Anestesiología, medicina crítica y emergencias Manejo Anestésico Cuidados respiratorios: anatomofisiología de la vía aérea

1. II. MANEJO ANESTÉSICO
Anatomofisiología de la vía aérea
Unidad Docente de Anestesiología y Cuidados Críticos
Departamento de Cirugía
Universidad de Valladolid

2.  Vía aérea superior:
› Cavidad oral
› Cavidad nasal
› Faringe
› Laringe
› Tráquea
› Bronquios principales
 Comunicación de las vías aérea y
digestiva.
 Aspiración: Protección de la vía aérea.

3.  Arcadas dentarias: superior e
inferior.
 Apoyo óseo: maxilar superior,
mandíbula y hueso palatino.
 Lengua: es una estructura
muscular central con una
parte anterior móvil unida al
suelo de la boca por el frenillo
lingual. 1/3 posterior es fijo.
 Amígdalas Linguales.
hipertrofia.
 Articulación
témporomandibular.

9.  Son dos fosas, desde la
narina a la nasofaringe o
cavum.
 Mucosa muy vascularizada:
Área de Kiesselbach.
 Función: humedecer y
calentar el aire.
 Tabique.
 Túnel inferior es el más
amplio.
 Cornetes: Inferior, Medio y
Superior.
 Cavum: Adenoides y el
Rodete tubárico.

11.  ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA:
› Arteria Esfenopalatina rama de la Maxilar interna
› Arteria facial
 ARTERIA CARÓTIDA INTERNA:
› Arterias etmoidales anteriores y posteriores , ramas
de la arteria oftálmica.
 ZONA O ÁREA DE
KIESSELBACH.
 SISTEMA VENOSO:
› Vena angular (seno cavernoso)
› Vena facial (tronco tirolinguofacial)
› Venas etmoidales anteriores y posteriores que drenan en
la vena oftálmica al seno longitudinal superior y al plaxo
maxilar interno.

12.  SENSITIVA:
› Dendritas q forman la rama oftálmica y rama
maxilar superior del trigémino.
› Pasan por la hendidura esfenoidal y agujero redondo mayor respectivamente.
› Ganglio de Gasser.
› Llegan Núcleo sensitivo del V par craneal del
tronco.
 NEUROVEGETATIVA:
› Vasomotora simpática de Vasoconstricción:
Ganglio Simpático cervical
› Parasimpática de vasodilatación: Nervio
Intermedio(facial) y llega a la fosa nasal a través
del N. petroso superficial mayor y del N. Vidiano
haciendo sinapsis en el ganglio pterigopalatino.

13.  La lengua está inervada por el
nervio hipogloso y
glosofaríngeo.
 La inervación sensitiva general
depende del nervio lingual en
los dos tercios anteriores.
 El nervio cuerda del tímpano
responsable de la sensibilidad
del gusto.
 El tercio posterior ambas
dependen del glosofaríngeo.

14.  Arteria Carótida Externa:
› Facial
› Lingual
› Maxilar Interna

15.  Es una estructura fibromuscular desde la
base del cráneo hasta la boca del
esófago, con 3 segmentos:
› Nasofaringe, Rinofaringe o Cavum:
desde la base del cráneo al paladar
blando
› Orofaringe: hasta el plano del borde
libre de la epiglotis.
› Hipofaringe o Faringolaringe: hasta la
boca del esófago o límite inferior del
cartílago cricoides.
 Punto de cruce de vía aérea y digestiva.

16.  Rinofaringe:
› Adenoides
› Esfínter velofaríngeo
 Orofaringe:
› Pilares anteriores y
posteriores
› Contienen las
amígdalas
› Pliegues
glosoepiglóticos
› Valécula
 Hipofaringe:
› Recesos piriformes

17.  Ramas de la A.
Carótida Externa:
 Faríngea ascendente
 Palatina ascendente
 Ramas amigdalares de la arteria facial
 Ramas de la maxilar interna
 Arteria tiroidea superior
 Arteria lingual
 Venosa:
› Plexo submucoso y perifaríngeo que drenan a través de las
Venas faríngeas a la Vena
Yugular Interna

18.  SENSITIVA:
› Velo del paladar: N maxilar
superior
› Amígdala, pilares del velo:
plexo tonsilar del
glosofaríngeo
› Paredes laterales y
posterior de la faringe:
plexo faríngeo formado por
el glosofaríngeo,
neumogástrico y simpático
cervical
 MOTORA:
› Velo del paladar y faringe:
neumogástrico y plexo
faríngeo.
› Constrictor inferior: recibe
ramas del Nervio
Recurrente

19.  9 Cartílagos:
› Tiroides
› Cricoides
› Epiglotis
› Aritenoides
 Articulaciones:
› Cricotiroidea
› Cricoaritenoidea
 Membrana Cricotiroidea.

20.  Escudo de sello
 Dos láminas y dos astas, superiores e
inferiores.
 Escotadura superior: de ángulo abierto en
la mujeres ( la nuez).
 Membrana tirohioidea
 Membrana cricotiroidea.
 En la vertiente posterior se inserta la
epiglotis por el ligamento tiroepiglótico.
 En las astas superiores se insertan los
ligamentos hiotiroideos laterales.
 La articulación con el cricoides.

21.  Forma de anillo de
sello completo y
cerrado.
 Borde superior:
 Borde inferior:.
 Articulación:
› con el tiroides.
› con los aritenoides.

25.  Cartílago elástico
hialino con forma de
hoja.
 Cara anterior o lingual.
 Cara posterior o
laríngea.
 Esta perforada:
favorece la
diseminación de
tumores.
 Ligamento
tiroepiglótico.
 Las valléculas y el
espacio preepiglótico.

26.  Forma de pirámide.
 Se articulan con el
cricoides por sus facetas
articulares.
 Apófisis medial y vocal:
inserción para el
ligamento y músculo
vocal.
 Apófisis posterolateral o
muscular: músc.
Cricoaritenoideo posterior
y lateral.

27.  MÚSCULOS CONSTRICTORES
DE LA GLOTIS:
1. Tiroaritenoideos
2. Cricoaritenoideo lateral
3. Interaritenoideo
4. Ariepiglótico
 MUSCULATURA DILATADORA
DE LA GLOTIS:
› CRICOARITENOIDEO
POSTERIOR= PÓSTICUS
 MUSCULATURA TENSORA DE
LAS CUERDAS VOCALES:
› MÚSCULO CRICOTIROIDEO.
Nervio Laríngeo Superior.

32.  SUPRAGLOTIS:
› Vestíbulo laríngeo
› Epiglotis
› Bandas ventriculares
› Ventrículo de Morgagni
 GLOTIS:
› Cuerdas vocales inferiores
o verdaderas
› Aritenoides
 SUBGLOTIS:
› Desde el borde inferior de
las CV al borde inferior del
cartílago tiroides.

33.  Tributarias de las arterias
tiroideas.
1. Arteria laríngea superior:
A.T.Superior/ACE
2. Arteria laríngea ántero-inferior:
A.T.Superior
3. Arteria laríngea póstero-inferior:
A.T.Inferior
 Sistema Venoso:
1. Vena laríngea superior: V.
Tiroidea superior o yugular
interna.
2. Vena laríngea media: V.T.
Superior.
3. Vena laríngea posterior: V.T.
Inferiores.

34. NERVIO VAGO (X PAR CRANEAL)
1.NERVIO LARÍNGEO SUPERIOR:
 Principalmente sensitivo y
motor únicamente para el
músculo cricotiroideo.
 Nace del polo inferior del gg
Plexiforme.
 Desciende a la laringe sobre la
cara interna de la A. Carótida
Interna.
 Atraviesa la mb tirohiodea
para alcanzar la epiglotis y la
porción supraglótica de la
mucosa laríngea.
 Da ramas sensitivas para la
base de la lengua, epiglotis,
mucosa supraglótica, cuerdas
vocales e hipofaringe.

35. 2. NERVIO LARÍNGEO INFERIOR O RECURRENTE:
 Trayecto retrógrado diferente en ambos lados.
 Izquierda:
› Por delante de la aorta, rodeando su cayado, siendo tóraco-
cervical.
 Derecho:
› Rodea la arteria subclavia y asciende a lo largo del borde
derecho del esófago.
 Rama anterior: cricoaritenoideo posterior, interaritenoideo
y cricoaritenoideo lateral.
 Rama posterior: constrictor superior de la faringe, uma
rama esofágica y la rama q va a formar parte delasa de
Galeno.
 Asa de Galeno: formación inconstante. Aparece en un
tercio de la población. Se anastomosa com ramas del N.
Laríngeo superior.

37. 1. Comunica la laringe con los
bronquios principales.
2. Tubo cilíndrico no regular,
levemente desviado hacia la
dcha de 10-12 cm de longitud y
1,2-1,5 cm de diámetro.
3. Improntas: lóbulo tiroideo
izquierdo y cayado aórtico.
4. Anillos traqueales abiertos por su
mitad posterior (15-20).
5. Capa celular laxa: favorece los
movimientos. Enfisemas y falsas
vías.
6. Segmento cervical (hasta la
escotadura esternal)y torácico.

38.  ARTERIAL:
› Arterias tímicas.
› Arterias tiroideas
superiores e inferiores.
› Arteria Bronquial
derecha.
 VENOSA:
› Drenan en las venas
tiroideas inferiores y
esofágicas.

39. A. Nervio Neumogástrico: a
través del nervio laríngeo
superior, del nervio recurrente
y del plexo pulmonar.
B. Plexo simpático cervical con
los 2-3 primeros ganglios
torácicos.
C. Se distribuyen en 3 plexos:
profundo, medio (vasos y
glándulas) y
superficial(epitelio).

40.  ANTERIOR:
› Cuerpo del tiroides.
› Venas tiroideas
inferiores.
› Timo o su resto
atrófico.
 POSTERIOR:
› Con el esófago.
 LATERALMENTE:
› Lóbulos del tiroides.
› Arteria tiroidea inferior
y vertebral.
› Nervios recurrentes.
› Ganglios de la cadena
recurrencial.
› Nervio neumogástrico.
› Grandes vasos del
cuello.