Medicamentos más utilizados en obstetricia

1. Mt. Bárbara Gutiérrez
Unidad de Ginecología y Obstetricia
Universidad Antofagasta

2. } Conocer las indicaciones clínicas más importantes de los uterotónicos.
} Reconocer los uterotónicos más utilizados en obstetricia.
} Discriminar que uterotónico, es la de mejor elección, según el contexto clínico
además de su dosis y vía de administración.

3. } Inducción de trabajo de parto.
} Conducción o aceleración de trabajo de parto
} Maduración cervical
◦ Aborto.
◦ Procedimientos Ginecológicos.
} Manejo activo de alumbramiento (prevención de hemorragía
post-parto HPP)
} Manejo de Hemorragia post-parto

4. } Se indica cuando el riesgo de continuar el embarazo, excede el riesgo asociado con la
inducción del trabajo de parto.
Cuello desfavorable:
(Índice de Bishop menor o igual a 6)
• 50 mcg de misotrol cada 4 a 6 horas, repetir
hasta 3 dosis, vía vaginal.
• No repetir dosis alcanzada DU de 3/10`
• No se recomienda utilizar para acelerar parto ni
combinarla con oxitocina.
¼ del comprimido = 50mcg

5. Cuello favorable:
(Índice de Bishop mayor a 6)
• Oxitocina en bomba de
infusión.
• 5UI de oxitocina en 500cc de
suero fisiológico.
• Dosis mayores a 20U/L no son
efectivas • 1 ampolla de 5UI de oxitocina en 500
cc de suero fisiológico.
• Se debe pasar siempre en bomba de
infusión continua, se inicia el goteo
oxitócico a 12ml/hr.
• Se dobla la dosis cada 20 a 30 min,
hasta lograr DU 4-5/10`.

6. } Hipodinamia.
} Dinámica uterina incoordinada
} Se recomienda Usar PARTOGRAMA de
dilatación y descenso especialmente
cuando la progresión no es la esperada.
• 1 ampolla de 5UI de oxitocina en 500 cc de suero
fisiológico.
• Se debe pasar siempre en bomba de infusión
continua, se inicia el goteo oxitócico a 12ml/hr.
• Se dobla la dosis cada 20 a 30 min, hasta lograr
DU 4-5/10`.

7. } Fallo en lograr el trabajo de parto
} Hiperestimulación uterina con compromiso fetal
} Mayor riesgo de parto quirúrgico
} Riesgo de rotura uterina

9. Vía de
Administración
Velocidad de absorción Concentración
máxima
Oral Absorción rápida y eficiente, logrando una
biodisponibilidad de un 88%
12 a 60 minutos
Vaginal Biodisponibilidad 3 veces mayor que vía oral, su absorción
se favorece humedeciendo el comprimido.
60 a 120 minutos
Sublingual Absorción muy rápida, logrando aumento del tono uterino
a los 10 minutos.
20 a 40 minutos
Rectal Absorción muy efectiva, muy similar a la vía vaginal 20 a 40 minutos
Bucal Menores niveles plasmáticos que la vía sublingual. 60 minutos.

10. } El manejo activo de la tercera parte del
trabajo de parto o alumbramiento, es
una medida efectiva para prevenir la
HPP.
} Este manejo acelera la liberación de la
placenta, incrementando las
contracciones uterinas y previene la
HPP en un 68%, impidiendo la atonía
uterina (la principal causa de HPP).

11. Se debe utilizar después de la salida del hombro anterior del recién nacido:
1. 10 UI de oxitocina .
2. Infusión continua con 20 a 40 UI oxitocina en 1000ml, a 150ml/hr.
3. 5 a 10 UI oxitocina en bolo a pasar en 1 a 2 minutos.
4. Carbetocina 100mcg en bolo, dosis única (esto puede ser utilizado en cesáreas,
para disminuir la necesidad de otros uterotónicos).
5. Ergometrina maleato 0,2 mg IM (como segunda opción después de la oxitocina,
por los efectos adversos y necesidad de extracción manual de la placenta
retenida).
6. Misoprostol 600 a 800mcg oral, sublingual o rectal (en caso de no tener
oxitocina disponible)

12. Junto al masaje uterino, como primera línea se recomienda:
} Infusión continua de oxitocina (20 a 40 UI oxitocina en 1000ml, a 150ml/hr)
} Ergometrina maleato 0,2 mg IM
Segunda línea:
} Misoprostrol 600 a 800mcg vía rectal, oral o sublingual.

14. } Detección Temprana
} Determinar su Categoría
SHE
Hipertensión
Inducida por el
Embarazo
HTA Crónica
HTA Crónica +
Pre eclampsia
sobre agregada
HTA Gestacional

15. Guía Perinatal, Minsal, 2015

16. PE
Moderada
PE Severa Eclampsia
Guía Perinatal, Minsal, 2015
PE
Severa

17. } Utilización de Sulfato de mg
Hospitalización en ARO:
• Reposo absoluto
• Régimen Normosódico
Corticoterapia
Hipotensores Vía Parenteral
Control de Diuresis
Control de Signos vitales
Exámenes de Laboratorio
Evaluación de la Unidad Feto Placentaria

18. Dosis de carga:
◦ 5 gr ( 4 ampollas de 1.25 gr en
5 ml) en 100ml de suero
glucosado al 5% o suero
fisiológico a pasar en 30
minutos
Dosis de Mantención:
◦ 10 gr ( 8 ampollas de 1.25 gr en 5
ml) en 500ml de suero glucosado
al 5% a pasar a 1-2gr/hr (1gr/hrà
50ml en BIC/ 2gr/hrà100ml/hr)

19. } Requiere:
◦ Monitorización de Reflejos osteotendineos
◦ Control de diuresis à Sonda Foley à mínimo 25ml/hr
◦ Frecuencia Respiratoria
} Intoxicación con sulfato de mgà Antídoto: Gluconato de calcio 1gr/ev en
100cc de SF

20. } 1 ampolla de labetalol à100mg en 20cc de solución
} 20mg en 100 cc de suero fisiológico à 4cc de la
ampolla
} Evaluar en 20min àDoblar a 40mg si no hay respuesta
à 8cc de la ampolla
} Evaluar en 20min àDoblar a 80mg si no hay respuesta
à 16cc de la ampolla
} Repetir 3 dosis de 80mg de labetalol
} Dosis máxima 300mg de labetalol
*Si no cedeà interrupción de embarazo

22. Embarazada con contracciones uterinas 24-34 semanas
Modificaciones cervicales (-)
CU (-)
Manejo Conservador
Modificaciones cervicales (-)
CU (+)
Amenaza de parto prematuroà
Cervicometría
Modificaciones cervicales (+) >50%
borrado
>1cm de dilatación
Trabajo de parto prematuro
1.- Tacto vaginal
2.- Valorar Contracciones uterinas (CU)

23. } Corroborar presencia de CU
} Hidratación 500cc suero fisiológico
} 10mg diazepan lento/ antiespasmódicos
} Re-Evaluar presencia de CU y bienestar fetal
} Toma de examenes
} Si persiste, se realizan medidas específicas à tocólisis-Corticoterapia

26. } Administrar entre 24-34 semanas
} Tocólisis de 1ª línea: Nifedipino
◦ Dosis de Carga: 20mg V/O, cada 20 minutos por 3 veces
◦ Si la dinámica persiste se administra dosis de mantención
◦ Dosis de mantención: 10 mg cada 6 horas por 48 horas ( a lo
menos 1 hora posterior a dosis de carga)
◦ Si dinámica no cede, administrar Tocólisis de 2ª línea à
Fenoterol

27. } Tocólisis de 2ª línea: Fenoterol
◦ Dosis inicial: 2mgr/min, diluir 4 ampollas de fenoterol ( 1 amp=
0,5mg), en 500cc de suero glucosado al 5% (2mg fenoterol), a
30ml/hr (2mcgr/min)
◦ Subir goteo 0,5 mcgr cada 30 min. (aumentar 7ml) si no cesa DU
o si aparecen síntomas colaterales (frecuente taquicardoa
>120lx´)
◦ Dosis máxima: 3-4mcgr/min.
◦ Dosis de mantención: mantener dosis que permite cese de CU
hasta 12 horas posteriores y disminuir gradualmente hasta 1 a
0,5mcgr.
◦ Mantener por 48 horas.
Consideraciones: monitorizar continuamente frecuencia cardiaca
materna

29. } Administrar a aquellas paciente con riesgo inminente de parto prematuro
} Disminuye riesgo de Distres respiratorio (SDR), enfermedad de membrana hialina
(EMH), Enterocolitis necrotizante (ECN), hemorragia intracraneal (HIC),
requerimientos de ventilación mecánica, mortalidad neonatal, ingresos a UCI,
infección las primeras 48 horas de vida.
} Utilizar entre las 24-34 semanas, controversia a mayor edad gestacional.
} Efecto máximo 48 horas posterior a la administración de primera dosis, se
mantiene por 7 días.

30. Betametasona: 1 amp 4mg
} Se administran 12 mg vía I/M (3 ampollas), cada 24 horas, por 2 veces
Dexamentasona: 1 amp 4 mg
} Se administra 6 mg vía I/M ( 1,5 ampollas), cada 12 horas, por 4 veces