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Infección Periprotésica:
Diagnóstico
Dra. Camila Azócar S.
Residente Ortopedia y Traumatología
Universidad de Chile – Inst...
Introducción
• Infección periprotésica  15% de las PTC fallidas
• Riesgo aflojamiento séptico
– 0,39 – 2,6% de las prótes...
Diagnóstico
• Difícil diagnóstico
– 5 – 8% infecciones periprotésicas con falsos
positivos-negativos
No existe un gold
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Mecanismos de Infección
• Infección directa durante el procedimiento
quirúrgico
• Infección hematógena de focos alejados
•...
Clasificación
• Según patrón (Tsukayama)
– Tipo I  2 cultivos positivos en paciente con revisión por
aflojamiento aséptic...
Criterios Diagnósticos
1. Presencia de comunicación directa del exterior
con la prótesis
2. ≥ 2 cultivos positivos
3. 4 de...
Diagnóstico
• Factores de riesgo
– Paciente
– Cirugía
• Clínica actual
• Exámenes complementarios
Factores de Riesgo
• Paciente
– Edad avanzada
– Malnutrición  Obesidad
– Artritis inflamatoria  Reumatoide – psoriática
...
Factores de Riesgo
• Cirugía
– Tiempo operatorio prolongado (160min)
• Cx bilateral simultánea
– Alteración cicatrización
...
Clínica Actual
• Depende de virulencia de patógeno
• Tiempo de evolución
• Mecanismo de infección
• Clínica
– Dolor
– Calo...
Clínica Actual
Síntoma Porcentaje
Secreción 79%
Dolor 67%
Signos inflamación Local 63%
Fiebre 46%
Fístula Crónica 33%
Infe...
Exámenes Complementarios
• Laboratorio
– Indirecto
– Directo
• Imágenes
• Cultivos
• VHS
• PCR
• IL-6
• Procalcitonina
• R...
VHS - PCR
• Agudo  < 6 semanas cirugía
– VHS  No hay valor en consenso
– PCR  > 100 mg/L
• Crónica  >6 semanas cirugía...
VHS - PCR
• VHS  > 35 mm/hr: infección profunda
– S 0,86 E 0,82
• PCR  Peak día 2; descenso a normalidad en
2 – 3 semana...
Procalcitonina
• Procalcitonina – PCR – GB mayor en infección (p <
0,05)
• Procalcitonina ≈ PCR (p = 0,367) ambas mayor
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GB y %PMN en Líquido Articular
• Punción articular
– No sobre piel con sospecha celulitis
– Puede requerir guía con imágen...
GB y %PMN en Líquido Articular
• Agudo
– GB  >1000 cell/μL
– %PMN  >90%
• Crónico
– GB  >3000 cell/μL
– %PMN  >80%
Par...
Esterasa de Leucocitos en Líquido
Articular
• Strip colorimétrico
• Simple, barato, inmediato
• Parvizi et al.
– S 80,6%
–...
Esterasa de Leucocitos en Líquido
Articular
• Gold Estándar  Cultivos (+) o fístula
– S 93%
– E 77%
– VPP 37.8%
– VPN 98%
IL-6
• Citoquina producida por macrófagos,
monocitos y células T
• Inflamación
Cultivo de Líquido Articular
• 2 semanas previas sin ATB
• 2 semanas de cultivo
• Frasco de hemocultivo
• S 56 – 75%
• E 9...
Cultivo de Líquido Articular
Gram Líquido Articular
• Baja
sensibilidad
alta
especificidad
– S < 20%
S 9,8%
E 100%
Imágenes
• Rx simple
– Baja S y E
– Características
• Radiolucencia
• Migración periprotésica
• Ecografía
– Confirma derra...
Imágenes
• CT – RM
– Poca utilidad
• Cintigrama óseo
– Tc – 99  no distingue infección
• Persiste anormal por 1 año
• May...
Recomendaciones de la AAOS
Recomendaciones de la AAOS
Algoritmo AAOS
Conclusión
Síntomas y Signos
• Dolor – rigidez
• Aumento de volumen
– calor local – fístula
Factores de Riesgo • Obesidad
...
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Infección Periprotésica de Cadera

  1. 1. Infección Periprotésica: Diagnóstico Dra. Camila Azócar S. Residente Ortopedia y Traumatología Universidad de Chile – Instituto Traumatológico Equipo Cadera 1 -Marzo 2015
  2. 2. Introducción • Infección periprotésica  15% de las PTC fallidas • Riesgo aflojamiento séptico – 0,39 – 2,6% de las prótesis primarias – 2 – 12% de las revisiones • Consecuencias graves – Estado general del paciente – Hospitalización prolongada – Cirugías repetidas – Pérdida del implante – Pérdida de la posibilidad de reconstrucción
  3. 3. Diagnóstico • Difícil diagnóstico – 5 – 8% infecciones periprotésicas con falsos positivos-negativos No existe un gold standard
  4. 4. Mecanismos de Infección • Infección directa durante el procedimiento quirúrgico • Infección hematógena de focos alejados • Reactivación de infección latente
  5. 5. Clasificación • Según patrón (Tsukayama) – Tipo I  2 cultivos positivos en paciente con revisión por aflojamiento aséptico – Tipo II  Temprana: 1 mes desde cirugía – Tipo III  Aguda en prótesis funcionante (Hematoógena – inmunocomprometidos) – Tipo IV  Crónica: hasta 2 años desde cirugía primaria  insidioso • Según aparición – Temprana  3 meses – “delayed”  3 – 12 meses Cirugía – Tardía  > de 12 meses (Hematógena)
  6. 6. Criterios Diagnósticos 1. Presencia de comunicación directa del exterior con la prótesis 2. ≥ 2 cultivos positivos 3. 4 de los siguientes: a. VHS y PCR elevadas b. Elevación GB en líquido articular c. Elevación % PMN en líquido articular d. Pus franca en articulación e. 1 cultivo positivo f. PMN en histopatología
  7. 7. Diagnóstico • Factores de riesgo – Paciente – Cirugía • Clínica actual • Exámenes complementarios
  8. 8. Factores de Riesgo • Paciente – Edad avanzada – Malnutrición  Obesidad – Artritis inflamatoria  Reumatoide – psoriática – Focos de infección – Inmunosupresión (Ca – DM) – Cirugías previas en sitio quirúrgico
  9. 9. Factores de Riesgo • Cirugía – Tiempo operatorio prolongado (160min) • Cx bilateral simultánea – Alteración cicatrización • Dehiscencias • Hematomas persistentes • Infección superficial herida operatoria – Transfusiones – FA – IAM – ITU – Hospitalización prolongada
  10. 10. Clínica Actual • Depende de virulencia de patógeno • Tiempo de evolución • Mecanismo de infección • Clínica – Dolor – Calor local – Secreción – fístula de herida
  11. 11. Clínica Actual Síntoma Porcentaje Secreción 79% Dolor 67% Signos inflamación Local 63% Fiebre 46% Fístula Crónica 33% Infección Superficial 23%
  12. 12. Exámenes Complementarios • Laboratorio – Indirecto – Directo • Imágenes • Cultivos • VHS • PCR • IL-6 • Procalcitonina • Recuento GB en liquido articular • Histopatología de tejido • Rx • RM • Cintigrama óseo • PET- CT
  13. 13. VHS - PCR • Agudo  < 6 semanas cirugía – VHS  No hay valor en consenso – PCR  > 100 mg/L • Crónica  >6 semanas cirugía – VHS  >30 mm/hra – PCR  >10 mg/L Parvizi et al. Proceedings of the International Consensus Meeting on Periprosthetic Joint Infection. 2013
  14. 14. VHS - PCR • VHS  > 35 mm/hr: infección profunda – S 0,86 E 0,82 • PCR  Peak día 2; descenso a normalidad en 2 – 3 semanas postop – Curva es más útil – Corte en 10 mg/L VHS + PCR Especificidad ≈ 1.00
  15. 15. Procalcitonina • Procalcitonina – PCR – GB mayor en infección (p < 0,05) • Procalcitonina ≈ PCR (p = 0,367) ambas mayor que GB (p < 0,05) • Procalcitonina no tendría beneficio sobre PCR y es de mayor costo
  16. 16. GB y %PMN en Líquido Articular • Punción articular – No sobre piel con sospecha celulitis – Puede requerir guía con imágenes – Ventana antibiótica 2 – 3 semanas – Glucosa – Cultivos
  17. 17. GB y %PMN en Líquido Articular • Agudo – GB  >1000 cell/μL – %PMN  >90% • Crónico – GB  >3000 cell/μL – %PMN  >80% Parvizi et al. Proceedings of the International Consensus Meeting on Periprosthetic Joint Infection. 2013
  18. 18. Esterasa de Leucocitos en Líquido Articular • Strip colorimétrico • Simple, barato, inmediato • Parvizi et al. – S 80,6% – E 100% – VPP 100% – VPN 93,3% – Excelente correlación con VHS PCR GB %PMN
  19. 19. Esterasa de Leucocitos en Líquido Articular • Gold Estándar  Cultivos (+) o fístula – S 93% – E 77% – VPP 37.8% – VPN 98%
  20. 20. IL-6 • Citoquina producida por macrófagos, monocitos y células T • Inflamación
  21. 21. Cultivo de Líquido Articular • 2 semanas previas sin ATB • 2 semanas de cultivo • Frasco de hemocultivo • S 56 – 75% • E 95 – 100%  Cultivos de fístula muy baja utilidad
  22. 22. Cultivo de Líquido Articular
  23. 23. Gram Líquido Articular • Baja sensibilidad alta especificidad – S < 20% S 9,8% E 100%
  24. 24. Imágenes • Rx simple – Baja S y E – Características • Radiolucencia • Migración periprotésica • Ecografía – Confirma derrame articular  Aspiración
  25. 25. Imágenes • CT – RM – Poca utilidad • Cintigrama óseo – Tc – 99  no distingue infección • Persiste anormal por 1 año • Mayor sensibilidad al asociarlo a galio – 67 o indio- 111 • PET-CT – S 82,5% E86,6%
  26. 26. Recomendaciones de la AAOS
  27. 27. Recomendaciones de la AAOS
  28. 28. Algoritmo AAOS
  29. 29. Conclusión Síntomas y Signos • Dolor – rigidez • Aumento de volumen – calor local – fístula Factores de Riesgo • Obesidad • Cx prolongada • Infección superficial Imágenes y Laboratorio • VHS – PCR • Rx simple Punción Articular • Recuento GB - %PMN • Cultivo Cintigrama Óseo? • Bajo riesgo, punción no característica, no planeo revisarlo Intraoperatorio • Histopatología • Cultivos

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  • ElianaVallejos2

    Oct. 13, 2016
  • Phill40

    Jul. 5, 2020

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