Heparinas en ERC

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Heparinas en ERC

  1. 1. Heparinas de bajo peso molecular en pacientes con enfermedad renal crónica: ¿Es seguro su uso? Jorge Vega, Gonzalo Martínez, Helmuth Goecke. Rev Med Chile 2010; 138: 487-495
  2. 2. “ Reemplazo progresivo de HBPM por sobre las HNF en IAM y TEP. ” 1999 –Gould MK, et al. Ann Intern Med
  3. 3. Assessment of the treatment effect of enoxaparin for unstable angina/ non-Q-wave myocardial infarction.TIMI 11B-ESSENCE meta-analysis. Riesgo de sangrado… 1,1% 1,3% –Antman EM, et al. Circulation 1999
  4. 4. Facilidad de uso Efecto predecible Administración fija por peso Uso ambulatorio Reduce costos de la terapia AC Eliminación prolongada Menos efectos secundarios Mayor disponibilidad
  5. 5. Grupos clásicamente excluidos… obesos ancianos niños embarazadas nefrópatas
  6. 6. HBPM y enfermedad renal crónica en etapas 3 y 4
  7. 7. “ Las HBPM tienen un aclaramiento más lento… aumentando el riesgo de sangrado. ” –Lim W, et al. J Am Soc Nephrol 2004
  8. 8. Safety profile of tinzaparin administered once daily at a standard curative dose in two hundred very elderly patients. Estructura similar a HNF Se acumula menos Molécula más grande Menos carga negativa –Pautas E, et al. Drug Saf 2002
  9. 9. Uso de enoxaparina en ERC… acumulación 90 mayor actividad 60 anti-Xa (65%) 50 40 30 15 Clearance de creatinina (ml/min)
  10. 10. “más sangrado con HBPM en ERC etapas 3 y 4, algunos fatales…” –Farooq V, et al. Am J Kidney Dis 2004
  11. 11. ¿Usar sólo HNF?
  12. 12. Vida media corta Monitorización Neutralización
  13. 13. l/m in… <3 0m c on mg /día on 30 /día ax is c mg/kg r ofil n1 P ent o co rat ami T
  14. 14. College of American Pathologists Conference XXXI on laboratory monitoring of anticoagulant therapy: The clinical use and laboratory monitoring of low-molecular-weight heparin, danaparoid, hirudin and related compounds, and argatroban. Use HNF con ClCr <30 ml/min… Use sólo un tipo de HBPM… Si va usar HBPM mida actividad anti-Xa… –Laposata M, et al. Arch Pathol Lab Med 1998
  15. 15. HBPM en pacientes en hemodiálisis
  16. 16. “La HNF sigue siendo la más usada en hemodiálisis. ” –Sonawane S, et al. Semin Dial 2006
  17. 17. Complejo HBPM Anti-Trombina Factor Xa
  18. 18. The heparins: all a nephrologist should know Hetzel GR, et al. Nephrol Dial Transplant 2005 (-) (-) “Las heparinas no son eliminadas en HD y HFVV…”
  19. 19. >0,4 IU/ml)
  20. 20. The heparins: all a nephrologist should know Hetzel GR, et al. Nephrol Dial Transplant 2005 “No existe evidencia de que las HBPM ofrezcan alguna ventaja sobre la HNF para la anticoagulación durante la hemodiálisis…”
  21. 21. Comparison of low-molecular-weight heparin (enoxaparin sodium) and standard unfractionated heparin for haemodialysis anticoagulation Coágulos Sangrados en el circuito menores HNF 50 UI/kg inicial + 1000 UI/h más 2,8% Enoxaparina 1 mg/kg inicial menos 7,7% –Saltissi D, et al. Nephrol Dial Transplant 1999
  22. 22. Comparison between tinzaparin and standard heparin for chronic hemodialysis in a Canadian center. coagulación del circuito sangrado de la FAV –Lord H, et al. Am J Nephrol 2002
  23. 23. Safety and efficacy of low molecular weight heparins for hemodialysis patients with end-stage renal failure: Metanalysis of randomized trials Las dosis de HBPM en HD no se conocen… Los estudios usan distintas HBPM… En diálisis se sigue prefiriendo HNF… – Lim W, et al. J Am Soc Nephrol 2004
  24. 24. “No hay nivel de corte en la función renal, donde deba modificarse o evitarse el uso de HBPM… es por ello que se desaconseja el uso de estas fente ERC en etapas 3 a 5…”

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