Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Цитомегаловирусная инфекция, у ВИЧ- 
инфицированных пациентов 
ГУЗ «ТОПТД №1» 
Тула 2014
ВВССТТУУППЛЛЕЕННИИЕЕ 
ООппппооррттууннииссттииччеессккииее ззааббооллеевваанниияя –– ооссннооввннааяя ппррииччииннаа 
ппоо...
СВЯЗЬ МЕЖДУ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ И ЧИСЛОМ 
ЛИМФОЦИТОВ CD4+ 
Число лимфоцитов CD4 
мкл-1 
Опоясывающий лишай 
Туб...
Цитомегалия - широко 
распространенная инфекция. 
Источником инфекции является 
человек. 
Заражение вирусом возможно полов...
Цитомегаловирусная ииннффееккцциияя 
– ППоорраажжееннииее ЦЦННСС ((ээннццееффааллиитт)) //ммееннееее 
00,,55%%// 
– ППоорр...
ДДииааггннооссттииккаа 
ККллииннииччеессккааяя ддииааггннооссттииккаа ггееннееррааллииззоовваанннныыхх ффооррмм ЦЦММВВ-- 
...
ЦЦииттооммееггааллооввиирруусснныыйй ээннццееффааллиитт 
ЧЧаассттооттаа:: << 00,,55%% ссррееддии ббооллььнныыхх ССППИИДДоо...
ЦЦММВВ ррееттиинниитт 
ППааттооггееннеезз:: ррееааккттиивваацциияя ЦЦММВВ ппррии ттяяжжееллоойй 
ииммммууннооссууппрреессс...
ЦЦММВВ ррееттиинниитт
ЦЦММВВ ррееттиинниитт 
ДДииффффееррееннццииааллььннааяя ддииааггннооссттииккаа:: ппррии CCDD44 
<<5500 ммкклл--11 –– cc тт...
ЦЦММВВ --ээззооффааггиитт 
ККллииннииккаа:: ввыырраажжееннннааяя ддииссффааггиияя 
((ннееээффффееккттииввннооссттьь ппрроо...
Диагностика ЦМВ эзофагита 
· Серология и посев: 
низкая 
специфичность 
· Биопсия дна язвы 
· Обычная гистология: 
низкая ...
ЦМВ: хроническая ддииааррееяя ((11)) 
ЧЧААССТТООТТАА:: 1155––4400%% ссллууччааеевв ххррооннииччеессккоойй ддииааррееии уу ...
ЦМВ: хроническая ддииааррееяя ((22)) 
ДДИИААГГННООССТТИИККАА:: 
– ББииооппссиияя 
– ККТТ 
– ННееллььззяя ппооссттааввиитть...
CYTOMEGALOVIRUS 
Colitis
ЦЦММВВ ппоорраажжееннииее ллееггккиихх 
ТТЕЕЧЧЕЕННИИЕЕ:: ппооддооссттррооее ииллии ххррооннииччеессккооее,, вв ввииддее 
и...
ЦЦММВВ--ппррииррооддуу ппоорраажжеенниияя ллееггккиихх 
ппооддттввеерржжддааллоо ооббннаарруужжеенниияя ДДННКК ЦЦММВВ вв 
...
ККллииннииччеессккииее ппррииззннааккии ЦЦММВВ-- 
ппннееввммооннииии 
ССууххоойй ппррииссттууппооооббррааззнныыйй ккаашшее...
Рентгенологические ппррииззннааккии ЦЦММВВ --ппннееввммооннииии 
ВВ ддееббююттее ззааббооллеевваанниияя-- «ууссииллеенниие...
ЦЦММВВ ппоорраажжееннииее ккоожжии 
ЦЦММВВ уу ттааккиихх ббооллььнныыхх ррееддккоо ппоорраажжааеетт 
ккоожжуу.. 
ППрроояяв...
CCMMVV IIRRSS
Лечение ццииттооммееггааллооввиирруусснноойй 
ииннффееккццииии 
ДДооззаа РРеежжиимм 
ппррииееммаа 
ППууттьь 
ввввееддеенни...
ЛЛееччееннииее ццииттооммееггааллооввиирруусснноойй 
ииннффееккццииии 
ДДооззаа РРеежжиимм 
ппррииееммаа 
ППууттьь 
ввввее...
ССППААССИИББОО ЗЗАА ВВННИИММААННИИЕЕ!!
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

ЦМВ инфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов

Цитомегаловирусная инфекция, у ВИЧ-инфицированных пациентов

  • Login to see the comments

ЦМВ инфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов

  1. 1. Цитомегаловирусная инфекция, у ВИЧ- инфицированных пациентов ГУЗ «ТОПТД №1» Тула 2014
  2. 2. ВВССТТУУППЛЛЕЕННИИЕЕ ООппппооррттууннииссттииччеессккииее ззааббооллеевваанниияя –– ооссннооввннааяя ппррииччииннаа ппоорраажжеенниийй ии ллееттааллььнныыхх ииссххооддоовв уу ббооллььнныыхх сс ВВИИЧЧ-- ииннффееккццииеейй.. ИИхх ррааззввииттииее ии ттееччееннииее ооппррееддеелляяеетт ккллииннииччеессккууюю ккааррттииннуу ии ттяяжжеессттьь ззааббооллеевваанниияя.. ЦЦииттооммееггааллооввииррууссннааяя ииннффееккцциияя,, ввыыззввааннннааяя ввииррууссоомм ггееррппеессаа ччееллооввееккаа 55--ггоо ттииппаа,, -- ооддннаа иизз ннааииббооллееее ттяяжжееллыыхх ссууппееррииннффееккцциийй ии ннаарряяддуу сс ппннееввммооццииссттнноойй ппннееввммооннииеейй яяввлляяееттссяя оодднноойй иизз ооссннооввнныыхх ппррииччиинн ссммееррттии ВВИИЧЧ--ииннффиицциирроовваанннныыхх.. Цитомегаловирусная инфекция человека (цитомегалия) – хроническая антропонозная болезнь вирусной этиологии, характеризующаяся многообразием форм патологического процесса от латентной инфекции до клинически выраженного генерализованного заболевания. ЦЦММВВ –– ккррууппнныыйй ДДННКК––ссооддеерржжаащщиийй ввиирруусс иизз ггррууппппыы ггееррппеессввииррууссоовв.. ППееррввииччннооее ииннффииццииррооввааннииее ЦЦММВВ,, ккаакк ппррааввииллоо,, ппррооииссххооддиитт вв ддееттссккоомм ввооззрраассттее,, вв ррееззууллььттааттее ччееггоо ррааззввииввааееттссяя ллааттееннттннааяя ффооррммаа ииннффееккццииии.. ЦЦММВВ ппееррееддааееттссяя ппооллооввыымм,, ккооннттааккттнныымм,, ппааррееннттееррааллььнныымм ии ттррааннссппллааццееннттааррнныымм ппууттяяммии.. ККаакк ппррааввииллоо,, ээттоо ллииццаа,, уу ккооттооррыыхх уужжее еессттьь ллааттееннттннааяя ЦЦММВВ--ииннффееккцциияя,, ии ззааббооллееввааннииее ннааччииннааееттссяя ппооссттееппеенннноо,, ннееззааммееттнноо.. ВВ ссыыввооррооттккее ккррооввии ббооллееее ччеемм уу 9900%% ВВИИЧЧ--ииннффиицциирроовваанннныыхх ооббннаарруужжииввааюютт ааннттииттееллаа кк ЦЦММВВ,, ооддннааккоо,, ккллииннииччеессккииее ппрроояяввллеенниияя ввооззннииккааюютт ппррии ккооллииччеессттввее ССДД44--ллииммффооццииттоовв ммееннееее 5500--ттии ии ввыыяяввлляяююттссяя вв ссррееддннеемм уу 2200--4400%% ббооллььнныыхх..
  3. 3. СВЯЗЬ МЕЖДУ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ И ЧИСЛОМ ЛИМФОЦИТОВ CD4+ Число лимфоцитов CD4 мкл-1 Опоясывающий лишай Туберкулез Кандидоз полости рта Пневмоцистная пневмония Кандидоз пищевода Герпес кожи и слизистых Токсоплазмоз, криптококкоз, кокцидиоидоз МАК-комплекс, ЦМВ Криптоспоридиоз, ПМЛ
  4. 4. Цитомегалия - широко распространенная инфекция. Источником инфекции является человек. Заражение вирусом возможно половым, парентеральным, вертикальным путями, а также контактно-бытовым путем, который обеспечивается аспирационным механизмом передачи возбудителя через слюну при близких контактах.
  5. 5. Цитомегаловирусная ииннффееккцциияя – ППоорраажжееннииее ЦЦННСС ((ээннццееффааллиитт)) //ммееннееее 00,,55%%// – ППоорраажжееннииее ггллаазз ((ррееттиинниитт)) //2255--3300%%// – ППоорраажжееннииее ппиищщееввооддаа ((ээззооффааггиитт)),, яяззввееннннооее ппоорраажжееннииее ссллииззииссттоойй ппооллооссттии ррттаа //1100%%// – ХХррооннииччеессккааяя ддииааррееяя ((ккооллиитт)) //55--1100%%// – ППоорраажжееннииее ллееггккиихх,, ппееччееннии,, ппооччеекк,, ннааддппооччееччннииккоовв //3333--5500%%// – ППоорраажжееннииее ккоожжии ((ррееддккоо))
  6. 6. ДДииааггннооссттииккаа ККллииннииччеессккааяя ддииааггннооссттииккаа ггееннееррааллииззоовваанннныыхх ффооррмм ЦЦММВВ-- ииннффееккццииии ппррееддссттааввлляяеетт ззннааччииттееллььнныыее ттррууддннооссттии,, тт..кк.. ккллииннииччеессккааяя ккааррттииннаа ееее ппооллииммооррффннаа,, ччаассттоо ннее ииммеееетт ссппееццииффииччеессккиихх ппрроояяввллеенниийй ии ппррооттееккааеетт ппоодд ммаассккоойй ддррууггиихх ззааббооллеевваанниийй ЛЛааббооррааттооррннааяя ддииааггннооссттииккаа ЦЦММВВ--ииннффееккццииии:: – ооппррееддееллееннииее ммееттооддоомм ИИФФАА ссппееццииффииччеессккиихх ааннттииттеелл ккллаассссаа IIggGG – ооппррееддееллееннииее ммееттооддоомм ИИФФАА ссппееццииффииччеессккиихх ааннттииттеелл ккллаассссаа IIggMM – ццииттооллооггииччеессккииее ииссссллееддоовваанниияя ((ааннааллиизз ннаа ккллееттккии ––ццииттооммееггааллыы)) – ооппррееддееллееннииее ммееттооддоомм ППЦЦРР ДДННКК ЦЦММВВ вв ррааззнныыхх ббииооссууббссттррааттаахх ((ппллааззммаа ккррооввии,, ммооччаа,, ллииккввоорр,, ссллееззаа,, ссллююннаа,, ааммннииооттииччеессккааяя жжииддккооссттьь ии ддрр..))
  7. 7. ЦЦииттооммееггааллооввиирруусснныыйй ээннццееффааллиитт ЧЧаассттооттаа:: << 00,,55%% ссррееддии ббооллььнныыхх ССППИИДДоомм ((ччииссллоо ллииммффооццииттоовв CCDD44 <<5500 ммкклл--11 )).. ККллииннииччеессккааяя ккааррттииннаа:: – ббыыссттрроо ппррооггрреессссииррууюющщааяя ссппууттааннннооссттьь ссооззннаанниияя,, – ссииммппттооммыы ппоорраажжеенниияя ччееррееппнныыхх ннееррввоовв,, ннииссттааггмм,, ааттааккссиияя,, – ггооллооввннааяя ббоолльь ++ ллииххооррааддккаа ±± ццииттооммееггааллооввиирруусснныыйй ррееттиинниитт.. ДДииааггннооссттииккаа:: ММРРТТ ввыыяяввлляяеетт ппееррииввееннттррииккуулляяррнныыее ссллииввнныыее ооччааггии сс ууссииллееннииеемм ккооннттрраассттаа.. ППЦЦРР ннаа ццииттооммееггааллооввиирруусс вв ССММЖЖ ооббллааддааеетт ччууввссттввииттееллььннооссттььюю >>8800%% ии ссппееццииффииччннооссттььюю 9900%%.. (ДжонВВ Быаыртддлееетлтл, ии«Кттльиьн иккчууесллкиььетт аууспрреукут ы ЦЦ ВИММЧ-ВВин фииеззкц иССи»ММ, 2Ж0Ж07 гоо.)ббыыччнноо ннее ууддааееттссяя..
  8. 8. ЦЦММВВ ррееттиинниитт ППааттооггееннеезз:: ррееааккттиивваацциияя ЦЦММВВ ппррии ттяяжжееллоойй ииммммууннооссууппрреессссииии ((CCDD44 <<5500 ммкклл--11 )),, ммоожжеетт ббыыттьь ппрроояяввллееннииеемм ССВВИИСС ККллииннииккаа:: ооссттррооее ии ппооддооссттррооее ннаарруушшееннииее ззрреенниияя –– ннееччееттккооссттьь ииллии ппоояяввллееннииее ппллааввааюющщиихх ппяяттеенн вв оодднноомм ггллааззуу ((ннее ххааррааккттееррнныы ббоолльь,, жжжжееннииее,, ссллееззооттееччееннииее,, ррааззддрраажжееннииее ккооннъъююннккттииввыы)) ДДииааггннооссттииккаа:: – ооссммооттрр ггллааззннооггоо ддннаа –– ННУУЖЖННОО ППРРООВВЕЕССТТИИ ВВ ТТООТТ ЖЖЕЕ ДДЕЕННЬЬ ННЕЕММЕЕДДЛЛЕЕННННОО!! ВВыыяяввлляяююттссяя ооччааггии сс ээккссссууддааттоомм ии ккррооввооииззллиияянниияяммии – ППЦЦРР ннаа ЦЦММВВ вв ккррооввии ((++)),, рраанннниийй ааннттииггеенн рррр6655 ((++)) – ССееррооллооггииччеессккииее ррееааккццииии ннее ппооккааззааттееллььнныы ((IIggGG еессттьь ппооччттии ввссееггддаа,, IIggMM ннее ввыыяяввлляяееттссяя))
  9. 9. ЦЦММВВ ррееттиинниитт
  10. 10. ЦЦММВВ ррееттиинниитт ДДииффффееррееннццииааллььннааяя ддииааггннооссттииккаа:: ппррии CCDD44 <<5500 ммкклл--11 –– cc ттооккссооппллааззммеенннныымм ххооррииооррееттииннииттоомм,, ппррии CCDD44 >> 110000 ммкклл--11 ЦЦММВВ-- ррееттиинниитт ппооччттии ииссккллююччааееттссяя,, ссллееддууеетт ииссккллююччааттьь ггееррппееттииччеессккууюю ииннффееккццииюю,, ппоорраажжееннииее ввииррууссоомм ввааррииццееллллаа--ззооссттеерр,, ннееййррооссииффииллиисс ЛЛееччееннииее:: ннееооббххооддииммоо ннааччииннааттьь ккаакк ммоожжнноо ббыыссттррееее ии ккооннттррооллииррооввааттьь ррееггуулляяррнноо ((11 рраазз вв ннееддееллюю ннаа 11--мм ээттааппее)) –– 11--йй ээттаапп ннее ммееннееее 33 ннееддеелльь ддоо ррууббццеевваанниияя ооччааггоовв,, ззааттеемм ппооддддеерржжииввааюющщееее ллееччееннииее >> 66 ммеессяяццеевв
  11. 11. ЦЦММВВ --ээззооффааггиитт ККллииннииккаа:: ввыырраажжееннннааяя ддииссффааггиияя ((ннееээффффееккттииввннооссттьь ппррооттииввооггррииббккооввоойй ттееррааппииии)) ЭЭГГДДСС:: ээррооззииии ((ооббшшииррнныыее ннеессккооллььккоо ссмм вв ддииааммееттррее)),, ппллооссккииее,, ооввааллььнныыее ххррооннииччеессккооггоо ттииппаа яяззввыы вв ссрреедднниихх ии нниижжнниихх ооттддееллаахх ппиищщееввооддаа
  12. 12. Диагностика ЦМВ эзофагита · Серология и посев: низкая специфичность · Биопсия дна язвы · Обычная гистология: низкая чувствительность · Может помочь иммуногистохомия
  13. 13. ЦМВ: хроническая ддииааррееяя ((11)) ЧЧААССТТООТТАА:: 1155––4400%% ссллууччааеевв ххррооннииччеессккоойй ддииааррееии уу ббооллььнныыхх ССППИИДДоомм.. ККЛЛИИННИИЧЧЕЕССККААЯЯ ККААРРТТИИННАА:: - ккооллиитт ии//ииллии ээннттеерриитт;; - вв ккааллее ллееййккооццииттыы,, ииннооггддаа ккррооввьь;; ссппаассттииччеессккииее ббооллии вв жжииввооттее;; - ллииххооррааддккаа;; - ччаассттыыйй жжииддккиийй ссттуулл,, ммоожжеетт ббыыттьь сс ппррииммеессььюю ккррооввии;; - ввооззммоожжннаа ппееррффоорраацциияя ккиишшееччннииккаа;; - ккррооввооттееччееннииее,, ттооккссииччеессккиийй ммееггааккооллоонн,, ииззъъяяззввллееннииее ссллииззииссттоойй;; - ккооллииччеессттввоо ллииммффооццииттоовв CCDD44 <<5500 ммкклл--11..
  14. 14. ЦМВ: хроническая ддииааррееяя ((22)) ДДИИААГГННООССТТИИККАА:: – ББииооппссиияя – ККТТ – ННееллььззяя ппооссттааввииттьь ддииааггнноозз ллиишшьь ннаа ооссннооввааннииии ооббннаарруужжеенниияя ммааррккеерроовв ЦЦММВВ ииннффееккццииии вв ааннааллииззаахх ккррооввии ииллии ккааллаа,, ннееооббххооддииммаа ббииооппссиияя.. ППРРООГГННООЗЗ ЛЛЕЕЧЧЕЕННИИЯЯ.. ППррооттииввооввииррууссннооее ллееччееннииее ннее ввссееггддаа ээффффееккттииввнноо;; ффооссккааррннеетт ии ггааннццииккллооввиирр ээффффееккттииввнныы ллиишшьь вв ппооллооввииннее ссллууччааеевв.. (Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2007)
  15. 15. CYTOMEGALOVIRUS Colitis
  16. 16. ЦЦММВВ ппоорраажжееннииее ллееггккиихх ТТЕЕЧЧЕЕННИИЕЕ:: ппооддооссттррооее ииллии ххррооннииччеессккооее,, вв ввииддее ииннттееррссттииццииааллььнноойй ппннееввммооннииии.. ППоо ттееччееннииюю ннааппооммииннааеетт ппннееввммооццииссттннууюю ппннееввммооннииюю.. ККЛЛИИННИИЧЧЕЕССККААЯЯ ССИИТТУУААЦЦИИЯЯ:: ппооззддннииее ссттааддииии ВВИИЧЧ-- ииннффееккццииии ((ссррееддннееее ккооллииччеессттввоо ллииммффооццииттоовв CCDD44 2200 ммкклл-- 11)).. ТТИИППИИЧЧННЫЫЙЙ ССИИММППТТООММ:: ииннттееррссттииццииааллььнныыее ииннффииллььттррааттыы.. ДДИИААГГННООССТТИИККАА:: – ввиирруусс ооббннаарруужжииввааееттссяя вв ссммыывваахх сс ппооввееррххннооссттии ббррооннххоовв уу 2200––5500%% ббооллььнныыхх;; ддлляя ввыыддееллеенниияя ввииррууссаа ннаа ооддннооссллооййнноойй ммииккррооккууллььттууррее ккллееттоокк ттррееббууееттссяя 11––22 дднняя;; ччттооббыы ппооссттааввииттьь ддииааггнноозз ЦЦММВВ ппннееввммооннииттаа,, ннееооббххооддииммоо ннааллииччииее ЦЦММВВ вв ццииттооллооггииччеессккиихх ооббррааззццаахх ииллии ббииооппттааттее ллееггооччнноойй ттккааннии,, ппррооггрреессссииррууюющщееее ттееччееннииее ззааббооллеевваанниияя ии ооттссууттссттввииее ддррууггиихх ввооззббууддииттееллеейй,, ссппооссооббнныыхх ввыыззввааттьь ппоорраажжееннииее ллееггккиихх..
  17. 17. ЦЦММВВ--ппррииррооддуу ппоорраажжеенниияя ллееггккиихх ппооддттввеерржжддааллоо ооббннаарруужжеенниияя ДДННКК ЦЦММВВ вв ББААЛЛЖЖ вв ккооллииччеессттввее ббооллееее 1100 000000 ккоопп// ммлл.. ННааллииччииее ДДННКК ЦЦММВВ вв ббииооппттааттаахх ббррооннххоовв-- вваажжнныыйй ддииааггннооссттииччеессккиийй ккррииттеерриийй ЦЦММВВ ппоорраажжеенниияя ллееггккиихх..
  18. 18. ККллииннииччеессккииее ппррииззннааккии ЦЦММВВ-- ппннееввммооннииии ССууххоойй ппррииссттууппооооббррааззнныыйй ккаашшеелльь ((110000%%)) ООддыышшккаа ((2266--3300 вв ммиинн)) –– 110000%% ППооввыышшееннииее ттееммппееррааттууррыы ттееллаа ддоо 4400 СС ООссллааббллееннииее ддыыххаанниияя вв нниижжнниихх ооттддееллаахх ККррееппииттииррууюющщииее ххррииппыы..
  19. 19. Рентгенологические ппррииззннааккии ЦЦММВВ --ппннееввммооннииии ВВ ддееббююттее ззааббооллеевваанниияя-- «ууссииллееннииее ллееггооччннооггоо ррииссууннккаа»,, «ооббооггаащщееннииее ллееггооччннооггоо ррииссууннккаа ззаа ссччеетт ссооссууддииссттооггоо ккооммппооннееннттаа» ВВ ррааззггаарр ббооллееззннии-- ннаа ффооннее «ууссииллееннннооггоо ллееггооччннооггоо ррииссууннккаа» ооппррееддеелляяююттссяя ддввууссттооррооннннииее ппооллииммооррффнныыее ммееллккооооччааггооввыыее ии ииннффииллььттррааттииввнныыее ттееннии вв нниижжнниихх ии ссрреедднниихх ооттддееллаахх ллееггккиихх ВВооззммоожжннаа ттооллььккоо ссееттччааттааяя ппеерреессттррооййккаа ллееггооччннооггоо ррииссууннккаа «ссооттооввооее ллееггккооее»
  20. 20. ЦЦММВВ ппоорраажжееннииее ккоожжии ЦЦММВВ уу ттааккиихх ббооллььнныыхх ррееддккоо ппоорраажжааеетт ккоожжуу.. ППрроояяввллеенниияя ннее ннооссяятт ссппееццииффииччеессккооггоо ххааррааккттеерраа ии ххааррааккттееррииззууююттссяя ппееттееххииааллььнноойй,, ппууррппууррооззнноойй,, ввииззииккууллоо-- ббууллллееззнноойй ссыыппььюю,, ннаа ппоозздднниихх ссттааддиияяхх –– ооррааллььнныыее ии ппееррииааннааллььнныыее яяззввыы
  21. 21. CCMMVV IIRRSS
  22. 22. Лечение ццииттооммееггааллооввиирруусснноойй ииннффееккццииии ДДооззаа РРеежжиимм ппррииееммаа ППууттьь ввввееддеенниияя ППррооддооллжжии-- ттееллььннооссттьь ккууррссаа ллееччеенниияя ГГааннццииккллооввиирр 55 ммгг//ккгг 22 ррааззаа вв ссууттккии вв//вв 22--33 ннееддееллии ММоожжеетт ппооттррееббооввааттььссяя ддллииттееллььннооее ллееччееннииее ггааннццииккллооввиирроомм вв ддооззее 55 ммгг//ккгг вв//вв 11 рраазз вв ссууттккии..
  23. 23. ЛЛееччееннииее ццииттооммееггааллооввиирруусснноойй ииннффееккццииии ДДооззаа РРеежжиимм ппррииееммаа ППууттьь ввввееддеенниияя ППррооддооллжжии-- ттееллььннооссттьь ккууррссаа ллееччеенниияя ССххееммаа ввттооррооггоо рряяддаа ФФооссккааррннеетт 9900 ммгг//ккгг 22 ррааззаа вв ссууттккии вв//вв 33 ннееддееллии ММоожжеетт ппооттррееббооввааттььссяя ддллииттееллььннооее ллееччееннииее ффооссккааррннееттоомм вв ддооззее 9900 ммгг//ккгг вв//вв 11 рраазз вв ссууттккии..
  24. 24. ССППААССИИББОО ЗЗАА ВВННИИММААННИИЕЕ!!

×