My Script For
Patients with Tinnitus
May 5th, 2022

純分享我的劇本給大家

1. 什麼樣子
2. 危險/不危險
3. 持續/陣發
4. 煩/還好
5. D/D
6. 治療

什麼樣子 危險/不危險 持續/陣發 煩/不煩 D/D Treatment
耳鳴的模樣
1. 單側/雙側
2. 請模仿給我聽(不是形容, 是盡量模仿)
• High pitch EEE, ㄍㄧ
• 呼呼呼
• 咚咚咚
• 答答答像秒針
• 燒開水
• 日光燈管快壞掉
• 古早電視節目最後黑白畫面
https://www.checkhearing.org/pulsatiletinnitus.php

什麼樣子 危險/不危險 持續/陣發 煩/不煩 D/D Treatment
耳鳴的模樣
• 別太快翻白眼

什麼樣子 危險/不危險 持續/陣發 煩/不煩 D/D Treatment

什麼樣子 危險/不危險 持續/陣發 煩/不煩 D/D Treatment
直接破題
危險的耳鳴
• Otoscope
• Hearing test
• Check NP
• 其他: pulsatile, SIH, BIH, associated with…
不危險的耳鳴

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持續??一陣一陣??
Steady Sensorineural
Numerous reason
Episodic Myoclonus
TMJ
Nose
Pulsating Vascular

什麼樣子 危險/不危險 持續/陣發 煩/不煩 D/D Treatment
Annoying??
• 我只是想知道這個耳鳴有沒有關係
• 耳鳴只會在安靜的環境
• 耳鳴會影響睡眠
• 耳鳴也影響情緒, 注意力
 牽涉到要用多少力氣檢查/治療

什麼樣子 危險/不危險 持續/陣發 煩/不煩 D/D Treatment
Differential Diagnosis
Steady Presbycusis, SNHL, MD,
Cerumen, OME, COM, Cholesteatoma,
Otosclerosis, AN,
Depression, Anxiety, Panic, Insomnia….Any others
TMJ? GERD? C-spine? OSAS?
Episodic Tensor tympani, Stapedius muscle, Palatal m.
TMJ?
Sinusitis, URI, E tube
Pulsating Weight loss, Uncontrolled HTN, High cardiac
output, Glomus or other vascular origin,
Atherosclerosis, BIH 其實Case蠻多的喔

Slide courtesy of Dr. 樊樂遠
什麼樣子 危險/不危險 持續/陣發 煩/不煩 D/D Treatment

什麼樣子 危險/不危險 持續/陣發 煩/不煩 D/D Treatment
Examinations
ETF

什麼樣子 危險/不危險 持續/陣發 煩/不煩 D/D Treatment
Examinations
• Blood test
• Hb, Thyroid, Glucose, Liver, Renal, (Syphilis, ANA)
• Old age: Cholesterol, ask cardiovascular risk factor
• OSA
• Doppler (extra/intracranial)
• Other image study

什麼樣子 危險/不危險 持續/陣發 煩/不煩 D/D Treatment
Treatment
唯一選擇

耳鳴控制神經核
(中腦Inf. Colliculus)
Autonomic
(Thyroid/Menopause/
Others)
耳咽管
(OM/sinusitis/GERD)
大腦皮質
(Hyperacusis/Panic)
其他感覺系統
(C spine/TMJ)
聽力受損
(Presbycusis/Noise/
Otosclerosis/MD)
睡眠
(Insomnia/OSAS)
情緒
(Anxiety/Depression...)
Dopamine
Serotonin

什麼樣子 危險/不危險 持續/陣發 煩/不煩 D/D Treatment
Treatment 1. 教育
務必有正確的期待
1. 誰能忘記初戀……別一直去想她聽她
2. 任何耳鳴(acute除外) 藥物通常吃2-3周
才會見效……請不要吃兩三包無感就放棄
3. 很多藥物都可以幫忙, 沒有哪種最好……
耐心神農嘗百草
與睡眠高度相關…..挖出焦慮, 憂鬱, 恐慌
VAS
THI

VAS
THI

什麼樣子 危險/不危險 持續/陣發 煩/不煩 D/D Treatment
Treatment 2.1
Steady, Tonal
Cerumen, OME, COM,
Cholesteatoma, Otosclerosis, AN
Presbycusis, SNHL, MD Euclidan, Trental, Merislon, BZD
Smells like migraine Sibelium, Topamax, Migraine Tx,
SNRI
Depression, Anxiety, Panic,
Insomnia, ….Any others
Tranquilizer, Sleeping pill, SSRI,
SNRI, 培養感情, 聲明立場, 強調
TMJ? GERD? C-spine? OSAS? Muscle relaxants, BZD, go OSA Dx

中文名 商品名 學名 起始 常用每日 Others
SSRI
立普能/離憂 Lexapro Escitalopram 10白天 10-20 GAD Panic
樂復得/憂必晴 Zoloft Sertraline 50白天 50-200 OCD Panic
百憂解/信樂 Prozac Fluoxetine 20白天 20-60 OCD Panic
克憂果 Seroxat Paroxetine 20睡前 20-60
無鬱寧 Luvox Fluvoxamine 50睡前 100-300
SNRI
千憂解 Cymbalta Duloxetine 60睡前 60-120 GAD
速悅 Efexor Venlafaxine 37.5 75-150 GAD
(勉強歸類為) Remeron Mirtazapine 15睡前 15-45
什麼樣子 危險/不危險 持續/陣發 煩/不煩 D/D Treatment

中文名 商品名 學名 起始
SSRI 立普能/離憂 Lexapro Escitalopram 10 白
天
組
樂復得/憂必晴 Zoloft Sertraline 50
百憂解/信樂 Prozac Fluoxetine 20
克憂果 Seroxat Paroxetine 20 夜
間
組
SNRI 千憂解 Cymbalta Duloxetine 60
Efexor Venlafaxine 37.5
什麼樣子 危險/不危險 持續/陣發 煩/不煩 D/D Treatment

Smells like migraine
• Flunarizine: both CCB & antihistamine; 5-10mg/d
• DO NOT use> 3-6 months (cautious )
• Sedation
• Weight gain
• Depression; EPS; Lower limbs edema
• Topiramate: antiepileptic; 50-200mg/d
• Weight loss
• Paresthesia, cognitive dysfunction, acute glaucoma
• SNRI better than SSRI

什麼樣子 危險/不危險 持續/陣發 煩/不煩 D/D Treatment
Episodic
Tensor tympani myoclonus
Stapedius m. myoclonus
Palatal m. myoclonus
TMJ
Muscle relaxants, BZD
Sinusitis, URI, E tube Control allergy/ Sinusitis
Treatment 2.2

什麼樣子 危險/不危險 持續/陣發 煩/不煩 D/D Treatment
Pulsating
Weight loss 此類以檢查/解釋
為主, 治療Highly
variable
可先Try Inderal
Uncontrolled HTN BP diary
High cardiac output Hb, Thyroid,
Pregnant
Glomus, AVM, other vascular
origin, Atherosclerosis
Doppler; CT MRI
Treatment 2.3

Still too much we dunno
不隨意診斷自律神經失調
• 是原因/是結果
• Migraine
• OSA
• SIH, Spontaneous intracranial hypotension
• Tinnitus, slightly HL; dizziness (hard to describe)
all day, posture-related, occasional headache
• BIH, Benign intracranial hypertension, IIH
• Pulsatile or tonal tinnitus, headache, visual,
obese
真正腦子有洞XD

什麼樣子 危險/不危險 持續/陣發 煩/不煩 D/D Treatment
Treatment 3. 其他
• 銀杏
• 維生素B2 (Riboflavin 400mg/day)
• 鎂劑 (magnesium citrate, 600mg/day)
• Co-enzyme Q10 (100mg TID)
• Omega-3 (dose?)與相關之飲食治療策略
• Melatonin (3mg/day)
• Vitamin D3 (800-1200 IU?)
• 穀維素Gamma Oryzanol
• 耳鳴減敏TRT
• 認知治療(諮詢)+ 聲音治療(遮蔽/助聽器)
• 重複經顱刺激rTMS
• 任何放鬆: 運動正念打坐瑜珈冥想馬殺雞
• 另類療法