Enfermedad Cardiovascular en Enfermedades Autoinmunes

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  • Treg Juegan un papel importante en la homeostasis de células T Papel crítico como reguladoras de la tolerancia inmunológica Defectos cuanti/cualitativos → EAIs
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  • Treg Juegan un papel importante en la homeostasis de células T Papel crítico como reguladoras de la tolerancia inmunológica Defectos cuanti/cualitativos → EAIs
  • Treg Juegan un papel importante en la homeostasis de células T Papel crítico como reguladoras de la tolerancia inmunológica Defectos cuanti/cualitativos → EAIs
  • Enfermedad Cardiovascular en Enfermedades Autoinmunes

    1. 1. Enfermedad Cardiovasculary AutoinmunidadJuan Camilo Sarmiento-Monroy, MD, Esp (c).Asistente de InvestigaciónCentro de Estudio de Enfermedades AutoinmunesUniversidad del RosarioBogotá, Colombia
    2. 2. ECVPerricone et al. Immunol Res 2013
    3. 3. Origen común de las Enfermedades AutoinmunesConceptosPoliautoinmunidadAutoinmunidad FamiliarVariantes Comunes/Múltiples EnfermedadesAnaya JM et al. Expert Rev Clin Immunol 2007;3:623-35Castiblanco J, Anaya JM. Ann NY Acad Sci 2007;1109:1-8
    4. 4. AterosclerosisAterosclerosis• Evolución en concepto• Enfermedad multifactorialmediada inmunológicamente• Inflamación crónica(citoquinas, RFA)
    5. 5. Proceso AteroscleróticoProceso AteroscleróticoDisfunción endotelial > Engrosamiento IM > Placa ateroscleróticaRespuesta inmune innataAuto-anticuerposMoléculas de adhesiónOtras moléculas
    6. 6. Ross R. N Engl J Med 1999; 340:115-126
    7. 7. ECV y AutoinmunidadECV y Autoinmunidad• Estado pro-inflamatorio crónico.• Causa importante deMorbimortalidad.• AT acelerada.• Afectación más temprana.• Riesgo aumentado no explicadoen su totalidad por factores deriesgo tradicionales.• Identificación y estudio denuevos factores de riesgo.
    8. 8. Enfermedad CV y Autoinmunidad:Modelo de AR y LES
    9. 9. Artritis ReumatoideArtritis ReumatoideECV enAutoinmunidad
    10. 10. AlteracionesInmunológicasFactores genéticos yepigenéticosHLA-DRB1Epítope CompartidoSecuencia DERAAOtros genesArtritis NoDiferenciadaRemisión EspontáneaCuadro PersistenteArtritis Reumatoide- Daño articulartemprano- DMARDs?- Identificación/PredicciónANDPDx DiferencialesFenotipo definido(ACR 1987)Poliartritis simétricaMEA (ECV)Control/RemisiónSecuelasMuerteTabaquismo,infecciones,Otros.PerfilHormonalfavorable// //
    11. 11. ECV en ARECV en AR• Prevalencia (30-50%)• Diversos subfenotipos de ECV• Riesgo elevado (2-3 veces)• Determinante más importante decostos asociados a hospitalizaciónen pacientes con AR.• IAM: principal causa de mortalidad• Evaluación temprana de riesgo CV
    12. 12. Risk Factors Associated with Different Stages ofAtherosclerosis in Colombian Patients withRheumatoid ArthritisAdriana Rojas-Villarraga, MD,*Oscar-Danilo Ortega-Hernandez, MD,†Luis F. Gomez, MD,‡Aryce L. Pardo, BSc,§Silvia López-Guzmán, MD,¶Camila Arango-Ferreira, Maria-Eugenia Hincapie, RN, MSc,†Juan F. Betancur, Ricardo Pineda-Tamayo, MD,**Francisco J. Diaz, PhD,††and Juan-Manuel Anaya, MD‡‡Cellular Biology and Immunogenetics Unit (CBIGU), Corporación para Investigaciones Biológicas (CIB), Medellín, Colombia.School of Medicine, Universidad del Rosario (UR), Bogotá, Colombia.• Estudio de corte transversal, N = 140 pacientes Colombianos con AR.• Disfunción endotelial: FMV Arteria Braquial.• Engrosamiento IM, Placa aterosclerótica: US Carótida Común.• Factores de Riesgo Tradicionales y No tradicionales de ECV.
    13. 13. Rojas-Villarraga A et al. Semin Arthritis Rheum. 2008;38(2):71-82FR (AOR = 3,0)Duración AR > 10 años (AOR =29,0)HLA-DRB1 EC (AOR = 4,8)FMV <5% IMT 0,91-1,29mm IMT >1,3mm
    14. 14. Cardiovascular disease is associated with extra-articular manifestations in patientswith rheumatoid arthritis.Ortega-Hernández OD, Pineda-Tamayo R, Pardo AL, Rojas-Villarraga A, Anaya JM.Center for Autoimmune Diseases Research (CREA), School of Medicine, Rosario University, Carrera 24 # 63-C-69, Corporacion paraInvestigaciones Biológicas, Bogota, Colombia.• Estudio de corte transversal, N = 538 pacientes Colombianos con AR.• Variables genéticas y clínicas asociadas a manifestaciones extra-articulares.• MEA 171/538 (32%).
    15. 15. Manifestaciones extra-Manifestaciones extra-articulares en ARarticulares en AR• Factores genéticos, medio ambientales yclínicos.• Pobre pronóstico y alta mortalidad debidaa eventos CV.Población Colombiana• Duración (AOR = 1,05).• anti-CCP (AOR = 1,003).• Hipertensión arterial (AOR = 2,13).• Trombosis (AOR = 2,13).Ortega-Hernandez OD et al. Clin Rheumatol. 2009;28(7):767-75
    16. 16. Cardiovascular Disease in Rheumatoid Arthritis:A Systematic Literature Review in Latin AmericaJuan Camilo Sarmiento-Monroy, Jenny Amaya-Amaya, Juan Sebastián Espinosa-Serna, Catalina Herrera-Díaz, Juan-Manuel Anaya, and Adriana Rojas-VillarragaCenter for Autoimmune Diseases Research (CREA), School of Medicine and Health Sciences,Universidad del Rosario, 111221 Bogotá, Colombia.• Diferencias en fenotipo según ancestría.• Revisión Sistemática de la Literatura en LA.• Factores de Riesgo Tradicionales y No tradicionales de ECV.• Surrogados del proceso aterosclerótico.• Prevalencia de ECV en pacientes Latino Americanos con AR.
    17. 17. Sarmiento-Monroy JC et al. Arthritis 2012;2012:371909
    18. 18. Fenotipos ECV(HTA, ACV, IAM, Trombosis,EAP y DVD)FRT- Dislipidemia- Sx Metabólico- Tabaquismo- DMT2- HTA- Hiperhomocisteinemia- Género masculino- Obesidad- Inactividad física- Historia familiar CVSarmiento-Monroy JC et al. Arthritis 2012;2012:371909
    19. 19. FRNT- HLA-DRB1 SE- FR, anti-CCP- APA (aCL, anti-β2GPI)- Poliautoinmunidad- Autoinmunidad familiar- Duración de la enfermedad- Marcadores de inflamación- Alta actividad (DAS-28)- Medicamentos (MTX, GC)- BiomarcadoresAterosclerosis- Disfunción endotelial- IMT- Placa ateroscleróticaSarmiento-Monroy JC et al. Arthritis 2012;2012:371909
    20. 20. Novel risk factors for cardiovascular diseasein rheumatoid arthritisJenny Amaya-Amaya • Juan Camilo Sarmiento-Monroy •Ruben-Dario Mantilla • Ricardo Pineda-Tamayo •Adriana Rojas-Villarraga • Juan-Manuel AnayaCenter for Autoimmune Diseases Research (CREA), School of Medicine and Health Sciences,Universidad del Rosario, 111221 Bogotá, Colombia.• Estudio de corte transversal, N = 800 pacientes Colombianos con AR.• Revisión Sistemática de Literatura Mundial ECV en AR, enfocada en Factores deRiesgo No Tradicionales.
    21. 21. Amaya-Amaya J et al. Immunol Res. 2013
    22. 22. Amaya-Amaya J et al. Immunol Res. 2013
    23. 23. FRNT para ECV en ARFRNT para ECV en ARTable 5 Logistic regression analysis: Characteristics associated with CVD in 800 patients with RA.Characteristic β AOR 95% CI pHypercholesterolemia 1.238 3.449 2.210-5.382 <0.0001Steroids use 0.924 2.519 1.180-5.378 0.017Household duties 0.831 2.296 1.458-3.615 <0.0001Duration disease > 10 years 0.751 2.120 1.364-3.295 0.001Familial Autoimmunity in FDR 0.711 2.035 1.134-3.652 0.017Polyautoimmunity 0.460 1.585 0.883-2.844 0.123Abnormal BMI 0.536 1.708 1.128-2.586 0.011Female -0.746 0.474 0.270-0.833 0.009β: β Coefficient; AOR: Adjusted odds ratio; 95% CI: 95% Confidence interval; FDR: First degree relatives; BMI:Body mass index.Amaya-Amaya J et al. Immunol Res. 2013
    24. 24. Lupus EritematosoLupus EritematosoSistémicoSistémicoECV enAutoinmunidad
    25. 25. Tratamiento convencionalGC, ASA, AINEs, IECA, ARA IIAntimaláricos (CQ, HCQ)Inmunomoduladores(AZA, MMF, CFM, MTX)Terapia Biológica(RTX, Belimumab, IGIV)Nuevas TerapiasAlteraciones inmunológicas=producción de auto-anticuerposFactoresendógenos:Perfil hormonalfavorable.Factores genéticos:Alelos desusceptibilidadFactoresambientales:Sustancias químicas,silicona, infecciones,vacunas, LUV, ACO.Compromiso sistémico (ECV)EndofenotiposHeterogeneidad clínica
    26. 26. ECV en LESECV en LES• Prevalencia (50%)• AT acelerada• Factores específicos de laenfermedad• Patrón bimodal demortalidad Temprana Tardía (ECV)Zeller CB et al. Curr Cardiol Rev 2008;4(2):116-22
    27. 27. Cardiovascular disease in Latin American patientswith systemic lupus erythematosus. A cohortstudy and a systematic review.Jenny Amaya-Amaya, Juan Camilo Sarmiento-Monroy, Julián Caro-Moreno, José-Leonardo Pérez-Fernández, Nicolás Molano-González, Rubén D. Mantilla, AdrianaRojas-Villarraga, Juan-Manuel Anaya.Center for Autoimmune Diseases Research (CREA), School of Medicine and Health Sciences,Universidad del Rosario, 111221 Bogotá, Colombia.• Estudio de corte transversal, N= 310 pacientes Colombianos con LES.• Revisión Sistemática de la Literatura en LA.
    28. 28. ECV en LESECV en LESCharacteristic β AOR 95%CI pAPS 1.55 4.71 1.81-12.2 0.001Dyslipidemia 1.07 2.92 1.54-5.55 0.001Pleural effusion 0.78 2.19 1.20-3.98 0.011Smoking and Coffee 0.60 1.82 1.05-3.13 0.03Table 5. Logistic regression analysis: Factors associated with CVD inpatients with SLE*.CVD: Cardiovascular disease; SLE: Systemic Lupus Erythematosus; β: β Coefficient; AOR:Adjusted Odds Ratio; 95% CI: 95% Confidence interval; APS: Antiphospholipid Syndrome.*Adjusted by gender and duration of the disease including interaction between smoking andcoffee consumption. The model continued to be significant.
    29. 29. PerspectivasPerspectivas• Entendimiento de mecanismos fisiopatológicoscomunes y específicos de cada entidad.• Estratificación de riesgo CV con variablesrelacionadas al proceso inflamatorio yautoinmune de base.
    30. 30. ConclusionesConclusiones1. ECV es una causa frecuente de Morbimortalidad enpacientes con EAI (AR, LES).2. Estudio e identificación de FRNT independientes.3. Estratificación adecuada del riesgo individual (P4).4. Control estricto de actividad de la enfermedad.5. Identificación y manejo oportuno de FRmodificables.
    31. 31. Gracias

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