Uveitis, anterior & posterior, complicaciones, tratamiento, etc.

1. UVEITIS
Es la inflamación del iris, cuerpo ciliar
o la coroides.

2. Generalidades
• La úvea está formada por:
– Coroides.
– Cuerpo Ciliar.
– Iris.
• Puede ser secundaria a la inflamación de la:
– Córnea.
– Esclerótica.
– Ambas.
• Afecta a personas de 20 a 50 años de edad.

3. MANIFESTACIONES CLINICAS

4. Síntomas y Signos
Uveítis Anterior Uveítis Intermedia Uveítis Posterior
Dolor. Dolor Depósitos en el
humor vítreo
Fotofobia. Fotofobia Perdida del campo
visual
Miosis. Enrojecimiento Visión decreciente
Visión borrosa. Condensados
vítreos.

5. Pruebas de Laboratorio
• No se requieren en uveítis ligera.

6. Diagnóstico Diferencial
• Conjuntivitis:
– distinguida por la presencia de descarga y enrojecimiento
que involucra la conjuntiva palpebral y la bulbar.
• Queratitis:
– caracterizada por tinción, defectos epiteliales, espesamiento
estromal o infiltrado.
• Glaucoma Agudo de Angulo Cerrado:
– asociado con presión intraocular muy elevada, nubosidad,
edema corneal y ángulo de cámara anterior estrecho.

7. Complicaciones y Secuelas
Uveítis Anterior.
• Sinequia anterior: puede impedir la salida del flujo
acuoso en el ángulo de la cámara y causar hipertensión
ocular o glaucoma.
• Sinequia posterior: puede causar glaucoma secundario
de ángulo cerrado por producción de confinamiento
pupilar y formación de prominencia anterior del iris.
Uveítis Intermedia y Anterior grave.
• Edema Macular Cistoide: Causa común de perdida
visual.
• Edema Macular Recurrente: causa perdida permanente
de la visión a causa de degeneración Cistoide.

8. Tratamiento
• El tratamiento principal de soporte para la uveítis es:
– Corticoesteroides.
– Agentes ciclopléjicos.
– Midriáticos.
• Acetato de prednisolona al 1% (1 o 2 gotas en el ojo
afectado cada 1 o 2 horas). Controla la inflamación
anterior.
• Homatropina al 2 o 5% usada 2 a 4 veces al día, ayuda a
prevenir la formación de sinequias y reduce la
incomodidad del espasmo ciliar.

9. Tratamiento
Uveítis Posterior, intermedia, no infecciosa y Panuveítis.
• Inyecciones sub-Tenon de acetonuro de triamcinolona,
de 1ml.
• Acetonuro de triamcinolona intraocular de 0.5 a 0.1ml.
• Prednisona Oral de 0.5 a 1.5mg/kg/día.
• Corticoesteroides como:
– Metotrexato.
– Azatioprina.
– Micofenolato de mofetilo.
– Ciclosporinas.
– Tracolimus.
– Ciclofosfamida.
– Inhibidores de TNF-a.
Para tratar formas crónicas
o graves de inflamación no
infecciosa.

10. Complicaciones del Tratamiento
• Las cataratas y el glaucoma
son las complicaciones más
comunes del la terapia con
corticoesteroides.

11. UVEÍTIS ANTERIOR

12. UVEÍTIS ASOCIADA CON ARTROPATÍA
• El 20% de los niños con artritis reumatoide juvenil desarrollan
iridociclitis no granulomatosa bilateral crónica.
• Las niñas son afectadas cuatro a cinco veces más que los niños.
• Suele detectarse a los 5 o 6 años de edad con los sig. datos
clínicos:
– Leucocoria.
– Heterocromía.
– Anisocoria.
– Estrabismo.

13. UVEÍTIS ASOCIADA CON ARTROPATÍA
Signos.
• Células y enrojecimiento en la cámara anterior.
• Precipitados queráticos blancos con o sin vetas de
fibrina.
• Formación de Sinequia posterior.
• Cataratas.
Algunas veces también se puede presentar:
• Hipertensión ocular secundaria o glaucoma.
• Edema macular Cistoide.

14. UVEÍTIS ASOCIADA CON ARTROPATÍA
Tratamiento.
• Antiinflamatorios no esteroideos.
• Corticosteroides tópicos.
• Agentes ciclopléjicos o midriáticos.
• Cirugía de cataratas .

15. Espondilitis Anquilosante
• Provoca también uveítis anterior.
• Se da más en varones.
• Puede variar desde ligera a grave.
• Produce: dolor, fotofobia y visión borrosa.
• Habrá presencia de precipitados queráticos,
Sinequia posterior, anterior periférica, cataratas
y glaucoma.

16. IRIDOCICLITIS HETEROCRÓMICA DE
FUCHS
• No es común y representa menos del 5% de los casos de uveítis.
• El enrojecimiento, dolor y fotofobia tienden a ser mínimos.
• Es común que los pacientes se quejen de visión borrosa a causa de
cataratas.
• Hay presencia de precipitados queráticos pequeños, pueden verse
vasos sanguíneos anormales en el ángulo de la cámara.
• Hay perdida de pigmento estromal.
• El iris y el cuerpo ciliar muestran atrofia moderada con
despigmentación irregular e infiltración difusa de linfocitos y
células plasmáticas.

17. El glaucoma facolítico es
una complicación habitual.
Enfermedad
autoinmunitari
a dirigida
contra los
antígenos del
cristalino.
Uveítis
inducida
por el
cristalino/
Facogena
El cristalino
desarrolla una
catarata y la capsula
del cristalino deja
escapar material de
este hacia las
cámaras posterior y
anterior.
Provoca una
reacción
inflamatoria, hay
acumulación de
células plasmáticas,
fagocitos
mononucleares y
PMN.
Hay dolor,
fotofobia y
visión
borrosa.
Tx, extraer el
material del
cristalino ,
corticoesteroides,
ciclopejicos y
medicamentos
contra el glaucoma.
Se puede
desarrollar
después de
traumatismos
del cristalino o
cirugía de
catarata.

18. -Primero usar corticoides tópicos para
identificar a Px con predisposición a
desarrollar glaucoma inducido por
esteroides.
-Inyección sub-Tenon.
-Afecta la zona intermedia del ojo, cuerpo
ciliar, parte plana, retina periférica, vítreo.
-Se desconoce la causa, descartar sífilis,
tuberculosis y sarcoidosis.
-Adultos jóvenes, bilateral, ve cuerpos
flotantes y visión borrosa
UVEITIS INTERMEDIA
(CICLITIS, UVEITIS
PERIFERICA, PARTE
PLANA)
-La catarata subcapsular posterior y el
edema macular cistoide son las causas
más comunes de disminución de la
vista.
-En casos graves hay membranas
cicliticas y desprendimientos
retinianos.
-Para el examen se requiere de un
oftalmoscopio indirecto y depresión de
la esclerótica, (bolas de nieve y
acumulación de nieve).
- Común vasculitis retiniana adyacente.
Inflamación leve de la cámara anterior.

19. UVEITIS POSTERIOR
Se relacionar con enfermedad sistémica.
La causa se basa en la morfología de las lesiones, forma
de inicio, curso de la enfermedad, relación con síntomas
o signos sistémicos, edad del Px, unilateral o bilateral.
Las causas de uveítis
posterior, linfoma
intraocular, síndrome de
necrosis retiniana
aguda, oftalmia
simpática y los
síndromes de “punto
balance”
Retina, coroides
y nervio óptico
son afectados
por trastornos
infecciosos y no
infecciosos.
Las lesiones pueden ser focales,
multifactoriales, geográficas o difusas.
Las lesiones inflamatorias del segmento
posterior son de comienzo insidioso pueden
acompañarse de una perdida visual intensa.

20. • Edad
• Lateralidad
Diagnóstico
• Visión reducida
• Inyección ocular (enrojecimiento)
• Dolor
• Hipopión, glaucoma, vitritis,
vasculitis, hemorragias retinianas
características
clínicas

21. • Uveítis granulomatosa anterior
• Uveítis anterior no granulomatosa
TIPO DE
UVEITIS
• Glaucoma agudo, relacionado con uveítis posterior GLAUCOMA
• La uveítis posterior se relaciona con vitritis, causada
por escape de los focos inflamatorios, de vasos
retinianos o de la papila del nervio óptico
VITRITIS

22. Retina
Coroides
Nervio óptico
• Su lesión activa se aprecia con
cicatrices antiguas reparadas
• Se localizan yuxtapapilar y ocasionan
vasculitis retiniana
• primer blanco de los procesos
granulomatosos
• se observa coroiditis focal,
multifactorial o geográfica
TRAUMATIMOS
• neuritis óptica inflamatoria
• descartar algún cuerpo
extraño intraocular u
oftalmia simpática.
-FORMA DE INICIO, aguda y súbita o lenta e
insidiosa.
MORFOLOGÍA Y UBICACIÓN DE LESIONES,

23. Mujeres lo adquieren,
durante el embarazo lo
transmiten al feto, las
fuentes de infección
oocistos en la tierra. cuerpos flotantes,
TOXOPLASMOSIS
OCULAR
(toxoplasma
gondiI)
visión borrosa,
dolor, fotofobia, las
lesiones de color
blanco, esponjosas,
lesiones
edematosas,
cicatrices retinianas
reparadas, vasculitis
y hemorragia
Se acompaña de
lesiones en la macula.
La iridociclitis se
observa en infecciones
graves, la presión
intraocular puede estar
aumentada.
Tratamiento, las
infecciones
pirimetamina 25 a
50 mg al día y
trisulfapirimida 0.5
a 1 g 4 veces al día
Datos de
laboratorio,
Prueba positiva
de serología
para T. godii

24. HISTOPLASMOSIS
Las lesiones
maculares pueden
producir
neourovasculariza
cion subretiniana.
Los Px tienen
una prueba
cutánea
positiva a la
histoplasmina
manchas “por
sacabocados”
pequeñas,
redondeadas u
ovales,
despigmentadas
centralmente con
borde
Se desarrolla pigmentado.
atrofia peripapilar
e
hiperpigmentación

25. TOXOCARIASIS
OCULAR
(Toxocara cati o canis)
infección sistémica
diseminada que se
produce en niños
pequeños
asociación cercana con
mascotas y por ingesta
de tierra contaminada
con huevecillos
Reacción
inflamatoria ,
producción de
ac, hiperemia,
visión borrosa,
papila blanca
ELISA
granuloma
posterior localizado,
o granuloma
periférico que
afecta la parte
plana, endoftalmitis
crónica
inyecciones
sistémicas o
perioculares de
corticosteroides

26. SINDROME DE
INMUNODEFICIENCIA
ADQUIRIDA
la uveítis se
desarrolla
sobre una
infección del
segmento
posterior.
La retinitis por citomegalovirus,
retinitis geográfica se
acompaña de hemorragia.
La uveítis es
común en Px
con VIH, más
en etapas
avanzadas SIDA

27. UVEITIS DIFUSA
El termino uveítis difusa se utiliza para
determinar una infiltración celular más o
menos uniforme de los segmentos tanto
anterior como posterior
Siempre debe considerarse, tuberculosis,
sarcoiditis y sífilis en los pacientes con uveítis
difusa
Las causas menos frecuentes incluyen oftalmia
simpática, síndrome de Vogt- Koyanagi- Harada,
enfermedad de Behcet, retinocoroiditis y
linfadenoma intraocular.

28. Puede provocar
cualquier tipo de
uveítis. La necrosis
caseificante es
característica en el
examen
histopatológico
UVEITIS
TUBERCULOSA
La tuberculosis
uveal no es
común en la
tuberculosis
pulmonar
La evaluación
incluye:
radiografías de
tórax y pruebas
cutáneas
El tratamiento debe
incluir tres o más
medicamentos
tuberculosos durante
6 o 12 meses
(isoniacida,
etobutanol,
piridoxina)

29. SARCOIDOSIS
Enfermedad
granulomatosa
crónica de causa
desconocida,
que suele
presentarse
durante el 4 o 5
decenio de vida
Cuando las
glándulas
parótidas están
afectadas la
enfermedad se
denomina fiebre
uvoparatioidea o
enfermedad de
Heerford.
Se desarrolla
uveítis en cerca
del 25% de los
pacientes con
sarcoidosis
sistémica, puede
haber cualquier
forma de uveítis
El diagnostico
puede apoyarse
en una
radiografía de
tórax. La
evidencia mayor
procede de la
demostración
histopatológica
de granulomas
no caseificantes
La terapéutica
corticoesteroide
administrada al
inicio de la
enfermedad
puede ser eficaz,
La terapéutica a
largo plazo
puede requerir
el uso de
agentes
preservadores
como
metotrexato o
azatioprina

30. Tratamiento
consiste en
penicilina G
cristalina acuosa, 2
a 4 millones de
unidades IV cada 4
hrs.
SIFILIS
Es una causa poco
común de uveítis, la
inflamación
intraocular se
manifiesta durante
las etapas
secundaria y
terciaria de la
infección
Pruebas deben incluir
producción de
anticuerpos
anticardiolipina
inducidos por T.
pallidum, así como una
prueba para los
anticuerpos anti T.
pallidum.
Pacientes con uveítis
y pruebas
serológicas positivas
de sífilis deben
someterse a un
examen de líquido
cefalorraquídeo para
descartar neurosifilis

31. OFTALMIA SIMPATICA
Es una uveítis granulomatosa
bilateral poco usual, pero
devastadora que se presenta de
10 días a muchos años después
de una lesión perforante
El ojo lesionado se inflama
primero y posteriormente el ojo
compañero
. Los pacientes suelen quejarse
de fotofobia, enrojecimiento y
visión borrosa, además de
cuerpos flotantes. La uveítis
suele ser difusa
El tratamiento debe ser con
corticoesteroides locales o
sistémicos

32. UVEITIS EN LOS PAISES EN DESARROLLO
LEPTOSPIROSIS
• Uveítis hasta en el 10% de los pacientes infectados con la espiroqueta Leptospira. Los seres
humanos son huéspedes accidentales infectados por ingestas de agua infectadas.
• Fiebre, malestar general, y cefalea. Insuficiencia renal y muerte hasta en el 30% de los pacientes
no tratados. Uveitis difusa. Tratamiento Penicilina
ONCOCERCOSIS
• Se debe a la Onchocerca volvulus la enfermedad aflige a casi 30 millones de personas (causa
principal de ceguera). ). Transmitida por Simulium damnosum, una mosca negra que se cría en
áreas de corriente de agua de flujo rápido
•Nódulos cutáneos y queratitis esclerosante, inflamación intensa, uveítis, vitritis y retinitis graves.
Tratamiento Nodulectomia. Dietilcarbamacina
CISTICERCOSIS
• CAUSA COMUN DE MORBILIDAD OCULAR GRAVE. Enfermedad endémica en México. Es causada
por ingestión de huevecillos de Taenia Solium.
• Retinitis aguda con edema retiniano y exudados subretinianos o la cavidad vítrea donde se
desarrolla un quiste traslucido. La muerte de la larva causa una reacción inflamatoria intensa.
Los movimientos de la larva pueden estimular una reacción inflamatoria crónica y fibrosis.
Tratamiento resección quirúrgica

33. TUMORES QUE AFECTAN EL
TRACTO UVEAL
NEVOS.- Lesiones planas con o sin pigmentos situados
en el estroma del tejido. En la superficie anterior del iris
pueden observarse como pecas
MELANOCITOSIS OCULAR Y OCULODERMICA.- Se produce
hiperpigmentacion de tejido a causa de una abundancia de
melanocitos, Los ojos con melanosis tienden a aumentar el riesgo
de padecer melanomas uveales y orbitarios
HEMANGIOMA DE LA COROIDES.- Se manifiesta como tumor
localizado, aislados o como hemartomas difusos relacionados con el
síndrome de SturgeWeber. La pérdida visual es el resultado del
desprendimiento retiniano secundario

34. TUMORES QUE AFECTAN EL
TRACTO UVEAL
MEDULOEPITELIOMAS DEL CUERPO CILIAR.-
Benignos y malignos son tumores raros que
pueden originarse en el epitelio del cuerpo ciliar.
METASTASIS COROIDALES.- Los síntomas son la
disminución de visión y fotopsia, el tumor se
presenta como una elevación pálida, no
pigmentada de la coroides que se vincula con
desprendimiento retiniano seroso. La
quimioterapia suele ser eficaz. La radioterapia
local es el tratamiento de elección.