Atencion Del Parto

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Atencion Del Parto

  1. 1. Equipo: N° 1 Integrantes: Garza Raygoza Claudia Esthela Guerra Cázares María Adriana María Elena Nerio Gallegos Asesor: MCE Ma. Elia Esqueda Ortiz
  2. 2. <ul><li>Parto normal (OMS) </li></ul><ul><li>Aquel de comienzo espontáneo, </li></ul><ul><li>de bajo riesgo desde el comienzo del </li></ul><ul><li>trabajo de parto, hasta la finalización del nacimiento. </li></ul><ul><li>El niño nace en forma espontánea, en </li></ul><ul><li>presentación cefálica, entre las 37 y 41 </li></ul><ul><li>semanas completas de edad gestacional. </li></ul><ul><li>Luego, tanto la madre como el niño </li></ul><ul><li>están en buenas condiciones. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>… Ya que el comienzo del trabajo de parto normal es </li></ul><ul><li>espontáneo… </li></ul><ul><li>… Por lo tanto se inicia en la casa, y es la propia </li></ul><ul><li>mujer y su familia quienes controlan sus condiciones y </li></ul><ul><li>evolución durante las primeras etapas </li></ul><ul><li>… Para esto, la embarazada debe ser informada con la mayor claridad y precisión sobre los signos y síntomas del comienzo del trabajo de parto, para que acuda al lugar de internación en el momento oportuno </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Debe reconocerse al parto…. </li></ul><ul><li>* Proceso fisiológico normal </li></ul><ul><li>* Complicaciones intraparto surgen de manera rápida e inesperada y deben preverse </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Procedimientos </li></ul><ul><li>de Admisión </li></ul>
  6. 6. <ul><li>A toda mujer que ingrese para atención obstétrica se le elaborará, en su caso, el expediente clínico, la historia clínica, así como el partograma </li></ul>
  7. 7. <ul><li>* Deben acudir temprano en el trabajo de parto. </li></ul><ul><li>* Ingreso temprano a la sala de trabajo de parto si durante los cuidados preparto se identificó riesgo. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Dx diferencial entre trabajo de parto falso y verdadero se hace con base en las contracciones. </li></ul>
  9. 9. *** Si no puede establecerse un Dx de trabajo de parto… se debe observar a la mujer durante un período mas prolongado Parto verdadero Falso trabajo de parto -Contracciones a intervalos regulares. -Intervalos se acortan de modo gradual. -Intensidad aumenta de manera gradual -Molestias en el dorso y en el abdomen -Cuello uterino se dilata -Molestias no se detienen por la sedación -Contracciones a intervalos irregulares -Intervalos siguen siendo prolongados -Intensidad se mantiene sin cambios -Molestias ocurren en la porción inferior del abdomen -Cuello uterino no se dilata -Molestias suelen aliviarse por sedación
  10. 10. <ul><li>Debe… </li></ul><ul><li>1) Determinarse… </li></ul><ul><li>Estado general de la madre y feto </li></ul><ul><li>(Interrogatorio, EF:TA, temperatura, pulso) </li></ul><ul><li>2) Documentarse </li></ul><ul><li>Frecuencia, duración e intensidad de las contracciones; </li></ul><ul><li>Tiempo establecido cuando se volvieron molestas por primera vez </li></ul><ul><li>3) Determinarse: FC, presentación y tamaño del feto </li></ul><ul><li>4) Se establece el estado de las membranas fetales y si ha habido alguna hemorragia vaginal </li></ul><ul><li>5) Se interroga si ha escurrido líquido por la vagina… </li></ul><ul><li>(cantidad y cuando empezó a detectarse) </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Registro de signos vitales y revisión del expediente obstétrico </li></ul><ul><li>Se cuantifican y registran anomalías presión arterial, temperatura, pulso y FR maternas </li></ul><ul><li>Se registra el expediante obstétrico para identificar complicaciones </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Rotura es significativa por tres motivos: </li></ul><ul><li>Si la presentación no esta fija en la pelvis, aumenta mucho la posibilidad de prolapso y compresión del cordón umbilical. </li></ul><ul><li>2. Es posible que el trabajo de parto empiece poco después si el embarazo esta cerca del termino o ya lo alcanzo. </li></ul><ul><li>3. Si se retrasa el parto durante 24h o mas después de la rotura de membranas hay mayor probabilidad de infección intrauterina. </li></ul>Debe instruirse a una embarazada durante el periodo de preparto para estar al tanto de la perdida de liquido por via vaginal y comunicarlo
  13. 13. <ul><li>1) Con el uso del espejo vaginal se hace el Dx. concluyente de rotura de membranas </li></ul><ul><li>*Se observa liquido amniótico que se acumula en el fondo de saco posterior *Salida de liq. claro a través del conducto cervical </li></ul><ul><li>2) Determinación del pH del liquido vaginal </li></ul><ul><li>pH de las secreciones vaginales=4.5-5.5 </li></ul><ul><li>pH del liquido amniótico=7.0-7.5 </li></ul><ul><li>pH >6.5 compatible con rotura de membranas </li></ul><ul><li>>> Puede haber resultados falsos positivos por la presencia de sangre, semen, vaginitis bacteriana, o falsos negativos por liquido para análisis escaso. </li></ul><ul><li>3) Ramificación o cristalización en helecho del liquido vaginal sugiere la presencia </li></ul><ul><li>de liquido amniótico. </li></ul><ul><li>El liq amniótico se cristaliza formando un patrón en helecho, por las concentraciones de cloruro de Na, proteínas y carbohidratos. </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Borramiento cervical </li></ul><ul><li>Grado de borramiento de cuello uterino… </li></ul><ul><li>Se expresa en términos de la longitud de su conducto en comparación con la de un cuello sin borramiento. </li></ul><ul><li>**Si la longitud del cuello uterino disminuye a la </li></ul><ul><li>mitad tiene 50% de borramiento. </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Dilatación del cuello uterino </li></ul><ul><li>Se determina calculando el diámetro promedio de la abertura del cuello uterino por deslizamiento del dedo explorador desde el borde de la abertura en un lado hasta el opuesto. Se calcula el diámetro en cm. </li></ul>El cuello tiene dilatación completa cuando el diámetro es de 10cm
  16. 16. Borramiento Y Dilatacion
  17. 17. NOM
  18. 18. <ul><li>Posición del cuello uterino. </li></ul><ul><li>La ubicación del orificio cervical con respecto a la cabeza fetal se designa como posterior, intermedia o anterior. </li></ul>
  19. 19. <ul><li>Altura de la presentación. </li></ul><ul><li>Se describe la altura de la presentación en el conducto del parto en relación con las espinas ciáticas. </li></ul>
  20. 20. <ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><li>- Hg y Hto. </li></ul><ul><li>- EGO….HTA prot. </li></ul><ul><li>Px. sin atención prenatal deben considerarse en riesgo de sífilis, hepatitis B y VIH. </li></ul>
  21. 21. <ul><li>Primer Período del Trabajo de Parto </li></ul>
  22. 22. <ul><li>Se puede llegar mejor a una conclusión acerca de lo normal del embarazo. </li></ul><ul><li>Plan de vigilancia del trabajo de parto en base a las necesidades del feto y de la madre. </li></ul>
  23. 23. <ul><li>Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de parto. </li></ul><ul><li>Revisar FC fetal inmediatamente después de una contracción. </li></ul><ul><li>**Cada 30 min -1er Período </li></ul><ul><li>**Cada 15 min -2do </li></ul><ul><li>Con embarazo de riesgo… </li></ul><ul><li>**Cada 15 min -1er Periodo </li></ul><ul><li>**Cada 5 min – 2do </li></ul>
  24. 24. NOM
  25. 25. <ul><li>Contracciones uterinas </li></ul><ul><li>Valorarse de manera cuantitativa y cualitativa de manera manual. </li></ul><ul><li>Con la palma de la mano apoyada ligeramente sobre el útero. </li></ul><ul><li>Intensidad de la contracción se sopesa por el grado de firmeza que </li></ul><ul><li>alcanza el útero. </li></ul><ul><li>Durante una contracción no se puede hundir la pared del útero con los </li></ul><ul><li>dedos, se trata de una contracción firme. </li></ul><ul><li>Se anota el tiempo transcurrido hasta que la contracción desaparece. </li></ul><ul><li>Se repite para valorar la frecuencia, duración e intensidad de las </li></ul><ul><li>contracciones uterinas. </li></ul>
  26. 26. <ul><li>Signos vitales maternos. </li></ul><ul><li>Se valoran al menos cada 4 horas… </li></ul><ul><li>Temperatura, pulso y TA. </li></ul><ul><li>Con ruptura de membranas durante muchas horas antes del inicio del trabajo de parto…c/ hora. </li></ul><ul><li>**Si es >18 hr. se recomiendan ATB para prevención </li></ul><ul><li>de infecciones. </li></ul>
  27. 27. NOM
  28. 28. <ul><li>Exploraciones Vaginales Subsecuentes. </li></ul><ul><li>Exploraciones vaginales … para identificar el estado del cuello uterino y la altura de la presentación así como la variedad de posición de la presentación. </li></ul>***Cada Hora***
  29. 31. NOM
  30. 32. <ul><li>Alimentos por vía oral </li></ul><ul><li>** Evitar la ingesta de alimentos durante la fase activa </li></ul><ul><li>del trabajo de parto y el parto. </li></ul><ul><li>** El tiempo del vaciamiento gástrico esta prolongado una </li></ul><ul><li>vez que se establece el trabajo de parto, por lo que… </li></ul><ul><li>… los alimentos ingeridos permanecen en el estomago. </li></ul><ul><li>y no se absorben, por lo que podrían ser vomitados y aspirados. </li></ul><ul><li>** Se permiten sorbos de líquidos claros y fragmentos de hielo y la humidificación de los labios. </li></ul>
  31. 33. NOM
  32. 34. <ul><li>Soluciones Intravenosas. </li></ul><ul><li>Se acostumbra establecer un sistema de inyección de sol IV de manera sistemática … </li></ul><ul><li>… rara vez responde a una necesidad real de la embarazada normal, hasta el momento en que se administra analgesia. </li></ul><ul><li>Ventajas: sistema de inyección IV de sol durante el puerperio inmediato para administrar oxitocina. </li></ul><ul><li>**Con trabajo de parto prolongado, la administración de glucosa, sodio y agua a mujeres en ayuno previene la deshidratación y la acidosis. </li></ul>
  33. 35. <ul><li>Posición materna durante el trabajo </li></ul><ul><li>de parto. </li></ul><ul><li>No necesario dejar a las mujeres encamadas en etapa </li></ul><ul><li>temprana del trabajo de parto normal. </li></ul><ul><li>Usar una silla… Beneficiosa desde el punto de vista </li></ul><ul><li>psicológico. </li></ul><ul><li>En cama debe permitirse a la mujer adoptar la posición que encuentre mas cómoda (+frec: decúbito lateral) </li></ul><ul><li>***El caminar no estimulaba o modificaba el trabajo de parto activo y que no era lesivo… </li></ul>
  34. 36. Posición materna durante el trabajo de parto
  35. 37. NOM
  36. 38. <ul><li>Analgesia </li></ul><ul><li>Depende de las necesidades y deseos de la mujer. </li></ul><ul><li>**Xilocaina. </li></ul><ul><li>**Epidural. </li></ul>
  37. 39. NOM
  38. 40. NOM
  39. 41. <ul><li>Amniotomía </li></ul><ul><li>Supuestos beneficios… </li></ul><ul><li>* Trabajo de parto mas rápido </li></ul><ul><li>* Detección mas temprana de la tinción meconial del líquido. </li></ul>
  40. 42. NOM
  41. 43. <ul><li>Función de la vejiga. </li></ul><ul><li>Distención vesical debe evitarse… </li></ul><ul><li>… puede obstaculizar el descenso de la presentación </li></ul><ul><li>y llevar a una hipotonía del órgano e infección. </li></ul><ul><li>Durante cada exploración abdominal, debe revisarse </li></ul><ul><li>y palparse la región supra púbica para detectar </li></ul><ul><li>distención. </li></ul><ul><li>Si la vejiga es fácil de observar o palpar por arriba </li></ul><ul><li>de la sínfisis del pubis, debe alentarse a la </li></ul><ul><li>mujer a orinar. </li></ul><ul><li>Si la vejiga esta distendida y la paciente </li></ul><ul><li>no puede orinar, esta indicado el sondeo. </li></ul>
  42. 44. <ul><li>Segundo Período de Trabajo de Parto. </li></ul>
  43. 45. <ul><li>Inicia con…Dilatación completa del cuello uterino </li></ul><ul><li>*Mujer empieza a pujar. </li></ul><ul><li>(con el descenso de la presentación manifiesta urgencia de defecar) </li></ul><ul><li>*Contracciones uterinas y fuerzas de expulsión pueden durar 1.5min y recurrir a intervalos <1min </li></ul><ul><li>*Duración promedio de este periodo es: </li></ul><ul><li>-50min…nulíparas. </li></ul><ul><li>-20 min…multíparas. </li></ul><ul><li>*Debe continuar la vigilancia de la FC fetal </li></ul>
  44. 46. <ul><li>Fuerzas de expulsión maternas. </li></ul><ul><li>El pujo es reflejo y espontaneo durante el segundo periodo. </li></ul><ul><li>… pero en ocasiones una mujer tal vez no use sus fuerzas de expulsión con ventaja. </li></ul>
  45. 47. <ul><li>Instrucciones: </li></ul><ul><li>* Hacer una inspiración profunda tan pronto como se inicie la siguiente contracción uterina. </li></ul><ul><li>* Con la boca cerrada ejercer presión descendente (como si estuviera pujando en el excusado) </li></ul><ul><li>-No se les debe instruir a pujar después de concluir cada contracción… </li></ul><ul><li>… .ella y el feto ha de quedar en reposo para su recuperación. </li></ul>
  46. 48. <ul><li>Durante el período de pujo activo… </li></ul><ul><li>Se ausculta la FC fetal después de la contracción. </li></ul><ul><li>Conforme la cabeza desciende a través de la pelvis, con frecuencia la mujer expulsa heces. </li></ul><ul><li>Ya se puede observar el cuero cabelludo del feto a través de la abertura vulvar. </li></ul><ul><li>En este momento la mujer y el feto están preparados para el </li></ul><ul><li>nacimiento. </li></ul>
  47. 49. <ul><li>Preparación para el parto. </li></ul><ul><li>Posición mas satisfactoria: litotomía dorsal. </li></ul><ul><li>Para una mejor exposición, se utilizan sostenes de piernas o estribos. </li></ul><ul><li>**Cuidado de no separar las piernas mucho o colocar una mas alta que la otra, ya que ejerce fuerzas de tracción sobre el perineo que causan extensión o desgarro de una episiotomía hasta convertirse en una laceración de cuarto grado. </li></ul>
  48. 51. <ul><li>Preparación para el parto. </li></ul><ul><li>Incluye limpieza vulvar y perineal. </li></ul><ul><li>Pueden colocarse campos estériles, de manera que solo se exponga la región circundante inmediata a la vulva. </li></ul><ul><li>*** En el pasado, el principal motivo de atención al limpieza, el uso de batas y guantes era proteger a la mujer en trabajo de parto de la introducción de agentes infecciosos. </li></ul><ul><li>*** Hoy… la preocupación debe extenderse a proteger la salud del personal por la amenaza de exposición al VIH. </li></ul>
  49. 55. NOM
  50. 66. Infiltración de Anestesia Local Episiotomía
  51. 68. <ul><li>Nacimiento de la cabeza. </li></ul><ul><li>En cada contracción la abertura vulvovaginal se ve mas dilatada por la cabeza fetal, formando gradualmente un ovoide y por último una abertura casi circular. </li></ul><ul><li>Coronamiento: Es el rodeo sobre el dm < </li></ul><ul><li>cefálico por el anillo vulvar. </li></ul>
  52. 69. Coronamiento
  53. 70. <ul><li>A menos de que se haya hecho una episiotomía, el perineo se adelgaza.. </li></ul><ul><li>..Nulíparas puede presentar laceración espontanea. </li></ul><ul><li>Ano presenta distensión. </li></ul><ul><li>***Episiotomía: </li></ul><ul><li>Individualizar los casos. </li></ul><ul><li>No es un procedimiento sistemático. </li></ul><ul><li>Aumenta el riesgo de desgarro hacia el esfínter anal externo, el recto o ambos. </li></ul>
  54. 71. <ul><li>Maniobra de Ritgen… </li></ul><ul><li>Cuando la cabeza distiende la vulva y el perineo lo suficiente para abrir el introito vaginal. </li></ul><ul><li>***Con una mano enguantada y </li></ul><ul><li>cubierta por una compresa </li></ul><ul><li>para ejercer presión sobre el </li></ul><ul><li>mentón fetal a través del </li></ul><ul><li>perineo frente al cóccix. </li></ul><ul><li>***Al mismo tiempo, la otra mano </li></ul><ul><li>ejerce presión superior contra </li></ul><ul><li>el occipucio. </li></ul>
  55. 73. <ul><li>Maniobra de Ritgen </li></ul><ul><li>Permite el nacimiento controlado de la cabeza. </li></ul><ul><li>Favorece la extensión, de manera que la cabeza nazca con sus diámetros mas reducidos a través del introito. </li></ul>
  56. 75. <ul><li>Nacimiento de los hombros. </li></ul><ul><li>Después del nacimiento de la cabeza…. </li></ul><ul><li>… El occipucio gira hacia uno de los muslos maternos y la cabeza adopta una posición transversa.. </li></ul><ul><li>“ Movimiento de Restitución -Rotación Externa-” </li></ul><ul><li>… Indica que el diámetro biacromial (dm transversal del tórax) ha rotado hacia el dm anteroposterior de la pelvis. </li></ul>
  57. 76. Rotación Externa
  58. 77. <ul><li>Nacimiento de los hombros. </li></ul><ul><li>+frec los hombros aparecen en la vulva apenas después de la rotación externa y nacen de manera espontanea. </li></ul><ul><li>Se sujetan los lados de la cabeza con las dos manos y se aplica tracción </li></ul><ul><li>descendente suave hasta que aparece el hombro anterior bajo el arco </li></ul><ul><li>púbico. </li></ul><ul><li>Después, con un movimiento ascendente se hace nacer el hombro posterior. </li></ul>
  59. 78. Nacimiento de Hombros
  60. 79. <ul><li>Nacimiento de los hombros. </li></ul><ul><li>El resto del cuerpo sigue a los hombros. </li></ul><ul><li>… Si hay retraso prolongado puede acelerarse por tracción moderada sobre la cabeza o compresión moderada sobre el fondo uterino. </li></ul><ul><li>Debe evitarse el enganchar los dedos en las axilas porque puede lesionar los nervios de la extremidad torácica y producir una parálisis transitoria o permanente. </li></ul><ul><li>Después del nacimiento, suele haber salida de líquido amniótico a menudo con sangre, pero no francamente hemático. </li></ul>
  61. 81. <ul><li>Limpieza de la Nasofaringe. </li></ul><ul><li>Para disminuir al mínimo la aspiración del líquido </li></ul><ul><li>amniótico, partículas y sangre… </li></ul><ul><li>Una vez que nace el tórax y el recién nacido </li></ul><ul><li>puede inspirar, se limpia rápidamente la cara </li></ul><ul><li>y se aspiran los orificios nasales y boca. </li></ul>
  62. 82. <ul><li>Circular de cordón en la nuca. </li></ul><ul><li>Después del nacimiento de hombro anterior, debe deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para saber si es rodeado por una o mas asas del cordón umbilical. </li></ul><ul><li>Se encuentran en casi 25% de los partos. (generalmente… no causan daño) </li></ul><ul><li>Si se siente un asa de cordón umbilical, debe deslizarse sobre la cabeza si es lo suficiente laxa. </li></ul>
  63. 83. <ul><li>Pinzamiento del Cordón </li></ul><ul><li>Se corta el cordón umbilical entre dos pinzas colocadas a 4-5cm de distancia del abdomen fetal. </li></ul><ul><li>Después se aplica una pinza alejada </li></ul><ul><li>2-3cm con respecto al abdomen fetal. </li></ul>
  64. 85. <ul><li>Momento del Pinzamiento del Cordón </li></ul><ul><li>Pinzar el cordón después de la limpieza exhaustiva de las vías respiratorias. </li></ul><ul><li>No debe levantarse al bebe por arriba del introito vaginal o abdomen materno. </li></ul>
  65. 86. Después se realizan los controles de rutina al recién nacido.
  66. 88. <ul><li>Tercer Período </li></ul><ul><li>del Trabajo de Parto. </li></ul>
  67. 89. <ul><li>Esta etapa se inicia cuando termina el parto del producto y concluye con el nacimiento de la placenta. </li></ul><ul><li>Después del nacimiento del producto revisar el tamaño del fondo uterino y su consistencia. </li></ul><ul><li>Si se mantiene firme y no hay hemorragia… Vigilancia hasta que se desprende la placenta. </li></ul>
  68. 90. <ul><li>Signos de separación placentaria. </li></ul><ul><li>Primer signo: el útero se hace globular y mas firme. </li></ul><ul><li>Suele haber salida de sangre. </li></ul><ul><li>El útero asciende en el abdomen por que la placenta, una vez separada, desciende hacia el segmento uterino inferior y la vagina, donde su volumen impulsa al útero hacia arriba. </li></ul><ul><li>El cordón umbilical sale un poco mas de la vagina, lo que indica que la placenta ha descendido. </li></ul>
  69. 91. <ul><li>Signos de separación placentaria. </li></ul><ul><li>Aparecen en el minuto que sigue al nacimiento del RN. </li></ul><ul><li>Cuando la placenta se ha desprendido, debe determinarse si el útero esta contraído. </li></ul><ul><li>Se puede pedir a la madre pujar. </li></ul><ul><li>Si no es posible la expulsión espontanea, se hace presión con la mano sobre su fondo para expulsar la placenta desprendida en dirección a la vagina. </li></ul>
  70. 92. <ul><li>Expulsión de la placenta. </li></ul><ul><li>No debe forzarse la expulsión de la placenta por compresión antes de su separación </li></ul><ul><li>… el útero se puede invertir </li></ul><ul><li>No debe usarse tracción sobre el cordón umbilical para extraer la placenta del útero. </li></ul>
  71. 93. <ul><li>Expulsión de la Placenta. </li></ul><ul><li>Se aplica presión descendente hacia la vagina sobre el cuerpo del </li></ul><ul><li>útero y el cordón umbilical se mantiene ligeramente tenso. </li></ul><ul><li>Después se eleva el útero en dirección cefálica con la mano abdominal. </li></ul><ul><li>Esto se repite hasta que la placenta alcanza el introito. </li></ul><ul><li>Conforme la placenta atraviesa el introito, se retira la compresión uterina. </li></ul>
  72. 94. <ul><li>Se tiene cuidado de evitar que las membranas se </li></ul><ul><li>desgarren y se queden en la cavidad uterina. </li></ul><ul><li>Si las membranas empiezan a desgarrarse, se sujetan </li></ul><ul><li>con un pinza y se extraen por tracción suave. </li></ul><ul><li>Debe revisarse la cara materna de la placenta para </li></ul><ul><li>asegurarse de que no haya fragmentos residuales en el útero. </li></ul>
  73. 95. Hacer una tracción suave del cordón umbilical Después se eleva el útero en dirección cefálica con la mano abdominal
  74. 96. Cuando la placenta atraviesa el introito se retira la compresión uterina
  75. 97. Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que no haya fragmentos residuales en el útero
  76. 99. <ul><li>A veces la placenta no se desprende rápido </li></ul><ul><li>(part pretérmino). </li></ul><ul><li>Si hay hemorragia activa y la placenta no puede extraerse…está indicado su Retiro Manual. </li></ul><ul><li>***No hay datos para apoyar o refutar el uso de antimicrobianos profialcticos cuando se hace extracción manual de la placenta. </li></ul>
  77. 101. NOM
  78. 102. <ul><li>Cuarto Período </li></ul><ul><li>del Trabajo de Parto </li></ul>
  79. 103. <ul><li>Es la hora que sigue inmediatamente al parto. </li></ul><ul><li>Es mas probable la hemorragia posparto por atonía uterina en este período aunque se administren oxitócicos. </li></ul><ul><li>Deben valorarse útero y el perineo. </li></ul><ul><li>Registrar TA y pulso maternos cada 15 min la primera hora. </li></ul>
  80. 104. <ul><li>Oxitócicos </li></ul><ul><li>El principal mecanismo por el que se logra la hemostasia es la vasoconstricción producida por un miometrio bien contraído. </li></ul><ul><li>Se usan: oxitocina, el maleato de metilergonovina y los análogos de las prostaglandinas. </li></ul><ul><li>Para disminuir la pérdida sanguínea mediante el estímulo de contracciones miometriales. </li></ul>
  81. 105. <ul><li>Oxitocina/Ergonovina**: Administración antes del nacimiento de la placenta disminuyen pérdida sanguínea. </li></ul><ul><li>Ergonovina/Metilergonovina: Administración antes del nacimiento de la placenta, puede atrapar a un segundo gemelo que no ha nacido y no se diagnosticó antes. </li></ul>Oxitocina Ergonovina Metilergonovina Oxitocicos
  82. 106. <ul><li>Oxitocina: </li></ul><ul><li>En la práctica </li></ul><ul><li>1) Agregar 20U de oxcitocina por litro. </li></ul><ul><li>2) Esa solución se administra después del nacimiento de la placenta a una vel de 10ml/min durante </li></ul><ul><li>unos cuantos min hasta que el útero se mantiene </li></ul><ul><li>firmemente contraído y la hemorragia se controla </li></ul><ul><li>3) Vel de adm. disminuye a 1-2ml/min hasta que la </li></ul><ul><li>madre esta lista para su traslado a la sala de </li></ul><ul><li>recuperación a la sala posparto. </li></ul><ul><li>4) Se interrumpe la administración. </li></ul>
  83. 107. <ul><li>Oxcitocina </li></ul><ul><li>No es eficaz por vía oral. </li></ul><ul><li>Vida media adm IV de 3 min. </li></ul><ul><li>RA: Decremento de TA transitorio. </li></ul><ul><li>No administrar en dosis rápidas cuantiosas. </li></ul>
  84. 108. <ul><li>Ergonovina/Metilergonovina </li></ul><ul><li>Alcaloide del conezuelo del centeno. </li></ul><ul><li>Estimulantes de la contracción miometrial </li></ul><ul><li>Efecto dura horas. </li></ul><ul><li>RA: HTA transitoria pero intensa. </li></ul>
  85. 109. <ul><li>Prostaglandinas </li></ul><ul><li>Via rectal </li></ul>
  86. 110. NOM
  87. 112. <ul><li>Despegamiento y estiramiento de </li></ul><ul><li>las membranas. </li></ul><ul><li>Episiotomía . </li></ul><ul><li>Episiorrafia. </li></ul><ul><li>Fórceps e n obstetricia. </li></ul><ul><li>Cesárea. </li></ul>PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN OBSTETRICIA <ul><li>Inducción Quirúrgica del trabajo de parto. </li></ul><ul><li>Rotura artificial de las membranas. </li></ul><ul><li>Estimulación del útero con oxitocina. </li></ul><ul><li>Preparación del cuello uterino con prostaglandinas . </li></ul>
  88. 113. <ul><li>Hemorragia. </li></ul><ul><li>Gran multiparidad. </li></ul><ul><li>Cicatriz uterina previa. </li></ul><ul><li>Presentaci ó n de nalgas o de cara . </li></ul><ul><li>Antecedentes de trabajo de parto rápido. </li></ul><ul><li>Si la madre mide menos de 1.53cm de estatura. </li></ul>INDUCCIÓN DEL PARTO CON MUCHO CUIDADO
  89. 114. <ul><li>Preeclampsia. </li></ul><ul><li>Muerte fetal dentro del útero. </li></ul><ul><li>Malformaciones fetales . </li></ul><ul><li>Isoinmunización . </li></ul><ul><li>Retraso del crecimiento fetal. </li></ul><ul><li>Hemorragia preparto. </li></ul><ul><li>Hemorragia accidental. </li></ul><ul><li>Diabetes. </li></ul>INDICACIONES PARA LA INDUCCIÓN QUIRÚRGICA DEL TRABAJO DE PARTO ANTES DE LAS 36 SEMANAS DE GESTACIÓN :
  90. 115. CONTRAINDICACIONES: <ul><li>Pruebas de desproporción cefalopélvica. </li></ul><ul><li>Presentación anormal (excepto cara y nalgas). </li></ul><ul><li>Situación inestable (por el riesgo de prolapso del cordón </li></ul><ul><li>Carcinoma invasor en el cuello uterino. </li></ul><ul><li>Operación cesárea clásica previa. </li></ul>
  91. 116. <ul><li>METODO PRIMORDIAL PARA LA INDUCCION DEL PARTO </li></ul><ul><li>ESTE PROCEDIMIENTO DA BUENOS RESULTADOS </li></ul><ul><li>PORQUE LIBERA PROSTAGLANDINAS </li></ul><ul><li>SI HAY UNA CANTIDAD DE LÍQUIDO MAYOR QUE LO NORMAL, DEBERÁ CONSERVARSE LA MANO DENTRO DE LA VAGINA Y SE DEJARÁ SALIR EL LÍQUIDO CON LENTITUD Y A LA VEZ SE EMPUJA LA PARTE DE PRESENTACIÓN HACIA LA PELVIS, DESDE ARRIBA. </li></ul><ul><li>DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO SE HACE UNA REVISIÓN PARA DESCARTAR PROLAPSO DEL CORDÓN Y SE ESCUCHA EL LATIDO FETAL, SE ACONSEJA ESCUCHAR LA FCF CADA 10 A 15 MIN DURANTE LA HORA SIGUIENTE. </li></ul><ul><li>SI DESPUÉS DE 6 HORAS EL PARTO NO ES INMINENTE DEBERÁ ADMINISTRARSE ANTIBIÓTICOS PARA CUBRIR EL ESPECTRO DE MICROORGANISMOS TANTO ANAEROBIOS COMO AEROBIOS. </li></ul><ul><li>SI LA INDUCCIÓN DESPUÉS DE LA ROTURA DE MEMBRANAS FRACASA SE INICIA LA ADMINISTRACIÓN DE OXITOCINA POR VÍA INTRAVENOSA. </li></ul>ROPTURA ARTIFICIAL DE MEMBRANAS
  92. 117. <ul><li>indicada de manera primaria cuando se han roto las membranas de manera espontanea. </li></ul>Cuando el feto ha fallecido dentro del útero después de las 34 a 37 semanas para disminuir el riesgo de CID a causa de la entrada de tromboplastina en la circulación materna. INDUCCIÓN CON OXITOCINA
  93. 118. Durante la administración deberán valorarse la FCF y la naturaleza de las contracciones cada 15 min, frecuencia y pulso materno, T/A cada hora y temperatura cada 4h en busaca de signos de infección, también se revisa apósito cada 15 min en busca de hemorragia o meconio. Si las contracciones ocurren antes de 3 a 4 min deberán disminuir el goteo si hay sufrimiento fetal o materno, deberán interrumpir la solución, si el cuello se dilata al ritmo de 1 cm por hora dejar así la velocidad del goteo. MONITOREO DURANTE LA INDUCCIÓN
  94. 119. <ul><li>Las dosis que se recomienda son de 10U/L para nulíparas y 5U/L para multíparas, empleándose una bomba con control de goteo se inicia con 20ml/h y cada 30min se incrementa 20ml hasta un máximo de 160ml/h hasta que las contracciones sean adecuadas. Si no se establece el trabajo de parto con 160ml/, se duplica la concentración de oxitocina y se reduce a 80ml/h, incrementa cada media hora como se menciono antes . </li></ul>
  95. 120. <ul><li>La sobredosificación puede producir: </li></ul><ul><li>Hipertonía uterina (con consecuencias como sufrimiento fetal o muerte fetal). </li></ul><ul><li>Rotura uterina. </li></ul><ul><li>DPP. </li></ul><ul><li>Embolia del líquido amniótico. </li></ul><ul><li>Los signos de peligro consisten en contracciones que duran más de 60 segundos, contracciones extraordinariamente poderosa, relajación que dura menos de 60 a 90 segundos, sufrimiento fetal y cambios en los signos vitales maternos. Puede ocurrir, además, intoxicación con agua. </li></ul>
  96. 121. <ul><li>Actualmente el Misoprostol es uno de los principales medicamentos utilizados para: </li></ul><ul><li>– La provocación del aborto. </li></ul><ul><li>– La maduración del cuello uterino. </li></ul><ul><li>– La inducción del parto. </li></ul><ul><li>El misoprostol es particularmente útil cuando el cuello del útero está inmaduro, ósea, con “score” de Bishop menor que 6. </li></ul><ul><li>Corioamnionitis </li></ul><ul><li>Hipertensión inducida por el Embarazo </li></ul><ul><li>Pre eclampsia. </li></ul><ul><li>Eclampsia </li></ul><ul><li>Ruptura Prematura de Membranas </li></ul><ul><li>Embarazo Posmaduro o Postérmino. </li></ul><ul><li>Condiciones Médicas Maternas (DM, HTA enfermedad pulmonar o renal crónica) </li></ul><ul><li>Indicaciones Logísticas. </li></ul>
  97. 122.   CONTRAINDICACIONES La principal contraindicación es los antecedentes de cesárea (s) previa (s) de otra cicatriz uterina, por el mayor riesgo de rupturas uterinas. El riesgo de rotura de cicatriz de cesárea es 4 a 5 veces mayor durante la inducción con misoprostol que con oxitocina. Mala salud general: historia de enfermedades cerebro- vasculares o cardiovasculares, hepatopatías, neuropatías. Diabetes Mellitus e hipertensión arterial descompensadas. Coagulopatías. Alergia a las prostaglandinas o antecedentes de hipersensibilidad al Medicamento. CONTRAIDICACIONES ABSOLUTAS: Situación Transversa • Prolapso de Cordón. • Placenta Previa Central total. • Vasa Previa. • Cirugía previa del fondo uterino. • Cesáreas previas. • Embarazo Gemelar con primer feto en transversa. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: Embarazo Gemelar con fetos en cefálica. • Polihidramnios, • Presentación Podálica • Hipertensión Severa o con aumento de la tensión intraocular. • Enfermedad Cardiaca de la madre y asma.
  98. 123. SONDA DE FOLEY DESPEGAMIENTO Y ESTIRAMIENTO DE LAS MEMBRANAS HABITANE 38 SDG EPISIOTOMIA EPISIORRAFIA COMPLICACION DE EPISIORRAFIA
  99. 124. Sutura continua de la mucosa Sutura de la mucosa continuada y sutura invertida del perineo . en la piel y anudada con sutura invertida. Cierre del elevador del Cierre de la piel con sutura subcutánea ano y de la musculatura perineal APONEUROSIS MUSCULO MUCOSA EPISORRAFIA
  100. 125. FORCEPS EN OBSTETRICIA COMPLICACIONES: Las complicaciones, cuando su uso no está indicado, son diversas y van de las mínimas hasta lesiones severas, como ejemplo tendremos: Fetales: Fracturas de la calota craneal.
  101. 126. Se utiliza en ocasiones como alternativa al fórceps, y funciona como un aspirador, ejerciendo sobre la cabeza del bebé de 0 a 1 bar de presión aprox. La segunda etapa del trabajo de parto puede tomar mucho tiempo y puede ser tentador pedir un poco de ayuda con una ventosa obstétrica o fórceps. FORCEPS EN OBSTETRICIA
  102. 127. El uso de la ventosa obstétrica en lugar de fórceps en un parto asistido parece reducir la morbilidad materna. La reducción de casos de céfalo hematoma y hemorragia retiniana que se observan con el uso de fórceps puede ser un beneficio compensatorio FORCEPS EN OBSTETRICIA
  103. 128. Los bebés que nacen con la ayuda de una ventosa tienen mayor probabilidad de que les aparezca un hematoma (llamado céfalo hematoma) en la parte superior de la cabeza. Si tu bebé tiene un hematoma, es más probable que tenga ictericia, dado que los glóbulos rojos del hematoma se descomponen y liberan bilirrubina, un componente sanguíneo que causa ictericia. FORCEPS EN OBSTETRICIA
  104. 129. Ginecología y Obstetricia
  105. 130. <ul><li>Presentación: </li></ul><ul><li>1.- Avance importante de la medicina perinatal contemporánea. </li></ul><ul><li>2.-Disminución de la mortalidad materna y perinatal. </li></ul><ul><li>3.-En épocas recientes aumento considerable en la práctica innecesaria de la operación cesárea. </li></ul>
  106. 131. <ul><li>Intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer el feto, vivo o muerto, a través de laparotomía e incisión de la pared uterina, después de que el embarazo ha llegado a las 27 semanas. </li></ul>
  107. 132. <ul><li>Existe una tendencia mundial al ↑ </li></ul><ul><li>En 1960: 5% partos eran cesáreas </li></ul><ul><li>En 1992: 40% En Nueva York </li></ul><ul><li>Causas: </li></ul><ul><li>-Distocias </li></ul><ul><li>Presentaciones podálicas </li></ul><ul><li>Cesáreas anteriores </li></ul><ul><li>Riesgo médico legal. </li></ul>
  108. 133. Absolutas Relativas <ul><li>Antec. Perioneoplastias y fístulas </li></ul><ul><li>Cardiopatia severa </li></ul><ul><li>Cesárea ant. y presentación podálica </li></ul><ul><li>Cesárea corporal ant. </li></ul><ul><li>Despr. prematuro de Placenta </li></ul><ul><li>Desproporción cefalo- pélvica </li></ul><ul><li>Distocia por anomalías de la contrac. </li></ul><ul><li>Estrechez pélvica </li></ul><ul><li>Feto macrosómico </li></ul><ul><li>Miomas cervicales </li></ul><ul><li>Presentaciones y situaciones anormales. </li></ul><ul><li>Antec. Perdida fetal recurrente </li></ul><ul><li>Ca cervical </li></ul><ul><li>Eclampsia </li></ul><ul><li>Periodo expulsivo prolongado </li></ul><ul><li>Presentación podálica </li></ul><ul><li>Sufrimiento fetal </li></ul><ul><li>Tumores pélvicos </li></ul><ul><li>Voluntad de la paciente y/o pareja </li></ul><ul><li>Indicación de interrupción pretérmino </li></ul><ul><li>Interven. Previas sobre cuerpo o cuello del útero </li></ul><ul><li>Primigesta precoz o de edad avanzada. </li></ul>
  109. 134. Maternas Fetales Mixtas <ul><li>Desproporción C-P </li></ul><ul><li>Estrechez pélvica </li></ul><ul><li>Distocia partes blandas </li></ul><ul><li>Malform. Congénicas </li></ul><ul><li>Cx previa Útero </li></ul><ul><li>Distocia de la contracción </li></ul><ul><li>Placenta previa </li></ul><ul><li>Desprendimiento prematuro de placenta </li></ul><ul><li>Macrosomía fetal </li></ul><ul><li>Prolapso del cordón umbilical </li></ul><ul><li>Sufrimiento fetal </li></ul><ul><li>Embarazo prolongado </li></ul><ul><li>Malformaciones fetales incompatibles con el parto </li></ul><ul><li>Cesárea postmortem </li></ul><ul><li>Sx desproporción C-P </li></ul><ul><li>Preeclamsia-eclampsia </li></ul><ul><li>Embarazo mult. </li></ul><ul><li>Infección amniótica </li></ul><ul><li>Isoinmunización materno-fetal. </li></ul>
  110. 135. <ul><li>Elección de las incisiones abdominales: </li></ul><ul><li>Laparotomía media infraumbilical </li></ul><ul><li>Laparotomia transversa infraumbilical </li></ul><ul><li>(Incisión de Pfannenstiel) </li></ul>
  111. 138. Según antecedentes obstétricos de la madre: <ul><li>Primera </li></ul><ul><li>Iterativa </li></ul>Según indicaciones: <ul><li>Urgente </li></ul><ul><li>Electiva </li></ul>Según técnica Quirúrgica <ul><li>Transperitoneal: </li></ul><ul><li>-Corporal o Clásica </li></ul><ul><li>-Segmento-corporal (tipo Beck) </li></ul><ul><li>-Segmento (tipo Kerr) </li></ul><ul><li>Extraperitoneal </li></ul>
  112. 139. <ul><li>1.-Segmento uterino sup. </li></ul>2.-Segmento uterino inf. <ul><li>Incisión clásica </li></ul><ul><li>Incisión de Kerr </li></ul><ul><li>Transversa de Kerr </li></ul><ul><li>Incisión de Sellheim </li></ul>
  113. 140. <ul><li>Elección de las incisiones uterina: </li></ul><ul><li>Incisión transversal (“Tipo Kerr”) </li></ul><ul><li>Segmento-corporal (tipo Beck) </li></ul><ul><li>Incisión típica (corporal o clásica) </li></ul>
  114. 141. <ul><li>Incisión vertical sobre la cara ant. del cuerpo uterino cerca del fondo </li></ul><ul><li>Actualmente es una técnica poco utilizada: </li></ul><ul><li>Inconvenientes técnicos </li></ul><ul><li>Peligro de rotura uterina en un futuro embarazo </li></ul>
  115. 142. <ul><li>Indicaciones actuales: </li></ul><ul><li>-Ca invasivo del cuello uterino. </li></ul><ul><li>-Cesárea postmortem. </li></ul><ul><li>-Imposibilidad de abordar el segm. por adherencias, tumores etc. </li></ul><ul><li>-Placenta previa de Loc. Ant. </li></ul><ul><li>-Algunos casos de situación transversa. </li></ul><ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>-Apertura y cierre más difícil </li></ul><ul><li>-Mayor hemorragia </li></ul><ul><li>-Adherencias más frecuentes </li></ul><ul><li>-Histerorrafia menos resistente. </li></ul>
  116. 143. <ul><li>Incisión : segmento y parte del cuerpo uterino </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>-Embarazo pretérmino </li></ul><ul><li>-Embarazo gemelar </li></ul><ul><li>-Situación fetal transversa con dorso inf. </li></ul><ul><li>-Presentación pélvica </li></ul><ul><li>-Placenta previa en cara ant. útero </li></ul><ul><li>-Histerorrafias corporales previas </li></ul><ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>-Similareas a la ant. </li></ul>
  117. 144. <ul><li>La más usada </li></ul><ul><li>La incisión transversal del segmento inf. </li></ul><ul><li>Ventaja: </li></ul><ul><li>-Menos hemorragia </li></ul><ul><li>-Fácil apertura y cierre de la pared uterina </li></ul><ul><li>-Cicatriz uterina resistente </li></ul><ul><li>-Pocas adherencias posoperatorias </li></ul>
  118. 145. <ul><li>Los cuidados preoperatorios incluyen: </li></ul><ul><li>Valoración preanestésica </li></ul><ul><li>Ayuno preoperatorio de 8 hrs. o más (cuando el caso lo permita) </li></ul><ul><li>Rasurado suprapúbico y aseo completo, con especial énfasis en la vulva y perineo </li></ul><ul><li>Colocación de sonda vesical </li></ul><ul><li>Disponibilidad de sangre segura y compatible </li></ul>
  119. 146. <ul><li>Bajo anestesia epidural o bien general. </li></ul>
  120. 147. Laparotomía transversa infraumbilical
  121. 148. Se procede a la diéresis por planos
  122. 149. Una vez abierta la cavidad peritoneal se coloca la valva de Gosset
  123. 150. Incisión arciforme del Peritoneo visceral
  124. 151. <ul><li>Incisión arciforme a nivel del segmento uterino luego de rechazada la vejiga. </li></ul>
  125. 152. <ul><li>Se abre el saco amniótico y se orienta la presentación fetal hacia la herida uterina, para proceder a la extracción del feto. </li></ul>
  126. 153. <ul><li>El ayudante hace presión sobre el fondo uterino y empuja la presentación para facilitar la extracción de la cabeza. </li></ul>
  127. 154. <ul><li>Una vez que sale la cabeza se realiza aspiración de nariz y orofaringe. </li></ul>
  128. 155. <ul><li>Tracción por debajo de la maxilares para completar la extracción del resto del cuerpo. </li></ul><ul><li>Se coloca al RN a un nivel Inf. Al de la placenta a un lado del abdomen. </li></ul>
  129. 156. <ul><li>Se pinza el cordón con dos pinzas Roechester para seccionarlo entre ambas. </li></ul>
  130. 159. <ul><li>Es tradicional que la placenta se extraiga mediante desprendimiento manual de la inserción uterina. </li></ul><ul><li>Una técnica alternativa es una tracción suave sobre el cordón umbilical para lograr un desprendimiento espontáneo. </li></ul>
  131. 160. <ul><li>Se agrega dosis de 10 UI de oxitocina IV para facilitar las contracciones uterinas y reducir el volumen de la hemorragia. </li></ul>
  132. 161. <ul><li>Se inspecciona la cavidad uterina, se limpia con una compresa de laparotomía seca y se extrae cualquier segmento adherente de las membranas </li></ul>
  133. 162. <ul><li>La técnica varia de acuerdo al gusto del operador. </li></ul><ul><li>La sutura : </li></ul><ul><li>-En un solo plano a puntos separados o continuos </li></ul><ul><li>-En dos planos a puntos continuos: </li></ul><ul><li>* el primero hemostático </li></ul><ul><li>* el segundo invaginante. </li></ul><ul><li>(Ideal en cesárea corporal) </li></ul><ul><li>Material: Catgut crómico o acido poliglicólico </li></ul>
  134. 163. <ul><li>Síntesis del músculo uterino por planos en la cesárea corporal </li></ul><ul><li>Los puntos pueden ser simples o cruzados </li></ul>
  135. 164. <ul><li>Cierre del peritoneo visceral con puntos continuos </li></ul>
  136. 165. <ul><li>Se revisa la cavidad pélvica y </li></ul><ul><li>se lavado con solución fisiológica. </li></ul><ul><li>Favorece la extracción: </li></ul><ul><li>-Sangre libre </li></ul><ul><li>-Liquido amniótico </li></ul><ul><li>-Vernix caseoso </li></ul><ul><li>↓ Incidencia de íleo paralítico y </li></ul><ul><li>la formación de adherencias. </li></ul>
  137. 166. <ul><li>Con aguja atraumática se realiza el cierre del peritoneo Parietal y el afrontamiento muscular. </li></ul><ul><li>Se sutura la aponeurosis a puntos separados o continuos con aguja atraumática y sutura no absorbible. </li></ul><ul><li>Se verifica hemostasia y se realiza síntesis del Tej. celular subcutáneo con sutura de absorción rápida con aguja atraumática. </li></ul><ul><li>Se sutura la piel </li></ul>
  138. 167. <ul><li>Inmediatas </li></ul><ul><ul><ul><li>Son las que se presentan en el acto quirúrgico o en el postoperatorio inmediato. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Prolongación de la incisión en útero (lesión a vasos y hematomas). </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones de la vejiga (fístulas vesico-uterinas). </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicaciones anestésicas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicaciones respiratorias (embolismo por liq. amniótico u origen vascular). </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones intestinales (adherencias previas). </li></ul></ul><ul><ul><li>Íleo paralítico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Distensión vesical por atonía. </li></ul></ul>
  139. 168. <ul><ul><li>Tardías </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Son las que se presentan en el puerperio tardío o meses después de la operación. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hematoma de la pared abdominal. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dehiscencia de la herida. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fístulas de recto o vejiga (después de 1 mes). </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Endometritis (4 y 5 día postoperatorio). </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>IVU (1 semana después) </li></ul></ul></ul></ul>
  140. 169. GRACIAS GRACIAS GRACIAS GRACIAS

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