Complicaciones Crónicas

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Complicaciones Crónicas

  1. 1. Complicaciones a largo plazo
  2. 2. ¿Cómo la glucosa lleva a las complicaciones? <ul><li>Productos glucosilados </li></ul><ul><ul><li>(AGEs) dañan los ojos, riñones el sistema nervioso y otros órganos de tu cuerpo </li></ul></ul><ul><li>Hb glucosilada </li></ul><ul><ul><li>Retiene el oxigeno más fuerte que la hemoglobina normal y es difícil para las células sustraer el oxigeno </li></ul></ul>
  3. 3. ¿Cómo la glucosa lleva a las complicaciones? <ul><li>El camino del polyol </li></ul><ul><ul><li>Normalmente la glucosa se tranforma en dioxido de carbono y agua, sí hay mucha glucosa en tu sangre, una cantidad es metabolizada a un producto llamado sorbitol. El sorbitol pertenece a una clase de sustancias llamadas polyoles, al acumularse en los tejidos causa daño químico y celular </li></ul></ul>
  4. 4. Complicaciones a largo plazo <ul><li>Complicaciones micro vasculares </li></ul><ul><li>Complicaciones macro vasculares </li></ul>Nefropatía Enf. Del riñón Retinopatía Enf. De la vista Enfermedad cerebro vascular Enfermedad Cardiaca Insuficiencia arterial
  5. 5. Complicaciones a largo plazo <ul><li>Neuropatía </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial </li></ul><ul><li>Dislipidemia </li></ul>Daño a los nervios de todo el organismo Presión alta Colesterol y triglicéridos altos
  6. 6. Retinopatía Diabética Nervio óptico Retina Humor vitreo Cornea Cristalino Macula Pupila Iris
  7. 7. Retinopatía Diabética <ul><li>Enfermedades </li></ul><ul><ul><li>Glaucoma </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Presión alta dentro del ojo daña el nervio óptico (tx. Médico) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Cataratas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento de sorbitol ocasiona opacidad en el cristalino (cirugía) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Retinopatía Diabética </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cambios en la retina </li></ul></ul></ul>
  8. 8. Catarata <ul><li>Causa más frecuente de deficiencia visual en diabéticos </li></ul>
  9. 9. Glaucoma <ul><li>Primario </li></ul><ul><ul><li>Ángulo abierto </li></ul></ul><ul><ul><li>Ángulo cerrado </li></ul></ul><ul><li>Neovascular </li></ul><ul><ul><li>Secundario a isquemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Retinopatía proliferativa </li></ul></ul>Glaucoma neovascular
  10. 10. Retinopatía Diabética Fondo de ojo normal Los primeros cambios se ven a los 10 años de DM
  11. 11. Retinopatía Diabética La debilidad de las paredes de los capilares (vasos de sangre) crea microaneurismas, se rompen y liberan sangre ocasionando hemorragias pre retinal, hemorragias en flama
  12. 12. Retinopatía Diabética Fondo de ojo con isquemia, hipoxia y fibrosis, las hemorragias forman exudados duros y si están en la macula (centro de mayor agudeza visual) bloquean la visión
  13. 13. Retinopatía Diabética
  14. 14. No proliferativa <ul><li>Tortuosidad vascular </li></ul><ul><li>Anormalidad microvascular intrarretiniana </li></ul><ul><li>Microaneurismas y hemorragias abundantes </li></ul><ul><ul><ul><li>Severa, muy severa </li></ul></ul></ul>
  15. 15. Proliferativa <ul><li>Neovascularización: </li></ul><ul><ul><li>Papilar: isquemia difusa </li></ul></ul><ul><ul><li>Retiniana: isquemia focal </li></ul></ul><ul><li>Complicaciones </li></ul>
  16. 16. Hemorragia vítrea Gliosis Tracción en la retina Desprendimiento de retina
  17. 17. Retinopatía Diabética <ul><li>Prevención </li></ul><ul><ul><li>Control de la glucosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Control de la presión arterial </li></ul></ul><ul><ul><li>Revisión anual por oftalmólogo (fondo de ojo con dilatación) </li></ul></ul><ul><ul><li>El alcohol y el tabaco empeoran la retinopatía </li></ul></ul>
  18. 18. Tratamiento <ul><li>No proliferativa </li></ul><ul><ul><li>Control metabólico estricto </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema macular: láser </li></ul></ul><ul><li>Proliferativa </li></ul><ul><ul><li>Láser (fotocoagulación panretiniana) </li></ul></ul><ul><ul><li>Vitrectomía </li></ul></ul>
  19. 19. Seguimiento <ul><li>Academia Americana de Oftalmología </li></ul><ul><ul><li>Sin retinopatía anual </li></ul></ul><ul><ul><li>Leve 9 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>Moderada 6 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>Severa 4 meses </li></ul></ul>
  20. 20. Nefropatía diabética <ul><li>Los riñones tienen estructuras llamadas glomerulos, los cuales tienen la responsabilidad de limpiar la sangre. Cada riñón tiene cientos de miles de glomerulos </li></ul>Riñón Nefronas Glomerulo
  21. 21. Nefropatía diabética <ul><li>La sangre pasa a través de la membrana del glomerulo, la sangre se filtra a través de los tubulos, cierta cantidad de agua y contenido son reabsorbidos y regresan al organismo, una cantidad de agua pasa al ureter, a la vejiga y a través de la uretra sale en forma de orina </li></ul>Glomerulo Membrana
  22. 22. Nefropatía Normal Al inicio de la DM tu riñón es normal sí no hay control de glucosa inicia el daño 5 años Hiperfiltración 15 años azoemia (aumento de toxinas en sangre 20 años Insuficiencia renal
  23. 23. Nefropatía Membrana del glomerulo Anormal La albumina es una proteína que pasa en una cantidad muy pequeña por el riñón cuando rebasa cierta cantidad se le llama microalbuminuria y es un dato de Nefropatía diabética Albumina
  24. 24. Nefropatía Creatinina sérica mayor de 2mg/dL La albumina se checa mediante orina de 24 hrs, o tests especiales Es necesario 3 determinaciones y deben ser positivas 2 de 3 Microalbuminuria 30-300mg/24 hrs con tratamiento se revierte Macroalbuminuria mayor 500mg /24 hrs con tratamiento se enlentece pero puede progresar
  25. 25. Nefropatía Creatinina sérica mayor de 2mg/dL Sí la DM NO se controla A los 5 años hay cambios en el glomerulo A los 15-20 años aparecen nodulos en los glomerulos, hay menos filtración de sangre, la urea y creatinina aumentan en sangre Inicia el edema (a hincharse la persona)
  26. 26. PREVENCIÓN DE NEFROPATÍA <ul><li>Buen control de la glucosa </li></ul><ul><li>Buen control de la presión arterial </li></ul><ul><li>Realizar 1 vez al año microalbuminuria en orina </li></ul><ul><li>Realizar 1 vez al año depuración de creatinina en orina de 24 hrs </li></ul><ul><li>Tomar agua como parte integral de nuestra dieta </li></ul>Tu mismo puedes tomarte la presión en casa
  27. 27. Nefropatía diabética <ul><li>Tratamiento de Nefropatía </li></ul><ul><ul><li>Control de glucosa </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hb glucosilada <6.5 % </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Control de la presión arterial </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>120/80 mm hg </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Control de las grasas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colesterol total < 200 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trigliceridos < 150 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>LDL (lipoproteínas de baja densidad) < 70 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>HDL a< 50 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fármaco a utilizar Estatinas (pravastatina, atorvastatina fluvastatina, resuvastatina) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Evitar infecciones urinarias </li></ul></ul>
  28. 28. Nefropatía diabética <ul><ul><li>Inhibidores de ECA (Enzima convertidora de angiotensina ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuyen la presión arterial </li></ul></ul><ul><ul><li>se inician en 140/90 mm Hg </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuyen la presión intra renal, se inicia cuando hay microalbuminuria, disminuye hasta en 50% el riesgo de muerte por nefropatía </li></ul></ul><ul><ul><li>Captopril, enalapril, lisinopril son inhibidores de ECA </li></ul></ul>
  29. 29. Nefropatía diabética <ul><li>Tratamiento de insuficiencia renal </li></ul><ul><ul><li>Sí la nefropatía no se detiene progresa a I.R.C. Debe remplazarse la función del riñón mediante diálisis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se requiere cuidados especiales, e instrucción a la persona y familiares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diálisis peritoneal se coloca un catéter en abdomen se pasan líquidos que al sacarlos limpian el organismo de toxinas </li></ul></ul></ul>
  30. 30. Nefropatía diabética <ul><ul><ul><li>Hemodialisis Se coloca un catéter en una vena se pasa por una máquina que limpia la sangre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>De no aceptar el tratamiento de dialisis la muerte se presenta en meses, debido al aumento de toxinas en la sangre (creatinina, urea, potasio) </li></ul></ul></ul>
  31. 31. Nefropatía diabética <ul><ul><li>Los pacientes que reciben un transplante de riñón tienen una mejor calidad de vida que los que están en tratamiento con diálisis </li></ul></ul><ul><ul><li>Se requiere tomar medicamentos para que el organismo no rechace el riñón transplantado </li></ul></ul><ul><ul><li>Para disminuir que el riñón sea rechazado es mejor que el donador sea un familiar directo </li></ul></ul>Transplante Renal Donador vivo Donador cadáver
  32. 32. Enfermedad cardiovascular Enfermedad Cerebro- vascular Enfermedad arterial coronaria Enfermedad vascular periférica
  33. 33. Enfermedad Cardiovascular Arteria Normal Daño al endotelio Arteria con Trombo Oclusión arterial
  34. 34. Enfermedad Cardiovascular <ul><li>Enfermedad arterial coronaria </li></ul><ul><ul><li>Es el cierre de las arterias que llevan sangre al corazón, cuando alguna de las arterias se tapa, ocurre un ataque cardiaco (infarto al corazón) </li></ul></ul><ul><ul><li>20% de toda la gente con DIABETES muere por ataques cardiacos, las personas con DIABETES mueren más que la personas sin DIABETES </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores de riesgo que propician la EC </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Glucosa mal controlada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipertensión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obesidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Grasas elevadas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vida sedentaria </li></ul></ul></ul>
  35. 35. Enfermedad Cerebrovascular Arteria normal Ateroesclerosis Trombo El Trombo puede desprenderse de la arteria o del corazón se impacta en una zona del cerebro, da una embolia, paralisis. Infarto cerebral
  36. 36. Insuficiencia arterial periférica Es más común en gente con Diabetes, la amputación es la complicación, el cierre de las arterias lleva a la perdida de pulsos Factores de riesgo Diabetes mal controlada Hipertensión arterial Tabaquismo Colesterol alto Obesidad
  37. 37. Tipos de Neuropatía diabética Neuropatia Autonómica Neuropatias focales Cardiovascular Gastrointestinal Genitourinario Sudomotor Neuropatias Difusas Neuropatìa proximal motora Polineuropatia simétrica distal Mononeuritis Neuropatia craneal Radiculopatía plexopatia Sindromes de atrapamiento Nervio ulnar Síndrome del tunel del carpo Neuropatìa peronea El mejor control de glucosa previene y evita las neuropatías que pueden incluso dejar a la persona en silla de ruedas
  38. 38. Neuropatía diabética <ul><li>Ocurre en el 60 % de los pacientes con diabetes </li></ul><ul><li>Se presenta cuando la glucosa es anormalmente alta por 10 o más años. </li></ul><ul><li>Sí la glucosa se controla la neuropatía puede desaparecer </li></ul>
  39. 39. Neuropatía diabética <ul><li>La velocidad de conducción del nervio en la neuropatía es lenta </li></ul><ul><li>La glucosa alta daña la parte del nervio que se llama axon que conecta el nervio con músculos o con otros nervios </li></ul><ul><li>El daño es también por una mala circulación al nervio </li></ul><ul><li>La glucosa alta ocasiona aumento de toxinas químicas que dañan el nervio </li></ul>
  40. 40. Neuropatía diabética Hiperglucemia Cambios metabólicos Cambios vasculares Cambios del sistema inmune Cambios en factores de crecimiento Disminución de la velocidad de conducción nerviosa
  41. 41. Diagnóstico de neuropatía <ul><li>Vibración: se utiliza un diapasón para detectar anormalidades en las fibras nerviosas largas </li></ul><ul><li>Test de temperatura: Detecta el daño a pequeñas fibras </li></ul><ul><li>Test Monofilamento: Detecta que la persona no tiene sensibilidad no siente el dolor </li></ul>Diapasón Monofilamento
  42. 42. Síntomas de Neuropatía <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>“ Trastorno de afección de nervio periférico </li></ul><ul><li>demostrable en forma clínica o subclínica </li></ul><ul><li>en pacientes diabéticos sin otras causas de </li></ul><ul><li>neuropatía ” </li></ul><ul><li>American Diabetes Association </li></ul>
  43. 43. Síntomas de Neuropatía <ul><li>Desordenes asociados con perdida de la sensación </li></ul><ul><ul><li>Los nervios sensitivos son dañados </li></ul></ul><ul><li>Desordenes que llevan a disminución de los nervios motores </li></ul><ul><ul><li>Los nervios que llevan los impulsos a los músculos para moverse son dañados </li></ul></ul><ul><li>Neuropatía Autonómica </li></ul><ul><ul><li>Músculos como el corazón, el intestino y la vejiga no los controlamos nosotros tienen un mecanismo automático </li></ul></ul>
  44. 44. Signos y Síntomas de Neuropatía <ul><li>Polineuropatía distal </li></ul><ul><li>Es la más frecuente </li></ul><ul><li>Afecta pies y manos </li></ul><ul><li>Disminuye la capacidad para sentir la posición de los pies </li></ul><ul><li>Disminuye la sensibilidad a la temperatura </li></ul><ul><li>Debilidad </li></ul><ul><li>Extrema sensibilidad al tocar la ropa </li></ul><ul><li>Perdida del equilibrio y la coordinación </li></ul><ul><li>Los signos empeoran en la noche </li></ul>Hiper -sensibilidad en guante y calcetín Disminución de la sensibilidad a la aguja Hormigueo en los pies
  45. 45. Neuropatía Focal y Multifocal <ul><li>Datos Clínicos </li></ul><ul><li>Nervios craneales 3o 6o 4o </li></ul><ul><li>Afección del 7o nervio es frecuente muestra inicio paroxístico doloroso </li></ul><ul><li>Ocurre en tronco, toraco- abdominal y en miembros, muestra inicio de forma paroxística </li></ul>
  46. 46. Neuropatía Autonómica <ul><li>Datos Clínicos </li></ul><ul><li>Disfunción pupilar y lagrimal </li></ul><ul><li>Trastornos de frecuencia cardiaca e hipotensión postural </li></ul><ul><li>Trastornos termoregulatorios: anhidrosis distal, sudoración gustatoria </li></ul><ul><li>Gastrointestinales: Atonía esofágica, gástrica, duodenal, vesicular y colónica, diarrea y esfínter anal débil </li></ul>
  47. 47. Neuropatía Autonómica <ul><li>Datos Clínicos </li></ul><ul><li>Incapacidad para reconocer la hipoglucemia </li></ul><ul><li>Trastornos del control respiratorio </li></ul>
  48. 48. Neuropatía Autonómica <ul><li>Perdida de la sensación de vaciar la vejiga </li></ul><ul><li>La orina es no eliminada y predispone a infecciones </li></ul><ul><li>La vejiga aumenta de tamaño </li></ul>riñón ureteres vejiga El tracto urinario se ve afectado por disminución en la contracción muscular
  49. 49. Neuropatía Autonómica La Vejiga Detrusor Esfinter Interno Esfinter externo Uretra
  50. 50. Neuropatía Autonómica <ul><li>Disfunción sexual </li></ul><ul><ul><li>Afecta al 50 % de los hombres y al 30 % de las mujeres </li></ul></ul><ul><ul><li>El hombre no logra la erección </li></ul></ul><ul><ul><li>La mujer tiene problemas de lubricación durante el acto sexual </li></ul></ul>Manifestaciones del trato urinario Riñon Uretero Vejiga Uretra
  51. 51. Neuropatía Diabética <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Control de Hiperglucemia </li></ul><ul><li>analgésicos </li></ul><ul><li>Inhibir Aldosa Reductasa </li></ul><ul><li>Manejo del Dolor ( anticonvulsivos, antidepresivos, capsaicina) </li></ul><ul><li>Neuropatía por Atrapamiento (cirugía decompresiva) </li></ul><ul><li>Hipotensión Postural ( uso de 9-fludocortisona, metilfenidanto, efedrina, indometacina, ibuprofeno) </li></ul><ul><li>Gastroparesia ( procinéticos que incluyen metoclopramida) </li></ul>
  52. 52. Neuropatía Diabética <ul><li>Sudoración Gustatoria (uso de anticolinérgicos) </li></ul><ul><li>Diarrea Diabética ( tetraciclina, difenoxilato) </li></ul><ul><li>Cistopatía Diabética </li></ul><ul><li>Impotencia </li></ul><ul><li>Falla Eyaculatoria (Desipramina) </li></ul><ul><li>Pié Diabético </li></ul>
  53. 53. EL AUTOCUIDARTE NO ES PARA MOLESTARTE, ES TU RESPONSABILIDAD, ES PARA QUE HAGAS CON TU VIDA LO QUE TU QUIERAS Y QUE LA DIABETES NO TE LO IMPIDA
  54. 54. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Aprenda a vivir con diabetes, Dr. Israel Lerman Garber </li></ul><ul><li>Diabetes for Dummies, Alan L. Rubin </li></ul><ul><li>Control metabólico, presentación multimedia, Dra. Raquel N. Faradji Hazán </li></ul><ul><li>Take charge of your diabetes, Department of health and human services </li></ul><ul><li>Manual de Diabetes, Dra Carmen Ramos Valdés </li></ul>

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