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01 aina soler

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01 aina soler

  1. 1. ANTIDEPRESIVOS ¿hasta que la muerte nos separe? Aina Soler Mieras Coordinadora de ensayos clínicos StemCenter
  2. 2. 80’ Mal DX en AP Uso inadecuado 90’IS RS ISR SN MÁS Y MÁS
  3. 3. MÁS Y MÁS ¿AUMENTO DEL DIAGNÓSTICO DE DEPRESIÓN? ¿TRATAMIENTO DE DEPRESIÓN LEVE? ¿TRATAMIENTO DE OTRAS CONDICIONES? ¿CRONIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO? ¿MÁS SEGUROS? € LLL
  4. 4. ANTIDEPRESIVOS ¿PARA QUE DEPRESIÓN? DEPRESIÓN MAYOR “Los antidepresivos son el tratamiento de elección de primera línea en pacientes con depresión mayor, de moderada a grave. Los beneficios de estos fármacos frente a placebo en caso de depresión leve (que son los más habituales en Atención Primaria) no están tan claros.. En estos pacientes las intervenciones psico-sociales pueden ser tan efectivas como los fármacos y son de elección en estos casos.”
  5. 5. ¿TRATAMIENTO INADECUADO? TRATAMIENTO DE DEPRESIÓN LEVE Y OTROS AD: 35.9% Depresión vs. 64.1% otros. 80% CS no se realiza psicoterapia 50% médicos no aplicar estos tratamientos. Eliana Moreno, Juan Antonio Moriana. El tratamiento de problemas psicológicos y de salud mental en atención primaria. Salud Mental 2012;35:315-328 E. Villalva Quintana, L. Caballero Martínez. Estudio sobre el uso y seguimiento del tratamiento con antidepresivos realizado por 20-30 minutos, para aplicar técnicas de terapia psicológica no reglada
  6. 6. ¿TRATAMIENTO INADECUADO: TRATAMIENTO DE DEPRESIÓN LEVE Y OTROS …? 40 % Arroll B, Elley CR, Fishman T, Goodyear-Smith FA, Kenealy T, Blashki G, Kerse N, MacGillivray S: Antidepressants versus placebo for depression in primary care. Cochrane Database Syst Rev 2009(Issue 3):Art. No.: CD007954. doi:10.1002/ 14651858. CD007954. Stewart JA, Deliyannides DA, Hellerstein DJ, McGrath PJ, Stewart JW: Can people with nonsevere major depression benefit from
  7. 7. ANTIDEPRESIVOS ¿PARA TODO? Mojtabai R, Olfson M. Proportion of antidepressants prescribed without a psychiatric diagnosis is growing. Health Aff (Millwood). 2011 Aug;30(8):1434-42. Mercier A, Auger-Aubin I, Lebeau JP, Van Royen P, Peremans L. Understanding the prescription of antidepressants: a Qualitative study among French GPs. BMC Fam Pract. 2011 Sep 24;12:99. 24 72.7% 59.5% 1996 2007
  8. 8. ANTIDEPRESIVOS ¿PARA TODO? Modificado de Mercier A, Auger-Aubin I, Lebeau JP, Schuers M, Boulet P, et al. Evidence of prescription of antidepressants for non-psychiatric conditions in primary care: an analysis of guidelines and systematic reviews. BMC Fam Pract. 2013 May 4;14:55. PATOLO GÍAS DE AP N= 52 DOLOR n=15 Dolor neuropático, neuropatía diabética, neuropatía asociada al HIV, Neuralgia trigémino, NPH, dolor en el miembro fantasma, dolor neuropático central, Síndrome de ardor de boca, migraña, cefalea tensional (con/sin abuso de fármacos), fibromialgia, ciática, lumbalgia inespecífica, tratamiento del dolor en AR. OTROS SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS n=9 Demencia (agitación), Enfermedad de Parkinson (Depresión /agitación), labilidad emocional post-ICTUS, prevención de la depresión tras ICTUS, recuperación motora tras ICTUS, trastornos del sueño, síndrome de piernas inquietas, sialorrea, tinnitus PATOLOGIA UROLOGICA n=5 Incontinencia urinaria, síndrome de vejiga hiperactiva, incontinencia de estrés, disfunción erectil, eyaculación precoz DEPENDENCIA n=3 Deshabituación tabáquica, alcoholismo, cocaina PATOLOGÍA GINECOLÓGICA n=3 SOP, síndrome premenstrual, sofocos asociados a la menopausia o tratamientos farmacológicos PATOLOGÍA GASTROINTESTINAL n=1 Síndrome de colon irritable TRASTORNOS PEDIATRICOS n=2 Trastornos del espectro autista, trastornos gastrointestinales funcionales asociados a dolor abdominal OTROS SÍNTOMAS EN GENERAL n=14 Astenia-Fatiga crónica-Síndrome de fatiga crónica, fatiga asociada al cáncer, síntomas depresivos en enfermos crónicos, síntomas depresivos en pacientes con cáncer, trastorno somatomorfo, rechazo al tratamiento, mejora de la adherencia en enfermos crónicos, síntomas musculo esqueléticos inespecíficos, prurito, perdida de peso en pacientes DM, depresión en pacientes DM, trastorno afectivo estacional.
  9. 9. Modificado de Mercier A, Auger-Aubin I, Lebeau JP, Schuers M, Boulet P, et al. Evidence of prescription of antidepressants for non-psychiatric conditions in primary care: an analysis of guidelines and systematic reviews. BMC Fam Pract. 2013 May 4;14:55. Útil N=15 - Dolor neuropático (neuralgia y polineuropatía), neuropatía diabética, dolor neuropático central, migraña, cefalea tensional, fibromialgia. - Prevención de depresión post-ICTUS, labilidad emocional post-ICTUS, deshabituación tabáquica - Incontinencia de estrés, eyaculación precoz - Síndrome premenstrual, sofocos asociados a la menopausia o a tratamiento farmacológico - Síndrome de colon irritable Podría ser de utilidad N=5 - NPH, Neuralgia de trigémino. - Agitación en demencia, recuperación motora tras ICTUS. - Síndrome de vejiga hiperactiva - Síntomas depresivos en pacientes con cáncer. No ha demostrado beneficio N=17 - Cefalea tensional con abuso de fármacos, ciática, enfermedad de Parkinson, trastornos del sueño. - Astenia-fatiga crónica-Síndrome de fatiga crónica, fatiga asociada al cáncer, síntomas depresivos en enfermos crónicos, Trastorno somatomorfo, rechazo al tratamiento, mejora de la adherencia en enfermos crónicos, perdida de peso en pacientes DM, depresión en DM, prurito. - Trastorno del espectro autista. - SOP Demostrada su falta de utilidad N=15 - Neuropatía asociada al HIV, dolor en miembro fantasma, Síndrome de ardor de boca, lumbalgia inespecífica, síndrome de piernas inquietas, dolor en AR, sialorrea, tinnitus - Trastornos gastrointestinales funcionales asociados a dolor abdominal - Otro tipo de incontinencia, disfunción erectil. - Síntomas musculoesqueléticos inespecíficos. - Trastorno afectivo estacional - Deshabituación de la cocaína, alcoholismo ANTIDEPRESIVOS ¿PARA TODO?
  10. 10. ADT ISRS OTROS ÚTIL Dolor neuropático (neuralgia y polineuropatía) Dolor Neuropatía diabética Dolor neuropático central Migraña Cefalea tensional Eyaculación precoz Síndrome premenstrual Sofocos asociados a la menopausia Síndrome de colon irritable Fibromialgia Incontinencia urinaria de estrés (D) Deshabituación tabáquica Labilidad emocional post-ICTUS, prevención de depresión y recuperación motora post- ICTUS. Podrí a ser de utilida d NPH Neuralgia del trigémino Síndrome de vejiga hiperactiva Agitación en demencia Síntomas depresivos en pacientes con cáncer. ANTIDEPRESIVOS ¿PARA TODO? Modificado de Mercier A, Auger-Aubin I, Lebeau JP, Schuers M, Boulet P, et al. Evidence of prescription of antidepressants for non-psychiatric conditions in primary care: an analysis of guidelines and systematic reviews. BMC Fam Pract. 2013 May 4;14:55.
  11. 11. MÁS Y MÁS AUMENTO DEL DIAGNÓSTICO DE DEPRESIÓN (PREVALENCIA/ INCIDENCIA) TRATAMIENTO INADECUADO: TRATAMIENTO DE DEPRESIÓN LEVE TRATAMIENTO DE OTRAS CONDICIONES CRONIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO
  12. 12. NI TANTO NI TAN POCO 82% 69% 50- 60% 1er mes 3er mes Mantenimiento Serna MC, Cruz I, Real J, Gascó E, Galván L. Duration and adherence of antidepressant treatment (2003 to 2007) based on prescription database. Eur Psychiatry. 2010 May;25(4):206-13 . CRONIFICACIÓN 6 meses tras remisión (1 año núm. de episodios previos y/o síntomas residuales).
  13. 13. 82% 69% 50- 60% 1er mes 3er mes Mantenimiento Serna MC, Cruz I, Real J, Gascó E, Galván L. Duration and adherence of antidepressant treatment (2003 to 2007) based on prescription database. Eur Psychiatry. 2010 May;25(4):206-13 . CRONIFICACIÓN ¿HASTA CUANDO? NI TANTO NI TAN POCO
  14. 14. ¿CÓMO SUSPENDER? L. Pacheco, M. Aragües, P. Malo, M. Prieto, E. Aragües et al. Alternativas para el tratamiento del síndrome de discontinuación con los nuevos antidepresivos. Psiq Biol 2002;9(3):133-41 Ables A, Nagubilli R. Diagnosis, and Management of Serotonin SyndromeFam Physician. 2010;81(9):1139-1142. NO INTERRUMPIR DE FORMA BRUSCA 4 semanas Tto < 8 semanas 2 semanas 2 semanas Tto > 8 meses o D altas +
  15. 15. ANTIDEPRESIVOS ¿CUÁLES?
  16. 16. ¿MÁS SEGUROS?
  17. 17. Citalopram, escitalopram and the QT interval. Med Letter 2013;1421(55): 59 Significativa en términos clínicos con una dosis diaria de citalopram de 60 mg. ¿ISRS = SEGURIDAD? N=618.450 N=38 397
  18. 18. Use of selective serotonin reuptake inhibitors and risk of fracture: A systematic review and meta‐analysis Journal of Bone and Mineral Research Volume 27, Issue 5, pages 1186-1195, 18 APR 2012 DOI: 10.1002/jbmr.1554 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jbmr.1554/full#fig2 ¿ISRS = SEGURIDAD?
  19. 19. ¿QUÉ HAY DE NUEVO? Levomilnacipran Vilazodona Amitifadina Vortioxetina Disdexamfetamina
  20. 20. MUCHAS GRACIAS

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