No 7

4,074 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
4,074
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
30
Actions
Shares
0
Downloads
59
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

No 7

  1. 1. EDITORIAL ste es un número muy especial para nosotros ya que en el 2010 la carrera de Optometría del IPN É cumple 60 años de existencia, para ello se realizaran distintos eventos conmemorativos, entre ellos nosotros organizaremos algunas conferencias magistrales el día 19 de abril, las cuales serán presentadas por reconocidos conferencistas, y que por supuesto son nuestros colaboradores en la realización de esta revista; También contaremos con un evento magno, como será el Congreso Internacional “60 años de la Optometría en el IPN” en el mes de octubre, donde el CICS UST literalmente echara la casa por la ventana, y que seguramente continuará a finales de año con las conferencias en farmacología. Dentro de todos estos eventos existen otros proyectos, como es la construcción de un documento histórico de la carrera de Optometría en el IPN, tarea en la cual esta revista está apoyando con mucho entusiasmo, y que nos ha presentado cosas muy interesantes, entre ellas me gustaría mencionar un pequeño fragmento de la revista “Óptica” publicada en enero de 1942, y que era un medio de difusión informativo de la Asociación de Ópticos y Optometristas de México, donde está escrito: La directiva de la organización marca el principio de sus tareas en 1942, con la inauguración de los cursos de optometría y óptica -cursos cuya importancia nadie pone en duda-, y no conforme con esto, se apresta a iniciar una campaña en forma para abolir de una buena vez el anuncio denigrante de “EXAMEN DE LA VISTA GRATIS”. Desde mi punto de vista la Asociación de Ópticos y Optometristas de México es un antecedente histórico, y pilar en el surgimiento de la profesión, donde un grupo de optometristas y ópticos que habían estudiado en otras partes del mundo en conjunto con médicos, oftalmólogos y prácticos muy entusiastas; que veían lo importante de profesionalizarse, luchan para la creación de la carrera de Optometría e incluso desde ese entonces estaban en contra del examen visual gratis. Siendo más analíticos, podríamos cuestionarnos varias cosas, como el que después de 68 años aun seguimos contando con semejante problema de regalar nuestros servicios, y por otro lado, sería interesante saber, ¿cuándo esos prácticos con una gran iniciativa, y motivación perdieron la idea de seguir impulsando la profesionalización e irse por el lado sencillo de la mera capacitación, que en ocasiones no podría llamarse ni básica?, quizá lo que nos comenta el Dr. Bromberg en su entrevista tenga algo de razón, y que desgraciadamente para nosotros esos prácticos que buscaban el ser mejores, que su trabajo fuese reconocido legalmente con un título, y de preocuparse por la salud visual como su prioridad, ya no están con nosotros. Los nuevos dirigentes tiene objetivos e ideas muy distintas, o quizás no hemos sabido establecer un frente común, y benéfico para todos, tal vez sea una de las tantas causas por las cuales aun después de más de medio siglo seguimos peleando contra el examen de la vista gratis, y que en lugar de ver el valor de un servicio de salud visual, seguimos siendo miopes, viendo el cómo competir en lo económico, generando un círculo vicioso, si contamos con los tratamientos para la miopía refractiva, quizá es tiempo de buscar la solución, y tratamiento a las otras miopías. Lic. en Opt. Ricardo Flores Moreno
  2. 2. OPTOMETRíA EN MÉXICO ______________________________________________ ÍNDICE CONSEJO EDITORIAL Observa y aprende ……………………..3 Lic. en Opt. Arturo Guilliem D. Lic. en Opt. Ricardo Flores M. En Gabinete Lic. en Opt. Nélida Téllez R. Cilindro Cruzado de Jackson 2ª Parte Lic. en Opt. Michelle De la Concha Lic. en Opt. Nélida Téllez R……………….….4 CONSEJO CIENTÍFICO M. en C. José Julio Torres Fuentes ¡La entrevista! Dr. Abraham Bromberg Dr. Abraham Bromberg ......……….…...….11 Dr. Omar García Liévanos M. en C. Luz Ma. Vega Pérez Lic. en Opt. Pablo Jasso Oliva Acanthamoeba y el cuidado con los Lic. en Opt. J. Iván Camacho Lic. en Opt. José de Jesús Espinosa Galavíz lentes de contacto Lic. en Opt. Olga Martínez V. Lic. en Opt. Arturo Guilliem Dávila……….......21 Dr. José Antonio Vega COLABORADORES Intervención temprana Lic. en Opt. Norma I. Sandoval .…………... 24 Lic. en Opt. Norma I. Sandoval Lic. en Opt. Verónica Sánchez H. Lic. en Opt. Alejandra Martínez ¿Por qué me gusta ser optometrista? Perla Nallely Bocardo Reyes Lic. en Opt. Francisco Ibarra ………………..34 FOTOGRAFÍA DE PORTADA Reporte de actividades……..…...…........35 Los orígenes ........................................ 41 Lo que ví... M. en C. Marc Prince Sobreviviente del Terremoto en Haití………………………………..…..43 Diseño ganador del concurso 60 Aniversario Autor: Lorena Lizbeth Robles V. Para alimentar el intelecto................. 46 Historia de la Optometría en México OPTOMETRÍA EN MÉXICO AÑO 2 No. 7 ENERO-MARZO 2010 Navegando en la red…………….…....47 optometriaenmexico@yahoo.com.mx CLÍNICA DE OPTOMETRÍA CICS UST IPN AV. DE LOS MAESTROS Y CALZADA DE LOS GALLOS S/N COL. SANTO TOMÁS OPTOMETRÍA EN MÉXICO ES EL ÓRGANO INFORMATIVO DE LA CARRERA DE OPTOMETRÍA CICS UST IPN PUBLICADA TRIMESTRALMENTE. LAS OPINIONES VERTIDAS EN LOS ARTÍCULOS SON EXCLUSIVA RESPONSABILIDAD DE SUS AUTORES. SE PERMITE LA REPRODUCCIÓN PARCIAL POR CUALQUIER MEDIO SIEMPRE Y CUANDO SE MENCIONE LA FUENTE
  3. 3. OPTOMETRÍA EN MÉXICO ENERO-MARZO 2010 OBSERVA Y APRENDE Diagnóstico del número anterior. A: Endotropia OD B: Queratocono C: Lente de contacto RPG con depósitos abundantes D: Distriquasis Observa detenidamente cada imagen, describe lo que ves y analiza las probables causas A B C D Envía tus respuestas a optometriaenmexico@yahoo.com.mx así como tus dudas y sugerencias. Consulta las respuestas en el próximo número 3
  4. 4. OPTOMETRÍA EN MÉXICO ENERO-MARZO 2010 CILINDRO CRUZADO DE JACKSON (Segunda Parte) _______________________________________ Lic. en Opt. Nélida Téllez Ramírez La base para determinar el eje con el cilindro cruzado de Jackson (CCJ), proceden de la combinación del CCJ con el cilindro de trabajo esto representa el grado de borrosidad de la prueba; si se presenta el CCJ en las dos posiciones, el tamaño del cilindro resultante es menor en un posición que en otra, y esta permite visualizar mejor una imagen de otra. A veces se observa que el método de miopización ofrece diferentes resultados del CCJ que incluso los resultados de estas técnicas diferentes a la retinoscopía. Algunas diferencias se deben a técnicas de la prueba, ya que es posible que algunas personas comprendan mejor algunos de los métodos, y no otros (Borish). Es posible considerar la posibilidad de que el ojo sufra un sesgo meridional (Grosvenor, Freeman, Mitchell y Millodot), demostraron que algunas personas con errores astigmáticos tiene un poder de resolución diferente en los meridiano principales, denominado ambliopía meridional provocando una preferencia acomodativa por el meridiano más claro. Cuando se utiliza el método de miopización, la ambliopía meridional puede causar una igualación incorrecta, después de la miopización, la línea focal anterior debe aproximarse a la retina, más que a la posterior con lo que se sobreestima el grado del astigmatismo. Pero en algunos casos la corrección cilíndrica es muy complicada, y los resultados de la retinoscopía son rechazados, en cuyos casos se sugieren la prueba del CCJ por el método de miopización ya que podrían ofrecer un resultado más fiable, al producir mayor borrosidad en un determinado meridiano. 2. PRUEBA SUBJETIVA DE VISIÓN CERCANA PARA DETERMINACIÓN DE LA ADICCIÓN Es una técnica con la cual determinamos subjetivamente el valor de la máxima esfera positiva aceptada en visión próxima en forma de adición sobre el subjetivo de visión lejana. El examen se puede realizar en paciente présbitas y/o jóvenes cuando se desea determinar la aceptación de positivo de forma subjetiva. 4
  5. 5. OPTOMETRÍA EN MÉXICO ENERO-MARZO 2010 Metodología 1. Ajuste la distancia interpupilar (DIP) para visión cercana. 2. Partimos de los valores obtenidos del examen subjetivo binocular. 3. Anteponer el cilindro cruzado de 0.50 con el eje negativo a 90°. 4. Iluminación ligeramente reducida. 5. Instruir al paciente para fijar su atención en el optotipo designado fig. 1. Colocado a 40 cm. Fig. 1 Test de rejilla en cruz de cinco brazos a) Preguntar al paciente que líneas ve más oscuras, verticales u horizontales. b) Posibles respuestas: a. Si ve más oscuras las líneas horizontales, fig. 2, añadir esferas positivas en pasos de 0.25D hasta igualar. b. Si ve más oscuras las líneas verticales, fig. 3, añadir esferas negativas en pasos de 0.25D hasta igualar. c. Si no se consigue igualar las líneas verticales con las horizontales, dejar la última esfera que permita ver más negras las líneas verticales. c) Anotar el resultado del examen, así como la agudeza visual obtenida, y el método empleado. d) La técnica se puede emplear en condiciones binoculares o monoculares, para detectar condiciones acomodativas desiguales, como en la anisometropía. Nota: En las pruebas de visión próxima se sugiere colocar 1.00D de esfera positiva en pacientes jóvenes y en pacientes présbitas comenzar con una lente de +2.00D. 5
  6. 6. OPTOMETRÍA EN MÉXICO ENERO-MARZO 2010 3. PRUEBA PARA DETERMINAR EL RETARDO DE ACOMODACIÓN O RESPUESTA ACOMODATIVA La amplitud de acomodación es la máxima cantidad de acomodación que el sistema ocular, y visual puede realizar en un examen cuantitativo de acomodación; y como tal, debe realizarse de forma monocular preferentemente para evitar el efecto de la convergencia. La función acomodativa abarca una serie de habilidades (flexibilidad, amplitud, etc.), que debe mantener unos niveles óptimos de funcionalidad. En ocasiones en adolescentes o jóvenes adultos, las habilidades acomodativas se encuentran disminuidas, y los pacientes refieren síntomas de disconfort visual. Metodología 1. Ajuste la DIP para visión cercana. 2. Partimos de los valores obtenidos del examen subjetivo binocular. 3. Anteponer el cilindro cruzado de 0.50 con el eje negativo a 90°. 4. Prisma de disociación 3 BI en OD y 3 BS en OI. 5. Iluminación media. 6. Instruir al paciente para fijar su atención en el optotipo designado fig. 1. Colocado a 40 cm. a) Informarle al paciente que verá dos imágenes desplazadas verticalmente. b) Pedirle al paciente que observe el test superior (OD), y preguntar al paciente que líneas ve más oscuras, verticales u horizontales. c) Posibles respuestas: a. Si ve más oscuras las líneas horizontales, fig. 2. Existe retraso acomodativo, añadir esferas positivas en pasos de 0.25D hasta igualar. b. Si ve iguales las líneas verticales, y horizontales, fig.1: El retraso acomodativo es cero. c. Si ve más oscuras las líneas verticales, fig. 3. Existe una hiperacomodación en visión próxima, adicionar esferas negativas en pasos de 0.25 D hasta igualar. d. Si no se consigue igualar las líneas verticales con las horizontales, dejar la última esfera que permita ver más negras las líneas verticales. d) Repetir el procedimiento OI indicándole al paciente que observe ahora la imagen inferior. e) Anotar el resultado del examen, así como la agudeza visual obtenida, y el método empleado. 6
  7. 7. OPTOMETRÍA EN MÉXICO ENERO-MARZO 2010 Nota: Si la prueba se realiza de manera monocular, se suprime de prima disociador y se aplica la metodología como en punto 2. Si el paciente presenta una preferencia sobre una línea podemos remplazar el valor del cilindro. Si el resultado obtenido de ambos ojos es muy distinto, puede ser debido a una desigual acomodación. Fig. 2 Fig. 3 4. PRUEBA PARA DETERMINACIÓN EXACTA DE LA ESFERA Dentro del examen objetivo monocular tiene como objetivo determinar el valor esférico monocular exacto en visión lejana, en caso de haber hallado o modificado la potencia cilíndrica en anteriores pruebas. Metodología 1. Ajuste la DIP para visión lejana. 2. Partimos de los valores obtenidos del examen subjetivo monocular. 3. Anteponer el cilindro cruzado de 0.50 con el eje negativo a 90°. 4. Bajar el nivel de iluminación a (20 lux). 5. Ocluir el OI del paciente. 6. Instruir al paciente para fijar su atención en el optotipo designado fig. 1. a) Preguntar al paciente que líneas ve más oscuras, verticales u horizontales. b) En función de la respuesta del paciente, realizar los ajustes esféricos necesarios, de forma monocular hasta conseguir igualar la percepción de líneas verticales, y horizontales. c) Posibles respuestas: 7
  8. 8. OPTOMETRÍA EN MÉXICO ENERO-MARZO 2010 a. Si ve más oscuras las líneas horizontales, fig. 2, añadir monocularmente esferas positivas en pasos de 0.25D. b. Si ve más oscuras las líneas verticales, fig. 3, añadir monocularmente esferas negativas en paso de 0.25D. c. Si no se consigue igualar las líneas verticales con las horizontales, dejar la última esfera que permita ver más negras las líneas horizontales. a) Retirar los cilindros cruzados y determinar la agudeza visual monocular. b) Anotar el resultado del examen, así como la agudeza visual obtenida, y el método empleado c) Repetir el procedimiento con el OI del paciente. 5. PRUEBA DE EQUILIBRIO BINOCULAR Se trata de igualar el estimulo de acomodación en ambos ojos teniendo como propósito tener un balance binocular, y relajar la acomodación a pesar de que con ambos ojos las respuestas acomodativas están relajadas al máximo, y deben ser iguales. Para muchos pacientes el balance binocular sirve para igualar la agudeza visual de ambos ojos con la nueva prescripción. Metodología 1. Ajuste la DIP para visión lejana. 2. Partimos de los valores obtenidos del examen subjetivo monocular. 3. Anteponer el cilindro cruzado de 0.50 con el eje negativo a 90°. 4. Bajar el nivel de iluminación a (20 lux). a) Preguntar al paciente que líneas ve más oscuras del optotipo, fig. 1, verticales u horizontales, o si están iguales. b) Posibles respuestas: a. Si ve más oscuras las líneas horizontales, fig. 2, añadir binocularmente esferas positivas en pasos de 0.25D. b. Si ve más oscuras las líneas verticales, fig. 3, añadir binocularmente esferas negativas en paso de 0.25D. c. Si ve iguales las líneas verticales, y horizontales el objetivo se ha alcanzado. d. Si no se consigue igualar las líneas verticales con las horizontales, dejar la última esfera que permita ver más negras las líneas horizontales. d) Retirar los cilindros cruzados y determinar la agudeza visual del paciente. e) Anotar el resultado del examen, así como la agudeza visual obtenida, y el método empleado. 8
  9. 9. OPTOMETRÍA EN MÉXICO ENERO-MARZO 2010 CONCLUSIONES En cada prueba clínica existen metodologías y sería erróneo pensar, en aplicarlo como una receta de cocina, cada método se describe en base a las experiencias y/o investigaciones desarrolladas por cada autor, y como dijimos a un principio de este articulo los autores hacen recomendaciones que nos facilitan su aplicación e interpretación, pero cada uno de nosotros debe emplear la metodología a cada paciente según sus característica en base a la experiencia clínica, confiabilidad y resultados, que ha obtenido de cada prueba. En nuestra práctica clínica diaria los licenciados en optometría tenemos el compromiso de hacer exámenes optométrico completos, y obtendremos pacientes satisfechos con las prescripciones ópticas adecuadas que le brinden calidad en su salud visual. BIBLIOGRAFÍA 1. Herranz Raúl Martín, “Optometría I, Método Subjetivo de Refracción” Universidad Politécnica de Valladolid. España. Pág. 13-25 www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/.../metodos_subjetivos_de_refraccion.pdf 2. Grosvenor Theodore “Optometría de Atención primaria” Ed. Masson 2005. Pág.286-288. www.oftalmologos.org.ar/mo/dic07 -articulos-refraccion.pdf 3., Keith Edwards, Ed Masson “Optometría”. España, 1995, pag. 122-134, 159-160. 4. Borras, Castañeda, Ondatagui, Pacheco, Peris, Sánchez, Varón. “Optometría manual de exámenes clínicos”. Ed. Alfa Omega. 3era. Edición, Pág. 88-89. 5. Dr. Milla Q. Alberto; Opt. Cervera V. Ma. de Jesús. “Procedimiento Clínicos en Optometría”. Edit. Lithoimpresora Portales, 1999. Pág. 33-35. 6. Aran Safir. “Refraction and clinical optics”. Ed. Harper & Row. Hagerstown, 1975. Pág.178-181. 7. Borish “Clinical Refraction”. 3era. Edition Tomo II, Pág.715-752. 8. Bruce Evans. “Clinica Optics and Refraction”. Pág. 113. 9. www.oftalmo.com 9
  10. 10. OPTOMETRÍA EN MÉXICO ENERO-MARZO 2010 10. www.varilux-university.org 11. www.estudiandooptica.com 12. Furlan Walter; García Monreal Javier; Muñoz Escrivá Laura. “Fundamentos de optometría: refracción ocular”. Ed. Ilustrada, Universidad de Valencia España 2000. Pág.228-220 Sobre el Autor Nélida Téllez Ramírez Licenciado en Optometría ESM IPN 1996-2000 Docente IPN de la carrera de Optometría desde 2001 Diplomado en Medicina General en UAM 2003 Presidenta de Academia de Clínicas de Optometría 2007 a la fecha Ha sido Titular de Asignaturas como; Clínica Integral, Clínica de Lentes de Contacto, Clínica de Funciones Visuales, Anomalías de la Refracción, Anatomía y Fisiología Ocular, Microbiología, etc. 10
  11. 11. OPTOMETRÍA EN MÉXICO ENERO-MARZO 2010 ¡LA ENTREVISTA! DR. ABRAHAM BROMBERG En esta ocasión nos hizo el honor de concedernos esta entrevista el Dr. Abraham Bromberg. Con toda una vida de éxito en la Optometría, nos habló desde la historia de la Carrera hasta nuestros días, empezamos: Dr. Bromberg: Les agradezco que hayan venido, vamos a empezar a hablar sobre lo que yo sé de los orígenes de la carrera en el IPN. Tengo entendido que en esa época en la Asociación de Ópticos y Optometristas, había personas que estudiaron en los Estados Unidos, y otros que habían llegado de Alemania, estos se reunieron para formar Optometristas en México, y empezaron a dar cursos en dicha Asociación, creo que en esa época solo se llamaban de Ópticos, y después le agregaron de Optometristas de la República Mexicana, estaban por ejemplo: El Dr. Ricardo Mazal que había estudiado en Filadelfia, también el Dr. Luis Oberhauser que había estudiado en Alemania, y algunos otros que sabían mucho de Optometría como el Dr. Mariano De Velasco, y empezaron a dar clases en esa asociación a los que iban a ser optometristas. Ya entre 1948 a 1950 acordaron que tenía que ser oficial, y la trataron de incorporar a alguna institución educativa en México, entonces se acercaron primero a la UNAM pero no estuvo interesada, eso me lo contó Enrique Santos, él sabe mucho también de la Asociación de Ópticos y Optometristas, y después se acercaron al IPN, y aceptó formarla como una carrera técnica en ese entonces, requiriendo solamente secundaria, y 3 años para cursarla. Los profesores que estaban en la asociación comenzaron a dar las clases en el Politécnico, y eso se mantuvo de 1950 a 1960, año en el que se hizo cambio de plan de estudios, ya se pedía vocacional, la carrera era de 3 años, y eso es lo que sé de los inicios de la escuela, el primer jefe de la carrera fue el Dr. Manuel Márquez, que era un oftalmólogo, como se requería de una persona que tuviera conocimientos, y además tuviera un nivel de licenciatura, por lo tanto fue un oftalmólogo el primer jefe, no había optometristas, y el Dr. Ricardo Mazal que sí tenía el doctorado en Optometría, y otras personas que estaban dedicadas a sus negocios no podían fungir como jefes de carrera. Entré a estudiar en 1964, el jefe de carrera era entonces el Dr. Javier Oropeza, era también oftalmólogo, discípulo del Dr. Márquez, él no sabía qué era optometría, y a pesar de que hay gente que lo aprecia mucho, él con el hecho de dar las clases y que aprendieran los muchachos era suficiente, pero no hablaba de práctica, no practicaban, no había clínicas, las prácticas que había eran ir al hospital a ver cómo él hacia un examen de la vista o cómo otra persona hacía un examen de patología, pero ¡los alumnos no practicaban!. Optometría en México: ¿Tenían consultorios en ese tiempo? Dr. Bromberg: En ese entonces, había una unidad que donó el papá de Ricardo Mazal o American Optical, había una sola unidad que la Dra. Carolina Aros usó para hacer su servicio social que consistió en hacer el examen visual a todos los alumnos de nuevo ingreso a Optometría con esa unidad. En mi generación fuimos 36 y nos hizo el examen a todos. 11
  12. 12. OPTOMETRÍA EN MÉXICO ENERO-MARZO 2010 Optometría en México: De su generación ¿Cuántos eran mexicanos? Dr. Bromberg: Creo que en esa generación más del 50% eran mexicanos, es una generación muy activa, en esa generación estudio el Dr. Matos, ex Jefe de la Carrera, el Dr. Varela, que fue el fundador de Optometría en el CICS Milpa Alta, las dos hermanas Arias Melo, fundadoras de la Carrera de Optometría en Aguascalientes, el Dr. Alemán Profesor Decano del CICS, el Dr. Arregui, fundador de la Escuela en Baja California. Siempre he creído que fue una generación que ha dado gente muy valiosa, que estábamos muy motivados, fue la primera que hubo de ese número, casi todas las generaciones eran de 8 a 12. O en M: ¿Quiénes fueron sus profesores? Dr. Bromberg: De mis profesores que recuerdo, tuvimos al Ing. Flores que había llegado de España, nos daba clase ya que sabía mucho de Óptica, me acuerdo del Dr. Macías que nos dio Anatomía, el Dr. Jiménez nos dio Fisiología. Todos eran médicos de la Escuela Superior de Medicina y dentro de los optometristas teníamos al Dr. Mendieta, Dr. Coss, Dr. Cervera, y oftalmólogos como el Dr. Oropeza, y el Dr. Paniello. Ya las siguientes generaciones fueron de treinta y tantos alumnos. ¡Recuerdo que éramos muy inquietos! Una de las cosas que planeamos para el último año de la carrera (tercer año), era una visita a las Escuelas de Optometría de California, organizamos que fuera toda la generación. ¡El Politécnico nos iba a dar un camión, ya habíamos organizado las visitas, ya nos estaban esperando en Los Ángeles, y en Berkeley! De pronto, el Politécnico nos canceló el camión, y entonces se canceló el viaje, y solo pudimos ir 6 alumnos, 3 muchachos, y 3 muchachas, y ¡nos dieron habitaciones con los maestros, y con los estudiantes en Los Ángeles! En donde nos recibieron muy bien, fue en Berkeley nos quedamos en casas de los maestros, nos llevaban a comer al restaurante de los maestros, y nos trataron de maravilla, fue ahí donde empezó nuestra relación con Berkeley, conocimos a maestros, y al Director de la escuela ¡eso ayudo para que después varios fuéramos a estudiar a Berkeley! O en M: Cuando usted egresa, ¿cómo comienza a ejercer? Cuando era estudiante, ¿trabajaba? Dr. Bromberg: Una de las cosas de las que se quejaban de los optometristas de la escuela es que los alumnos egresaban, y ¡¡Nunca habían hecho un examen visual; salían de la escuela y no sabían hacer exámenes visuales!! Entonces, en segundo año entré a trabajar en una óptica que acaba de abrir en la calle de Madero, y era óptica Devlyn 12
  13. 13. OPTOMETRÍA EN MÉXICO ENERO-MARZO 2010 (1965), y ¡entre a trabajar sin ganar un solo centavo! Ahí empecé a hacer exámenes de la vista, en tercer año no trabaje, me dediqué a la política porque con el Dr. Matos, formamos la mesa de pasantes, y nos dedicamos a organizar toda la graduación, y al mismo tiempo nos metimos para ver que padrino conseguíamos, y a ver ¿Por qué no estaba bien la carrera? ¿Por qué no recibíamos cédula?, y ¿Por qué se improvisaba tanta gente en el ramo? Cuando fui pasante, entre a trabajar en una óptica medio día, y la otra parte del día hacia el servicio social, empecé a hacer los trámites para irme a estudiar a Estados Unidos, habíamos conocido al Dr. Carter de la Universidad de California en Berkeley. Entonces acabando el servicio social me fui a los Estados Unidos, cuando regresé en 1970, entre a trabajar a la escuela como profesor, y medio tiempo tenía un consultorio. Cuando regresé de Berkeley una de las inquietudes era formar la clínica y empecé a empujar a la gente y decirles –“necesitamos una Clínica, necesitamos que los alumnos practiquen, no pueden salir sin hacer un examen de la vista, en todas las escuelas de Optometría del mundo salen haciendo exámenes de la vista”-. Empezamos a presionar al Director de la Escuela Superior de Medicina, y él no entendía ¿por qué tenía que haber una Clínica de Optometría en la escuela?, todos los médicos iban a los hospitales y aprendían viendo y practicando. Yo presione mucho para eso, y que se cambiara el plan de estudios, hubo muchos problema con varios profesores, el Dr. Oropeza dejó de ser Jefe de Carrera, y entró el Dr. Coss, tuve problemas con él a tal grado que me pusieron a disposición, ¡me tuve que ir de la Escuela un año…! Estuve en la Escuela para Niños Ciegos y Débiles Visuales, porque no me querían tener en la Escuela, era yo muy revoltoso, eventualmente regrese, y creo que el Dr. Cervera era el Jefe de la Carrera, con él se empezaron a implementar las clínicas, el Dr. Matos ya era profesor, y ¡¡entre todos teníamos el interés de que se empezaran a crear las Clínicas y ahora tenemos la Clínica más grande de Latinoamérica en una escuela de Optometría!! O en M: ¿Recuerda usted, con cuántos consultorios inicio la Clínica? Dr. Bromberg: ¡Con uno o dos consultorios que teníamos! Luego el Dr. Matos fue aumentándolos, como él era Jefe de la Clínica, empezó a hacer consultorios ¡agarró cuartos! Hay una historia muy buena que él tiene, agarraba espacios, y los dividía con cortinas, y así andaba la clínica funcionando, poco a poco empezamos a hacer la clínica, después se dividió con madera; es decir, poco a poco fue subiendo. El plan de estudios era anual cuando yo estudiaba empezábamos en febrero y acabábamos en noviembre, hubo cambio a semestres, entonces la carrera se comprimió a un año y medio prácticamente porque todo lo redujeron a un semestre, por ejemplo: teníamos una materia; por decir algo, de anatomía que era de todo un año ahora la dejaron de 6 meses, 13
  14. 14. OPTOMETRÍA EN MÉXICO ENERO-MARZO 2010 y empezaron agregarles materias que en aquel entonces no estaban reconocidas. Cuando yo estudie, ¡¡no existía la materia de lentes de contacto, visión binocular!! Y cuando se cambió el plan de estudios a semestres, se agregaron materias que no estaban reconocidas, cuando egresaban los alumnos decían –“bueno mi plan de estudios no tiene aquí lentes de contacto, no dice visión binocular, y no dice todas las materias que yo ya lleve”-, entonces lo primero que se hizo para el nuevo plan de estudios con la Dra. Carolina Aros (ella estaba de profesora) junto con el Dr. Matos fue mandar pedir planes de estudio a todo el mundo, y los estudiamos sacamos un plan de estudios para nosotros, y nos costó mucho trabajo que nos lo aprobaran ¡No lo querían aprobar! En primera el Politécnico, y luego la Escuela Superior de Medicina. Hay una historia que el Dr. Matos ha contado mucho: Que llegamos y presentamos el plan de estudios al Consejo Técnico Consultivo Escolar, y dijeron: -“¡¡Bueno está bien, pero primero vamos a aprobar el de Medicina, ya llevamos 3 años revisándolo y cuando acabemos este entonces sigue el de Optometría!!”-. Tuvimos que movernos por otro lado, desayunos con el Director del Politécnico, y finalmente se aprobó el plan de estudios a pesar de la Escuela Superior de Medicina, mucha gente se enojó porque fue un plan de 4 años. ¡¡Yo siento que haber hecho el plan de 4 años, hizo que las personas que están a favor de crear optometristas al vapor, se fueran al CONALEP, y ellos improvisaran otras cosas, porque no iban a emplear a una persona de 4 años de estudio, puesto que iban a querer ganar mucho dinero!! O en M: ¿Usted cree que ése fue el momento en que, se supone que la Asociación de Ópticos y Optometristas fue la que creó la carrera prácticamente por iniciativa? Por querer profesionalizar a la gente que ya hacia los exámenes visuales, pero que llegó un momento donde hubo una ruptura, después de haber sido la impulsora de la Carrera, en la actualidad parecemos dos gremios separados. Dr. Bromberg: ¡Sí! Lo que pasa es que hay un grupo –que yo, llamo de los 5- que controlan la Optometría en México, todo es para beneficio de sus negocios. Entonces ellos van al CONALEP, a Salubridad, a la Secretaría de Educación Pública, y porqué están organizados tienen poder político, y económico se hace lo que ellos deciden, y entonces, han tomado posesión de esa Asociación de Ópticos y Optometristas, no es el mismo grupo que estaba antes ¡es otro grupo! O en M: ¿Nos va a platicar algo como jefe, en qué año empezó? Dr. Bromberg: Estaba yo pensando en qué año inicié… Creo que fue en el 82 durante 2 años, sé que en el 85 cuando fue el temblor tenía mi año sabático. También en esa época en la Escuela, estaban buscando un nuevo Director, quedé en la terna para Director de la Escuela Superior de Medicina, ¡para mí, fue un honor y satisfacción! Porque los médicos estaban diciendo ¿¿¡¡Cómo iba a ser un Optometrista el Jefe de la Carrera!!?? El Director del Politécnico tuvo una plática con los integrantes de la terna para dar su veredicto. O en M: Y… ¿después…? Dr. Bromberg: Después, como jefe me peleé con todo mundo, yo estaba muy enojado porque ya teníamos una clínica grande, habíamos logrado conseguir un edificio para la Clínica, el edificio que se dejó cuando se fue de Medicina, era un edificio grande, no recuerdo si teníamos 16 o 18 gabinetes, que de alguna manera estaban medio equipados, y en algunos se trabajaba con cajas de prueba, pero teníamos retinoscópios, y oftalmoscópios que le prestábamos a los alumnos, pero no teníamos pilas, y le pedíamos 14
  15. 15. OPTOMETRÍA EN MÉXICO ENERO-MARZO 2010 dinero a los de la Superior de Medicina y no nos daban, además nosotros estábamos vendiendo las armazones, entraba muy buen dinero, y todo supuestamente se iba a COFFA, y nosotros no lo veíamos, me peleé con COFFA, con el Director de la Escuela Superior de Medicina,¡¡No nos daban dinero!! Ya después de pelear, me daban para comprar unas cuantas pilas que no me servían de nada. ¡Lo que yo quería era comprar equipo para la Clínica! Entonces se formó una asociación, que yo copié de Ciencias Biológicas, los maestros de Ciencias Biológicas formaron una asociación, en que todas las ventas que ellos hacían en Biológicas entraba a esa asociación, y ellos compraban equipo para la Escuela, y entonces los profesores formamos una asociación, creo que no se habla mucho de esta asociación, ya no se vendían lentes en la óptica, agarramos un local a una cuadra de la Escuela, y todos los pacientes que llegaban se les daba su receta y se les decía que pasaran a comprar sus lentes allá; a los maestros mostraba cuánto dinero entraba, entró tanto que se compraron muchos equipos, se compraron foróptors, lámparas de hendidura, gabinetes completos para la Escuela. También me peleé mucho por el título de doctor, las cartas de la Dirección venían dirigidas a mí como Opt. Abraham Bromberg, y yo no sé qué es Opt. Será óptico, será Optometrista yo no sé qué es Opt. Además yo tengo doctorado en Optometría, y ustedes no son doctores, son médicos, ¿dónde dice que son doctores? debe ser igual si ustedes me ponen Opt. Yo les voy a poner médico cirujano, y nunca cambiaron, así que las cartas se las dirigía al Director de la Escuela como “médico cirujano fulanito de tal”, y se enojaba muchísimo, tuvimos muchos enfrentamientos hasta que dije –“yo siento que esto es personal”-, estar de jefe de Carrera aquí no va a beneficiar en nada, porque ya estaba peleado con el Director de la Escuela, ¡primero porque no estaba entrando nada de dinero, y segundo porque me estaba peleando por el título! Entonces renuncie a la jefatura, y me tomé el año sabático, ¡cuando fue el temblor del 85, que falleció el profesor Vargas! Quién fuera muchos años profesor en la escuela, y después ¡cuando regresé ya la situación era difícil! Fue cuando dije –“ya no quiero dar clases”-¡Renuncié! Duré 18 ó 19 años como profesor de la escuela, desde 1970 hasta 1988-89. Cuando salí, me dediqué a trabajar en mi consultorio, abrir una óptica, y estuve 2 o 3 años de profesor en la UNAM, y también renuncie. O en M: Después de ésa ocasión, ¿hubo otro Optometrista que haya competido por la Jefatura en la Escuela Superior de Medicina? Dr. Bromberg: No O en M: Y en la UNAM, ¿de qué dio clases? Dr. Bromberg: De Visión Baja O en M: ¿Cuándo recién se inauguró? Dr. Bromberg: No, esto fue como en el 95, 96 fui como 2 o 3 años profesor en la UNAM pero era muy difícil el traslado, y había alguien más que le interesaba la clase, y decidí renunciar. O en M: ¿Qué clases impartió en la ESM? Dr. Bromberg: En la ESM para la Carrera de Optometría, di muchas clases, di clases de óptica física, óptica fisiológica, visión binocular, anomalías de la visión binocular, estuve 15
  16. 16. OPTOMETRÍA EN MÉXICO ENERO-MARZO 2010 en la clínica también, así que fui un poco de todo, de las clases de anomalías de la visión binocular salieron alumnas mías o alumnos que ahora imparten las clases. O en M: En sus tiempos como jefe ¿cuántos alumnos ingresaban a la carrera? Dr. Bromberg: Entre 30 y 40. O en M: ¿Cuántos de ellos pedían específicamente Optometría? Dr. Bromberg: En esa época bastantes, para empezar hubo un tiempo donde eran muchos alumnos extranjeros, México era el único lugar en Latinoamérica donde estudiar Optometría, y entonces venía gente de Guatemala, de Costa Rica, Honduras, El Salvador, Panamá, Colombia, y Ecuador. Cuando regresaban ellos fundaron Escuelas ahí, tuvimos gente de Puerto Rico, y ahora ya no vienen porque tienen su Escuela, Colombia tiene Escuela, Costa Rica, es interesante: los egresados han hecho que se tenga la licenciatura pero nada más forman el número que se necesitan, y se cierra, cuando necesitan otra vez se vuelve a abrir, y muchos ya no vienen a México, por ejemplo, hace poco nos encontramos a la hija de una compañera mía que está en Panamá, y ya no vino a estudiar a México, se fue a Colombia, no sé si en Perú se ha formado o no, pero también querían hacer una, y ahora quieren formar una en Argentina para tratar de pasar una ley para Optometría allá. O en M: ¿Más o menos que número de profesores había cuando era jefe? Dr. Bromberg: No recuerdo, pero siempre ha habido problema por el número de profesores no tanto por el número si no por las horas que tenían, el ser profesor de tiempo completo o más de medio tiempo siempre ha sido muy difícil conseguir, pero la mayoría daba su clase, y se iba, no sé, estoy pensando que 12 ó 14, entre ellos ya varios optometristas, cuando estuve de jefe de Carrera ya estaba la profesora Olivia Mayen, Yolanda Fernández, Irma González, otra persona egresada de mi generación es el profesor Lucio Alemán quien es el actual decano de la Carrera, el profesor Villanueva, el Profesor Mendieta, el Profesor Matos y… Se me olvidan muchos, el profesor Escalona que también fue maestro mío. Él nos daba taller de Óptica Oftálmica, no había muchos optometristas titulados, recuerdo que cuando formamos el Colegio Nacional de Optometristas para juntar los 100 que nos pedían para registrarlo en profesiones nos costó años hacerlo, se formó, pero para juntar los 100 yo creo que paso uno o dos años para registrarlo, también nos faltan escuelas. O en M: Cómo jefe de carrera ¿cuál considera fue su principal logro? Dr. Bromberg: : uno solo no hubo, las tres cosas que yo menciono estoy contento haber participado en ellas, como optometrista en la terna a Director de la Escuela, el haber aumentado la clínica en equipamiento y el tratar de darle más coherencia al plan de estudios, creo que esas ¡fueron las 3 cosas importantes! O en M: Usted se ha especializado mucho en un área específica de la Optometría, que es en la visión baja ¿cómo nace ese gusto? Dr. Bromberg: Cuando era estudiante, ya en segundo o tercero empecé a suscribirme a revistas de Estados Unidos, en una de ellas llegó un artículo de visión baja, y en México 16
  17. 17. OPTOMETRÍA EN MÉXICO ENERO-MARZO 2010 nadie se dedicaba a visión baja, en ese entonces se llamaba visión subnormal, y me llamó la atención porque no entendía que era visión subnormal, leí el artículo, pedí los libros que estaban en la referencia, en esa época había una librería en Madero que uno encargaba el libro, y se tardaba uno o 2 meses, y se lo traían, este era un libro inglés de visión subnormal, lo leí, y me llamo la atención, cuando leía esas revistas la mitad lo entendía, ya estaba en tercer año de Optometría, y ya debería yo de saberlo, y no sabía de qué estaban hablando, hablaban de vergencias y de forias, y cómo se trataban las vergencias y las forias, no entendía que era todo eso. Visión baja me llamo la atención, sentí que alguien debía dedicarse a la visión baja en México, y mi tesis fue de visión baja, me la dirigió el Dr. Oropeza, y él decía ¿Por qué visión subnormal?, debía ser visión infrasubnormal, eventualmente el termino visión subnormal desapareció. Cuando me fui a estudiar a Estados Unidos una de las primeras materias que estudié con el Dr. Flom, fue anomalías de la visión binocular, y aunque yo ya estaba titulado, y ya era Optometrísta no sabía de lo que estaba hablando, por eso cuando regresé fue de las clases que estaba encargado, que cambio completamente mi panorama de lo que era la Optometría. En lo que respecta a la visión baja, conocí al Dr. Fleinbloom, y me he dedicado a esto desde 1970. O en M: ¿Por qué cree que el Optometrísta no se ha inmiscuido mucho en esa área?, hay pocos en el país ¿no? Dr. Bromberg: Dedicados a la Visión Baja sí, porque siento que más que nada es porque no hay un distribuidor de los aditamentos en México, si hubiera un distribuidor como uno puede ir a comprar lentes de contacto en los laboratorios o los armazones es muy fácil, siento que si hubiera un distribuidor en México de todos los aditamentos, eso ayudaría, y la otra es, que son caros, quizá también porque no ven los suficientes pacientes en las Escuelas y en las Clínicas, porque se ha tratado de hacer los lentes en las Clínicas o en las Escuelas, pero no tienen la calidad necesaria. O en M: ¿Cómo ve que ha evolucionado la Carrera de lo que usted sabe de los inicios, lo que usted considera que aporto en su tiempo y como estamos ahora? Dr. Bromberg: Creo que cada vez está peor la Optometría en México, a pesar de que tenemos varias escuelas en el país, una con Maestría, yo creo que la Carrera cada vez está peor, si uno quiere importar lentes de contacto es muy difícil, piden miles de requisitos, y toma meses para importar un lente de contacto, ¿pero quién lo adapta?, pues el señor que estaba barriendo ayer, está adaptando los lentes de contacto, quién sabe si tiene primaria, quién sabe qué estudios hizo, y está adaptando lentes de contacto, entonces como profesión la Carrera está mal; un grupo, vuelvo a insistir “Los 5” que hacen lo que quieren con la profesión en México, nadie se les opone, y los optometristas somos apáticos, no nos importa lo que está pasando con Optometría, estamos ganando bien, no hacen nada para que esta profesión cambie. O en M: ¿Cuál fue la motivación para hacer el 1er Foro de Líderes en Optometría? Dr. Bromberg: Pues tratar de formar líderes que cambien esto, ese fue el objetivo, tratar de buscar gente que se motive. Me acuerdo muy bien de este 1er Foro, que hubo de liderazgo hace 3 años en que vino un conferencista de Colombia que es egresado del Politécnico, y decía “No lo puedo creer, en toda Latinoamérica de alguna u otra forma está 17
  18. 18. OPTOMETRÍA EN MÉXICO ENERO-MARZO 2010 regulada la Optometría, en Colombia, en Costa Rica, en Panamá, en todos lados está regulado, quién ejerce en Estados Unidos, en Canadá, en casi todo el mundo pero en México que fue de los pioneros en Optometría en Latinoamérica, que tiene tantos optometristas formados, la carrera cada vez está peor, en lugar de estar mejor está peor”. Aunque si ha habido cierta ganancia, porque ya en algunos estados se han organizado, y han pasado leyes, pero no se ve que la carrera este fuerte, que sea una profesión unida, cada vez que tratamos de hacer algo para unir la profesión siempre hay optometristas que de alguna u otra forma buscan como desunirla (¿El optometrista será su propio enemigo?). Yo creo que es en gran parte eso, hay intereses económicos y políticos que quieren frenar a la Optometría, principalmente económicos porque les conviene tener un optometrista, pagándole 3 ó 5 mil pesos al mes, en lugar de un profesionista a quien le tienen que pagar 15 mil ó 20 mil pesos al mes (claro, ¿cómo podríamos cambiar esto?). La única manera de cambiar esto es estando organizados, tener Asociaciones o Colegios fuertes, y que representen a los optometristas que son profesionales, y tener más escuelas de Optometría a nivel licenciatura en el país, y que las existentes ayuden a los egresados, siento que la UNAM y el Politécnico son dos Instituciones muy fuertes, y no ayudan a sus egresados, si ellos ayudaran a que los optometristas fueran reconocidos se regulara , y se normara la profesión, sería otra cosa, pero yo no sé si las Instituciones no lo quieren hacer o los que están en las Instituciones como profesores o administradores no motivan a la UNAM o al Politécnico para hacerlo, son dos Instituciones que nos podrían ayudar mucho, y quien sabe por qué intereses no lo hacen. O en M: ¿ Por qué la desaparición del grupo Optometría-México? Dr. Bromberg: Porque sentimos que debe haber una organización fuerte, y le dimos todo el apoyo a la nueva AMFECCO Asociación Mexicana de Facultades, Escuelas, Colegios, Consejos de Optometría, y hay que darle todo el apoyo a una asociación, no tener grupos que no van a crecer. La AMFECCO podría tener objetivos en específico reuniendo distintas partes de los gremios ¿no?, como comento, Colegios, Facultades, Asociaciones, etc., pero en particular cada uno de ellos tiene objetivos específicos, se podría decir que las Escuelas, uno de sus objetivos principales es la formación de profesionistas en el área de Optometría, con capacidades éticas. ¿Sería fácil que esos objetivos particulares de cada uno de esos componentes de la AMFECCO se pudieran llevar a un solo objetivo en lo general? Yo creo que sí, por ejemplo, en Estados Unidos existe la Asociación Americana de Optometría que reúne a todas las asociaciones estatales, y existe la Asociación de Escuelas y Colegios de Optometría por otro lado, pero esta Asociación Americana de Optometría tiene 30 ó 32 mil miembros, y cada uno de ellos paga mil dólares, por la membresía y son 32 mil, ustedes hagan la cuenta, son millones de dólares al año que maneja esta Asociación, la cual tiene asociaciones estatales, esto funciona muy bien, no tiene problema. Quiero agregar una cosa que me he dado cuenta estando fuera de la escuela, que mucha gente no, las escuelas de Optometría tienen excelentes maestros, excelentes estudiantes, pero no están viendo el panorama optométrico nacional, están viendo nada más lo que está pasando en sus escuelas, no ven que se están creando optometristas al vapor, y de las condiciones de trabajo de sus egresados, están concentrados en mejorar su escuela, en mejorar a los estudiantes, en mejorar sus clínicas, pero salen los estudiantes, los dejan, y que se hagan bolas, no están ayudando al desarrollo profesional del optometrista, y es una de las cosas que a mí me molesta mucho, se les dice, y no lo entienden, yo 18
  19. 19. OPTOMETRÍA EN MÉXICO ENERO-MARZO 2010 comprendo que quieren mejorar la escuela, que quieren mejorar los estudiantes, pero los están dejando salir, y los está arrastrando la corriente. O en M: ¿Algo que quiera agregar Dr.? Dr. Bromberg: En realidad ya se ha dicho que hay intereses económicos, intereses políticos que están impidiendo que mejore la profesión o que sea reconocida, y que los optometristas en general no les interesa su profesión, me estaban diciendo que para algunas asociaciones si tienen que pagar mil pesos o quinientos pesos al año por ser miembros se les hace mucho, y no lo van a hacer, y yo estoy hablando que en Estados Unidos pagan mil dólares por pertenecer a la asociación por cada optometrista, pero los defienden, tienen abogados que impiden que pasen leyes o hacen que pasen leyes a favor de la Optometría, y aquí nosotros no tenemos esa idea, no pensamos que las leyes nos puedan afectar, y la verdad si nos está afectando; una cosa quisiera también mencionar dentro de la historia que a mí me dio mucho coraje fue cuando se pasó la Ley General de Salud en 1984, vimos el anteproyecto: decía que para poder ejercer Optometría, Medicina, Odontología, Enfermería, Psicología y Nutrición se requería de título para su ejercicio, en el anteproyecto decía eso y lo vimos, cuando salió la ley no estaba la palabra Optometría, fuimos a ver al Subsecretario de Salud que en ese entonces era el Lic. José Francisco Ruiz Massieu, llegamos y le preguntamos: ¿oiga porque quitaron la palabra Optometría? Y nos contestó: Nos hablaron de la Presidencia de la República, y nos dijeron que no convenía que apareciera, y se quitó. Desde esa vez me pregunto: ¿Contra quién nos enfrentamos? Hay gente que tiene esa fuerza, que está deteniendo la Optometría, por ejemplo: En lugar de haber hecho escuelas en el Conalep o escuelas en otros lados a nivel técnico, se hubieran dedicado a crear escuelas a nivel licenciatura en todas las universidades del país, pero no les conviene porque son personas que deben ganar mucho dinero, les conviene tener más una persona que va a estudiar menos y que va a pedir menos, y esas son las personas que han detenido a la Optometría en México, y lo siguen haciendo, y nosotros lo estamos permitiendo; esto que estoy diciendo ahora en general no lo publican las otras revistas y entonces estamos a expensas de lo que ellos quieran hacer, pero por otro lado siento que el haber hecho el Congreso Nacional el año pasado, y el de este año, los optometristas estén empezando a publicar revistas como la de ustedes, y que de alguna manera está empezando a despertar interés entre los estudiantes y profesionistas. O en M: ¿Qué podemos esperar del próximo Congreso Dr.? Dr. Bromberg: Estoy muy contento de cómo está saliendo el 2° Congreso Nacional que se va a llevar a cabo en Aguascalientes del 5 al 6 de Marzo, tenemos un programa muy bonito, dinámico en que va haber conferencias de 15 minutos, y temas que van a dar 4 ó 5 personas, de Patología Ocular, Conjuntivitis, no nos van a llegar a explicar qué es 19
  20. 20. OPTOMETRÍA EN MÉXICO ENERO-MARZO 2010 Conjuntivitis sino lo último en Conjuntivitis, lo último en Glaucoma, y después van a haber preguntas, y respuestas, va a ser muy dinámico, no va haber tiempo de que uno se duerma, porque luego llega uno, apagan las luces, son las 9 de la mañana, empieza uno a cabecear, no, aquí va a ser tan rápido, y tan dinámico que, es una prueba nueva, estamos muy contentos de este Congreso y hemos tenido muy buena respuesta de los conferencistas, les hablamos para invitarlos y todos aceptan, todos están felices ya se ha inscrito mucha gente. ¿Por qué Aguascalientes? Porque allá se ha desarrollado mucho la Optometría, la escuela ya tiene una Maestría, tienen leyes para el ejercicio profesional, creo que es como un reconocimiento, y para que ellos sigan este crecimiento. Otra de las cosas que necesitamos en las escuelas es especialidades, maestrías y doctorados, aparte de que nos faltan muchas escuelas a nivel licenciatura en universidades de todo el país. O en M: Dr. ¿Qué opina sobre el nuevo plan de estudios del CICS-UMA donde maneja la figura del profesional asociado en Optometría? Dr. Bromberg: No sé qué es ese profesional asociado en Optometría, cuando pregunto qué va a hacer, a qué se va a dedicar, me dicen: Bueno es que no tenemos permitido dar esa información o mis superiores no me la dejan dar, entonces, la verdad no puedo opinar porque no sé qué hace, si va a estar haciendo exámenes de la vista está mal. O en M: ¿Por qué tiene tantos muñecos representativos de la Optometría? Dr. Bromberg: A porque yo soy optometrista, entonces junto muñecos de optometría (¿Cómo cuántos son?) Yo soy una persona que me gusta coleccionar cosas, colecciono trenes de juguete, éstas figuras, las he ido comprando a través de los años yo creo que ya hay más de 50, todos son optometrístas, están usando el foroptor o el queratómetro, o haciendo retinoscopía, creo que es una de las colecciones más grandes en el mundo de figuras de Optometría, no nada más de México. En una ocasión vi en una revista de Estados Unidos que una persona tenía 10 ó 12 de estas y la sacaron en la revista como si fuera algo tremendo, y ahorita aquí hay más de 50. ¡Estoy muy orgulloso de ser optometrista, siento que es una gran profesión, que tiene cientos de años, y que la gente depende de nosotros para poder vivir mejor! (¿De cuántos países tiene?) Hay de Italia, Israel, Inglaterra, Estados Unidos, México, Francia, Costa Rica, España, de todas partes del mundo. 20
  21. 21. OPTOMETRÍA EN MÉXICO ENERO-MARZO 2010 ACANTHAMOEBA Y EL CUIDADO CON LOS LENTES DE CONTACTO LIC. EN OPT. ARTURO GUILLIEM DÁVILA Ahora vamos a profundizar en lo que es la En México, el estudio de estas amibas comenzó en presencia de esta amiba de vida libre en los lentes la década de los 80’s con las investigaciones del de contacto, inclusive este organismo lo podemos Dr. Fermín Rivera de la FES Iztacala UNAM, encontrar en agua de mar, en cualquier depósito quien estudió a profundidad su biología haciendo de agua clorada como albercas, tinas de importantes aportaciones, las cuales siguen siendo hidromasaje, jacuzzis e inclusive ha sido aislada referencia para nuevos estudios. Para darnos una del agua embotellada. De manera frecuente se idea de la presencia de estas amibas el Dr. Rivera encuentra en el ser humano en humedad de las y col. aislaron de la atmosfera de la Ciudad de fosas nasales, pero se cree que por acción de la México 36 diferentes especies de las cuales inmunoglobulina A (IgA) ésta se ve inhibida y por acanthamoeba y naegleria fueron casi el 50% del lo tanto no causa ninguna infección. total. En lo que respecta a los lentes de contacto estudios han mostrado que la adhesión de esta amiba se ve disminuida cuando existe en buena cantidad la IgA, de hecho cuando esta inmunoglobulina no se presenta la adhesión se da prácticamente al 100%. Mientras que otros estudios revelan la preferencia de acanthamoeba por los lentes de contacto de hidrogel de silicona de primera generación como el lotrafilcon A sobre los lentes de HEMA, y los hidrogeles de silicona de segunda generación como el galyfilcon A. Es necesario aclarar que esto no quiere decir que el Naegleria fowleri y sus pseudópodos ectoplásmicos usar lentes de hidrogel de silicona primera generación volverá muy susceptible a quien los Clinical microbiology reviews, july 2002 vol.15 no.3 use, se ha comprobado que los principales factores de riesgo son la falta de higiene con los lentes, y el estuche, el nadar sin unos buenos goggles en De esas 18 especies, 2 en particular se llegan a lagos, ríos, presas, lagunas e inclusive albercas considerar patógenas: acanthamoeba castellanii y “desinfectadas”. acanthamoeba polyphaga las cuales han sido aisladas de estuches de lentes de contacto, y se les La Asociación Británica de Lentes de Contacto han hecho pruebas de patogenicidad pudiendo refiere que esta infección se da en 1 de cada comprobar que a. castellanii es la más virulenta 30,000 usuarios de lentes de contacto, pero bien de las amibas de vida libre, consiguiendo una sabemos que muchos casos no son diagnosticados buena adhesión tanto al lente de contacto como a correctamente, situación común en un país como la córnea provocando separación celular, lisis y el nuestro donde ejercen irresponsablemente miles fagocitosis. Lo que trae como consecuencia que de “adaptadores de lentes de contacto” que las amibas puedan penetrar a la córnea. En la fig.2 carecen de las bases para hacerlo. 21
  22. 22. OPTOMETRÍA EN MÉXICO ENERO-MARZO 2010 podemos ver el momento en que acanthamoeba ideal para destruir tanto trofozoitos como quistes, penetra una córnea de ratón. pues otras concentraciones como la presentación al 0.6% ( se descontinuó esta presentación) no Fig 1 a. castellanii en córnea de ratón. Foto cortesía Dr. Luz resulta tan eficaz ya que intervienen ciertas Ma. Vega catalasas de origen bacteriano que neutralizaban antes de tiempo al peróxido de hidrógeno impidiendo su total acción. De las 2 soluciones con peróxido de hidrógeno que existen en el mercado, la que se neutraliza por medio de un anillo de titanio resulto ser más eficaz en la destrucción de quistes que la solución neutralizada con pastillas. No se sabe a ciencia cierta porque fue mejor la primera. Otras soluciones con químicos diferentes son poco eficaces para eliminar amibas. También es recomendable no usar los lentes cuando se va a tener contacto con cualquier tipo Acanthamoeba mostrando abemostoma para fagocitar. de agua, y lo ideal sería usar lentes desechables Clinical Microbiology Reviews, April 2003, Vol. 16, No. 2 diarios. Existen varios factores de riesgo en los usuarios de lentes de contacto blandos, aunque también hay reportes que involucran lentes rígidos permeables al gas estos casos son mínimos, y están relacionados con tratamientos de ortoqueratología, el cual como sabemos causa cierto trauma sobre la córnea. Trauma: se considera que el trauma en la córnea es el principal factor de riesgo para contraer la infección, inclusive aquellos casos donde se Fagocitosis de celulas nerviosas. Clinical Microbiology presentó queratitis en no usuarios de lentes de Reviews, April 2003, Vol. 16, No. 2 contacto se tiene el antecedente de algún tipo de trauma ocular. Estudios en los Estados Unidos han revelado que El epitelio corneal es una barrera contra la infecciones en la córnea con alguna sospecha de acanthamoeba, pues tiene uniones fuertes, ser queratitis por acanthamoeba han resultado estudios en animales han demostrado que solo en positivas hasta un 25% de los casos analizados, lo córneas con abrasión inducida se presentó la cual indiscutiblemente nos hará reflexionar sobre infección, mientras que en ningún caso en córneas que tan aislados son los casos de infecciones por intactas. En cuando al uso de lentes de contacto amebas de vida libre. Esto debe ponernos en las microabrasiones producto de la hipoxia por alerta, y hacerle hincapié al paciente de los uso prolongado o baja transmisión de oxígenos de cuidados que se deben de tener con los lentes de algunos lentes, se convierte en otro factor de contacto, tanto de su uso como del mantenimiento, riesgo. Es por ello que los lentes de hidrogel de por ejemplo, para las condiciones higiénicas se silicona con su altas transmisión de oxigeno recomienda cambiar el estuche frecuentemente, contribuyen a reducir este riesgo. desinfectar los lentes con peróxido de hidrógeno en concentración del 3%, que ha demostrado ser la 22
  23. 23. OPTOMETRÍA EN MÉXICO ENERO-MARZO 2010 Adherencia al lente de contacto: debido a la alta BIBLIOGRAFÍA adherencia de estas amibas a la superficie de los 1. Youhanna W. Ibrahim, David L. Boase1 and Ian A. lentes de contacto, sobre todo a los de hidrogel de Cree. “How Could Contact Lens Wearers Be at Risk of silicona, y en particular en el lidofilcon A, los Acanthamoeba Infection?” J. Optom 2009; 2:60-66. lentes de hidrogel de silicona son otro nuevo factor de riesgo. 2. C D Illingworth, S D Cook, C H Karabatsas. “Acanthamoeba keratitis: risk factors and outcome”. Br J Ophthalmol 1995 79: 1078-1082. Limpieza: si dejamos sin limpiar, y desinfectar adecuadamente los lentes, la permanencia de las 3. Marta Cruz, Jesús Ortiz, c. Ladrón de Guevara. “Estudio clínico-microbiológico de tres casos de amibas será otro factor a considerar, porque el queratitis por Acanthamoeba spp”. Enf Emerg acúmulo de depósitos protéicos son importantes 2004;6(2):98-102. 4. Beattie TK, Tomlinson A y McFadyen AK. para el desarrollo de bacterias, y estas a su vez son “Adherencias de acanthamoeba en lentes de contacto de fuente de alimentación para las amibas, que así se hidrogel silicona de primera y segunda generación”. Gaceta óptica. España. replicaran con mayor rapidez. Por lo tanto el uso de pastillas enzimáticas disminuye el riesgo 5. Frederick L. Schuster. “Cultivation of Pathogenic and puesto que minimiza la presencia de proteínas(en Opportunistic Free-Living Amebas”. CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, July 2002, p. 342–354. México ya no se comercializan estas pastillas). 6. Francine Marciano-Cabral and Guy Cabral. El uso de soluciones convencionales por si solas “Acanthamoeba spp. as Agents of Disease in Humans.” CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Apr. 2003, p. no es tan efectivo, si se quiere eliminar la mayor 273–307. cantidad de trofozoitos, y quistes el frotamiento 7. Salazar Villatoro Lizbeth, I. Omaña Molina Maritza, del lente es lo mejor, se ha comprobado que la Hernández Martínez Ma. Dolores, Castañón Gutiérrez presencia de estos es mucho menor con el uso de Ma. Guadalupe, Bonilla Lemus Patricia y González Robles Arturo. “DAÑO CITOPÁTICO DE CEPAS DE la solución con frotado del lente que sin esta. Acanthamoeba AISLADAS DE LENTES DE CONTACTO”. CINVESTAV IPN. FES IZTACALA UNAM. Por otra parte, las bacterias asociadas a acanthamoeba son entre otras: p. aeruginosa, x. maltophilia, s.aureus, s. epidermidis, e. coli, c. xerosis y k. pneumonieae entre otras. Llegando a aumentar su patogenicidad en presencia de algunas de ellas. 23
  24. 24. OPTOMETRÍA EN MÉXICO ENERO-MARZO 2010 INTERVENCIÓN TEMPRANA LIC. EN OPT. NORMA ISELA SANDOVAL RAMÍREZ Introducción Es así que el niño es considerado un ser integral en donde todos estos aspectos se La Estimulación Temprana se puso de encuentran estrechamente vinculados. “moda” desde hace algún tiempo, con ello Lo importante de visualizar el desarrollo se han ejecutado programas a diestra y desde esta perspectiva y el papel del siniestra muchos de los cuales ofrecen sistema nervioso y la mencionada “sobre-estimulación”, situación que en “plasticidad” contribuyen a la aplicación lugar de favorecer el desarrollo, pueden de programas de intervención en donde desorganizar el Sistema Nervioso del los aspectos alterados en el proceso de pequeño, la finalidad de este artículo es desarrollo se ven mermados. dar a conocer en el ámbito optométrico lo que se ha hecho de manera formal; Nos enfrentamos a una situación dentro del contexto de la Intervención complicada ya que en etapas tempranas Temprana como parte de un proceso somos vulnerables al contexto y a integral. cualquier alteración del desarrollo. Pues bien para adentrarse en la Por ello como partícipes del área de la Intervención Temprana (IT) no puedo salud debemos considerar parte dejar de mencionar el desarrollo infantil fundamental la detección de alteraciones como un proceso dinámico en el cual los en el desarrollo general y en especial del aspectos biológicos, sociales y visual, en nuestro caso contamos con emocionales se interrelacionan de modo una formación especializada sin embargo complejo. Durante los primeros años de en lo que se refiere a la atención del niño vida el niño se adquieren un sinfín de queda postergada a edades escolares (6 habilidades que le permiten adaptarse a años en promedio), por diversos factores medida que crece, pero también este entre los que se pueden mencionar: período temprano lo vuelve susceptible a factores de riesgo que alteren la  La escasa capacitación e evolución normal del desarrollo. investigación en el manejo optométrico del niño en etapas Contextualizando el desarrollo temprana (0-3 años).  En esta etapa suelen magnificarse Al hablar de desarrollo infantil se hará los problemas de aprendizaje.  El bajo interés de los egresados desde la perspectiva de un proceso en el por atender a este tipo de cual se adquieren funciones que nos pacientes permiten adaptarnos a un determinado  Las excusas. “cuando crezca se le contexto, situación que no sería posible va a quitar”, “no entendió”, “está sin la maduración del sistema nervioso, muy pequeño”, etc. la interacción con el contexto (emocional  No contar con el material y equipo y cognitivo) dentro de dicho proceso. adecuado para la evaluación de los niños. 24
  25. 25. OPTOMETRÍA EN MÉXICO ENERO-MARZO 2010 Cabe recordar que los procesos de la Lo anterior suele traducirse en la función visual se establecen en los incorporación del niño a su contexto y primeros años concluyendo cerca de los por supuesto, una mejor calidad de vida. 10 años, si el niño presenta alguna alteración puede reflejarse en otros Objetivos de la IT 2 aspectos del desarrollo tales como lo Suelen estar fundados tanto en el niño emocional, social, cognitivo y motor. como en la familia, en la búsqueda de la La única manera en que podemos integración del pequeño a su contexto, contribuir en la disminución del impacto en todos sus ámbitos. de alteraciones en el desarrollo, Objetivos IT incluyendo el visual es identificando los factores de riesgo a los que está expuesto  Mejorar la calidad de vida, habilidades el niño en los primeros años de vida y de intelectuales, cognitivas, sociales y personales. ser necesario iniciar estrategias de  Conseguir el mayor nivel de integración intervención que aminoren las secuelas social y educativa. lo que permitirá al niño adaptarse a su medio.  Fomentar la interacción padres-hijo Intervención Temprana Al definir Intervención Temprana se hace En la delimitación de objetivos generales desde la perspectiva de aquellas de la IT deben especificarse cada uno de estrategias orientadas a cubrir las ellos de modo que todos los aspectos necesidades transitorias y permanentes relativos a la calidad de vida, habilidades del niño, la familia y el entorno, ante intelectuales, cognitivas, sociales y alteraciones en el desarrollo y/o personales sean logren por medio de potencialmente susceptibles. Deben ser estrategias útiles y específicas para cada integrales, multi e interdisciplinarias. niño, esto nos lleva a que el niño dentro de un programa de IT pueda integrarse a Situación que engloba la participación su contexto, pero todo lo anterior no del optometrista dentro del diseño y tiene sentido sin el apoyo y participación ejecución de estrategias de IT. En el cual de la familia. 3 debe regirse bajo las siguientes En México dentro de la Unidades de premisas: Primer Nivel de Atención se cuenta con un Programa denominado “Arranque Parejo en la Vida” en el cual se promueve la salud de la madre y del niño desde la gestación hasta los 2 años de edad, dentro del mismo se encuentra el Programa Niñas Niños Bien Desarrollados en el que se evalúa el desarrollo motor, lenguaje, social así como actividades de Estimulación Temprana. Puede ser cuestionable la efectividad y alcance de estos programas y sobre todo trabajo interdisciplinario, 25
  26. 26. OPTOMETRÍA EN MÉXICO ENERO-MARZO 2010 debido a que en México la Salud sigue Actividades de 0 a 28 días 2 siendo disciplinaria.7,8,9,10 Motor grueso: Es momento de invitarlos a promover el * Abrigarlo de tal manera que pueda moverse sin potencializar las conductas motrices, limitaciones. emocionales, sensoriales, cognitivas del niño desde nuestra práctica clínica, es * Con ambas manos, utilizando las yemas de los dedos, efectuar un masaje circular sobre la cabeza del bebé, un hecho que se requiere de ejerciendo ligera presión, procurar cubrir toda la cabeza especialización, sin embargo podemos incluyendo la frente. Con ambas manos, recorriendo toda la contribuir al identificar tempranamente cabeza del bebé, ir dando pequeños golpes con las yemas de aquello que sale de la norma en el los dedos simulando como si cayeran gotas de agua o como si se tocara el piano en su cabeza procurar cubrir toda la cabeza desarrollo visual, aún sin conocer los incluyendo la frente y la región lateral hasta sus oídos. efectos en otros ámbitos, desde esta perspectiva la Optometría es compatible * Ofrecer juguetes de un lado y del otro de la cara para que con la IT ya que una vez que se hace el gire la cabeza. diagnóstico temprano hay mayor * Ayudar a controlar la cabeza acostándolo con el pecho probabilidad de disminuir las secuelas y apoyado en una toalla o cobija enrollada (o sobre el vientre de potencializar las conductas hasta el la madre) mientras se le enseñan juguetes de colores llamativos. momento establecidas ofreciendo al niño y a su familia una mejor calidad de vida. * Mecerlo suavemente entre dos personas, acostado boca arriba sobre una sábana o mecerlo sobre una hamaca. A continuación encontrarán algunas * Darle masaje en brazos y piernas, de los hombros a las actividades incluidas en los Programas manos y de los muslos a los pies. IT, tomando en cuenta que lo primordial es contar con un DIAGNÓSTICO para Motor fino: orientar las estrategias para potencializar * Colocar un dedo en la palma de la mano del bebé para que las áreas con déficit, les recuerdo que las al sentir el contacto la cierre, se puede colocar un sonajero actividades usadas indiscriminadamente para que lo sostenga brevemente. pueden desorganizar al niño, apelo a su * Frotarle suavemente el dorso de la mano, para ayudarlo a criterio y responsabilidad profesional. dar palmaditas y a que acaricie su rostro. Actividades de Intervención Temprana Social: (IT) * Cantarle canciones de cuna cuando se va a dormir.  Deben ser individualizadas, en comunión con las necesidades e intereses del niño y de la familia. Lenguaje:  Deben fomentar la participación de los padres. * Cuando llore, atender a sus llamados.  Realizarse por lo menos 3 días a la semana, * Pedir a los padres que le hablen con voz suave mientras le considerando que todo programa de actividades dan de comer, lo bañan o lo cambian. requiere constancia para ver resultados. * Imitar las vocalizaciones del bebé. Si el bebé hace sonidos  Evitar realizar actividades cuando el niño acaba como “a-aa”, repetir frente a él lo mismo, exagerando un de comer, está enfermo y simplemente, no quiere poco. hacerlo. (Estado Funcional Óptimo)  Motivar y festejar cuando el niño realice una actividad.  Debe adecuarse a la edad cronológica y del desarrollo. 26
  27. 27. OPTOMETRÍA EN MÉXICO ENERO-MARZO 2010 Un mes de edad 2 Dos meses 2 Motor grueso: Motor grueso: * Acercarle una hoja de papel y apoyarla suavemente en su * Colocar sobre el centro de la frente del bebé los dedos rostro para que voltee por sí mismo la cabeza. pulgares y con un movimiento simultáneo deslizarlos hacia los lados ejerciendo ligera presión al efectuarlo. * Por momentos, acostarlo boca abajo. * Repetir el ejercicio anterior en las mejillas, colocando los * Estando boca abajo, presionarle suavemente los costados de dedos al lado de la nariz. la columna, bajando desde el cuello hacia la cadera y nunca en sentido contrario. * Siguiendo las indicaciones del ejercicio anterior, efectuar debajo de la nariz en los labios partiendo del centro como si Motor fino: marcara los bigotes. * En los momentos en que no duerme, y está en la cuna, * Efectuar el mismo movimiento en el mentón del bebé colocar una barra con diferentes elementos que le llamen la llevando los dedos pulgares en forma circular siguiendo el atención (de colores brillantes o que hagan algún sonido). contorno de la cara. * Fabricar un móvil y colocarlo al alcance de la vista del * Tomar el pabellón de la oreja del bebé entre los dedos bebé, para que lo mire y agite sus brazos. índice y pulgar suavemente, no ejercer presión, y efectuar movimiento circular acariciando todo el pabellón. * No dejarlo sólo por mucho tiempo, colocarlo de manera que esté semi-sentado, y pasearlo, para que mire y escuche a * El niño en decúbito dorsal, tomarle ambas manos y quien lo carga. colocárselas en el pecho. Llevar un brazo hacia el costado extendiéndolo sobre la mesa y posteriormente regresarlo. ·Mostrarle un objeto de color vivo, moverlo desde el lado Alterne ambos brazos. izquierdo a la línea media, y repetir el movimiento del lado derecho. Motor fino: * Colocar un dedo en su mejilla a la altura de su boca, para que el niño (a) lo busque y lo succione. Social: * Tomar las muñecas del bebé con sus pulgares en la cara * Pasearlo en brazos, moviéndose suavemente y anterior, y los índices en la posterior, efectuar círculos con los permitiéndole observar el medio ambiente. pulgares ejerciendo ligera presión al efectuarlos y deslizándolos por la muñeca en ambas caras. * Hablarle de frente (cerca de su cara) y moverse hacia un lado y luego hacia el otro, observando si le sigue con la * Siguiendo los mismos lineamientos para el masaje en las mirada. muñecas, se continúa el ejercicio dando masaje en las palmas y en el dorso de las manos. Lenguaje: * Tomar con la yema de los dedos pulgar e índice uno de los * En momentos de vigilia, sonreírle, hablarle, acariciarlo. dedos de la mano del bebé desde su base y deslizar los dedos hasta la punta efectuando un movimiento de tracción al final. Efectuar el mismo ejercicio con cada uno de los dedos Social: * Vestirlo cómodamente, dejando sus manos libres para no impedir las sensaciones que pueda recibir a través de ellas. * Pedir a los padres que acudan a los llamados de atención del bebé (llantos y gritos) para crear un lazo de confianza, comunicación y seguridad. Lenguaje: * Hacerle diferentes sonidos de un lado y otro para que voltee la cabeza. * Provocarle emisiones vocales por medio de cosquillas y caricias. 27
  28. 28. OPTOMETRÍA EN MÉXICO ENERO-MARZO 2010 Tres meses. 2 Cuatro Meses 2 Motor grueso: Motor Grueso: * Hacer masaje de cuello, tórax y brazos colocando al bebé * El niño en decúbito dorsal, tomarle ambas manos y boca arriba con el tórax y brazos descubiertos. colocarlas en el pecho, utilizando un solo lado llevar el brazo hacia el costado extendiéndolo sobre la mesa y * Tomar la cabeza del bebé colocando las manos a los lados posteriormente regresarlo al centro. Alternar ambos brazos. de los oídos, permitiendo que los dedos queden en las mejillas. Efectuar movimiento de derecha a izquierda y viceversa, como si el bebé estuviese diciendo que NO, * Colocar una mano en el hombro del bebé y cruzar el pecho posteriormente efectuar el movimiento de adelante atrás y del hombro hacia el costado opuesto, repetir con la mano viceversa como si dijera que SI. contraria como si se trazara una “X”. * Colocar una mano en el hombro del bebé cruzando el * Estirar los brazos del niño con suavidad. pecho, del hombro hacia el costado opuesto, repetir con la mano contraria como si trazara una “X”. * Flexionar las piernas en forma alterna, iniciar ejercicios de pedaleo como si fuera “bicicleta”. * Colocar las yemas de los dedos en el centro del pecho del bebé y deslizando los dedos suavemente, trazar un corazón en el pecho del bebé; platicar con él y decirle cuánto se le quiere. Motor fino: * Con una toalla áspera y una torunda o brocha, recorrer * Motivarlo para que dé palmadas sobre la mesa. inicialmente el cuerpo del bebé con la toalla, friccionando ligeramente y nombrando cada parte “brazo, mano, pecho, *Guiarlo a mover las manos para dar palmadas en el agua. pancita, piernas, pies,” etc, posteriormente realizar lo mismo pero pasando la brocha o torunda, procurando hacer * Darle un pedazo de esponja, para que la apriete y suelte “cosquillas”. cuidando que no la lleve a su boca. * Hacer costalitos bien cosidos de diferentes telas con Motor fino: rellenos diversos (frijol arroz, paja, alpiste...) para que el bebé pueda agarrarlos y sentir diferentes texturas y peso. * Siguiendo los mismos lineamientos para el masaje en las muñecas, se continúa el ejercicio dando masaje en las palmas de las manos y en el dorso. Social: * Tomar con la yema de los dedos pulgar e índice uno de los * Sentarlo con ayuda frente a un espejo para que se mire. dedos de la mano del bebé desde su base y deslizar los dedos hasta la punta, efectuando un movimiento de tracción al final. Efectuar el mismo ejercicio con cada uno de los dedos. Lenguaje: Social: * Al cambiarlo o bañarlo, decirle por ejemplo, “levanta la pierna” y al mismo tiempo levantársela. Hacer lo mismo con * Pasear al bebé en brazos para que se sienta protegido, y sin diferentes partes del cuerpo. obstáculos de visión para introducirlo en el mundo. *A esta edad el bebé grita para llamar la atención. Responda a Lenguaje: su llamado para motivarlo a que continúe comunicándose. * Combinar otros sonidos (sonajas, música) con la voz de los * Hacerle sonidos con juguetes sonoros de un lado y otro de papás para que vaya distinguiendo las voces. la cara para que voltee a buscarlos, si estira la mano, dele el * Hablarle de frente para que observe la boca; no importa lo juguete. que se le diga, lo importante es que escuche la voz y dirija la mirada a quien le habla. 28
  29. 29. OPTOMETRÍA EN MÉXICO ENERO-MARZO 2010 Cinco meses. 2 Seis meses 2 Motor grueso: Motor grueso: * Darle masaje en la espalda. * Acostar al niño boca arriba sobre una superficie cómoda, doblarle la pierna izquierda a la vez que se le extiende la * Colocarlo boca abajo sobre una toalla o cobija derecha, manteniendo los brazos pegados al cuerpo, enrollada, con las piernas flexionadas mostrarle un impulsarlo a voltearse hacia el lado de la pierna estirada, juguete para que intente tomarlo hasta que quede ayudarlo a sacar el brazo que le queda debajo del cuerpo al apoyado en una sola mano. voltearse ( hacer lo mismo con la pierna contraria). * Sentarlo por más tiempo dándole un buen apoyo. * Acostarlo sobre una colchoneta para que comience a arrastrarse, boca abajo apoyando las palmas de las manos en * Acostado boca-arriba, flexionarle los miembros pélvicos las plantas de los pies del bebé para que se impulse y avance. y ofrecerle las manos para que tomándose de ellas sea él el que haga fuerza para sentarse. * Ayudarlo a sentarse un momento apoyado en sus manos. Aplaudirle si lo logra. Motor fino * Estando sentado inclinarlo lentamente hacia adelante para * Darle un sonajero de mango largo y no demasiado que apoye sus manos en reacción de defensa. grueso para que lo pueda sostener con comodidad en la mano. Motor fino * Ponerle a su alcance con argollas, o algún otro material * Cuando esté sentado darle un cubo u otro juguete que puede ser fabricado de forma casera, que no le irrompible para que pueda golpear con ellos sobre la mesa. lastime, un sonajero. * Ofrecerle una galletita para que se la lleve a la boca y que * Tomar un objeto que le llame la atención y tratar de que comience a realizar movimientos de masticación. el bebé lo siga con la vista mientras lo mueve lentamente de arriba hacia abajo, de derecha a izquierda, aléjelo y Social luego acérquelo hasta ponerlo en contacto con el mismo (puede ir disminuyendo el tamaño de éstos). * Antes de cargarlo, estirar los brazos hacia él mientras se le llama y esperar a que imite el movimiento. * Como ya comienza a interesarse por objetos que están lejanos, colocar un móvil al pie de su cama. Llevarlo de * Acercarle el rostro y permitir que lo observe y que lo paseo y mostrarle cosas que no estén muy cercanas. explore con sus manos. Social Lenguaje * Taparle la cara con un trozo de tela y esperar a que se lo * Repetir balbuceos (ba ba ba, da da da...) y observar si el quite, luego tapar la cara de la madre o de la persona que bebé trata de imitarlos, festejarlo si lo logra. esté efectuando los ejercicios y animarlo a que se la quite. * Hablarle y cantarle cuando este despierto, para estimularlo. * Cargar al niño y acercarle la cara para que la observe. Lenguaje * Llamarlo por su nombre en un tono cariñoso. * Emitir sonidos “maaa”, “beee” para que intente imitarlos. 29
  30. 30. OPTOMETRÍA EN MÉXICO ENERO-MARZO 2010 Siete a nueve meses 2 Diez a doce meses 2 Motor grueso: Motor grueso: * Acostado boca abajo sobre una toalla o cobija enrollada, * Colocarlo en posición de gateo y empujarlo suavemente poner un juguete que le guste mucho del otro lado de la toalla hacia delante, hacia atrás y hacia los costados. Dejarlo gatear o la cobija para que pase por encima y lo busque. para que adquiera fuerza en brazos y piernas. * Acostado boca abajo pasarle un rebozo ancho por el vientre * Ayudarlo a pararse apoyado en los barandales de la cuna, y colocarlo apoyado en manos y rodillas, para que se ponerle un juguete en el suelo de la cuna para que se agache y acostumbre a esa posición de gateo. lo recoja. * Acostarlo boca arriba y estimularlo a que gire a la posición * Ayudarlo a dar sus primeros pasos tomándolo de ambas boca abajo, extendiendo el brazo y la pierna hacia el lado manos, luego de una sola mano. donde se dará la vuelta. * Hacerlo permanecer un rato de pie sin tomarse de nada. Motor fino Motor fino * Darle dos diferentes objetos, por ejemplo: cubo o sonaja, para que los sostenga en cada mano. Darle uno por vez. * Darle objetos pequeños que pueda tomar con sus dedos índice y pulgar (pasitas o palomitas de maíz, etc.). * Aventarle una pelota grande y hacer que la arroje con sus Cuidándolo para que no vaya a tener algún accidente, como manos. ahogarse si se lo come. * En una frasco de boca ancha, de plástico adornado con * Construir una barra de madera donde se puedan colocar colores vistosos poner, caramelos, cubos pequeños o bloques, aros para que el niño los quite uno por uno. etc., y dárselo para que intente abrirlo. * Permitirle hacer garabatos o rayones en hoja de papel y con Social: una crayola. * Ofrecerle objetos que pueda lanzar sin problema. A esta Social edad le divierte aventar cosas y que otra persona las recoja. * Enseñarle a respetar espacios tratando de que juegue * Esconder y aparecer pronto de lugares que estén a la vista siempre en un lugar de la casa y no dejando sus juguetes por del bebé. todos lados. Esta edad es un buen momento para empezar a crear hábitos como lavarse las manos, guardar sus juguetes. * Ofrecerle una caja con una abertura, dejar que meta la mano y objetos pequeños. * Arrojarle una pelota y dejar que la persiga y la devuelva. * Observar qué juguetes le gustan más y dejarlo jugando un ·* Provocar ruido con diferentes objetos (llavero, cuchara ratito solo con éstos. revolviendo algo) para llamar la atención del niño y permitir que asocie el sonido con el objeto correspondiente. Lenguaje Lenguaje * Jugar con él a decir adiós y mover la mano al mismo tiempo para que imite el gesto. * Ofrecer y pedir objetos comunes (comida, juguetes) para practicar el “ten y dame” y que inicie la comprensión de * Hacer lo mismo con otras expresiones. órdenes sencillas. * Hablarle de lo que está haciendo usando un lenguaje claro y * Preguntarle ¿dónde está papá? (nombres de personas u expresivo. objetos familiares) para que él trate de buscar lo que se le pide, tratar de repetir la última palabra. * El niño comenzará a hacer sonidos para llamar a otras personas, acercarse cuando lo haga para acostumbrarlo a * Poner canciones infantiles y cantar procurando que imite. comunicarse por medio de sonidos y no sólo de gestos. Pedir a los padres que lo hagan en casa. * Pedir a los padres realizar el sonido de un animal cuando lo vea (miau, guau...) e insistir hasta que lo repita. * Acostumbrarlo a llamarlo por su nombre sin usar diminutivos o apodos que lo confundan 30

×