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Problématique
• Pour chaque décès par suicide, il y a plus de 20
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Problématique
• 30 %`à 50 % des incapacités et des maladies de longue
durée sont liées à un trouble mental (OCDE, 2015)
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• Risques de récidive et de décès par suicide dans les
12 mois suivant une tentative de suicide :
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Buts et
méthode
 Comprendre le processus de réintégration
professionnelle des travailleurs qui s’absentent de
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Caractéristiques des participants (N = 21)
Genre 6 hommes - 15 femmes
Âge 24 – 59 ans
(moy. 40 ans)
Catégories
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Profil des
participants
Trajectoires de réintégration après la tentative de suicide
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La chute
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Le rebond et
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Un processus en trois phases
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personnels
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Supérieur
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Accueil et soutien
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Facilitants
 Liens d’amitié au travail
 Accueil et reconnaissance
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Collègues
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Collègues
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Conséquences
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La chute
La récupération et restauration
des capacités
Le rebond et l’émergence
Contextes
de vie
personnelle
Contextes
de ...
Recommandations
pour
l’intervention
 Le retour au travail joue un rôle important dans le
rétablissement.
 La prise en co...
Planifier le retour au travail :
 Évaluer les craintes de l’employé vis-à-vis du retour, ses
besoins et ses attentes;
 ...
Planifier le retour au travail (suite) :
Élaborer un plan de retour au travail en étroite
collaboration avec l’employé e...
Au moment du retour au travail :
 Réserver un accueil chaleureux et respectueux;
 Soutenir les mesures médicales et rec...
En amont:
Changement de paradigme dans les pratiques de
gestion des absences :
 D’une perspective de contrôle des absenc...
Le soutien des superviseurs et des collègues
est un facteur clé :
Former et offrir du soutien aux superviseurs
Sensibil...
Références
utiles
St-Arnaud, Louise; Pelletier, Mariève (2014). Guide soutenir le retour au
travail et favoriser le mainti...
Merci !
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Facteurs facilitants et obstacles à la réintégration professionnelle après une tentative de suicide : Outiller les intervenants et les gestionnaires pour favoriser le retour et le maintien en emploi.

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Présentation par Francis Roy, candidat au doctorat en psychologie, UQAM
Dans le cadre du 15e Institut d'été du CRISE, "Suicide, santé mentale et milieu de travail"
Jour 3: postvention et retour au travail

Published in: Science
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Facteurs facilitants et obstacles à la réintégration professionnelle après une tentative de suicide : Outiller les intervenants et les gestionnaires pour favoriser le retour et le maintien en emploi.

  1. 1. Facteursfacilitantsetobstaclesà la réintégrationprofessionnelleaprès une tentativede suicide: Outillerlesintervenantsetlesgestionnairespourfavoriserle retouretlemaintienenemploi. Francis Roy, B. Ps., Doctorant en psychologie, Université du Québec à Montréal; Centre de recherche et d’intervention sur le suicide, enjeux éthiques et pratiques de fin de vie.
  2. 2. Problématique • Pour chaque décès par suicide, il y a plus de 20 tentatives de suicide (OMS, 2014). • Au Québec • 0,4 % de la population de 15 ans et plus rapporte avoir fait une tentative de suicide au cours des 12 derniers mois (EQSP 2014-2015). • 4453 hospitalisations pour blessures auto-infligées en 2016-2017 (ICIS) • Suicide et santé mentale: une relation complexe…. • Environ 90% des personnes décédées par suicide présentaient un trouble de santé mentale (Hawton et van Heeringen, 2009) • Seulement 4% des personnes qui souffrent de dépression vont éventuellement décéder par suicide (Blair-West et al., 1999)
  3. 3. Problématique • 30 %`à 50 % des incapacités et des maladies de longue durée sont liées à un trouble mental (OCDE, 2015) • La dépression majeure représente la 2e cause d’incapacité au travail dans le monde (OMS, 2019). • Chaque semaine, environ 500 000 Canadiens sont incapables de travailler en raison d’un trouble dépressif ou d’un autre trouble mental (CSMC, 2016) • Au Canada, la maladie mentale coûte environ 20,7 milliards $ par année en absentéisme, en présentéisme et en perte de productivité (Conference Board of Canada, 2012).
  4. 4. Problématique • Risques de récidive et de décès par suicide dans les 12 mois suivant une tentative de suicide : • Récidive : 9 % à 32 % • Décès par suicide : 0,5 à 2 % • Le retour au travail peut représenter une étape critique dans le processus de rétablissement. • Centralité du travail dans nos sociétés : Intégration sociale et reconnaissance; Permet de se définir, de se réaliser, donne un sens à l’existence; Source de revenus et régulation des activités. • Certaines conditions professionnelles peuvent s’avérer néfastes pour la santé…
  5. 5. Buts et méthode  Comprendre le processus de réintégration professionnelle des travailleurs qui s’absentent de leur emploi après une tentative de suicide.  Cerner les contextes de vie qui ont contribué à la détérioration de l’état de santé et favorisé le passage à l’acte;  Décrire les facteurs susceptibles de faciliter ou d’entraver le rétablissement et le retour en emploi après une tentative de suicide;  Décrire les conséquences de l’expérience de réintégration professionnelle sur les travailleurs.  Approche qualitative :Théorisation ancrée  24 travailleurs recrutés dans 6 hôpitaux et 3 CPS  Entrevues semi-structurées centrées sur l’expérience des travailleurs (durée moyenne de 109 min.)
  6. 6. Caractéristiques des participants (N = 21) Genre 6 hommes - 15 femmes Âge 24 – 59 ans (moy. 40 ans) Catégories d’emploi Professionnel (3) -Technique (3) Bureau (4) - Service (7) - Ouvrier (4) Tentative de suicide (N = 21) Quand 1-12 mois (18) 12-24 mois (3) Moyen Intoxication (13) - Lacération (7) - Pendaison (1) Lieu Domicile (21) Profil des participants
  7. 7. Profil des participants Trajectoires de réintégration après la tentative de suicide et statut d’emploi au moment de l’entrevue (N = 21) Trajectoires avec retour au travail (n= 19) Retour au travail (12) : complet (11) / partiel (1) Rechute - en arrêt de travail (4) Sans emploi (n= 3) : congédiement (1) ou démission (2) Trajectoires sans retour au travail (n = 2) En arrêt de travail (2)
  8. 8. La chute La récupération et la restauration des capacités Le rebond et l’émergence Un processus en trois phases
  9. 9. La chute La récupération et restauration des capacités Le rebond et l’émergence Contextes de vie personnelle Contextes de vie professionnelle CRISESUICIDAIRE Toile de fond Contextes de vie personnelle et professionnelle antérieurs Redéfinition du rapport au travail Maintien en emploi Rupture avec l’emploi Conséquences  Prise en charge médicale  Gestion administrative des absences  Supérieur immédiat  Collègues  Facteurs personnels Facilitants et entraves
  10. 10. Contextes antérieurs CRISESUICIDAIRE Vie personnelle Vie professionnelle Difficultés Difficultés Problèmes de santé mentale (n=15) • Trouble de l’humeur (n=14) • Anxiété (n=3) • Conduite alimentaire (n=1) • Abus dépendance (n=5) • Personnalité (n=4) Évènements difficiles • Conflits et ruptures amoureuses (n=10) • Conflits familiaux (n=6) • Problèmes de santé physique (n=6) • Décès d’un proche (n=4) • Problèmes financiers (n=3) Épisodes suicidaires antérieurs (n=18) Isolement social (n=4) Conflits au travail (n=10) • Harcèlement psychologique (n=4) Menaces de congédiements (n=3) Travail émotionnellement exigeant (n=3) Changements organisationnels (n=2) Décès par suicide (n=1) Conditions favorables Liens d’amitiés au travail (n=12) Relation de confiance avec le supérieur (n=8) Latitude décisionnelle et autonomie (n=7) Accomplissement et utilité (n=14) Toile de fond
  11. 11. La chute Processus de réintégration professionnelle Prise en charge médicale Gestion administrative des absences Supérieur immédiat Collègues de travail Facteurs personnels Facilitants et entraves Contextes de vie antérieurs
  12. 12. Facteurs personnels Facilitants Soutien des proches Prendre soin de soi : Adoption de comportements et d’attitudes favorisant le rétablissement Amorcer une thérapie Donner un sens aux épreuves Projets personnels Hygiène de vie Moyens pour éviter la répétition du geste suicidaire Entraves  Les répercussions de la tentative de suicide sur le réseau social  Les difficultés personnelles et les événements de vie  L’incapacité de travail : une expérience difficile soumise au regard de l’autre  Les craintes entourant l’état de santé et le retour au travail : la peur de ne jamais s’en remettre
  13. 13. Facteurs personnels Les craintes entourant l’état de santé et le retour au travail  Peur de ne jamais s’en remettre  Peur d’avoir perdu leurs capacités de travail;  Peur de rechuter, de retomber malade;  Culpabilité et de honte;  Peur de la réaction des collègues Ces craintes sont une source d’anxiété qui peut nuire au rétablissement :  En prolongeant la période d’arrêt  En forçant le retour prématuré « Je rêve beaucoup encore à ça... Ça occupe toute la place en ce moment. Pour moi, c’est une grande perte d’énergie de penser à un retour au travail. » – Jeanne
  14. 14. Prise en charge médicale Facilitants  Avoir un diagnostic et un plan de traitement  Efficacité de la médication  Relation avec le médecin axée sur la collaboration et l’autonomie  Le soutien des organismes communautaires  Les mesures médicales : Le retour progressif (8) Entraves  Sévérité de la tentative de suicide et convalescence  Difficultés d’accès aux ressources en santé mentale et manque de continuité entre les services  La médication : un parcours d’essais et d’erreurs  Désaccords médecin- patient en ce qui a trait au plan de traitement
  15. 15. Prise en charge médicale  Diagnostic: «Juste d’avoir un diagnostic, de faire la thérapie, ça donne l’espoir que je suis sur le bon chemin. » - Dominic  Médication: «T’es toujours en train d’essayer un nouveau médicament, pis ça ne marche pas.Tu sais quand tu es six semaines que tu as des nausées, des diarrhées, des maux de tête, des maux de cœur.Tu n’as pas aucune qualité de vie.» -Serge  Continuité des services : « Je viens faire une tentative de suicide! Je voulais qu’on me prenne en main. Le lendemain, tout ce qu’on me donne c’est du linge d’hôpital et un billet d’autobus. Ça ne tient pas debout ! » - Mike  Retour progressif : « Le retour progressif, ça, c’est essentiel. La première semaine, tu fais juste observer.Tu réapprends, tu sais. On ne se sent plus chez nous… J’étais à mon bureau et je me sentais comme une étrangère. » - Jeanne
  16. 16. Gestion administratives des absences Facilitants Accès à un régime collectif d’assurance- salaire Soutien du syndicat Non-jugement de la part de RH Planification du retour en étroite collaboration avec l’employé Entraves Absence d’assurance et précarité financière Complexité du processus d’indemnisation et délais de traitement Demande d’expertise médicale et contestation de l’absence Contestation du retour en emploi et inquiétudes de l’employeur
  17. 17. Gestion administratives des absences Planification du retour : « il m’a appelé avant que je retourne au travail… Il m’a dit : “si tu n’es pas à l’aise, on ne te retournera pas sur ton étage. On va te faire faire des petites tâches.” Ça m’a énormément aidé… ça m’a enlevé au moins un bon 50% de pression… » – Mylène Contestation et expertise médicale : « C’est une source de stress épouvantable! (…) j’ai été une semaine à y penser. (…)J’avais peur qu’il contredise l’expertise de mon médecin puis qu’il m’oblige à revenir plus vite. » - Mike
  18. 18. Supérieur immédiat Facilitants  Avoir une relation de confiance avec son supérieur  Accueil et soutien du supérieur durant l’arrêt et au retour  Discrétion et respect de la vie privée  Soutien des mesures médicales et mise en place d’accommodements Entraves  Relation conflictuelle  Mise en doute de l’absence et pression pour un retour prématuré  Absence de soutien vis-à- vis des mesures médicales encadrant le retour  Dévoilement de la tentative de suicide et répercussions réelles ou envisagées Sauf exception, il y avait absence de suivi formel au retour….
  19. 19. Supérieur immédiat Accueil et soutien « Mon patron m'a tout de suite fait sentir que ce n'est pas grave. Il m’a dit: “il n'y a personne qui est au courant de ça ici. Ce qui est important c'est que tu penses à toi...Tu sais le travail, ça va aller. Si tu as besoin de partir tôt, si tu as besoin de parler, on va être là. » – Martine « C’a été la seule personne qui a été vraiment à l’écoute, qui ne m’a pas jugé. À tous les jours il venait me voir : comment ça va, le moral es-tu bon ? Si y a quelque chose, tu te gênes pas tu viens me voir, t’attend pas d’être rendu au bout, je ne veux pas que tu fasses de conneries. » – Gaston
  20. 20. Collègues Facilitants  Liens d’amitié au travail  Accueil et reconnaissance des pairs lors du retour  Réactions positives lors du dévoilement de la tentative de suicide Entraves  Relations conflictuelles  Peur du jugements des collègues et dissimulation de laTS  Rumeurs, commentaires désobligeants et stigmatisation
  21. 21. Collègues Dire ou ne pas dire ? Plusieurs préfèrent dissimuler leur geste par honte et peur d’être jugés : « Bien non !Tu ne parles pas de ça, tu sais ! Après, tu as juste envie d’aller te cacher… » – Carole « Ils vont penser que ce n'était pas sérieux, puis que j'aurais fait ça pour manipuler.C'est pour ça que j'ai honte d'avoir échoué. S'il y avait eu plus de personnes au courant, je ne serais pas retournée. » – Martine Stratégies pour composer avec la curiosité des collègues : Éviter les contacts, se plonger dans le travail Mentir sur le motif de l’absence Porter des chandails à manches longues
  22. 22. Collègues Rumeurs et stigmatisation Faire face aux jugements et au stigma de la part de ses collègues : « Mes premières demi-journées, la première chose que mes collègues m’ont dit c’est « t’as eu des vacances tout l’été ! ». (…) À mon retour à temps plein, tout le monde le savait. Pis là je suis rentré pis tout le monde avait de la misère à me dire bonjour. …Y avait pu de communication. » – Gaston Devoir refaire ses preuves, rétablir les faits… Aller au-devant et raconter son histoire S’impliquer dans le syndicat pour faire changer les choses
  23. 23. Le retour au travail comme partie intégrante du rétablissement: S’occuper, se changer les idées; Sentiment d’appartenance et d’utilité; Estime de soi; retrouver sa confiance en ses capacités « Les idées suicidaires se sont arrêtées dès le retour au travail. Du moment que je remontais la pente, aidé par la médication, aidé par mon réseau social au travail, mon estime de soi qui est revenu. » – Michel « Si je reste chez nous, les idées y restent noires.Je pense que c’était important pour moi de retourner au travail parce que là je n’avais plus de satisfaction, je n’avais plus de vie. » – Gaston Les conséquences pour les travailleurs
  24. 24. Conséquences pour les travailleurs Redéfinition du rapport au travail Maintien du lien à l’emploi Rupture du lien à l’emploi
  25. 25. La redéfinition du rapport au travail Une volonté de comprendre ce qui a provoqué la chute et de déterminer des moyens pour se rétablir et préserver sa santé dans le futur qui incite les travailleurs à aborder le travail autrement. Motifs : Ralentir le rythme, respecter ses limites; Se remettre en priorité, prendre soin de son état de santé; Consacrer plus de temps à ses proches; Urgence de vivre; Désir de retrouver et de nourrir des passions et des champs d'intérêt mis de côté; Se réaliser; Reprendre le contrôle de sa vie.
  26. 26. Le maintien du lien à l’emploi (n = 12)  Conséquences sur le rapport au travail  Le statu quo (n=5)  La recherche d’équilibre (n=5)  Le désengagement (n=2)  Conséquences sur la relation avec le supérieur  Renforcement du lien de confiance (filet de sécurité), des sentiments de reconnaissance et d’appartenance;  Diminution des attentes/exigences du supérieur pour protéger le travailleur ou éviter de provoquer une rechute;  Distanciation du supérieur par souci de neutralité administrative ou en raison d’un inconfort lié à des préjugés.
  27. 27. Le maintien du lien à l’emploi (n = 12)  Conséquences sur les relations avec les collègues  Réactions positives lors du dévoilement:  Solidification des liens, interactions plus riches;  Devenir un confident, une sentinelle;  Éviter de se confier et préserver une frontière étanche entre vie privée et vie professionnelle malgré un accueil chaleureux (dévoilement « imposé »).  Réactions négatives lors du dévoilement (stigmatisation, rejet et commentaires désobligeants) :  Aller au-devant pour rétablir la communication, s’impliquer pour combattre les préjugés;  Prendre une distance, réduire les interactions de façon à se protéger en préservant sa vie privée.
  28. 28. La rupture du lien à l’emploi (n = 9) Parfois, la rupture est inévitable : La démission est perçue comme un premier pas vers le rétablissement, elle devient vitale… « Je me rendais compte que je n'étais pas bien au travail, mais que ce milieu-là n'allait pas changer.J'avais l'impression que c'était l'aspect de ma vie qui était le plus facile à changer » – Christine « Si je retourne là, je signe mon arrêt de mort.J'ai quasiment payé de ma vie pour le travail ? Ça en vaut-tu vraiment la peine ? » – Jeanne
  29. 29. La rupture du lien à l’emploi (n = 9) Types de ruptures  La rupture définitive (4)  La rupture choisie : la démission  La rupture imposée : le congédiement  La rupture envisagée (5)  L’incompatibilité entre les exigences de l’emploi et la condition de santé préexistante  L’impossibilité de modifier des conditions perçues comme pathogènes
  30. 30. La rupture du lien à l’emploi (n = 9) Les conséquences de la rupture  Un moyen de permettre le rétablissement et de préserver son état de santé;  Démission (envisagée ou complétée): Se respecter, s’affirmer et mettre sa santé et son bien-être psychologique en priorité;  Congédiement : pause temporaire permettant de recouvrer ses forces avant de se réorienter vers un meilleur emploi.  Une expérience déstabilisante qui suscite beaucoup d’inquiétudes:  Sentiment d’impasse, d’être démuni et sans repères  Remise en question entourant le choix de carrière, les intérêts, les forces et les compétences  Deuil de l’emploi
  31. 31. La rupture du lien à l’emploi (n = 9) Les conséquences de la rupture  Craintes en lien avec la recherche d’emploi :  Trouver un emploi adapté à leur condition de santé  Mauvaises références de la part de leur ancien employeur  Dossier de candidature moins compétitif en raison d’une trajectoire parsemée de périodes d’absence pour problème de santé mentale  Préjugés liés aux problèmes de santé mentale  Éviter d’agir de façon précipitée : choisir un emploi qui correspond à leurs forces et intérêts, dans un milieu sain, afin de prévenir une (re)chute.
  32. 32. La chute La récupération et restauration des capacités Le rebond et l’émergence Contextes de vie personnelle Contextes de vie professionnelle CRISESUICIDAIRE Toile de fond Contextes de vie personnelle et professionnelle antérieurs Redéfinition du rapport au travail Maintien en emploi Rupture avec l’emploi Conséquences  Prise en charge médicale  Gestion administrative des absences  Supérieur immédiat  Collègues  Facteurs personnels Facilitants et entraves
  33. 33. Recommandations pour l’intervention  Le retour au travail joue un rôle important dans le rétablissement.  La prise en compte des contextes de vie professionnelle avant la tentative de suicide et de leur impact sur le processus de réintégration s’avère essentielle.  Durant l’arrêt de travail, maintenir le lien :  Être à l’écoute et empathique, soutenir et rassurer;  Mettre l’accent sur l’importance de prendre le temps de se rétablir;  Faire sentir à l’employé qu’il est important pour l’organisation, que l’humain passe avant les objectifs de rendement et qu’il aura toujours sa place;  Respecter le rythme de l’employé, le processus de rétablissement;  Mettre en place des moyens pour faciliter les démarches administratives
  34. 34. Planifier le retour au travail :  Évaluer les craintes de l’employé vis-à-vis du retour, ses besoins et ses attentes;  Discuter des limitations et des recommandations du professionnel de la santé;  Tenir compte des conditions de travail antérieures : éviter de remettre l’employé dans les conditions qui ont pu contribuer à la détérioration de son état de santé; Recommandations pour l’intervention
  35. 35. Planifier le retour au travail (suite) : Élaborer un plan de retour au travail en étroite collaboration avec l’employé et le supérieur immédiat.  S’assurer de la collaboration du supérieur immédiat, vérifier ses préoccupations, dédramatiser et démystifier. Préparer les collègues au retour de l’employé  S’assurer de la collaboration des collègues;  Clarifier les rôles et les attentes;  Vérifier les préoccupations, dédramatiser et démystifier. Recommandations pour l’intervention
  36. 36. Au moment du retour au travail :  Réserver un accueil chaleureux et respectueux;  Soutenir les mesures médicales et recommandations du médecin;  En cas de retour progressif: ajuster la charge au temps de travail.  Considérer l’offre d’accommodements (horaire flexible, pause, cadence réduite, jumelage avec collègue) surtout lorsqu’il n’y a aucune mesure formelle prescrite Assurer un suivi et s’ajuster au besoin :  Rencontres régulières avec le supérieur immédiat  Rencontres régulières avec l’employé Inclure la personne dans les décisions à chacune des étapes. Recommandations pour l’intervention
  37. 37. En amont: Changement de paradigme dans les pratiques de gestion des absences :  D’une perspective de contrôle des absences et de réduction de coûts vers une culture organisationnelle axée sur le soutien et le maintien en emploi, le mieux-être au travail. Élaboration d’un protocole d’accompagnement et de soutien au retour au travail impliquant des représentants de l’ensemble des paliers et des acteurs.  Définir les rôles et responsabilités de chacun  Désigner un intervenant responsable qui agit comme personne-ressource et comme médiateur (neutre et indépendant) Recommandations pour l’intervention
  38. 38. Le soutien des superviseurs et des collègues est un facteur clé : Former et offrir du soutien aux superviseurs Sensibiliser les employés aux problèmes de santé mentale. En terminant, une question délicate persiste…  Doit-on encourager le dévoilement de la tentative de suicide?  Si oui, dans quels contextes ? Sous quelles conditions ? Recommandations pour l’intervention
  39. 39. Références utiles St-Arnaud, Louise; Pelletier, Mariève (2014). Guide soutenir le retour au travail et favoriser le maintien en emploi - Faciliter le retour au travail d’un employé à la suite d’une absence liée à un problème de santé psychologique. http://www.irsst.qc.ca/media/documents/PubIRSST/RG- 758.pdf Corbière, M., Negrini,A., Durand, M-J., et al. (2016).Validation du questionnaire «Obstacles au Retour auTravail Et Sentiment d'Éfficacité pour les Surmonter (ORTESES)» auprès de travailleurs avec un trouble mental courant ou un trouble musculo-squelettique. https://www.irsst.qc.ca/media/documents/PubIRSST/R-938.pdf Corbière, M., Lecomte,T., Lachance, J., Coutu, M., Negrini,A. & Laberon, S. (2017). Stratégies de retour au travail d’employés ayant fait l’expérience d’une dépression : perspectives des employeurs et des cadres des ressources humaines. Santé mentale au Québec, 42(2), 173–196. https://doi.org/10.7202/1041922ar www.santementaletravail.ca/
  40. 40. Merci ! Pour plus d’information : Francis.Roy5@USherbrooke.ca

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