Paciente terminal y medicina paliativa

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Paciente terminal y medicina paliativa

  1. 1. Paciente terminal y medicina paliativa Esmeralda Huacuja, Denise Morales, Mauricio Urbina, Alondra Barrón
  2. 2. Paciente terminal
  3. 3. Definiciones Según la OMS: “Paciente terminal es aquel que padece una enfermedad avanzada, progresiva e incurable, falta de respuesta al tratamiento especifico, con síntomas múltiples, multifactoriales, intensos y cambiantes, gran impacto emocional en el enfermo, la familia o el entorno afectivo y equipo, con un pronostico de vida limitado (inferior a seis meses)”.
  4. 4. Criterios de inclusión  Pronostico de vida de menos de 6 meses.  Enfermedad avanzada, progresiva e incurable.  Falta de respuesta al tratamiento.  Aparición de síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes.  Gran impacto emocional en el paciente, familia, etc.
  5. 5. Etapas del paciente terminal Terminal Preagónica Agónica
  6. 6. Fases del paciente terminal
  7. 7. Fases de la atención Inicial Cambio irreversible y significativo Terminal inminente
  8. 8. Pacientes más comunes  Cáncer  VIH fase final  Insuficiencia respiratoria  Insuficiencia cardiaca de fase terminal  Cirrosis hepática  Insuficiencia renal crónica  Esclerosis lateral amórfica  Esclerosis en placas  Demencias
  9. 9. Síntomas y cuadro clínico  Caquexia – anorexia.  Compromiso de conciencia.  Constipación.  Delirium.  Depresión y ansiedad.  Diarrea.  Dolor.  Fatiga.  Nauseas y vómitos.  Retención urinaria e incontinencia.  Disnea  Tos  Pirosis  Insomnio  UPP  DOLOR
  10. 10. Marco ético  Principios éticos generalmente aceptados en pacientes terminales:
  11. 11. Marco deontológico  Intentar la curación o mejoría.  Informar a la familia.  Emprender o continuar acciones diagnósticas y terapéuticas.  Tener en cuenta la voluntad del paciente.  No provocar la muerte
  12. 12. Marco legal  Derechos del paciente terminal.
  13. 13. Marco legal en México Ley general de salud Ley en materia de cuidados paliativos (art. 166 bis) Creación de PALIAR como parte del SICALIDAD
  14. 14. Tratamiento fisioterapéutico  Control de síntomas: Estimulación cutánea Masaje Presión /masaje. Vibración Calo y frio Electro estimulación Cambios de posiciones (UPP)
  15. 15. El duelo
  16. 16. Medicina Paliativa Calidad de vida
  17. 17. ¿Qué son los cuidados paliativos?
  18. 18. Definición (OMS 2002) Enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento, por medio de la identificación temprana y la impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales”.
  19. 19. Definición Sociedad Europea de cuidados paliativos. "Los cuidados paliativos afirman la vida y consideran la muerte como un proceso natural: ni la aceleran ni la retrasan. Se administran para mantener la mejor calidad de vida posible hasta la muerte." 
  20. 20. Calidad de vida  Relación existente entre la condición biológica del paciente y la capacidad de buscar y perseguir metas personales especificas, entendiendo estas como un conjunto de valores materiales, sociales, morales y espirituales que trascienden la vida biológica. (Walter J., 1988)
  21. 21. Datos históricos “Hospice” Jeanne Garnier. Damas Calvario. 1842 Lyon. Hermanas Irlandesas de la Caridad y Our Lady's Hospice. Dublín Cicely Saunders St. Crhistopher's Hospice. Londres 1967. Movimiento “Hospice”
  22. 22. Características y objetivos Los cuidados paliativos no adelantan ni retrasan la muerte, sino que constituyen un sistema de apoyo y soporte integral para el paciente y su familia
  23. 23. Responder a sus necesidades y enumerar las siguientes características de los cuidados paliativos:
  24. 24. Marco legal en México
  25. 25.  Ley federal Mexicana en Materia de Cuidados Paliativos
  26. 26. Marco legal Lugares de servicios paliativos. Formación de cuidados paliativos. Asociación Mexicana de cuidados paliativos y algólogos. Centro de cuidados paliativos de México. Asociación Latinoamericana de cuidados paliativos.
  27. 27. Morir con dignidad “Muerte digna”: es el derecho a disponer de la propia vida mediante la eutanasia o el suicidio médicamente asistido, basándose para ello en el respeto a la libertad individual o autonomía del paciente.
  28. 28. Muerte digna Tradición judío-cristiana: el derecho a morir con dignidad es parte constitutiva del derecho a la vida. Rechaza recurrir a la eutanasia y al suicidio asistido. Lo que aquí se entiende por “derecho a una muerte digna” es el derecho a vivir (humanamente) la propia muerte.
  29. 29. Razones más habituales: A: Afraid (miedo) B: Burn-out (desgaste emocional) C: Control of Death (deseo de controlar la muerte) D: Depression (depresión) E: Excrutiating pain (dolor insoportable)
  30. 30. Principios bioéticos
  31. 31. Tratamiento fisioterapéutico  La fisioterapia desempeña un papel crucial debido a las características de los enfermos.  Pérdida de peso, de fuerza muscular y otras complicaciones propias de la inactividad. Distracción Relajación Visualización
  32. 32. Afrontando la muerte
  33. 33. Caso clínico  Paciente femenino de 26 años.  Diagnostico de VIH. Sin exámenes complementarios.  5 años después hospitalización por neumonía, compromiso nutricional severo, lesiones cutáneas (sarcoma de Kaposi). Se niega a recibir terapia antiviral.  1 semana después acepta la terapia y tratamiento indicado para VIH.  ¿En qué condiciones un paciente puede negarse a recibir un determinado tratamiento?  ¿Tiene el equipo de salud alguna responsabilidad además de explicar la enfermedad y ofrecer un tratamiento adecuado?  ¿Pueden atribuirse el derecho a tomar decisiones a la familia?
  34. 34. Caso clínico 2  Paciente masculino de 60 años.  Deterioro psicorgánico grave secundario a múltiples infartos cerebrales.  Ha sido hospitalizado por neumonías, infecciones y UPP (sarcoma de Kaposi).  VIH positivo.  Tratamiento VIH: alto costo, efectos adversos importantes.  Prolongación de vida de un paciente deteriorado, con mala calidad de vida.
  35. 35. Resumen
  36. 36. Bibliografía  López et al. Ética, bioética y legalidad en los cuidados paliativos: competencia de enfermería. Cancerología 5 (2010); 37 – 44.  Allende S., Montes B., Nakashima Y. Atlas de cuidados paliativos en Latinoamérica: México. 2012. 1ed.  Cuidados de enfermería en el enfermo terminal. 2004. http://www.fuden.es/ficheros_administrador/aula/aula_acredit_terminal_julio04.pdf  León F., Bioética de l atención de enfermería al enfermo terminal. NOVA. Publicación científica. Vol. 1 2003: 1-116  Fisioterapia en pacientes críticos. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/fisioterapia_en_pacientes_criticos_1.pdf  Manual de medicina paliativa. Escuela de medicina. Pontificia universidad católica de chile.
  37. 37. Bibliografía  http://www.sideso.df.gob.mx/documentos/progdelegacionales/cuauhte[1].pdf  Martín Nieto Ana; “Eficacia de la fisioterapia en la mejora de la capacidad funcional en pacientes terminales: ensayo clínico aleatorizado”; Reduca (Enfermería, Fisioterapia y Podología) Serie Trabajos Fin de Master. 2 (1): 1303-1313, 2010.  Taboada R. Paulina; “El derecho a morir con dignidad”; Centro de Bioética, P. Universidad Católica de Chile.  “Cuidados paliativos. El alivio que necesita cuando tiene síntomas de una enfermedad grave”; National Institute of Nursing Research, National Institutes of Health; septiembre de 2011.  A del Cañizo. Nutrición en el paciente terminal. Punto de vista ético. Nutr Hosp. (2005) XX (2) 88 – 92.  Saralegui I. recomendaciones de tratamiento al final de la vida del paciente critico. Med intensiva. 2008; 32 (3): 121 – 33.
  38. 38. Bibliografía  G. Cerda-Olmedo, et al. Fases en la atención al enfermo terminal (FAET). Orientaciones practicas en el manejo de una situación difícil. Rev. Soc. Esp. Dolor 6: 41 – 48; 1999.  Irurzun J. actualización paliativa en las distintas fases de la enfermedad terminal. XVI curso de cuidados paliativos. Hospital de cruces. 2007.  Guías para el manejo clínico: cuidados paliativos. OMS, OPS. 2002.  Judez J., Bioética para clínicos: limitación del esfuerzo terapéutico. Med Clin (Barc) 2001; 117: 586 – 594.  Lara et al, manejo del paciente terminal. Cancerología 1 (2006): 283 – 295.  Guía práctica clínica GPC, “Cuidados Paliativos” Evidencias y recomendaciones; Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS 4040-11.  Dr. López Rodrigo et al; “Manual de Medicina Paliativa”; Escuela de Medicina, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.

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