Obat dlm kehamilan (revised)

4,471 views

Published on

HATI-HATI ketika mengkonsumsi obat-obatan selama kehamilan. mari ketahui seluk beluknya

0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
4,471
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
241
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Obat dlm kehamilan (revised)

  1. 1. PEMAKAIAN OBAT DALAM KEHAMILAN Yesie Aprillia S.Si,T. M.Kes
  2. 2. PENDAHULUAN <ul><li>MOTTO : FOETUS IS A PATIENT </li></ul>OBAT JANIN IBU RISK BENEFIT
  3. 4. EFEK 0BAT PADA JANIN <ul><li>Efek merugikan Obat pada Janin ditentukan oleh: </li></ul><ul><li>Sifat Kimia & Fisika dari obat </li></ul><ul><li>Paparan obat pada Janin: </li></ul><ul><li>a. Farmakokinetik Obat </li></ul><ul><li>b. Transfer plasental </li></ul><ul><li>c. Disposisi obat pada janin </li></ul><ul><li>3. Umur kehamilan/Stadium Perkembangan Janin </li></ul>
  4. 5. PENGANTAR <ul><li>Ibu obat Plasenta Janin </li></ul><ul><li>Obat menembus plasenta dengan mekanisme difusi pasif. </li></ul><ul><li>Mudah menembus sawar plasenta bila: </li></ul><ul><ul><li>BM rendah </li></ul></ul><ul><ul><li>Larut dalam lemak </li></ul></ul><ul><ul><li>Tak terionisasi </li></ul></ul>
  5. 6. TERATOGENESIS <ul><li>Merupakan proses disgenesis organ-organ janin baik secara struktural maupun fungsional. </li></ul><ul><li>Manifestasi dapat berupa cacat kongenital,IUGR, karsinogenesis, maupun kematian janin. </li></ul><ul><li>Periode paling peka adalah pada masa organogenesis , yakni periode 12 minggu setelah konsepsi. </li></ul><ul><li>Pengaruh obat setelah periode organgenesis biasanya pada gangguan fungsional. </li></ul>
  6. 7. KONTRAINDIKASI PADA KEHAMILAN <ul><li>Obat sitotoksik: </li></ul><ul><li>- Cyclofosfamid - MTX </li></ul><ul><li>- Busulphan </li></ul><ul><li>Vit. A & analognya: </li></ul><ul><li>- Isotritenoin, Etretinate </li></ul><ul><li>Obat Kardiovaskuler: </li></ul><ul><li>- ACE Inhibitor - Losartan </li></ul><ul><li>- Spironolacton </li></ul>
  7. 8. <ul><li>Anti Jamur: </li></ul><ul><li>- Griseovulfin - Itraconazol </li></ul><ul><li>- Ketokonazol - Fluconazol </li></ul><ul><li>Anti Konvulsan: </li></ul><ul><li>- Karbamazepin </li></ul><ul><li>- Fenitoin </li></ul><ul><li>- Sodium valproat </li></ul><ul><li>Anti Inflamasi: Kolkisin </li></ul>KONTRAINDIKASI PADA KEHAMILAN
  8. 9. <ul><li>Antibiotika: </li></ul><ul><li>- Aminoglikosid - Tetrasiklin </li></ul><ul><li>- Kloramfenikol - Vancomisin </li></ul><ul><li>- Nitrofurantoin </li></ul><ul><li>Anti Helmintik : </li></ul><ul><li>- Mebendazol </li></ul>KONTRAINDIKASI PADA KEHAMILAN
  9. 10. ANTIBIOTIKA <ul><li>Drugs of choice: Penisilin atau turunannya </li></ul><ul><li>Beberapa Antibiotika tergolong Teratogen </li></ul><ul><li>- Tetrasiklin -> tulang & gigi </li></ul><ul><li>- Gentamisin -> teratogen pd hewan </li></ul><ul><li>- Streptomisin -> efek toksik posnatal </li></ul><ul><li>- Eritromisin -> - defek kardiovaskular </li></ul><ul><li> - cacat duct. Pylorus ? </li></ul><ul><li>- Penisilin V -> kelainan kardiovaskuler </li></ul>
  10. 11. ANTIBIOTIKA KONTROVERSIAL <ul><li>Cotrimoxazol -> - risiko kelainan kongenital </li></ul><ul><li> - defek kardiovask ↑ ↑ </li></ul><ul><li>☺ Trimetropin & Sulfonamid menghambat pembentukan asam folat. </li></ul><ul><li> ☺ Cotrimoksazol tidak direkomendasikan utk digunakan dlm Trimester 1, disarankan pemakaiannya bersama dengan asam folat </li></ul>
  11. 12. ANTIBIOTIKA KONTROVERSIAL <ul><li>1. Ciprofloksasin : teratogen ? </li></ul><ul><li> ☺ Penelitian terbaru: tak terbukti </li></ul><ul><li> ☺ Aman, setidaknya pd trimester 1 </li></ul><ul><li>2. Metronidazol : </li></ul><ul><li> ☺ Terbukti aman, bahkan sekarang di rekomendasikan pada Tx Vaginosis Bakterial </li></ul>
  12. 13. ANTIBIOTIKA KONTROVERSIAL <ul><li>Cefalosporin Generasi Baru : belum cukup bukti keamanannya dalam kehamilan. </li></ul><ul><li>-> Gunakan hanya bila obat lain tidak efektif. </li></ul>
  13. 14. Index Kategori Keamanan Beberapa Antibiotik Penting <ul><li>Gentamisin C Cefixim B </li></ul><ul><li>Kanamicin D Cefuroxim B </li></ul><ul><li>Amikasin D Spiramicin C </li></ul><ul><li>Cefadroxil B Ofloxacin C </li></ul><ul><li>Cefotaxim B Levofloxacin D </li></ul><ul><li>Ceftriaxon B Doxycyclin D </li></ul><ul><li>Cefazolin B Clindamicin B </li></ul><ul><li>Rifampicin C Ethambutol B </li></ul>
  14. 15. Anti Jamur <ul><li>Griseofulvin : Teratogen </li></ul><ul><li>KI pada ♀ hamil & kehamilan harus ditunda ± 1 bln pasca terapi obat ini. </li></ul><ul><li>Ketoconazol : menghalangi aromatase mikrosomal plasental & pembentukan sitikrom P-450. </li></ul><ul><li>Hindari pemakaian pd trimester awal. </li></ul>
  15. 16. ANTI EPILEPSI <ul><li>Karbamazepin: </li></ul><ul><li>Neural Tube defect </li></ul><ul><li>Gangguan tumbuh kembang </li></ul><ul><li>Sodium Valproat </li></ul><ul><li>Spina bifida </li></ul><ul><li>Labiopalatoschisis </li></ul><ul><li>Pemberian anti epilepsi sebaiknya disertai asam folat. </li></ul>
  16. 17. OBAT KARDIOVASKULER Anti Hipertensi <ul><li>Drug of choice : Metyl-dopa </li></ul><ul><li>Second line: ß-blockers, Ca antagonist. </li></ul><ul><li>AWAS: Singkirkan terlebih dahulu adanya PREEKLAMSIA, dan atau PIH ( Pregnancy Induced Hypertesion ). </li></ul><ul><li>Upayakan penurunan Tek. Darah ≤ 20%. </li></ul><ul><li>Awas: Intra Uterine fetal Death </li></ul>
  17. 18. ACE inhibitor <ul><li>Teratogen -> Fetal Toxic </li></ul><ul><li>KI pd kehamilan khususnya pd trimester 2 & 3 </li></ul><ul><li>Menyebabkan disfungsi ginjal janin, oligohidramnion, defek osifikasi tengkorak, IUGR, stillbirth , dan kematian neonatal </li></ul>
  18. 19. ß-adrenergic antagonist <ul><li>Aman digunakan pada trimester 3 </li></ul><ul><li>Hati-hati pada trimester awal karena menyebabkan IUGR , hipokalsemia, & respiratory distress pada janin. </li></ul><ul><li>Sebaiknya digunakan pada kehamilan < 28 minggu hanya bila gagal dengan metyl dopa </li></ul>
  19. 20. PERHATIAN KHUSUS <ul><li>Nifedipin -> memperlemah kontraksi uterus -> perdarahan post partum </li></ul><ul><li>Pemberian Nifedipin bersama MgSO4 bersifat sinergis. </li></ul><ul><li>Awas: 1. Hipotensi </li></ul><ul><li> 2. Kontraksi uterus <<< </li></ul><ul><li>Nifedipin sebaiknya diberikan minimal 3 jam setelah pemberian MgSO4 </li></ul>
  20. 21. Anti Aritmia <ul><li>Digoxin & ß-blocker, atau Calsium antagonis dapat digunakan utk terapi supraventrikular aritmia dlm kehamilan. </li></ul><ul><li>Meski menembus sawar plasenta, namun obat-obat tsb tidak terlalu berbahaya bagi janin. </li></ul><ul><li>Untuk profilaktik pilihan pertama adalah </li></ul><ul><li> ß-blocker kardioselektif. </li></ul>
  21. 22. Anti Aritmia <ul><li>Amiodarone : kaya iodine </li></ul><ul><li>Obat ini menembus sawar plasenta </li></ul><ul><li>Dapat -> hipotiroidisme janin </li></ul><ul><li>Efek lanjutan: kesulitan membaca, Ggn pemahaman bahasa tulis & kemampuan aritmatika yg rendah. </li></ul>
  22. 23. Obat Kardiovaskuler lain <ul><li>Spironolacton : mempunyai efek anti androgenik pada tingkat testoteron, atau kemungkinan pada reseptor androstenedion. </li></ul><ul><li>Awas: obat ini dapat menyebabkan Anomali Genitalia Eksterna. </li></ul>
  23. 24. ANALGETIK <ul><li>NSAIDs : paling sering digunakan. </li></ul><ul><li>NSAIDs dapat menyebabkan terjadinya </li></ul><ul><li>- oligohidramnion , </li></ul><ul><li>- perdarahan intrakranial , </li></ul><ul><li>- enterokolitis. </li></ul><ul><li>Pd pemakaian lama dapat menyebabkan perdarahan neonatal melalui inhibisinya pada fungsi platelet. </li></ul>
  24. 25. NSAIDs <ul><li>Bahaya lain : Premature Closure of Ductus Arteriosus akibat gangguan pada sintesis prostaglandin. </li></ul><ul><li>Menurunkan kontraksi uterus : awas bahaya perdarahan postpartum </li></ul><ul><li>NSAIDs sebaiknya tidak digunakan pada trimester akhir kehamilan , atau hanya boleh digunakan pada kehamilan < 32 minggu. </li></ul>
  25. 29. .. Matur Nuwun ...

×