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Luxación de hombro

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Luxación de hombro

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Luxación de hombro

  1. 1. LUXACIÓN DE HOMBRO: ANTERIOR Dra, Camila Azócar Sanhueza Residente 3º año TMT U de Chile
  2. 2. LUXACIÓN DE HOMBRO  Luxación de la articulación gleno- humeral  50% luxaciones de articulaciones mayores  Anatomía  Desproporción de superficies articulares  Laxitud cápsulo- ligamentosa  Estructuras musculares
  3. 3. LUXACIÓN GLENOHUMERAL  Epidemiología  Luxación más frecuente  Edad de presentación  2° (hombres) y 6° (mujeres) década  Recurrencia  < 20 años : 50 – 90%  >40 años : 5 – 10%  Tipos de luxación  Según la posición de la cabeza humeral en relación a la cavidad glenoidea  Anterior 95 - 97%  Posterior 2 – 4%  Inferior 0,5%  Superior
  4. 4. LUXACIÓN ANTERIOR
  5. 5.  Mecanismo de lesión  Indirecto  Más frecuente  Traumatismo en abducción, rotación externa y extensión  Directo  Frecuente en deportes  Traumatismo directo en la porción posterior de la articulación  Cabeza humeral presiona porción antero-inferior de cápsula articular  Músculos estabiliza y fijan cabeza humeral es posición anómala LUXACIÓN ANTERIOR
  6. 6.  Clínica  Antecedente de trauma  Inspección  Asimetría  Hombro en charretera  Signo de la cartera  Abducción leve  Palpación  Cabeza humeral en posición anómala  Acromion prominente  Golpe del hacha  Movilización  Impotencia funcional  Resistencia a la movilización pasiva LUXACIÓN ANTERIOR
  7. 7.  Evaluación neurovascular  Pulsos distales  Nervio axilar (circunflejo)  C5 - C6  Motor: Músculo deltoides  Sensitivo: Cutáneo cara postero externa de la región deltoídea y mitad superior del brazo  Hasta un 42% tiene algún grado de lesión del nervio axilar  Mayoría se recupera postreducción o espontáneamente  Siempre pre y post reducción LUXACIÓN ANTERIOR
  8. 8.  Estudio  Radiográfico  Confirma diagnóstico  2 proyecciones  posición de cabeza humeral  Buscar posibles fracturas asociadas  25% de los casos LUXACIÓN ANTERIOR
  9. 9.  Rx: proyecciones AP – axial de escapula LUXACIÓN ANTERIOR
  10. 10.  Complicaciones  Lesiones del manguito rotador  Recurrencia (jóvenes)  Fracturas  Hill – Sachs (35 – 40%)  Fractura compresiva de la cabeza humeral por impacto de ésta en el borde anterior de la glenoides  Bankart (90%)  Desprendimiento del labrum de la inserción ósea  Jóvenes  Bankart óseo (5%)  Desprendimiento del labrum asociado a fractura de la porción anterior de la glenoides  Troquiter(10%)  Mayor edad LUXACIÓN ANTERIOR
  11. 11.  Manejo  urgencia!!  Analgesia – anestesia  Reducción  Informar de procedimiento y posibles riesgos  Fracturas  Lesión manguito rotador  Lesión nervio y arteria axilar  Reevaluar lesiones vasculonerviosas postreducción  Rx post reducción (confirma éxito, busca fracturas) LUXACIÓN ANTERIOR
  12. 12.  Técnicas de reducción  Método Hipocrático  Tracción firme, sostenida más aducción presionando en punto de apoyo (talón)  Método tracción contratracción  Maniobra de Kocher  Tracción sostenida más rotación externa con codo en 90°  Maniobra de Stimson  Decubito prono  Peso 5 – 10 kg por 10 – 15 min  Movimientos rotatorios LUXACIÓN ANTERIOR
  13. 13.  Post reducción  Prevenir recurrencia  Inmovilización  Aducción y rotación interna  < 30 años  3 semanas  >30años  menor tiempo  Evitar rigidez  Menor riesgo recurrencia  Rehabilitación  disminuye riesgo recidiva  Indicaciones cirugía  Luxación irreductible  Fractura troquiter desplazadas  Inestabilidad glenohumeral  Lesión Bankart en < 30 años con alta actividad física  Artroscopía reduce riesgo de recidiva LUXACIÓN ANTERIOR

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