti Chile R.Dominicana Ecuador Guatemala Venezuela Gasto en salud (% del PBI) Perú 0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00% 7 Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2005
  8. 8. Situación actual del aseguramiento en salud • La población peruana no cuenta con una suficiente y equitativa protección financiera frente a eventos de enfermedad 48% No están afiliados SIS 29% Seguridad Social 19% Otros 4% Individuos afiliados a seguros (% de la población) 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% Fuente: ENAHO, 2008 II Trimestre 8
  9. 9. Consensos políticos en torno al aseguramiento universal • 1997: Ley General de Salud • 2002: Acuerdo Nacional • 2005: Proceso de construcción de consensos entre 16 partidos políticos, que dio lugar a la agenda de política de salud 2006-2010, que incluye: – Salud materno infantil – Enfermedades infecciosas – Descentralización del sector salud – Aseguramiento universal en salud – Financiamiento y focalización – Participación social • 2007: Plan Nacional Concertado de Salud • 2008: Ley Marco de Aseguramiento Universal en discusión en la Comisión de Salud del Congreso 9
  10. 10. Propuesta de aseguramiento universal en salud Extender la cobertura de asegurados (acceso) Incrementar el % de población que tiene acceso efectivo a servicios de salud de calidad y protección financiera frente a eventos de enfermedad , principalmente en los segmentos pobres Ampliar la cobertura de beneficios (protección financiera) Expandir los beneficios en salud de acuerdo al perfil demográfico y epidemiológico de la población y con un enfoque integral de la atención Garantizar la calidad de la atención Establecer garantías explícitas de la oportunidad (tiempos de espera) y de la calidad de la prestación de los servicios mediante estándares auditables Ejes de reformas requeridos para implementación del aseguramiento universal Plan Financiamiento y Focalización de Prestación de Regulación de beneficios pagos subsidios servicios 10
  11. 11. Extensión de la cobertura de asegurados (acceso) • A pesar de la tendencia positiva del aseguramiento, aún el 48% de la población carece de protección Perú: Tendencias del aseguramiento (% de población) Tipo de seguro 1997 2000 2003 2005 2008 Con seguro 22,7% 32,3% 40,5% 35,9% 52,0% EsSalud 19,4% 20,1% 17,2% 17,3% 19,0% SIS 9,3% 20,3% 15,3% 29,0%  Otros 3,3% 2,9% 3,0% 3,3% 4,0% Sin seguro 77,3% 67,7% 59,5% 64,1% 48,0% Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% Fuente: Cuentas Nacionales de Salud 2005, ENAHO 2008 11
  12. 12. Ampliación de la cobertura de beneficios (protección financiera) Definición explícita de un plan obligatorio de beneficios en salud con cobertura de un conjunto de condiciones asegurables que como mínimo deberá ser financiada por cualquier entidad aseguradora en salud Estudio de Carga de Análisis Análisis Análisis de enfermedad clínico económico equidad Costeo estándar Análisis de Plan Esencial de efectividad Análisis de Vulnerabilidad Aseguramiento Años de vida costo-efectividad financiera en en Salud saludables población pobre Validación Análisis (PEAS) (AVISAS) clínica actuarial 2006 2007-8 2007-8 2008 140 condiciones asegurables asociadas a 950 diagnósticos y 500 procedimientos en el primer, segundo y tercer nivel de atención 12 Cubre el 65% del total de la carga nacional de enfermedad Fuente: MINSA
  13. 13. PEAS: mínimo obligatorio a ser cubierto por los aseguradores y atendido por diversos prestadores Administradores Prestadores de servicios del financiamiento SIS SIS MINSA MINSA Gobiernos Gobiernos Regionales y Regionales y EsSalud EsSalud Locales Locales Plan Esencial de Aseguramiento en Salud ESSalud ESSalud Sanidades de Sanidades de (PEAS) FFAA y PNP FFAA y PNP Sanidades de Sanidades de FFAA y PNP FFAA y PNP Seguros Seguros privados privados Prestadores Prestadores privados privados 13
  14. 14. Garantía de la calidad de la atención: a manera de ejemplo 14 Fuente: FONASA
  15. 15. Ejes de reformas requeridas para implementación del aseguramiento universal • Aseguramiento y financiamiento – Fortalecimiento de la intermediación financiera – Nuevos mecanismos de pago y contratos basados en desempeño • Focalización y afiliación – Focalización individual en zonas urbanas (SISFOH) – Focalización geográfica en zonas rurales – Universalización del DNI • Prestación de servicios – Articulación de prestadores del sector – Planeamiento de la inversión pública en salud con énfasis en atención primaria – Mejora de procesos logísticos, en particular de medicamentos – Fortalecimiento de sistemas de información y aplicación de estándares de datos • Supervisión del cumplimiento de estándares de calidad y oportunidad de los servicios 15
  16. 16. Estimación financiera revisada por MINSA-MEF Cobertura de aseguramiento, Perú Costo del PEAS por persona Rehabilitación Prevención asegurada al año Cápita Anual (en S/.) 19% 15% Costos PEAS Total 1/ PEAS Acotado 2/ 20% Total 280 204 46% Diagnóstico Fijo 163 126 Variable 117 78 Tratamiento 1/ Cubre 65% de la carga de enfermedad 2/ Cubre 45% de la carga de enfermedad Fuente: MINSA, 2008 Fuente: MINSA, 2008 16
  17. 17. Estrategia de implementación 17
  18. 18. Hoja de ruta de expansión del aseguramiento universal Expansión gradual de la cobertura de asegurados 33regiones yy 77regiones yy 12 regiones yy 12 regiones 18 regiones yy regiones regiones 18 regiones 44ámbitos 55ámbitos 66ámbitos ámbitos 88ámbitos 26 regiones 26 regiones ámbitos ámbitos ámbitos 26 regiones 26 regiones locales locales locales locales locales locales locales locales 2009 2010 2011 2012 2013 2014-2016 PEAS -I: PEAS -I: PEAS-I: PEAS-I: PEAS-I: PEAS-I: PEAS-II: PEAS-II: PEAS-II: PEAS-II: PEAS-III: PEAS-III: 112 condiciones 112 condiciones 112 condiciones 112 condiciones 112 condiciones 112 condiciones 140 condiciones 140 condiciones 140 condiciones 140 condiciones 185 condiciones 185 condiciones Garantías: Garantías: Garantías: Garantías: Garantías: Garantías: Garantías: Garantías: Garantías: Garantías: Garantías: Garantías: 52 condiciones 52 condiciones 70 condiciones 70 condiciones 90 condiciones 90 condiciones 120 condiciones 120 condiciones 140 condiciones 140 condiciones 185 condiciones 185 condiciones 45% de la carga de enfermedad 65% de la carga de enfermedad 85% 18 Expansión gradual de la cobertura de beneficios y garantías
  19. 19. Estrategia de implementación 2009-2016 % de carga de enfermedad 19
  20. 20. Estrategia de implementación 2009-2010: Cobertura de asegurados • Año 2009: – Regiones enteras: • Región Apurímac • Región Ayacucho • Región Huancavelica – Pilotos locales: • Provincia Sánchez Carrión, La Libertad (8 distritos) • Distrito Salas, Lambayeque (1 distrito) • Distritos Bajo Piura (5 distritos) • Mancomunidad Bajo Huallaga, San Martín (6 distritos) • Año 2010: – Expansión a la totalidad de las 7 regiones anteriores y 5 ámbitos locales adicionales 20
  21. 21. Estrategia de implementación 2009-2010: Cobertura de beneficios y garantías • Año 2009 PEAS: Plan Esencial de Aseguramiento Universal en Salud (45% de la carga de enfermedad) • Garantías de acceso y protección financiera de 112 condiciones asegurables (adecuación del plan actual del SIS) • Garantías de oportunidad y calidad de 52 condiciones asegurables materno infantiles y desnutrición • Año 2010 PEAS: Plan Esencial de Aseguramiento Universal en Salud (45% de la carga de enfermedad): • Se mantienen las garantías de acceso y protección financiera para 112 condiciones asegurables • Se amplían las garantías de oportunidad y calidad a 70 condiciones 21
  22. 22. Estrategia de implementación 2009-2010: Prestación de servicios • Incluye servicios del primer, segundo y tercer nivel de complejidad contemplados en el PEAS • Incluye a todos los prestadores de servicios – Servicios nacionales del MINSA – Servicios de los Gobiernos Regionales y Locales – Servicios de EsSalud – Servicios de Sanidades de la FFAA y PNP – Servicios del sector privado • Implica mecanismos de intercambio / compra de servicios entre aseguradores públicos y prestadores públicos y privados 22
  23. 23. Estrategia de implementación 2009-2010: Supervisión • Supervisión del cumplimiento de las garantías de: – Acceso – Protección financiera – Oportunidad – Calidad (capacidad resolutiva, seguridad del paciente y calidez) • Supervisión de: – Todos los aseguradores – Todos los prestadores • Para ello, supone la constitución de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (con base en la actual SEPS) 23
  24. 24. Estrategia de implementación 2009: Financiamiento Regiones enteras Pilotos locales Apurimac Ayacucho Huancavelica La Libertad Lambayeque Piura San Martìn Total Sanchez Salas Bajo Piura Bajo Huallaga Carrion Población pobre (Hab.) 1/ 306,662 488,726 423,929 130,563 19,434 165,108 24,663 1,559,085 Costo total del PEAS acotado (En Miles de S/.) 62,522 99,641 86,431 26,619 3,962 33,662 5,028 317,866 Costo fijo (S/ 126.21 por persona año) 38,704 61,682 53,504 16,478 2,453 20,838 3,113 196,772 Costo variable (S/. 77.67 por persona año) 23,818 37,959 32,927 10,141 1,509 12,824 1,916 121,094 Financiamiento actual (En Miles de S/.) 45,573 57,421 36,756 16,293 2,316 15,385 3,329 177,073 Financiamiento Gobierno Regional 2/ 29,412 44,237 29,526 12,071 1,716 11,398 2,466 130,825 Financiamiento SIS 3/ 4/ 16,161 13,184 7,230 4,222 600 3,987 863 46,247 Brecha de financiamiento (En Miles de S/.) 16,949 42,221 49,675 10,326 1,647 18,277 1,699 140,794 Gobierno Regional 9,292 17,445 23,978 4,408 737 9,440 646 65,947 SIS 7,657 24,775 25,697 5,919 909 8,837 1,053 74,847 Brecha de financiamiento de inversiòn P R I O R I D A D E N E L F O N I P R E L 1/ Fuente: INEI 2/ Supuesto del MEF: S/. 100 por afiliado 3/ Para regiones: proyectado a Dic. 2008 con base a información SIS a Set. 2008 4/ Para pilotos locales: Tomando gasto promedio por afiliado del SIS de las 7 regiones (S/. 35) y aplicando tasas de afiliaciòn de cada region segùn SIS 24
  25. 25. Estrategia de implementación 2010: Financiamiento 7 regiones 5 àmbitos pilotos 1/ Total Población pobre (Hab.) 2/ 3,863,542 506,864 4,370,406 Costo total del PEAS acotado (En Miles de S/.) 787,699 103,339 891,038 Costo fijo (S/ 126.21 por persona año) 487,618 63,971 551,589 Costo variable (S/. 77.67 por persona año) 300,081 39,368 339,449 Financiamiento actual (En Miles de S/.) 443,111 23,003 466,114 Financiamiento Gobierno Regional 3/ 328,282 7,620 335,901 Financiamiento SIS 114,829 15,383 130,213 Brecha de financiamiento (En Miles de S/.) 344,588 80,336 424,924 Gobierno Regional 159,336 56,351 215,687 SIS 185,252 23,985 209,237 Brecha de financiamiento de inversiòn PRIORIDAD DEL FONIPREL 1/ Estimaciòn reliminar, ambitos piloto a definir. 2/ Fuente: INEI 3/ Supuesto del MEF: S/. 100 por afiliado 25
  26. 26. A modo de conclusión (1) • Con la aplicación del PEAS se ampliará la cobertura efectiva de 42% al 100 % de la población pobre en las zonas priorizadas al 2010 • La implementación del aseguramiento universal favorece la eficiencia del funcionamiento del sistema de salud en su conjunto • Para el lanzamiento del aseguramiento universal en el período 2009-2010 se requiere un incremento en gasto corriente equivalente a 0.15% de PBI 26
  27. 27. A modo de conclusión (2) • Existe amplio grado de consenso y significativa expectativa social para el aseguramiento universal • Se han acumulado importantes avances técnicos en el desarrollo de los instrumentos requeridos • El aseguramiento de salud actuará como una locomotora de la reforma del sistema de salud peruano 27
  28. 28. A modo de conclusión (3) • La expansión del aseguramiento universal será progresiva, según disponibilidad de recursos y generación de competencias institucionales • El aseguramiento universal debe venir acompañado de una priorización de la inversión para el fortalecimiento de la oferta de atención primaria de salud 28
  29. 29. Gracias Dr. Oscar Ugarte ougarteu@minsa.gob.pe

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