Diagnostico y tratamiento de Patologias que afectan al ano-recto. Enfermedad hemorroidal, Fisura anal, Fistula perianal y Rectovaginal, Absceso perianal, Quiste pilonidal

1. {Patología Ano - Rectal benigna
IPG: Francisco Bracamonte
5to Año- UNERG
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS
HOSPITAL GENERAL VICTORINO SANTAELLA RUÍZ
CLÍNICA QUIRÚRGICA II
LOS TEQUES, FEBRERO
2.017
Dra. Lesbia Herrera

2. ENFERMEDAD HEMORROIDAL
FISURA ANAL
ABSCESO PERIANAL
FISTULA PERIANAL
FISTULA RECTOVAGINAL
INCONTINENCIA ANAL
QUISTE PILONIDAL
Objetivos

3. ENFERMEDAD HEMORROIDAL

4. “ LAS HEMORROIDES SON COJINETES DE TEJIDO
SUBMUCOSO QUE CONTIENE VENULAS,
ARTERIOLAS Y FIBRAS DE MÚSCULO LISO
LOCALIZADAS EN EL CONDUCTO ANAL”
PATOLOGIAANORRECTAL BENIGNA/ ENFERMEDAD
HEMORROIDAL

5. {
1- ESFUERZO
EVACUATORIO
EXCESIVO
2- RETORNO
VENOSO
3- DILATACIÓN
4-
DESLIZAMIENTO
4-
CRONIFICACIÓN=
RUPTURA
VASCULAR Y E.
FIBROELÁSTICOS
ETIOPATOGENIA

6. {
CLASIFICACIÓN
•RECUBIERTAS POR ANODERMO
•APÉNDICE CUTÁNEOEXTERNAS
•RECUBIERTAS POR MUCOSA ANORRECTAL
•RARA VEZ CAUSAN DOLORINTERNAS
GRADO I: Visibles por anoscopia, protruyen en
la luz anal pero no prolapsan hacia afuera.
GRADO II: Prolapsan hacia afuera durante la
defecación y el pujo excesivo, reduciéndose
espontáneamente al finalizar los mismos.
GRADO III: El prolapso ocurre fácilmente
acompañando las evacuaciones y los esfuerzos,
y su reducción debe ser
efectuada manualmente.
GRADO IV: El prolapso hemorroidario es
permanente y su reducción no es posible.

7. PRESENTACIÓN CLÍNICA
SINTOMAS
DOLOR: EVACUATORIO- POSTEVACUATORIO
RECTORRAGIA
AUMENTO DE VOLUMEN PERIANAL
PROTRUSIÓN DE MASA TRAVÉS DE ANO
PRURITO

8. DIAGNOSTICO
EXAMEN FÍSICO
PROLAPSO
DERMATITIS
PRESENCIA DE TROBOSIS PUEDE
PALPARSE NÓDULO FIRME
ANOSCOPIA

9. {
CORTICOIDES TOPICOS: HIDROCORTISONA: 0,5%(MAÑANA, NOCHE, Y DESPUÉS DE CADA
EVACUACIÓN) MÁX. 4 VECES AL DÍA
ANESTÉSICOS LOCALES: LIDOCAÍNA CREMA: 4% , 2GR, TIEMPO RECOMENDADO 60 MIN.
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS: IBUPROFENO 600MG C/8 HRS
POLIETILENGLICOL: 1 sobre o 17 grs diluidos en 200cc de agua 1/v día
TRATAMIENTO MÉDICO

10. {
FENOL DE ACEITE DE OLIVA
ÚREA DE QUININA
ESCLEROTERAPIA LIGADURAS CON BANDA ELÁSTICA

11. {
FOTOCOAGULACIÓN INFRARROJA

12. {PARKS
HEMORROIDECTOMÍA SUBMUCOSA
CERRADA
FERGUSON
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

13. {
HEMORROIDECTOMÍAABIERTA
TÉCNICA DE MILLIGAN Y MORGAN
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

14. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
HEMORROIDECTOMÍA DE
WHITEHEAD
PROCEMIENTO PARA PROLAPSO Y
HEMORROIDES/HEMORROIDECTOMÍA CON
GRAPADORA
ESCISIÓN CIRCULAR, PROXIMAL
RESPECTO A LA LINEA DENTADA
NO IMPLICA INCISION
DEL TEJIDO
HEMORROIDARIO

15. FISURA ANAL

16. {
PATOLOGÍA ANORRECTAL BENIGNA/FISURA ANAL
“DESGARRO DEL ANODERMO, DISTAL
A LA LINEA DENTADA”
DILATACIÓN
TRAUMATICA
DEL ANODERMO
2 FACTORES
PATOGÉNICOS
PRESIÓN BASAL
ISQUEMIA
ETIOPATOGENIA

17. PATOLOGIA ANORRECTAL BENIGNA/ FISURA ANAL
CLASIFICACIÓN
PRIMARIAS
(INESPECÍFICAS)
•REGIÓN POSTERIOR
DEL ANO OFRECE
MENOR RESISTENCIA
A LA DISTENCIÓN
SECUNDARIAS
(ESPECÍFICAS)
•TX ANAL
•CICATRIZACIÓN
INCORRECTA
• ENFERMEDAD
SUBYACENTE
AGUDA:DOLOR,
CONTRACTURA,
ULCERACIÓN
CRÓNICA: PROCTALGIA
DEFECATORIA CONTINUA
PAPILA HIPERTRÓFICA,
HEMORROIDE CENTINELA

18. {
DOLOR
RECTORRAGIA
ESPASMO ANAL
PRURITO
PRESENTACIÓN CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
PRESENTACIÓN CLÍNICA
HÁBITOS GASTROINTESTINALES
EXAMEN FÍSICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ENFERMEDAD DE CROHN
COLITIS ULCEROSA
SÍFILIS

19. {
LIDOCAÍNA: gel 2% 3 veces al día
NIFEDIPINO: GEL 0.2% C/12 HORAS
POLIETILENGLICOL: 1 sobre o 17 grs diluidos en 200cc de agua 1/v dia
TOXINA BOTULÍNICA
TRATAMIENTO MÉDICO

20. {
Tratamiento quirúrgico
SE SECCIONA DE FORMA LATERAL ALREDEDOR DE 30% DE LAS
FIBRAS DEL ESFÍNTER INTERNO MEDIANTE UNA TÉCNICA
ABIERTA O CERRADA
ESFINTEROTOMIA
LATERAL

21. ABSCESO PERIANAL

22. {
MÁS COMÚN ENTRE 30-40 AÑOS DE EDAD
MAS FRECUENTE EN HOMBRES: 2:1
ETIOLOGIA:
ESPECÍFICAS( FISURA ANAL, TUMORES, INESPECÍFICAS :
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES, CRIPTOGLANDULAR
TRATAMIENTOS RADIOTERÁPICOS)
Absceso perianal

23. bacteriología
E. COLI.
E. FAECALIS.
B. FRAGILIS.
PS. AERUGINOSA
 EN MENOR GRADO S.
AUREUS.

24. {
CEFTRIAXONA: 1GR IV OD
+ METRONIDAZOL: 500 MG C/8 HRS
Tratamiento médico
METRONIDAZOL: 500MG C/8 HRS
+ AMIKACINA: 250MG IV C/12 HRS
AMIKACINA: 250MG IV C/12 HRS
+ IMIPENEM: 500MG C/12 HRS

25. {
FISTULA PERIANAL

26. {
ES COMPLICACIÓN DE UNA SEPSIS ANORRECTAL, ESPECÍFICAMENTE ABSCESO ANORRECTAL
90% LÍNEA PECTÍNEA-PIEL PERIANAL
10% LINEA PECTÍNEA-RECTO O TANTO EN RECTO COMO EN PIEL PERIANAL
+ FRECUENTE EN HOMBRE – 2:1
FISTULA PERIANAL

27. {

28. {
INFECCIÓN
GLÁDULAS
ANALES
OBSTRUCCIÓN
POR
DIFICULTAD DE
VACIAMIENTO
INFECCIÓN SE
PROPAGA EN
SENTIDO
LONGITUDINAL
MARGEN ANAL
ETIOPATOGENIA
90%
INESPECÍFICAS
10% ESPECÍFICAS
TBC
COLITIS
ULCEROSA
E. CROHN
CARCINOMA DE
ANO

29. {
PERSISTENCIA DE SECRECIÓN MUCOPURULENTO
EN REGIÓN PERINEAL
PRURITO
MATERIAL MUCOPURULENTO MEZCLADO CON
HECES
PRESENTACIÓN CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS:
ANTECEDENTES DE DRENAJE DE ABSCESO
EXAMEN FÍSICO:
DERMATITIS
LESIONES DE RASCADO
SE EVIDENCIA ORIFICIO A APROX.3 CMS
DEL MARGEN ANAL
TACTO RECTAL: DEPRESIÓN+TARYECTO
INDURADO
ANOSCOPIA

30. {
EXPLORACIÓN DEL TRAYECTO
MEDIANTE ESTILETE O SONDA
ACANALADA
ECOGRAFÍA ENDORRECTAL

31. {
LA FISTULOTOMIA PRIMARIA
tratamiento

32. {
COMUNICACIÓN CONGÉNITA O ADQUIRIDA
FISTULA RECTOVAGINAL
ETIOLOGÍA:
CONGÉNITAS
ADQUIRIDAS: TRAUMA
OBSTÉTRICO, CIRUGÍAS,
OBJETOS SEXUALES,
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
80% ORIGEN
OBSTÉTRICO
10% E. CROHN,
RADIACIÓN CRÓNICA
DE LA PELVIS,
COMPLICACIÓN DE
ANASTOMOSIS

33. {
BAJAS: ABERTURA RECTAL
CERCA DE LA LINEA
DENTADA Y ABERTURA
VAGINAL
MEDIAS: ENTRE LA
HORQUILLA Y EL CUELLO
UTERINO
ALTAS: ABERTURA VAGINAL
CERCA DEL CUELLO
UTERINO
CLASIFICACIÓN
PRESENTACIÓN
SENSACIÓN DE ELIMINACIÓN DE
FLATOS Y HECES POR LA VAGINA
INCONTINENCIA FECAL
INFECCIONES URINARIAS Y
VAGINITIS RECURRENTES

34. DIAGNOSTICO
EXAMEN ANOSCOPICO
ENEMA DE BARIO
ECOSONOGRAMA TRANSVAGINAL
ECOGRAFÍA ENDORRECTAL

35. {
TRATAMIENTO
MÉDICO: METRONIDAZOL:500MG
C/8HRS
CLINDAMICINA: 450MG C/6HRS
50% DE LAS FISTULAS PÓR TRAUMA
OBSTÉTRICO CICATRIZA DE FORMA
ESPONTÁNEA-3-6MESES
COLGAJO ENDORRECTAL POR
DESLIZAMIENTO
DE LA MUCOSA, SUBMUCOSA Y
MUSCÚLI CIRCULAR SANOS

36. {PREVALENCIA ENTRE 1-10% DE LA POBLACIÓN
MUJERES> HOMBRES
50% ESTABLECIMIENTOS GERIÁTRICOS
INCONTINENCIA ANAL
PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD PARA
CONTROLAR VOLUNTARIAMENTE LA
EVACUACIÓN DEL CONTENIDO INTESTINAL,
BIEN SEA HECES O FLATOS
PASO NO CONTROLADO DE
MATERIA FECAL CONTINUO O
RECURRENTE (>10ML) POR AL
MENOS UN MES, EN UN
INDIVIDUO DMAYOR DE 3
AÑOS DE EDAD

37. {
ETIOLOGÍA
NEUROLÓGICAS METABÓLICAS EDAD
GINECOOBSTÉTRICASFARMACOLÓGICAS
DEL APARATO
DIGESTIVO
QUIRÚRGICAS

38. {
DIAGNÓSTICO
MANOMETRÍA ECOGRAFÍA ANAL ELECTROMIOGRAFIA
ANORRECTAL

39. {
TRATAMIENTO
ESFINTEROPLASTIA CON SUPERPOSICIÓN
DISECA EL MÚSCULO ESFINTER DIVIDIDO Y SE REAPROXIMA
SINTENSIÓN INTERNO + EXTERNO O SEPARADOS
ESFÍNTER ANAL ARTIFICIAL

40. {
CONSISTE EN UN SENO O ABSCESO QUE CONTIENE PELO, UBICADO EN LA REGIÓN
SACROCCIGEA
REQUIERE TRES ELEMENTOS:
QUISTE PILONIDAL
PELO INVASOR
MECANISMO
ANÓMALO DE
INSERCIÓN DEL
PELO
SUSCEPTIBILIDAD
DE LA PIEL
INVAGINACIÓN
ECTODÉRMICA

41. {
CLASIFICACIÓN
ASINTOMÁTICOS
• ORIFICIOS PUNTIFORMES EN LA LINEA
MEDIA
FASE AGUDA
• PRESENCIA DE SINTOMAS
FASE CRÓNICA
• TRAYECTOS FISTULOSOS

42. {
PRESENTACIÓN
MASA DOLOROSA
FLUCTUANTE
RUBOR, CALOR
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
FORÚNCULOS
FISTULA ANAL
GRANULOMA
TUBERCULOSO O
SIFILÍTICO
OSTEOMIELITIS

43. {
OXACILINA: 500MG IV
CEFADROXILO: 500MG VO C/8HRS
TRATAMIENTO

44. {
EXCISIÓN DE QUISTE PILONIDAL
Insición oval con un margen de 1 cm
pinza de allis
electrocoagulación para controlar la hemorragia
GRASA SUBCUTÁNEA SE DISECA