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Tuberculosis

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Tuberculosis

  1. 1. SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA5º Congreso Argentino de PediatríaGeneral Ambulatoria 2010Curso: Infecciones de prevalencia social: HIV, sífilis y Tuberculosis Tuberculosis: diagnóstico y epidemiología, las claves del desafío Dra. Maria Cristina Cerqueiro TISIOLOGIA Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez
  2. 2. Introducción• LA TUBERCULOSIS ES UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA, CAUSADA POR EL MYCOBATERIUM DEL COMPLEJO TUBERCULOSIS,• EN UN DETERMINADO CONTEXTO DE RIESGO AMBIENTAL, SOCIAL, SANITARIO E INDIVIDUAL
  3. 3. • La tuberculosis (TB) se consideraba una epidemia mundial que progresa lentamente, pero se ha exacerbado en la últimas 3 décadas Al aparecer el HIV y la TB multirresistente; se plantean nuevos interrogantes sobre los métodos de abordaje y las deficiencias de los programas de control.MCC
  4. 4. CICLO DE LA TBC 10 a 30% de los expuestos se infectan, 95% por vía aérea EXPUESTO INFECTADO 5-15 % de los infectados 50% de los se enferman enfermos contagian ENFERM0MCC
  5. 5. CICLO DE LA TUBERCULOSIS ENFERMOS: 9 MILLONES CASOS NUEVOS ANUALES 1millon de niños menores de 15 años •3 MILLONES DE MUERTOS POR AÑO •Cada 15 segundos alguien muere por TBC •50% DE LOS ENFERMOS CONTAGIA INFECTANDO A OTRAS 22 PERSONAS INFECTADOS: •UN TERCIO DE LA POBLACION MUNDIALEXPUESTOS: •Cada segundo un nuevo infectado• SE INFECTAN 50 AL 70% •ENFERMAN 10 A 15% DISMINUCION NATURAL 1% ANUALMCC
  6. 6. DEFINICIONES • SINTOMATICO RESPIRATORIO Tos y/o expectoración durante más de 15 días • CONTACTO Persona expuesta a fuente bacilar • FOCO o CASO INDICE Enfermo bacilífero fuente infectante • CATASTRO o CONTROL DE FOCO o ESTUDIO DE CONTACTOS Búsqueda de infectados o enfermos en contacto con un foco bacilarMCC
  7. 7. LA FUENTE BACILAR o FOCO • El único reservorio de M tuberculosis es la especie humana • Una caverna de 2 cm contiene 100 millones bacilos que se multiplican cada 18 hs – 1 bacilo → en 3 semanas 4000 mill (Canetti) • Un tísico elimina 7,2 millones de bacilos/día Esputo D(+) (Cornett) Golpe de tos 465 gotas → 49% TB con cavidades o les. extensas al aire TB Laríngea Hablando 1764 gotas → 6% al demora en el tratamiento aire • A 1 mt de distancia 100.000 bacilos en 5’ (Mansilla)MCC
  8. 8. PUERTA DE ENTRADA Solo los núcleos (de menos de 10 µ de diámetro) que• 90 a 95% por vía permanecen en suspensión en el aérea aire ambiental y se dispersan son• Otras operativos. Las > 5µ no pueden atravesar – Digestiva la vía aérea superior – Tegumentaria Las < 5µ, que contienen 1 a 3 – Oftálmica bacilos llegan al alvéolo, – Amigdalina requiriéndose 10 a 200 – transplacentaria partículas para producir la infecciónMCC
  9. 9. Factores determinantes de la transmisión • Número de bacilos • Tiempo de contacto • Aerosolización del bacilo • Condiciones de hacinamientoMCC08
  10. 10. CONTACTOIndividuo que estuvo en la misma habitación cerrada con la fuente, durante el período sintomático ó los 3 meses precedentes al primer esputo o cultivo + TBL: En 2095 Contactos con 10 a 30% de los expuestos B+ y CAV: 62% se infectan (TBL) B+: 33% CAVIT: 44% 5-15 % de los infectados C+: 37% se enferman (TBE) Reichler JAMA ’02 287:991 TBE: Riesgo de enfermar en: <de 1 año: 23 - 43% 1 a 5 años: 11 - 24% 6-10 años: 8 - 25% 11-15 años: 16% Grzybowski Bull IUAT`75 50:90MCC
  11. 11. INCIDENCIA ANUAL DE ENFERMEDAD A PARTIR DE LA INFECCION FACTORES DE 40 PORCIENTO 30 RIESGO 20 10 0 1 2 3 4 AÑOS PARA INFECCION PARA ENFERMEDADContacto con foco Coinfección con VIH(> CD4<200)bacilífero* Enfermedades predisponentesResidentes en Diabetes cáncer desnutrición IRCcomunidades cerradas COP silicosis transplantesTrabajadores de la salud s.malabsorciónVivir en áreas de alta Drogas: antiTNF corticoidesprevalencia quimioterapia, adicciones ej:alcohol Lactantes y Púberes Inmigración Infección reciente MCC
  12. 12. Diagnóstico deExposición e Infección
  13. 13. Estudio Convencional de Contactos Recreación Reunión Vivienda CASO INDICE Contacto íntimo >6h día Alto Riesgo Contacto frecuente diario Mediano Riesgo Contacto esporádico Bajo Riesgo ◊ Trabajo y escuelaMCC Etkind En Reichman (1993)
  14. 14. Tuberculosis en la escuela • Expuestos más de 6 hs por día en el aula, hasta 3 meses antes. • Dentro de la primer semana del diagnóstico del caso contagioso: – PPD – Radiografía de tórax • Los contactos si no tienen enfermedad deben iniciar prevenciónMCC
  15. 15. Tuberculosis en los viajes y el trabajo • En viajes mayores a 8 horas, los pasajeros en las 2 filas próximas al caso contagioso deben estudiarse • En el trabajo, contacto laboral 3 días o más por semana con un enfermo contagioso. • Deben estudiarse dentro del primer mes después del contactoMCC
  16. 16. Fenómenos patogénicos • Entrada del bacilo • Respuesta inicial del aparato respiratorio • Fase de equilibrio entre bacteria y mecanismos de defensa • Respuesta inmune a la infecciónMCC08
  17. 17. Tiempos: Patogénesis EXPOSICION Inhalación Fagocitosis en el macrófago alveolar 2 a 8 semanas INFECCION Diseminación Formación de granuloma prealérgica 6meses a años Caseificación y diseminación ENFERMEDADMCC
  18. 18. Pruebas tuberculínicas • Se utilizan para el estudio de infección tuberculosa • Se realiza con derivados proteicos purificados del Mycobacterium tuberculosis (PPD) • Determinan la respuesta inmunitaria al bacilo, no enfermedad.MCC
  19. 19. TECNICA DE MANTOUX• Aplicación de PPD Intradérmica en cara externa de antebrazo dejando botón anémico• Se lee en el eje transversal al antebrazo, la reacción de hipersensibilidad retardada: induración. Lectura en mm exactos a las 48 a 72 hs: (0mm, 1mm, 2mm…).• No se lee eritema, ni se interpreta salvo reacción flictenular que siempre es positiva
  20. 20. PRUEBAS DE TUBERCULINICAS INDICACIONES⌧ Contactos con bacilíferos.⌧ Inmunocompromiso.⌧ Personal de salud.⌧ Población carcelaria.⌧ Internados en comunidades cerradas.⌧ Imágenes Rx compatibles con secuelas de TB y sin tratamiento previo.⌧ Inmigrantes de áreas prevalentes. No tiene indicación si el individuo tiene: ⌧ PPD positiva previa ⌧ TBC previa ⌧ PPD reciente ⌧ es <de 3 meses, > de 60 años (relativa) MCC
  21. 21. IGRA: interferon gama release assays Pai M, Riley LW, Colford JM Lancet Infect Dis 2004; 4:761MCC
  22. 22. Quimioprofilaxis Indicaciones DESCARTADA ENFERMEDAD: • Contacto con enfermo contagioso • Hiperergia tuberculínica (PPD>10mm) • Viraje tuberculínico (ppdneg→ppd+ en <2años) • Tratamiento inmunosupresor o enfermedad anergizante con PPD>5mm Isoniacida 10 mg/kg/d (dosis max 300mg) Durante 6 meses. ( 9m a 1 año en inmunocomprometidos)MCC
  23. 23. ENFERMEDADTUBERCULOSA
  24. 24. CLAVES EN ENFERMEDAD• La infección es asintomática. La enfermedad también puede serlo.• La TBC es una gran simuladora• Todas las formas de presentación pueden ser de comienzo agudo o insidioso• Lesiones graves pueden tener escasa repercusión clínica• La manifestación pulmonar es la más frecuente.• El compromiso extrapulmonar puede ser multifocal
  25. 25. DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD 2 o más de los siguientes criterios: • HIPERERGIA TUBERCULINICA • ANTECEDENTES DE EXPOSICION • RADIOLOGIA COMPATIBLE • BACTERIOLOGIA DIRECTA POSITIVA O HISTOLOGIA DE GRANULOMA • CLINICA COMPATIBLE • RESPUESTA AL TRATAMIENTO EMPIRICOMCC
  26. 26. CLINICA COMPATIBLE• Síndrome de impregnación: – Astenia, adinamia – Inapetencia – pérdida de peso – febrícula – sudoración nocturna• Tos crónica• OB persistente• Neumonía de tórpida evolución• Anemia refractaria al tratamiento• Peso estacionario• Sindrome febril prolongado
  27. 27. Imágenes compatibles en tórax • ensanchamiento hiliomediastinal • atelectasia o enfisema por compresión persistentes • cavitación • opacidades miliaresMCC
  28. 28. LABORATORIO BACTERIOLOGICO Especimenes Respiratorios ESPUTO ESPONTANEO ESPUTO INDUCIDO LAVADO GASTRICO LAVADO BRONQUIOALVEOLAR LIQUIDO PLEURAL BIOPSIASMCC
  29. 29. METODOS DIAGNOSTICOS DE LABORATORIO BACILOSCOPIA (BAAR)DETECCION DE CULTIVOMICOBACTERIAS AMPLIFICACION DE ACIDOS NUCLEICOS PRUEBA DERESPUESTA DEL TUBERCULINA HUESPED SEROLOGIA PARA ANTICUERPOS
  30. 30. Límite de detección METODO CARGA BACILAREx. Microscópico BAAR 100000 BAAR / ml Ex. Microscópico con 5000-10000 BAAR / ml Fluorescencia Cultivo L-J 1 – 10 BAAR / mlMétodos Moleculares 1 – 10 BAAR / ml
  31. 31. METODOS DE DIAGNOSTICO: en 717 PACIENTES Porcentaje de hallazgos diagnósticos 49 27 12 5 3 EG 2 2 + + R óg C R R PC P N PC PC ol +A at lo P+ C + .P so C +A A CMCC
  32. 32. Distribución de 1165 casos según forma de TBC HNRG 80 %N: formas de 70Presentación enuna década 60Pulm común 50639 (55%) P COMUNPulm grave 40 P GRAVE X PULM352 (30%) 30X pulmonar241 (21%) 20 10 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 AñosMCC PROMEDIO 117 CASOS ANUALES
  33. 33. Formas de presentación en 772 enfermos Manifestación FORMAS Confirmación Moderada 436 (66%) 9 /143 (6%) PULMONAR Neumonía multifocal 137 (62%) 111 (81%) 656 (85 %) Grave 220 Miliar 36 (16%) 29 (80%) (34%) Cavitaria 47 (21%) 40 (85%) Pleurales 58 (34%) 40 (69%) Ganglionares 42 (24%) 27 (64%) XPULMONAR Meningitis 36 (21%) 26 (72%) 171 (22 %) Osteoarticular 17 (10%) 16 (94%) Otras 22 (13%) 13 (59%)MCC
  34. 34. Tiempos: enfermedad postinfección 3m 6m 2 años 5 añosEritema nudoso *ConjuntivitisflictenularComplejo primario *Pleuresía *Miliar Meningea * * *Osea Renal * *
  35. 35. TUBERCULOSIS MODERADA Primoinfección reciente Investigar foco de contagio exhaustivamente Asintomática frecuente Bajo rescate bacteriológicoMCC Tisiología HNRG
  36. 36. Cuándo Sospechar?•Forma pulmonar comúno moderada Contacto con bacilífero Síntomas o signosrespiratorios persistentesque no remiten contratamiento adecuado Peso estacionario
  37. 37. Complejo primario Adenopatía hiliomediastinal con periadenitis y/o signos de compresión Apertura de ángulo intertraqueobrónquicoMCC Tisiología HNRG
  38. 38. Evolución INICIAL 2MESES 6MESESMCC Tisiología HNRG
  39. 39. Diagnostico diferencial neumonía timo linfomaMCC Tisiología HNRG
  40. 40. PULMONAR GRAVE Puede ser primaria o posprimaria Alto rescate bacteriológico Es indicación de internación en aislamiento Investigar patologías asociadasMCC Tisiología HNRG
  41. 41. Cuándo Sospechar? PULMONARES GRAVES – CAVITARIA, BRN, MILIAR • Imagen característica • Disociación clínico radiológica • Cronicidad • Enfermedades asociadas • Mala respuesta a otras terapeúticas • Contacto con foco bacilíferoMCC
  42. 42. MILIARMCCTHNRG MCCTHNRG
  43. 43. TUBERCULOSIS MILIAR PRESENTACION EN 33 PTES Otros GANG 36% 12% SNC 39% OA 9% OTICA 9% G INT Solo Pulm 9% 36% PL ENUD 3% 3%Tisiologia HNRG
  44. 44. PULMONAR GRAVE CAVITARIA MCCTHNRG
  45. 45. BRONCONEUMONIAMCCTHNRG
  46. 46. Pulmonar grave PSEUDOTUMORAL MCCTHNRG
  47. 47. Pulmonar grave PSEUDONEUMONICAMCCTHNRG
  48. 48. Evolución inicial 3 meses 1 año inicial 6 mesesMCCTHNRG
  49. 49. Cuándo Sospechar? PERINATAL: • Madre o contacto íntimo con bacilífero • RNPT o lactante con: – cuadro compatible con sepsis – regular progreso de peso – oligo sintomático – foco pulmonar – linfadenopatía generalizada – hepatoesplenomegalia – otitis crónica – Nódulo precoz de BCGMCC
  50. 50. Recomendaciones en recién nacidos contactos con TB • Evaluar siempre a la embarazada, aun con síntomas inespecíficos • Estudiar la placenta • Estudiar al recién nacido, incluyendo focos profundos, como protocolo de sepsis • Aplicar BCG • No suspender la lactancia • Iniciar tratamiento mientras se descarta la enfermedad • Continuar seguimiento en el primer año.MCC
  51. 51. TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR GRAVE Síndrome febril prolongado Varios focos incluyendo pulmonar Cronicidad Líquidos con altas proteínas Falta de respuesta tto inespecífico Granuloma TuberculoideMCC T HNRG
  52. 52. Granuloma Tuberculoide MACROFAGOS CELULAS EPITELIOIDES CELULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS CORONA DE LINFOCITOS NECROSIS CASEOSAREACCION DE HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA TIPO IVMEDIADA POR LINFOCITOS T ACTIVADOS Y SUS PRODUCTOS SOLUBLES MCC
  53. 53. 178 FORMAS DE PRESENTACION EN LOS CASOS DE TBC EXTRAPULMONAR 11 29 13 PLEURAL GANG 21 SN 26 OA OTRAS (21% DEL TOTAL DE CASOS DEMCC TUBERCULOSIS EN LOS ULTIMOS 10 AÑOS)
  54. 54. TUBERCULOSIS PLEURAL Según PATOGENESIS: •Respuesta de hipersensibilidad (Pleuresía) HRZ 2 + HR 4 •Lesión granulomatosa crónica (Peripleuritis) HRZ 2 + HR 4 •Fístula broncopleural (Empiema) HRZE 2 + HR 9MCC T HNRG
  55. 55. POTT CLINICA SINTOMAS ESPINALES: • LIMITACION DE LOS MOVIMIENTOS • DOLOR PERSISTENTE • INFLAMACION LOCAL • DEFICIT NEUROLOGICO SINTOMAS GENERALES FIEBRE O FEBRICULA PERDIDA DE PESO SUDORACIONMCC NOCTURNA
  56. 56. TUBERCULOSIS OTICA DIAGNOSTICO Tríada clásica: • Otitis media supurada crónica • Parálisis facial • Perforaciones timpánicas múltiples La supuración es indolora, excepto en mastoiditis TB o sobreinfección bacteriana. La hipoacusia es frecuenteMCC
  57. 57. TUBERCULOSIS ABDOMINAL CRITERIOS DE DIAGNOSTICO 1. Cultivo positivo de una fuente abdominal (no CG) ó BAAR positivo. 2. Granulomas en AP + PPD positiva ó granulomas en AP + foco. 3. Directa de abdomen con calcificaciones + PPD positiva INDICACIONES QUIRURGICAS Intestinal: habitual para resección de masas ó perforaciones ó gran estrechez. Peritoneal: laparotomía explora. Punción.MCC
  58. 58. TUBERCULOSIS UROGENITAL FORMAS DE PRESENTACION • HEMATURIA • EPIDIDIMORQUITIS • ESTRECHEZ DE LA UNION URETEROVESICAL ó DE LARGOS SEGMENTOS UTERETERALES O MÚLTIPLES LABORATORIO PIURIA ACIDA ESTERIL ALBUMINURIA HEMATURIA INDICACIONES DE NEFRECTOMIA • DOLOR INTRATABLE • FIEBRE • FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTOMCC
  59. 59. Comportamiento de los criterios de diagnóstico MIL MNG OA PL CAVEdad promedio (a) 4 5 10 11 12Foco contagiante 70 50 23 60 67BCG 97 97 100 98 98PPD+ INICIAL 12 12 50 50 45Rx tx normal - 50 76 - -Conf bacteriológica 81 72 94 88 85Letalidad 14 25 0 0 2MCC
  60. 60. Cómo actuar? CON COMPROMISO PULMONAR INTERNACION EN AISLAMIENTO RESPIRATORIO ESTUDIAR TODOS LOS MATERIALES DISPONIBLES CON FOCO BACILIFERO DESCONOCIDO ESTUDIO DE SINTOMATICOS RESPIRATORIOS CON FOCO BACILIFERO CONOCIDO AVERIGUAR FECHA DE NEGATIVIZACION, SENSIBILIDAD Y CUMPLIMIENTO DEL TTO INICIAR MEDICACION ANTIFIMICA CON 4 DROGAS EVALUAR INMUNOCOMPETENCIA y ENFERMEDADES ASOCIADAS (Desnutrición, coinfecciones: VIH, adenovirus, sarampión, tumores, déficit congénitos, diabetes, IRC, FQ, hepatopatías) CONTROL DE CONTACTOS SI EL PACIENTE ES BACILIFERO NOTIFICAR ASEGURAR LA CONTINUIDAD DEL TRATAMIENTO EN LO POSIBLE TAESMCC T HNRG
  61. 61. CONCEPTOS • LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD ESTA DETERMINADA POR : • EXTENSION LESIONAL • LOCALIZACION • CARGA BACILAR • CAPACIDAD DE RESPUESTA DEL NIÑO • LA FORMA GRAVE PUEDE SER PAUCIBACILAR Y OLIGOSINTOMATICA ⇒DIAGNOSTICO TARDIOMCC T HNRG
  62. 62. Conceptos • LA TRIADA HIPERERGIA TUBERCULINICA, RX TX COMPATIBLE Y CONTACTO CON FOCO BACILIFERO CONSTITUYE EL ARGUMENTO DE MAYOR VALOR PREDICTIVO DE LA ENFERMEDAD TB • CUANDO NO DISPONEMOS DE ESTOS PARAMETROS Y LA SEVERIDAD DEL CUADRO LO REQUIERE PODRIA INICIARSE UN TRATAMIENTO EMPIRICO PARA REEVALUAR EL DIAGNOSTICO CON LAMCCRESPUESTA OBTENIDA
  63. 63. INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS• RIESGO ANUAL DE INFECCION Personas que se infectan o reinfectan con M tuberculosis en un año Se mide por el viraje tuberculínico Si no disminuye 5% anual el programa es de lucha y no de control 40 a 60 bacilíferos/100.000 hab > 1% RAIEn Argentina 0.5% (1 c/ 200 habitantes)MCC
  64. 64. LA EPIDEMIA EMPEORA En 1993 la OMS declaro la emergencia mundial En 1994 Objetivos de control para el año 2000 •Curar al menos el 85% de los bacilíferos nuevos •Detectar por lo menos el 70% de los casos existentesMCC
  65. 65. SITUACION ACTUAL Argentina 2007 10.683 casos nuevos 27,14 / 100.000 habitantes 20% menores de 20 años Letalidad 7% Jujuy 68 Salta 65 Chaco 43 Formosa 41 Capital 38 Corrientes 35 Sta Cruz 34 Bs As 30MCC
  66. 66. Provincia de Buenos PARTIDO TASAS 06-07 Villarino 69 Aires 2007 Pte. Perón 52 Total de casos: 4525 Patagones 50 (30,33 /100.000) Lujan 42 793 (18%) menores de 20 años G Rodríguez 39 Pilar 38 Escobar 36 Campana 36 La Plata 36 Exal. de la Cruz 32 C Pringles 31 Zarate 31 G Pueyrredón 29 G Alvear 28 Baradero 28MCC Marcos Paz 27
  67. 67. Tasas Conurbano /100.000 hab 2006-7 Partido TASA Partido TASA EZEIZA 65 L ZAMORA 47 MORENO 42 J C PAZ 40 MATANZA 40 ECHEVERRIA 40 AVELLANEDA 39 TIGRE 39 F VARELA 38 S FERNANDO 37 S MARTIN 36 QUILMES 36 BERAZATEGUI 35 LANUS 33 MALVINAS ARG 33 MERLO 32 S ISIDRO 31 S MIGUEL 25 V LOPEZ 23 A BROWN 23 3 FEBRERO 21 MORON 20 HURLINGHAM 16 ITUZAINGO 12MCC
  68. 68. Ciudad de Buenos Aires Total de casos: 2197 2009 (36,93 /100.000) 248 (12%) menores de 20 años Año 2009-Tasa de incidencia de tuberculosis en la ciudad de Buenos Letalidad: 8,3% Aires según área programática y cienmil habitantes140 133,79 Año 2009-Casos nuevos de tuberculosis por grupo etáreo en residentes en Capital Federal120 300100 250 262 20080 150 157 148 57,86 58,4960 100 114 111 40,10 71 77 50 53 33,48 34,83 36,9340 41 32 13 21 0 20,00 23,5220 5,66 6,42 16,80 18,63 0-4 5-9 10-14 14-19 20-24 25-29 30-34 35-44 45-54 55-64 65-74 más de 75 0 Pi Z F D T V A R C S P A r Pi r o u b e rn u r o rn . S l v a a m i u d a n e n ñ v a iz a án an u ar re os ad to n a g er er o no d sf ja ic rre d ie z M nn h Fuente: Red para la atención de ta ez ld ej ia i la tuberculosis. Ministerio de Salud. Gobierno de la Ciudad MCC Autónoma de Buenos Aires
  69. 69. BCG Camille Guérin (1872-1961 Albert Calmette (1863-1933)MCC
  70. 70. Problemas • Es una vacuna de bacilos vivos atenuados • Las vacunas en uso* son subcepas genomicamente diferentes • Falta estandarización de los test de potencia y estabilidad (OMS 2004) • Es incierta la duración de la protección*Cepas:Tokyo 172-1, BCG I Rusa, Danesa 1331, Pasteur 1173-P2 y Moreau RDJComercializadas por:Chiron Behring, Intervax (NCIPD, Bulgria), Medeva, Pasteur Mérieux Connaught(Francia), Statens Seruminstitut Copenhagen MCC
  71. 71. INDICACIONES • Poblaciones con riesgo de infección anual mayor al 1% – Recién nacido • Poblaciones con riesgo de infección anual menor al 1% – Grupos de riesgoMCC
  72. 72. CRITERIOS PARA DISCONTINUAR LA VACUNACION BCG MASIVA Al menos uno de los siguientes: MENOS DE 5 CASOS BACILIFEROS / 100.000 HAB DURANTE 3 AÑOS SEGUIDOS RIESGO ANUAL DE INFECCION MENOR O IGUAL A 0,1% 10% DE DISMINUCION DE TB ANUAL POR UN PERIODO DE UNA DECADA MENOS DE 1 CASO DE MENINGITIS EN MENORES DE 5 AÑOS / 10 MILLONES DE HAB POR AÑO EN 5 AÑOS. Tuber Lung Dis 1994; 75:179-80MCC
  73. 73. Contraindicaciones • Peso menor a 2.000 gr • Quemaduras • Infecciones cutáneas • Inmunodeficiencia celular • VIH sintomáticoCOMPLICACIONESMCC
  74. 74. Conclusiones• Toda persona infectada es potencialmente un enfermo. Pero la TBC solo es trasmitida por el enfermo bacilífero. ATENCION SINTOMATICOS• La vacunación precoz con BCG es útil para evitar la meningitis y la muerte. ES OBLIGATORIA SOLO EN EL RECIEN NACIDO.• La clínica es proteiforme, en pediatría un paciente asintomático puede estar enfermo.
  75. 75. COMENTARIOS FINALES • Siempre es grave que un niño enferme de TB • Rescatar el antecedente de contacto en la anamnesis en toda consulta • Sospechar TB siempre en: • adenopatía periférica indolora, • Patrón miliar y/o cavidad pulmonar, • tumefación articular crónica, • meningitis a líquido claro • Cultivar todos los materiales disponibles • NOTIFICARMCC T HNRG
  76. 76. TE TISIOLOGIA HNRG : 011 15 32 32 18 57 Margarita Mario Cristina IsabelGracias por su atención!!

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