Nefropatías & diabetes

927 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
927
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
18
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Nefropatías & diabetes

  1. 1. Bioquímica III (Clínica) II año de Medicina Docente: Dra. Damaris Illescas Martínez Autor: Byron Larios Alemán
  2. 2. Objetivos • Conocer brevemente la estructura de una Nefrona. • Explicar el término Nefropatías y su Clasificación. • Explicar las consecuencias de la Diabetes en la función renal (Nefropatías Diabéticas). 10/12/13 07:18 PM 10/12/13 07:18 PM Bioquímica III (Clínica) - -UCEM Bioquímica III (Clínica) UCEM
  3. 3. Nefrona • Es la UAF del riñón. Realiza tres tipos de funciones: • A. Filtra • B. Reabsorbe • C. Excreta 10/12/13 07:18 PM Bioquímica III (Clínica) - UCEM
  4. 4. Nefropatía • Las nefropatías se encuentran entre las causas mas importantes de muerte e incapacidad en muchos países de todo el mundo. 10/12/13 07:18 PM Bioquímica III (Clínica) - UCEM
  5. 5. Clasificación de las Nefropatías 10/12/13 07:18 PM 10/12/13 07:18 PM Bioquímica III (Clínica) - -UCEM Bioquímica III (Clínica) UCEM
  6. 6. Insuficiencia Renal Aguda Pueden dividirse en tres tipos:
  7. 7. Causas comunes de los tipos de Insuficiencia Renal Aguda Prerrenal 10/12/13 07:18 PM 10/12/13 07:18 PM Intrarrenal Intrarrenal Bioquímica III (Clínica) - -UCEM Bioquímica III (Clínica) UCEM
  8. 8. Insuficiencia Renal Crónica 10/12/13 07:18 PM 10/12/13 07:18 PM Bioquímica III (Clínica) - -UCEM Bioquímica III (Clínica) UCEM
  9. 9. Perdida de Nefronas en Insuficiencia renal 10/12/13 07:18 PM 10/12/13 07:18 PM Bioquímica III (Clínica) - -UCEM Bioquímica III (Clínica) UCEM
  10. 10. Causas de la Insuficiencia Renal Crónica 10/12/13 07:18 PM 10/12/13 07:18 PM
  11. 11. Consecuencias 10/12/13 07:18 PM Bioquímica III (Clínica) - UCEM
  12. 12. Diabetes como causa de Insuficiencia Renal Crónica • Es una de las primeras causas de morbimortalidad relacionada con la Diabetes Mellitus. 10/12/13 07:18 PM 10/12/13 07:18 PM Bioquímica III (Clínica) - -UCEM Bioquímica III (Clínica) UCEM
  13. 13. Características a. La microalbuminuria y la macroalbuminuria en individuos con DM se acompañan de un mayor peligro de enfermedad cardiovascular. b. Los individuos con nefropatía diabética casi siempre tienen retinopatía. 10/12/13 07:18 PM 10/12/13 07:18 PM Bioquímica III (Clínica) - -UCEM Bioquímica III (Clínica) UCEM
  14. 14. Patogenia Hiperglucemia • Interacción de factores solubles (factores de crecimiento, angiotensina II, endotelina). • Alteraciones hemodinámicas en la microcirculación renal (hiperfiltración glomerular, aumento de la presión capilar glomerular) • Alteraciones estructurales en el glomérulo (aumento de la matriz extracelular, engrosamiento de la membrana basal, expansión mesangial, fibrosis). • Antecedentes familiares 10/12/13 07:18 PM 10/12/13 07:18 PM Bioquímica III (Clínica) - -UCEM Bioquímica III (Clínica) UCEM
  15. 15. Evolución Bioquímica III (Clínica) - -UCEM Bioquímica III (Clínica) UCEM
  16. 16. Bioquímica III (Clínica) - -UCEM Bioquímica III (Clínica) UCEM
  17. 17. Diagnóstico 10/12/13 07:18 PM 10/12/13 07:18 PM
  18. 18. La detección sistemática de nefropatía diabética se basa en la cuantificación de la excreción urinaria de albúmina, que se practicará en todos los pacientes con DM1 a partir de los 5 años del diagnóstico y en aquellos con DMT2 desde el inicio. 10/12/13 07:18 PM Bioquímica III (Clínica) - UCEM
  19. 19. Tratamiento • La terapia óptima contra dicha enfermedad es evitarla, por el control de la glucemia. • Para lentificar la evolución de microalbuminuria a macroalbuminuria están: 1) normalización de la glucemia; 2) control estricto de la presión arterial, y 3) administración de inhibidores de la ECA. Es importante tratar también la dislipidemia. • La mejora del control glucémico reduce la velocidad de aparición y avance de la oligoalbuminuria en ambos tipos de diabetes. • Los antidiabéticos (sulfonilureas y metformina) pueden acumularse, y están contraindicados en la insuficiencia renal. pero obliga a la inmunosupresión por largo tiempo. • La combinación de trasplante de páncreas y riñones es una técnica promisoria porque alcanza la normoglucemia y el sujeto no necesita diálisis 10/12/13 07:18 PM 10/12/13 07:18 PM Bioquímica III (Clínica) - -UCEM Bioquímica III (Clínica) UCEM
  20. 20. Nefropatía Terminal • En muchos casos, una lesion renal inicial provoca un deterioro progresivo de la funcion renal y una perdida adicional de nefronas hasta el punto de que una persona precisa dialisis o un trasplante de un rinon funcional para sobrevivir. Esta situacion se denomina nefropatia terminal (NT). 10/12/13 07:18 PM Bioquímica III (Clínica) - UCEM
  21. 21. Porcentaje de causas de varios pacientes en Nefropatía terminal 10/12/13 07:18 PM 10/12/13 07:18 PM Bioquímica III (Clínica) - -UCEM Bioquímica III (Clínica) UCEM
  22. 22. Conclusión • La Nefrona es la Unidad Anatómica Funcional de los riñones, que tiene funciones de filtración, reabsorción y excreción de sustancias. • Nefropatía se refiere a aquellos trastornos que afectan la funcionabilidad completa del riñón. Éstas se pueden clasificar en insuficiencias renales aguda y crónicas. • La Diabetes es la causa principal de Nefropatía Diabética; se caracteriza con una insuficiencia renal crónica, es decir, un deterioro paulatino de la función renal hasta finalmente producir la muerte. 10/12/13 07:18 PM Bioquímica III (Clínica) - UCEM
  23. 23. Bibliografía • Cooke Robin A, Stewart Brian: “Colour of Atlas of Anatomical Patology” Third Edition, Elsevier, 2004. • Guyton y Hall “Tratado de Fisiología Médica” 12va edición, Elsevier Saunders, 2011 • Nicaragua. Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional. Ministerio de Salud/Protocolo de Atención de la Diabetes Mellitus. MINSA, Nov. 2011. Managua 97p., graf, tab. • Harrison: “Principios de Medicina Interna” Volumen Dos, 18va edición, McGraw Hill, 2006. • Junqueira Luiz C., Carneiro José: “Histología Básica” Sexta edición, Masson, 2005. 10/12/13 07:18 PM Bioquímica III (Clínica) - UCEM
  24. 24. ANEXO Nefropatías diabéticas en Nicaragua
  25. 25. Datos epidemiológicos de Nefropatías asociados a diabetes en Nicaragua Fuente: Protocolo de Atención de la Diabetes Fuente: Protocolo de Atención de la Diabetes Mellitus, MINSA (2011) Mellitus, MINSA (2011) 10/12/13 07:18 PM 10/12/13 07:18 PM Bioquímica III (Clínica) - -UCEM Bioquímica III (Clínica) UCEM
  26. 26. Fuente: Protocolo de Atención de la Diabetes Fuente: Protocolo de Atención de la Diabetes Mellitus, MINSA (2011) Mellitus, MINSA (2011) 10/12/13 07:18 PM 10/12/13 07:18 PM Bioquímica III (Clínica) - -UCEM Bioquímica III (Clínica) UCEM
  27. 27. Datos • • • • • Un cociente de excreción de albúmina/creatinina mayor de 30 mg y menor de 300 mg por gramo sitúa al paciente en riesgo de desarrollar nefropatía diabética y debe confirmarse. Dos muestras positivas son indicativas de microalbuminuria y nefropatía diabética incipiente. Sí es mayor de este valor, la nefropatía está presente. Todo paciente diabético mayor de 40 años, con uno o más factores de riesgo para enfermedad coronaria (micro-albuminuria, nefropatía clínica, enfermedad vascular periférica y neuropatía autonómica) se le debe realizar prueba de esfuerzo. La Nacional Kidney Foundation ha establecido que la detección de problemas renales debe hacerse en todos los diabéticos con el fin de valorar no solo el riesgo de nefropatía diabética y la progresión de la misma; sino también el riesgo cardiovascular elevado. Mantener la menor presión arterial posible, sin crear hipotensión ortostática, la meta de control es menos de 125-75 en pacientes con nefropatía diabética. Los IECAS serían de elección en el caso de existir nefropatía diabética porque han demostrado reducir la progresión; no han demostrado prevenir la aparición de nefropatía en no nefrópatas. Para ampliar consultar protocolo de HTA. 10/12/13 07:18 PM 10/12/13 07:18 PM Bioquímica III (Clínica) - -UCEM Bioquímica III (Clínica) UCEM
  28. 28. ¡¡¡Gracias por su atención!!! 10/12/13 07:18 PM Bioquímica III (Clínica) - UCEM

×