Lesiones dermatologicas

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Lesiones dermatologicas

  1. 1. INFECCIONESDERMATOLÓGICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA Belén Gómez Vives MIR 2 MFyC CS Rafalafena Tutor: Jesús Romero Atanes Marzo 2012
  2. 2. INFECCIONES BACTERIANAS EPIDÉRMICAS
  3. 3. IMPÉTIGO ETIOLOGÍA: Streptococcus pyogenes (impétigo contagioso (70%). Staphylococcus aureus (impétigo ampolloso) CLÍNICA:  Niños. Verano.  Vesículas claras y costras melicéricas (I. contagioso)  Ampollas grandes en grandes pliegues, áreas exudativas y costrosas (I. ampolloso).  Contagio portadores y afectados. Complicaciones: GN Postestreptocócica. Diagnóstico diferencial con: herpes simple, varicela, tiña, pénfigo, picaduras y epidermolisis ampollosas.
  4. 4. TRATAMIENTO I. contagioso: De elección tratamiento tópico; si el tratamiento tópico es impracticable debido a la extensión o localización de las lesiones o malestar general y/o fiebre, dar tratamiento oral. Lavado frecuente de manos y evitar el rascado de las lesiones. Se desaconsejan la profilaxis con antibioterapia tópica, por la aparición de resistencias. No hay pruebas suficientes para recomendar agentes desinfectantes (povidona yodada o clorhexidina). ATB de elección:  I. Contagioso: Mupirocina tópico, 3 veces al día/7d o Acido fusídico tópico, 3 veces al día..  I. Bulloso: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 7 días. Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas, 7 días Alternativa:  I. Contagioso: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 7 días. Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas, 7 días Clindamicina 300 mg/6 horas, 7 días  I. Bulloso: Clindamicina 300 mg/6 horas, 7 días.
  5. 5. ECTIMA (S. Pyogenes) Clínica:  Lesión ulcerada con costra en piernas.  Lesión previa.  Causas: mala higiene, humedad.  Diagnóstico diferencial: micosis, picadura, úlcera vascular. Tratamiento local con antisépticos (clorhexidina) y limpieza de las costras con compresas húmedas. Mupirocina tópica, 3 veces al día: útil para disminuir el contagio. ATB de elección: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 10 días o Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas, 10 días. Alternativa: Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 10 días.
  6. 6. ECTIMA GANGRENOSO (P. Aeruginosa) Clínica:  Úlcera necrótica por ampolla hemorrágica.  ID Tratamiento: Hospitalario  Cefalosporinas de 3º generación ev.
  7. 7. INFECCIONES BACTERIANAS HIPODÉRMICAS
  8. 8. ERISIPELA (S. Pyogenes) Clínica:  Subcutánea superficial.  + frec. en edades extremas y en pacientes con procesos que cursan con ruptura de la barrera cutánea (intertrigo, úlceras cutáneas, pie de atleta) o linfedema.  En piernas (80%)y cara  Borde elevado y definido nítidamente de la piel normal. La piel normal subyacente es dolorosa, de color rojo intenso, endurecida, inflamada y caliente.  La erisipela facial compromete las mejillas y el puente nasal.  Se pueden desarrollar ampollas sobre la lesión cutánea.  Eritema y dolor intensos, linfangitis.  Fiebre y MEG  Adenopatías regionales Diagnóstico diferencial: celulitis, angioedema, tromboflebitis, paniculitis, erisipeloide, dermatitis de contacto.
  9. 9. Tratamiento Elevar miembro afecto. Control y tratamiento de factores precipitantes: enfermedades cardiovasculares que condicionan linfedema crónico, reducción de peso, solución de continuidad de la piel. ATB de elección: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 10 días o Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8 horas, 10 días. Alternativa: 1ª. Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 10 días. 2ª. Levofloxacino 500 mg/24 horas, 10 días.
  10. 10. CELULITIS (S. Pyogenes) Otras etiologías: Estafilococo, H. Influenza, Pseudomonas, Proteus, Gram negativos y Bacteorides. Subcutánea profunda Aspecto:  Placa mal delimitada  Adenopatía regional  Valorar signos de necrosis (dolor, crepitación, ampollas, flictenas) y afectación del estado general para descartar fascitis necrotizante Tratamiento:  Estrecho control evolutivo por la posibilidad de diseminación hematógena.  La localización periorbitaria requiere remisión al hospital.  ATB de elección: Cloxacilina 500 mg/6 horas, 10 días o Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8 horas, 10 días  Alternativa: 1ª. Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 10 días. 2ª. Levofloxacino 500 mg/24 horas, 10 días
  11. 11. ERISIPELOIDE (Erysipelothrix rhusiopathiae) Manipuladores de peces, mariscos, aves o carneinfectados. Tres formas:  Erisipeloide de Rosenbach: Leve, autolimitada y localizada, que se manifiesta por inflamación local y enrojecimiento violáceo de la piel, con un borde neto y, a veces, vesículas en el sitio de la inoculación (sobre todo en los dedos)  Difusa: Lesiones purpúricas cutáneas que se expanden con un centro claro. Se pueden observar lesiones bullosas en el sitio primario o en un sitio distante del primario.  Sistémica: poco frecuente, asociada con endocarditis. Dedos o manos. Dolor intenso y MEG Tratamiento: Penicilina Benzatina 1’2 mill UI im dosis única o eritromicina cada 6 h/10 días
  12. 12. FASCITIS NECROTIZANTE (S. Pyogenes y anaerobios) Necrosis progresiva del tejido subcutáneo hasta la fascia profunda. El área afectada está eritematosa, inflamada, sin bordes definidos, caliente, brillante, muy sensibilizada y dolorosa. El proceso progresa rápidamente a lo largo de varios días, con cambios de color cutáneo de rojo violáceo a manchas gris-azuladas. De 3 a 5 días después se pueden ver ampollas y gangrena cutánea. Puerta de entrada: zona de traumatismo,procedimiento quirúrgico, un absceso, UPP.. Mortalidad: 20-47% Dolor intenso y MEG Tratamiento: derivaciónhospitalaria para desbridamientoy tratamiento ev.
  13. 13. INFECCIONES BACTERIANAS DE LOS ANEJOS
  14. 14. FOLICULITIS (S. aureus) Pústulas foliculares favorecidas por maceración y oclusión en cara, pelo y extremidades. Prurito leve inicial Tratamiento:  Lavado de manos y uñas y evitar traumatismos locales y desodorantes.  Aplicación de compresas húmedas templadas.  De elección: Alcohol de 70º, povidona o alcohol yodado, tópico.  En sicosis barba: Ácido fusídico y mupirocina tópica.  Si existe foliculitis profunda, gran extensión o R al tratamiento: Amoxi-clavulánico 500 mg c/8h.
  15. 15. FOLICULITIS POR PSEUDOMONA Foliculitis de piscinas y saunas De 1-4 días tras el baño Lesiones pruriginosas yurticariformes Tratamiento: Ácido acético 5%
  16. 16. FORÚNCULO (S. aureus) Nódulo inflamatorio doloroso a partir de foliculitis Limpieza local con antisépticos (clorhexidina). Mupirocina 2 veces/día/5 días. Forunculosis recidivantes comprobar si el paciente es portador de Staphylococcus aureus en fosas nasales. FORUNCULOSIS: ATB de elección: Cloxacilina 500 mg/6 horas, 7-10 días o Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8 horas, 10 días Alternativa: Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 7 a 10 días.
  17. 17. ÁNTRAX (S. Aureus) Infección profunda de varios folículos pilosos contiguos por S. Aureus, acompañada de intensos cambios inflamatorios. 1º: pequeñas placas eritemato-edematosas que van aumentando su tamaño e inflamación, al tiempo que el dolor se va haciendo más intenso. Al cabo de 5-7 días, se inicia la supuración a través de múltiples orificios foliculares. La necrosis posterior deja en la zona un nódulo ulcerado crateriforme. Crece con mucha rapidez, se disemina a otras áreas de la piel. Prurito en la piel antes del desarrollo del ántrax Nuca, hombros y muslos. MEG, fiebre y dolor. Tratamiento: drenaje ántrax. Cloxacilina 500 mg/6h/10 días
  18. 18. HIDROSADENITIS (S. Aureus, BGN y anaerobios) Zona ano-genital en hombre y axilar en mujeres. F. predisponentes: calor, obesidad, tabaco. Nódulos inflamatorios y dolorosos que pueden drenar espontáneamente. Curso recidivante. Tratamiento:  Lavado con jabón con pH ácido y aplicación de antisépticos.  Evitar calor, cosméticos e irritantes locales axilares.  ATB de elección: Cloxacilina. 500 mg/6h/10 d, o Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 h, 10 días  Alternativa: Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 7-10 días.  Drenaje si extensión importante
  19. 19. PARONIQUIA (S. Pyogenes) Eritema, dolor, edema y supuración en pliegue periungueal proximal. FR: manos mojadas, DM. Tratamiento:  Tópico: ácido fusídico o mupirocina  Oral si extensa: Cloxacilina 500 mg/6h/7 días +/- drenaje.
  20. 20. INFECCIONES BACTERIANAS SECUNDARIASTIPO LESIÓN ETIOLOGÍA TRATAMIENTOAbscesos, herida S. Aureus Cloxacilina 500 mg/6hquirúrgica, forúnculo, Clindamicina 300mg/6hcatéter, úlcera venosaID, ADVP S. Aureus Amoxi-clavulánico 500 mg/8hAgua de río o mar Aeromonas Cef. 3º o quinolonasUPP Polimicrobianas Ciprofloxacino 750/12h + clinda o metronidazolMordedura humana S. viridians, S. Aureus, H. Amoxi-clavulánico 500 influenza, E. corrodens mg/8hMordedura perro o gato Pasteurella, S. Aureus, Amoxi-clavulánico 500 anaerobios mg/8h
  21. 21. INFECCIONES POR VIRUS
  22. 22. HERPES SIMPLE Facial: VHS 1 (95%) o genital: VHS 2 (90%). Vesículas agrupadas, dolorosas. Cuadro autoimitado y recidivante. Primoinfección asintomática. Primer episodio: Vesículas, q pueden evolucionar a úlceras Tratamiento:  Sulfato de zinc 1/1000 en forma de fomentos.  Aciclovir 200 mg/5v/día 7 días .  Famciclovir 250 mg/8h/7días.  Valaciclovir 1gr/12h/7días  Aciclovir 400 mg /12h/6 meses (recidivas>6 episodios al año).
  23. 23. HERPES ZOSTER (VVZ) Exantema vesiculoampolloso en dermatoma Dolor o parestesias. Unilateral. Torácico (62%), oftálmico, ganglio geniculado, cervical, sacro o diseminado. Puede acompañarse de neuralgia postherpética Tratamiento: Antivirales tópicos: no indicados.  Soluciones astringentes: agua de Burow, permanganto potásico al 1/10.000.  Aciclovir 800 mg/5veces/día/7 días.  Valaciclovir 1 gr/ 8h 7 días  Brivudina 125 mg/24h 7 días.  Herpes oftálmico: derivación oftalmólogo
  24. 24. MOLLUSCUM CONTAGIOSUM Poxvirus Pápulas sobreelevadas 2-5 mm, umbilicadas Afectan sobretodo a pliegues y genitales (en adultos con actividad sexual). Frecuentes en niños. En cara sospechar VIH: Tratamiento:  Se resuelven espontáneamente en meses-años  Curetaje  Podofilinotixina al 0’5/12h 3 días. Repetir en 3 semanas.
  25. 25. VERRUGAS Papilomavirus (en piel) Hiperplasia epitelial delimitada. Tipos: vulgares, planas, plantares Diagnóstico diferencial con acrocordones, queratosis seborreica o nevus verrugosos. Tratamiento:  Preparados de ácido salicílico (al 16% en manos y 40% plantas) y ácido láctico.  Retinoides tópicos  Imiquimod  Crioterapia con nitrógeno líquido  Fácil recidiva
  26. 26. CONDILOMAS Papilomavirus (en mucosas). Pápulas que confluyen en pliegues (morfología en coliflor) Otras formas: verrugas queratósicas, pápulas/placas planas Serotipos 16, 18, 31, 33, 45, 52, 56, 58 : alto riesgo de cáncer de cérvix. Tratamiento:  Eliminar lesiones papilomatosas.  Podofilino, imiquimod, curetaje, crioterapia
  27. 27. PARASITOSIS
  28. 28. ESCABIOSIS (S. scabiei) Pápulas generalizadas con distribución irregular Prurito sobretodo nocturno Las lesiones:  + frecuentes: las secundarias al rascado.  + típicas: surco y perla acarina en manos muñecas, axilas y genitales (se suele respetar la cabeza). Tratamiento:  Tratar contactos íntimos y lavar la ropa.  Permetrina 5% desde cuello a pies, dejándola 8-12h. y repetir tratamiento en una semana.  En embarazadas y < de 2 meses: pasta agua de azufre al 20%.
  29. 29. PEDICULOSIS (Phytirus pubis. Pediculus humanus: corporis, capitis) Prurito por la picadura Observación del piojo o liendre. En pediculosis pubis: descartar la existencia de ETS asociada mediante un examen genital completo y la determinación de serologías luética y HIV. Tratamiento:  Loción permetrina 1,5%  Piretrinas en loción o champú  Dimeticona (mediante mecanismo físico que actúa como silicona)
  30. 30. BIBLIOGRAFÍA http://www.fisterra.com/guias-clinicas/tratamiento-empirico-infecciones-cutaneas/ Documentos clínicos SEMERGEN: Enfermedades inflamatorias de la piel. 2011 Baddour LM. Cellulitis and erysipelas. May 2009. UptoDate 2009 http:// www.uptodate.com/patients/content/topic.do?topicKey=~eIX1Wy90g90GDX Baddour LM. Folliculitis. May 2009. UptoDate 2009 http://www.uptodate.com/ patients/content/topic.do?topicKey=~s2b8bmt7a.7a9dP&selectedTitle=1%7E57& source=search_result Baddour LM. Impetigo. May 2009. UptoDate 2009 http://www.uptodate.com/ patients/content/topic.do?topicKey=~HHLSIGqvYqv1h5&selectedTitle=2%7E57& source=search_result Salgado Ordoñez F, Arroyo Nieto A, Lozano Serrano AB, Hidalgo Conde A, Verdugo Carballeda J, Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas(SAEI). Infecciones de piel y partes blandas. Med Clin(Barc).2009;133:552–64 [PubMed].
  31. 31. GRACIAS!!

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