Consulta escrita al·lèrgia per ain es def-4

2,438 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
2,438
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2,080
Actions
Shares
0
Downloads
1
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Consulta escrita al·lèrgia per ain es def-4

  1. 1. Vall d'Hebron Hospital Servei de Farmacia Centre d’informació de medicaments IMD004 26/06/2006 DOCUMENT DE RESPOSTA ESCRITA Facultatiu que consulta: XXX Servei: Farmàcia Data: 02/14 Consulta: pacient pediàtric amb antecedents d’ al·lèrgia a ibuprofè i àcid acetilsalicílic, presenta clínica de broncoespasme. Quina és la millor opció terapèutica en el tractament del dolor per aquest pacient? Resposta: L’ administració d’ antiinflamatoris no esteroídics (AINE) pot donar lloc a reaccions al·lèrgiques així com pseudoal·lèrgiques. Les reaccions al·lèrgiques són reaccions anormals del sistema immunitari, mentre que les reaccions pseudoal·lèrgiques són de caire no immunològic i es creu que tenen lloc per alteracions adquirides en les cascades bioquímiques on actuen els AINE. Per la resolució d’aquesta consulta s’ha fet una cerca bibliogràfica a diferents bases de dades com són: PubMed, UpToDate. A continuació es mostra de forma detallada el mecanisme implicat en els dos tipus de reaccions: Reaccions pseudoal·lèrgiques Són reaccions no immunològiques relacionades amb la inhibició de la cicloxigenasa-1 (COX-1). En els pacients susceptibles, es pot donar la reacció amb qualsevol AINE que inhibeixi la COX-1, incloent l’ àcid acetilsalicílic. La probabilitat de que un AINE causi una reacció pseudoal·lèrgica està relacionada amb la potència de l’agent per inhibir la COX-1. Normalment, els pacients afectats per reaccions pseudoal·lèrgiques per AINE presenten les següents comorbilitats: combinació d’asma i rinosinusitis crònica amb poliposis nasal o urticària crònica. Les reaccions pseudoal·lèrgiques es poden dividir en quatre tipus: Tipus 1: asma i rinosinusitis induïts per AINE. Tipus 2: urticària / angioedema induïts per AINE en pacients amb urticària crònica. Tipus 3: urticària /angioedema induïts per AINE en individus asimptomàtics. Tipus 4: reaccions que afecten tracte respiratori i teixit cutani en individus asimptomàtics. Facultatiu que respon: Ingrid Gasó Data: 09/01/2014 Facultatiu responsable: JC Juárez Tel: 934893464 e-mail: jcjuarez@vhebron.net Centre col·laborador de l’ISMP-Espanya Institute for Safe Medication Practices
  2. 2. Vall d'Hebron Hospital Servei de Farmacia Centre d’informació de medicaments IMD004 26/06/2006 Reaccions al·lèrgiques Són reaccions mediades per les IgE. Poden presentar-se des de urticària / angiodema fins a anafilaxis. Són provocades per un únic AINE en el pacient susceptible o en alguns casos per més d’un AINE amb una estructura mol·lecular similar. Les reaccions al·lèrgiques es poden dividir en dos tipus: Tipus 5: urticària / angiodema induïts per un únic AINE. Tipus 6: anafilaxis induïda per un únic AINE. El maneig farmacològic proposat dels pacients que presenten aquestes reaccions és el següent: Si la simptomatologia de la reacció és severa i el tipus de reacció és incert → evitar tots els AINE, fins poder avaluar en més profunditat. En aquests pacients el maneig del dolor és: - Dolor lleu: paracetamol a dosis màximes de 650mg per presa. (Dosis més altes inhibeixen dèbilment COX-1). - Dolor moderat-intens: opiacis. Reaccions tipus 1 a 4: - Paracetamol a dosis fins 650mg per presa - Inhibidors altament selectius de la COX-2: constituïxen l’opció apropiada per pacients que requereixen teràpia antiinflamatòria i han presentat toxicitat gastrointestinal amb altres AINE o no es busca tractament amb acid acetilsalícilic pels seus efectes cardioprotectors. Els COXIBs són molt ben tolerats en pacients que han sofert reaccions tipus 1, no en així pacients que han sofert reaccions tipus 3 (monitoritzar la primera administració en aquests últims). Cal destacar que la nimesulida i el meloxicam són principis actius selectius per a COX-2 dèbils però també inhibeixen la COX-1. Evitar l’ús d’aquests. Caldrà monitoritzar l’administració de nous fàrmacs en pacients que hagin fet reacció severa prèvia a altres AINEs administrant inicialment dosis baixes fins assolir la màxima dosi que podrien tolerar i observar durant 3h. També hi ha l’opció de desensibilitzar. Està indicada en pacients que requereixen AINEs de forma crònica ja sigui com a tractament antiinflamatori o com a teràpia antiagregant (acid acetilsalícilic). És molt útil en reaccions tipus 1, en reaccions tipus 3 Facultatiu que respon: Ingrid Gasó Data: 09/01/2014 Facultatiu responsable: JC Juárez Tel: 934893464 e-mail: jcjuarez@vhebron.net Centre col·laborador de l’ISMP-Espanya Institute for Safe Medication Practices
  3. 3. Vall d'Hebron Hospital Servei de Farmacia Centre d’informació de medicaments IMD004 26/06/2006 i 4 també tot i que és més difícil d’assolir. Per reaccions tipus 2 és preferible evitar l’ús d’ AINE amb inhibició important de la COX-1. Reaccions tipus 5 i 6: poden prendre de forma segura AINEs que no estiguin estructuralment relacionats amb l’agent causant de la reacció al·lèrgica inicial. Conclusió El maneig del dolor en pacients amb reaccions pseudoal·lèrgiques és complexe i requereix conèixer en l’anamnesi del pacient el tipus de reacció que es va produïr posteriorment a l’administració d’un principi actiu concret. Bàsicament, l’ús de paracetamol i inhibidors altament selectius de la COX-2 serien les opcions terapèutiques més adequades. La desensibilització seria una opció a avaluar en pacients amb necessitats cròniques d’aquests medicaments. Bibliografia 1- NSAIDs (including aspirin): Allergic and pseudoallergic reactions. In: UpToDate. Ronald A Simon, MD 2013. 2- Stevenson DD, Sanchez-Borges M, Szczeklik A. Classification of allergic and pseudoallergic reactions to drugs that inhibit cyclooxygenase enzymes. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001;87(3):177. 3- Quiralte J, Blanco C, Castillo R, Ortega N, Carrillo T. Anaphylactoid reactions due to nonsteroidal antiinflammatory drugs: clinical and cross-reactivity studies. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997;78(3):293. 4- Gyllfors P, Bochenek G, Overholt J, et al. Biochemical and clinical evidence that aspirin-intolerant asthmatic subjects tolerate the cyclooxygenase 2-selective analgetic drug celecoxib. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:1116. 5- Wong JT, Nagy CS, Krinzman SJ, et al. Rapid oral challenge-desensitization for patients with aspirin-related urticaria-angioedema. J Allergy Clin Immunol 2000; 105:997. Facultatiu que respon: Ingrid Gasó Data: 09/01/2014 Facultatiu responsable: JC Juárez Tel: 934893464 e-mail: jcjuarez@vhebron.net Centre col·laborador de l’ISMP-Espanya Institute for Safe Medication Practices

×