Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Semiologia de oido, nariz y garganta

Semiologia de oido, nariz y garganta

  1. 1. SEMIOLOGÍA DEL OIDO, NARIZ Y GARGANTA Giovanna Aguilar Mendieta Yulissa Y. Tapia Chavesta Marisol Tocto Llacsahuanga
  2. 2. ANAMNESIS  SINTOMATOLOGÍA  OIDOS  NARIZ  GARGANTA CARACTERÍSTICAS DEL SINTOMA: • APARICIÓN, DURACION, ESTACIONALIDAD, FRECUENCIA, ETC • ANTECEDENTES FAMILIARES Y PATOLÓGICOS.
  3. 3. Conducto Auditivo Externo: Se debe hacer una inspección visual y con otoscopio. - Otalgia - Otodinia -Otitis → inflamación. *Secreciones: -Otorrágea → salida de sangre -Otorráquea → salida de LCR -Otorrea → salida de otra secreción, como pus, mucus, etc. c.- Audición: *Ruidos asociados: -Tinitus → sonidos agudos. -Acúfenos → sonidos graves. -Acusia → sordera -Hipoacusia → disminución de la capacidad auditiva -Hiperacusia → exaltación molesta de agudeza auditiva. SINTOMAS
  4. 4.  Paracusia  Hipoacusia
  5. 5.  Vértigo CARACTERISTICAS: • Si se presenta en accesos • Si es permanente • Si aparece con los cambios de posición • Si hay nistagmo • Trastorno de la estabilidad
  6. 6. CERUMEN
  7. 7. INSPECCION EXTERNA NASAL  Abarca la observación directa del lóbulo, de los orificios anteriores de las fosas, del dorso y de la pirámide nasal.  El vestíbulo nasal puede comprobarse de la misma forma o extendiendo hacia arriba el lóbulo nasal  Se encuentra en la línea media de la cara, el tercio proximal esta formado por hueso, y los dos restantes por cartílago.
  8. 8. TIPOS DE NARIZ • Nariz estrecha o afilada • Nariz ancha achatada Según el dorso de la nariz pueden ser: • Recta • Aguileña • Cóncava • Respingada
  9. 9. Alteración Ejemplo Silla de montar (hundimiento de la base): Sífilis Ancha e infiltrada Hipotiroidismo Ausencia del tabique nasal Inhalación crónica de cocaína Enrojecida, tumefacta con telangiectasias Alcohólicos Eritematosa con telangiectasias, pápulas y pústulas. Rosácea INSPECCIÓN:  Rinofima: Estadio final de la rosácea, que provoca bultos nudosos en la nariz y las mejillas
  10. 10. Parte anterior de las fosas nasales:  Rinitis alérgica: Mucosa engrosada, pálida, grisácea.  Rinitis aguda o resfrío común: Mucosa enrojecida y tumefacta.  Pólipos: apariencia gelatinosa, blanda, y móviles RINOSCOPIA  Visualización del interior de las fosas nasales mediante el rinoscopio.  Color de la mucosa  Volumen y aspecto de los cornetes  Morfología del tabique  Estado de permeabilidad nasal  Presencia de secreciones  Examen de los senos paranasales.
  11. 11. Rinoscopia anterior Elementos que forman la porción anterior de la fosa nasal (mucosa, vestíbulo nasal, cornete inferior y en ocasiones medio, techo de las fosas nasales y coanas).
  12. 12. Rinoscopia posterior  Espejo de 1cm de diámetro, angulado a 45° e introducirlo por detrás de la úvula (reflejo nauseoso)  Mientras la lengua es retenida por un depresor lingual.  Permite observar el cornete superior, cornete medio, cola del cornete inferior y vomer. Permite la visión de las fosas nasales a través de las coanas
  13. 13. Senos paranasales. En la sinusitis puede despertarse un dolor localizado. PALPACIÓN:
  14. 14.  Se debe oscurecer al máximo el ambiente.  La luz debe colocarse por debajo de la ceja, sobre el ángulo interno del ojo, apuntando hacia éste.  El seno normal se ilumina como un semicírculo superciliar interno  La ausencia de iluminación puede corresponder a sinusitis o falta de desarrollo congénito. Transiluminación del seno frontal: Transiluminación del seno maxilar:  El paciente debe abrir la boca e inclinar la cabeza hacia atrás.  El foco debe ubicarse debajo del reborde orbitario, hacia adentro, y la luz se debe dirigir hacia la boca.  Se observa en el paladar óseo la formación de un lado rojizo cuando el seno tiene su aireacion normal
  15. 15. SINTOMAS NASALES  Epistaxis: antecedentes de traumatismos, hipertensión arterial, hemopatías, tumoración; precisar cantidad de sangre pérdida; así como la frecuencia con que el paciente ha tenido sangramiento nasal  Obstrucción nasal: uni o bilateral, variabilidad o “estabilidad” de la enfermedad, antecedentes de coriza y/o asma, secreciones nasales, localizaciones de desviaciones del septum nasal, vegetaciones adenoides, tumoraciones, atresia coanal.  Rinorrea. Puede ser uni o bilateral.  Si es bilateral se asocian a cuadro catarral o sinusitis.  Si es unilateral y de mal olor, considerar presencia de cuerpo extraño  Aleteo nasal: se observa en niños con insuficiencia respiratoria
  16. 16. SINTOMAS DE LA CAVIDAD ORAL  Disfagia : dificultad para tragar.(Inflam. Tumoral)  Odinofagia : dolor al tragar  Aerofagia : deglución de aire y expulsión brusca y ruidosa por la boca ( eructo )  Halitosis : fetidez del aliento . Hay halitosis fisiológica del sueño. H nasal : rinitis , H sinusal : en sinusitis. H por lesiones bucales : estomatitis. H faríngea , esofágica : faringitis crónica, cáncer. RGE, OH , tabaco. H broncopulmonar : TBC cavitarias , abscesos pulmonares ,bronquiectasias.  Sialorrea : exceso de saliva : estomatitis , neuralgia del trigémino, ulceras gastroduodenales ,Ca esófago, embarazadas.  Antialismo: escases de saliva: deshidratación , intoxicación atropínica , afecciones parotídeas, avitaminosis A , angustia
  17. 17. Examen Físico Segmentario Cavidad oral:  Labios: simetría , color ,aspecto (parálisis facial , cianosis, anemia , fiebre ,herpes labial-vesículas, ulceras, edema).  Boca : inspección , palpación ( bimanual ) 1.Mucosa Bucal : -Pálida en anemias, amarillento en las ictericias. - En escarlatina (rojo escarlata) ,sarampión (manchas blanquecinas rodeadas de aureola roja) , rubéola ,varicela el exantema cutáneo se acompaña de enantema bucal y faríngeo
  18. 18. Examen Físico Segmentario Cavidad oral: - Estomatitis: inflamación de la mucosa bucal; se acompaña de: dolor ,halitosis, sialorrea ,trastornos del gusto ,fiebre, adenopatías submaxilares - Aftas: vesículas que al romperse dejan ulceras dolorosas 2. Encías: - gingivitis tartárica por sarro dental , avitaminosis C, sangramientos en enf. Hemorragíparas. 3.- Dientes: - caries ,obturaciones ,desdentados.
  19. 19.  Inspección: deprimir lengua ,mucosa (faringitis crónica , estreptocócica ,descarga posterior )  Palpación : digital o compresión AMIGDALAS:  Alteraciones de tamaño ,asimetrías ,aspecto (criptas ,ulceraciones, fibrina, quistes de retención) coloración( Ca ) anginas o amigdalitis, membranas.  Absceso y flegmón amigdalino.  Exudado pseudomembranoso: adherente a la mucosa ,no se disgrega en el agua. Examen Físico Segmentario Cavidad oral:
  20. 20.  Velo del paladar: apreciar la movilidad ”a”. El velo se eleva.  La parálisis  asimetría con desviación de la úvula( parcial) si es total  afecta función fonatoria y deglución con reflujo de líquidos por la nariz o alimentos hacia laringe. Por alteración del nervio espinal.  Paladar : perforaciones. Examen Físico Segmentario Cavidad oral:
  21. 21. LESIONES FUNDAMENTALES  LEUCOPLASIA: áreas blanquecinas, indoloras en la mucosa bucal  ÚLCERA AFTOSA: ulcera dolorosa, redonda u ovalada, rodeada por un halo de mucosa enrojecida.  GLOSITIS ATROFICA: Lengua lisa e inflamada con perdida de papilas. Sugiere deficiencia de rivoflavina, niacina, ácido fólico, Vit. B12.  LENGUA FISURADA O ESCROTAL: se produce a medida que avanza la edad. Puede ser ocasionada por restos de alimentos que se acumulan en las grietas y producen irritación
  22. 22. LESIONES BENIGNAS  RANULA: es una tumefacción quística, generada por la obstrucción de una glándula salival. Suele observarse en la región sublingual, por fuera de la línea media y tiene aspecto traslucido. EPULIS: Es un tumor localizado en las encías, por lo general inflamatorio, pero en ocasiones , no doloroso.
  23. 23. ESTRUCTURAS DE LA FARINGE  EXPLORACION:  Mucosa de los labios  Dientes  Lengua: tamaño, movilidad, superficie  Conductos: Wharton, Stenon
  24. 24. INSPECCION  Úvula  Amígdalas  Velo del paladar  Pared posterior de la faringe:  Color rojo pálido brillante y húmedo  Laringoscopia indirecta:  Base de la lengua, epiglotis, amígdalas linguales y repliegues de las cuerdas vocales
  25. 25. OTITIS EXTERNA AGUDA Yulisa Yajaira Tapia Chavesta Marisol Tocto Llacsahuanga Giovanna Aguilar Mendieta X Ciclo
  26. 26. • La otitis externa es una entidad muy común a nivel mundial, el 10% de la población considera que ha sido afectada por esta enfermedad en algún momento de su vida. • La inflamación externa del oído es más frecuente en los adultos que en los niños. • 80 % en verano Climas húmedos y cálidos Otitis Externa Aguda
  27. 27. Concepto Es la infección de la piel del conducto auditivo externo. Se puede clasificar en dos grandes grupos: • Agudas: comienzo brusco y corta duración(< 3 sems). • Crónicas(> 3 meses). Otitis Externa Aguda «Oído del Nadador»
  28. 28. Factores Predisponentes Limpieza excesiva del cerumen – Obstrucción. la humedad o prolongada exposición al agua: Baños de inmersión Anormalidades Anatómicas: CAE muy estrecho Enfermedades dermatológicas . Traumatismo. Otorrea causada enfermedad del O.M: Otitis media supurada perforada Uso de Dispositivos: prótesis auditivas
  29. 29. OTITIS EXTERNA AGUDA Eliminación cubierta hidrofóbica (cerumen) Cambio en ph- Alcalino. Exposición epitelio Edema y excoriación del epitelio Infección bacteriana Eritema y edema progresivos. OTALGIA INTENSA PRURITO OTORREA HIPOACUSIA Patogénesis
  30. 30. • 98% de los casos : de tipo bacteriano. • Los patógenos más comunes son • Agentes Etiológicos La infección micótica es poco común en la otitis externa aguda y muy frecuente en las formas crónicas o después del tratamiento con antibióticos tópicos y sistémicos de las agudas. Pseudomonas aeruginosa (60 % a 70 %) Staphylococcus aureus (20 % a 30%) Streptococcus sp. Candida albicans Aspergillus niger
  31. 31. La OE aguda es unilateral en más del 90% de los casos y su pico de máxima incidencia se produce entre los 7 y 12 años, declinando luego de los 50 años. Manifestaciones Clínicas
  32. 32. EL EXAMEN • La realización de otoscopia: valorar el aspecto de la membrana timpánica y descartar el compromiso del oído medio. Mientras que el aspecto enrojecido de la membrana puede acompañar a la inflamación del canal, ésta mantiene su movilidad en la OE . Otoscopia: edema y eritema de piel, estenosis del CAE, cantidad variable de exudado .
  33. 33. Las pautas generales del tratamiento de la otitis externa contemplan : • Alivio del dolor • Limpieza del conducto auditivo externo • Medicación específica, que dependerá de la entidad clínica • Control de los factores predisponentes Tratamiento Alivio del dolor :analgésicos acetaminofén o AINES La limpieza local :remover detritus que ocupan el CAE. Esto puede realizarse con lavado (si el paciente no tiene antecedente de otorrea o perforación de la membrana). La limpieza instrumental (aspiración o con el uso de curetas), deben ser reservada para especialistas.
  34. 34. • CLASIFICACIÓN CLÍNICA: • Agudas: Difusa y Localizada
  35. 35. TRATAMIENTO • La aplicación tópica de pomadas antibióticas de ácido fusídico o mupirocina y tratamiento antibiótico vía oral con cloxacilina 500mg c/6horas durante 7 días, acompañados de AINES. • Puede ser preciso es desbridamiento quirúrgico con anestesia local que deberá ser realizado por el especialista ORL. DIAGNÓSTICO: la exploración clínica. TRATAMIENTO: El tratamiento dependerá del grado de evolución
  36. 36. Otitis Externa Aguda Difusa • La otitis externa bacteriana difusa supone la inflamación del CAE en toda su extensión, por infección de la epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo del mismo. La otitis externa se desarolla en una piel lesionada tras un procedimiento o por modificacion de las propiedades fisicoquimicas • MOTIVO DE CONSULTA • la otalgia, de considerable intensidad en general, uni o bilateral. • Puede acompañarse de otorrea, hipoacusia, y dolor de la región periauricular y mandibular.
  37. 37. • A LA EXPLORACIÓN • Palpación : un signo princeps, el dolor a la presión del trago o signo del trago. También aparece dolor con la movilización del pabellón. • A la otoscopia, el CAE aparece congestivo, eritematoso, muy doloroso al tacto, y con grados variables de estenosis, edema y otorrea que nos dificultaran la visualización del tímpano. Otitis externa Difusa
  38. 38. • Pseudomona aerugynosa • Staphylococcus aureus • Streptococcus GÉRMENES MÁS FRECUENTES • Es clínico (salvo complicación o resistencia al tratamiento.) DIAGNÓSTICO
  39. 39. • Medicación específica tópica Quinolonas (ciprofloxacina al 0,2%) c/12 horas o soluciones de neomicina, polimixina y aminoglucósidos (con o sin esteroides), previa colocación de un dilatador en el conducto (mecha o esponja), si fuera necesario. En los estudios de medicina basada en evidencia se reporta que el uso tópico de soluciones de alcohol isopropílico con ácido acético al 5%, en partes iguales, proporciona resolución de la otitis externa de manera tan efectiva como los preparados de antibiótico . TRATAMIENTO
  40. 40. Candida.
  41. 41. Alrededor de un 10% de las OE pueden ser fúngicas, en cuyo caso la visualización del CAE permite identificar en su interior un material de aspecto algodonoso en forma de hebras y pequeñas masas blanquecinas.
  42. 42. Otitis Externa Víricas
  43. 43. TRATAMIENTO OTOMICOSIS La solución acidulada (alcohol isopropílico + ácido acético) o derivados imidazólicos en crema o solución. En casos severos sin respuesta al tratamiento tópico: fluconazol, de 3-5 días MIRINGITIS BULLOSA Curación espontánea. Ibuprofeno vía oral /Tratamiento sintomático HERPES ZOSTER Aciclovir 500mg c/8 horas. Duración del tratamiento 7 días v.o.
  44. 44. COMPLICACIONES Celulitis Pericondritis Condritis Estenosis del CAE Perforación de la membrana timpánica Gracias…

×