Histoplasmosis

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Histoplasmosis

  1. 1. HistoplasmosisMICOSIS SISTÉMICA ENDÉMICA
  2. 2. DefiniciónMicosis sistémica que afecta al sistema retículoendotelial de personas y animales. Originada por el hongo dimorfo termal yNutricional Histoplasma capsulatum var. capsulatum presente en excretas de murciélagos y algunas aves.Es una micosis exógena. Puede ser benigna asintomática, o gravediseminada, que puede llegar a ser sistémica.
  3. 3. EpidemiologíaEnfermedad cosmopolitaMicosis respiratoria mas frecuente en el mundoTodas las razasEn adultos predomina en varonesHasta 80% de exposición en zonas endémicas
  4. 4. DISTRIBUCION GEOGRAFICA En más de 60 países de zonas templadas ó tropicales y húmedas.HABITAT NATURAL Suelos de criaderos de pollos, gallina y otras aves de corral, y las cavernas de murciélagos y palomas.VÍA DE INFECCIÓN Inhalatoria alvéolos pulmonares Fagocitados por macrófagos No se destruyen
  5. 5. EpidemiologíaFactor de riesgo ocupacional  Mineros  Arqueólogos  Limpiadores de suelos de aves  Guías de turismo  Visitantes de sitios naturales  Exploradores de cavernas
  6. 6. EpidemiologíaOportunista en inmunocomprometidos  Linfomas  Leucemia  Trasplantes de órganos  Glucocorticoides  Tratamientos inmunosupresores  SIDA (tercera micosis en frecuencia) – lesiones cutáneasVía de infección  Inhalatoria
  7. 7. Distribución geográficaEn más de 60 países de zonas templadas ó tropicales húmedas.
  8. 8. PatogeniaInhalación de microconidias – alvéolosReacción granulomatosa o calcificada (TBC)La lesión fibrótica en el pulmón : histoplasmomaFagocitados por macrófagosEn SRE se transforman en levaduras  Bazo, médula ósea, ganglios, hígado y suprarrenalesDiseminación hematógenaGeneralmente autolimitadaLa primoinfección confiere cierta inmunidad posterior.
  9. 9. PatogeniaVIA DE INFECCION: inhalatoria, va a los alveolos pulmonares, los macrófagos los fagocitan pero no los matan.EDAD: En niños de meses y en adultos.SEXO: En niños es indistinto. En adultos, 40/1 en hombres.
  10. 10. FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS Pulmonar* El sitio de presentación Extrapulmonar Diseminada Aguda* La duración de la infección Subaguda Crónica Primaria* Tipo de infección Reinfección
  11. 11. FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSISHISTOPLASMOSIS PULMONAR  A- PRIMARIA AGUDA  B- CAVITARIA CRONICA  C-HISTOPLASMOMA
  12. 12. FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSISHISTOPLASMOSIS DISEMINADA  a- aguda  b- subaguda  c- crónica  d- progresiva
  13. 13. FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSISLOCALIZACIONES EXTRAPULMONARES  A-genitourinario  B-renal  C-gastrointestinal  D-sistema nervioso central  E-ocular
  14. 14. HISTOPLASMOSIS PULMONARa- Histoplasmosis primaria agudaSe presenta en hospedero inmunocompetente.Generalmente en zonas endémicas.Las radiografías presentan un infiltrado intersticial alveolar difuso.Estos cambios pueden resolverse completamente odejar calcificación.
  15. 15. HISTOPLASMOSIS PULMONARb- Histoplasmosis cavitaria crónicaGeneralmente son fumadores de larga data, quetrabajan en zonas endémicas. Hay deterioro pulmonarprogresivo. Presenta calcificaciones.Puede diseminarse a otros órganos.Un tercio de los casos se resuelven espontáneamente
  16. 16. HISTOPLASMOSIS PULMONARc-HistoplasmomaEs una masa fibrosa creciente que se desarrolla alrededor de un foco curado de infección primaria pulmonar. Se produce encapsulación fibrosa y calcificación.La fibrosis es una respuesta al material antigénico del centro de la lesión. Si el histoplasmoma no deja de crecer puede necesitarse tratamiento quirúrgico.
  17. 17. HISTOPLASMOSIS DISEMINADAa- Histoplasmosis agudaSe limita a niños y jóvenes. Hay hepatomegalia, linfadenopatía y a veces ulceraciones orofaríngeas.b- Histoplasmosis subagudaSe presenta en adultos. Esta involucrado el tracto gastrointestinal, endocarditis, meningitis, insuficiencia adrenal y ulceración orofaríngea. La hepatomegalia esta casi siempre presente.
  18. 18. HISTOPLASMOSIS DISEMINADAc- Histoplasmosis crónicaForma usual que ocurre en adultos inmunocompetentes.Localizaciones: mucosas orofaríngeas, pulmones, hígado y bazo.Hay ulceras vegetantes con fondo rojizo cubierto de secreciones blanquecinas.Las lesiones cutáneas son de tipo pápulo pustulosas o ulceradas. Pueden estar cubiertas por costras sero hemáticas
  19. 19. HISTOPLASMOSIS DISEMINADAd- Histoplasmosis progresivaOcurre en adultos inmunocomprometidos incluyendo aquellos con SIDA. Presentan pérdida de peso, hepatomegalia, esplenomegalia y compromiso pulmonar.
  20. 20. DIAGNOSTICOMétodos directosDirecto – Coloraciones – Cultivo – Pruebas molecularesMétodos indirectos - Pruebas inmunológicas
  21. 21. Estudio micológicoMATERIALES CLÍNICOSBiopsias, Esputo, Lavado bronquio alveolar, Punción de médula ósea, hepática o esplénica, Sangre entera, Líquido cefalorraquídeo, Escarificaciones.Directo con KOH generalmente negativoColoraciones: Giemsa, MGG, PAS, Gomori-Grocott.
  22. 22. Levaduras intracelulares. Tinción de Wrigth, 100x
  23. 23. CultivoDimorfismo
  24. 24. Cultivo – Fase saprofiticaCriterio diagnostico absoluto  Agar Sangre, agar papa, agar con extracto de levadura  25 ° C  12 semanas acondicionado óptimamente para evitar desecaciónColonias lisas, cerebriformes, blanquecinas o color rosadoLuego vellosas de color blanco o café parduzco
  25. 25. Microscopíatinción de PAS contrastada tinción con azul cotton
  26. 26. PRUEBAS INMUNOLÓGICASa) PRUEBA CUTÁNEAb) INMUNODIFUSIÓN H Ab: Suero H ag: histoplasmina B ag: control neg.
  27. 27. TIPIFICACIÓN MOLECULARA) Sondas para H. CapsulatumB) Electroforesis en gel de campo pulsanteC) Polimorfismo en la longitud de los fragmentos de restricción (RFLP) y análisis de ADN cromosomal por Southern blot.D) Polimorfismo del ADN amplificado al azar (RAPD)E) Secuenciación de ADN
  28. 28. Diagnostico diferencialTuberculosis pulmonarCoccidioidomicosisParacoccidioidomicosisCriptococosisNeumonías virales y bacterianas o por P. jirobesiiFibrosis pulmonar difusaLeishmaniosis visceralMononucleosis infecciosaPaludismoBrucelosis
  29. 29. PronosticoBenignoLa forma pulmonar aguda casi siempre cura solaEn SIDA la recuperación es rara, mortalidad de 83 a 100 %La forma cutánea primitiva cura sola, pero en inmunodeprimidos puede diseminarLa mayoría de los enfermos con tratamiento se recupera y no hay recaídas
  30. 30. PrevenciónEn áreas contaminadas  Uso de mascarilla y aspersión con formol a 3 %  Trabajar en tierras húmedas  Pacientes con infección por VIH evitar exposición
  31. 31. ComplicacionesSe relaciona con tuberculosisLas formas cavitarias pueden ser invadidas por AspergillusEnfermedad de Addison si afecta suprarrenalesUlceras intestinales causan síndrome de absorción intestinal deficienteLa pericarditis puede causar estenosis valvular

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