Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Ecocardiografía de estrés - Dr. Bosio

Related Books

Free with a 30 day trial from Scribd

See all

Related Audiobooks

Free with a 30 day trial from Scribd

See all
  • Be the first to comment

Ecocardiografía de estrés - Dr. Bosio

  1. 1. ECOCARDIOGRAFÍA DE ESTRÉS Matías Bosio
  2. 2. ECOCARDIOGRAFÍA  La exploración estándar con ecocardiografía bidimensional se realiza situando el transductor sobre cuatro áreas básicas de estudio: parasternal, apical, subcostal y suprasternal
  3. 3. ECOCARDIOGRAFÍA  Desde cada una de estas áreas de análisis, las modificaciones en la angulación del transductor permiten obtener múltiples secciones tomográficas del corazón que, en líneas generales, se agrupan en tres tipos de cortes: a) Longitudinales, b) transversales c) Horizontal (4 camaras)
  4. 4. ECOCARDIOGRAFÍA  Cada segmento del corazón corresponde a una zona de riego de las arterias coronarias, así pues la presencia de una anomalía de la contracción nos está hablando de un mal riego de la coronaria que ocupa o que irriga el territorio afectado.  La ecocardiografía bidimensional permite la reconstrucción de los segmentos del ventrículo izquierdo y por tanto valorar la distribución de las anomalías segmentarias de la contracción.
  5. 5. ECOCARDIOGRAFÍA
  6. 6. ECOCARDIOGRAFÍA
  7. 7. ECO ESTRÉS      La ecocardiografía de estrés es una forma ampliamente usada para evaluar pacientes con enfermedad coronaria conocida o con sospecha de ella. La isquemia inducida por estrés desiguala el flujo coronario y la demanda de oxígeno miocárdico y esto puede ser detectado por alteraciones segmentarias en la motilidad del ventrículo izquierdo, visibles en la ecocardiografía. La respuesta normal al ejercicio o al estrés farmacológico es visto a la ecocardiografía como un incremento tanto del engrosamiento de las paredes como de la excursión de ellas. Una comparación del reposo y del estrés en diferentes visiones adquiridas permiten detectar las diferenciaciones de la motilidad segmentaria del ventrículo izquierdo. Es posible determinar un infarto o hibernación y la isquemia
  8. 8. ECO ESTRÉS De acuerdo con la secuencia de la cascada isquémica, las anormalidades de la motilidad parietal precede a las alteraciones del ECG y a la aparición del dolor anginoso, y a su vez son precedidas por las anormalidades de la perfusión y las alteraciones en el llenado diastólico.
  9. 9. ECO ESTRÉS METODO  El método se basa en capturar imágenes basales y luego posestrés para comparar la motilidad segmentaria entre ambas. ADQUICISION DE IMÁGENES  Las imágenes se registran en al menos cuatro visiones ecocardiográficas o ventanas: paraesternal largo, paraesternal corto, apical 4 cámaras y apical 2 cámaras. ANALISIS DE IMÁGENES  La motilidad de cada segmento es comparado con su contraparte basal, en las distintas visiones adquiridas.  Cada segmento es evaluado usando un puntaje de 5 puntos.
  10. 10. ECO ESTRÉS
  11. 11. ECO ESTRÉS  Un índice normal para un segmento es 1 .  A medida que aumenta el puntaje para ese segmento, peor es la función del segmento y esto se lleva a la pared comprometida para definir su compromiso.  La isquemia está identificada como un segmento o pared del ventrículo izquierdo que en reposo es normal y en ejercicio máximo se vuelve hipokinético o de menor motilidad, normalizándose en la fase de recuperación.
  12. 12. ECO ESTRÉS - INDICACIONES
  13. 13. ECO ESTRÉS - CONTRAINDICACIONES
  14. 14. TÉCNICAS DE ESTRÉS La ecocardiografía de estrés puede ser realizada con ejercicio (bicicleta o cinta), farmacológico (inotrópicos o vasodilatadores) El ecocardiograma es típicamente realizado con el método transtorácico, aunque excepcionalmente puede ser realizado transesofágico.
  15. 15. ECO ESTRÉS CON EJERCICIO  En el eco stress ejercicio se obtienen imágenes basales que son digitalizadas, luego se realiza la ergometría y el paciente vuelve al decúbito lateral izquierdo para la adquisición de las imágenes.  Los protocolos usados son los estándares, con control de presión arterial en cada etapa y monitoreo electrocardiográfico.  Ya que las alteraciones de la motilidad pueden ser de vida corta, es indispensable la adquisición de las imágenes lo más precoz posible (iniciado a los 20 seg y terminado a los 2 min).
  16. 16. ECO ESTRÉS CON EJERCICIO INDICACIONES  Ergometrías no diagnósticas  Prueba insuficientes (se recomienda el eco stress farmacológico)  Desarrollo de angor sin cambios en el ECG  Alteraciones de la repolarización en el ECG basal (HVI, WPW, pacientes medicados con digital)  Mujeres jóvenes (mayor frecuencia de falsos positivos)
  17. 17. ECO ESTRÉS CON EJERCICIO CONTRAINDICACIONES  Angina inestable  Desequilibrio electrolítico no controlado  Anemia severa  Trombosis venosa profunda
  18. 18. ECO ESTRÉS FARMACOLÓGICO  En general, los ecocardiogramas de estrés farmacológicos son realizados con: agentes inotrópicos (dobutamina y arbutamina) y vasodilatadores (dipiridamol, adenosina).  Todas las formas de estrés farmacológicos deben ser usados con la modalidad de adquisición de imágenes, que es el objetivo del examen
  19. 19. ECO ESTRÉS FARMACOLÓGICO Test de Dobutamina  Es una catecolamina sintética con efectos beta 1 y beta 2 y alfa adrenérgico. Aumenta el consumo de oxígeno por aumento del inotropismo, y con menor intensidad aumenta el cronotropismo y la presión arterial. La vida media de la droga en el plasma es de 2 a 3 minutos.  La infusión dependerá del protocolo: para viabilidad se administran dosis desde 2,5 gamas/kg/min. hasta 10 gamas/kg/min. En el caso de isquemia, se usan dosis mayores: de 5 a 40 y a veces 50 gamas/k g/min hasta alcanzar al menos el 85% de la Frecuencia Teórica Máxima (FCTM).  Ayuno de por lo menos 4 horas  Suspender los beta-bloqueantes al menos 36 horas antes, en tanto que los nitritos 12 horas antes.  Efectuar un ECO, ECG y control basal de la TA  El monitoreo ecocardiográfico se lleva a cabo durante todo el estudio
  20. 20. ECO ESTRÉS FARMACOLÓGICO  El objetivo principal es la obser vación de defectos segmentarios durante el examen, ya que la presencia de dolor y alteraciones de ST pueden ser falsos positivos.  El uso de dobutamina es relativamente bien tolerada y los efectos colaterales son relativamente, describiéndose en forma anecdótica situaciones fatales, como la ruptura cardíaca durante el examen, hecho también descrito para test de esfuerzo post infarto del miocardio.  Causas para suspender el examen : isquemia, hipertensión arterial, (>220 mmHg de PAS y >120 mmHg de PAD), hipotensión (<60 mmHg de PAS), arritmias significativas, otros efectos colaterales y no alcanzar el 85% de la FCTM .
  21. 21. ECO ESTRÉS FARMACOLÓGICO  La atropina incrementa la sensibilidad de los estudios ecocardiográficos con dobutamina en pacientes que reciben bloqueadores beta y en aquellos con enfermedad de un solo vaso.  Debería de usarse la dosis acumulada mínima necesaria para alcanzar la frecuencia cardiaca deseada, para evitar complicaciones en cuanto a toxicidad en el sistema nervioso central.
  22. 22. ECO ESTRÉS FARMACOLÓGICO
  23. 23. ECO ESTRÉS FARMACOLÓGICO Test Dipiridamol  El dipiridamol fue inicialmente desarrollado para el uso como vasodilatador coronario que actúa sobre las pequeñas arteriolas. Su acción es de aproximadamente 30 minutos y frecuentemente su acción es revertida con aminofilina.  Ayuno de 4 horas  Evitar la ingesta de xantinas ( té, café, bebidas colas ) durante 24 horas  Se efectúa un ecocardiograma basal desde vistas apicales y paraesternales.  Control de la TA y ECG basal que se repetirá a lo largo del estudio.  Administrar una vía intravenosa
  24. 24. ECO ESTRÉS FARMACOLÓGICO  Dosis total de dipiridamol de 0,84 mg/kg/min., fraccionada en:  0,56mg/kg/min en 4 minutos.  Luego hay un período sin infusión de drogas por 4 minutos más.  Posteriormente se administra 0,28 mg/kg/min en 2 minutos.  Ante un estudio negativo se administra atropina en 4 dosis de 0,25 mg cada una a partir del minuto 12 del estudio y separadas por 1 minuto hasta totalizar 1 mg de atropina.  El monitoreo ecocardiográfico se mantiene hasta el minuto 20  Luego del cual se administra aminofilina la cual antagoniza los efectos vasodilatadores del dipiridamol.  Cualquier cambio isquémico revierte lo cual le otorga seguridad al método  El marcador isquémico es el signo ecocardiográfico de la alteración de la motilidad parietal
  25. 25. ECO ESTRÉS FARMACOLÓGICO  EFECTOS ADVERSOS:  Hipotensión  Bradicardia CONTRAINDICACIONES  Trastornos severos de la conducción  Enfermedad broncopulmonar severa Sensibilidad  75%, con variaciones que dependen del número de vasos enfermos, así en presencia de enfermedad de 3 vasos la sensibilidad es del 86% y con lesión de 1 vaso es de 54 % Especificidad del test es del 95%
  26. 26. ECO ESTRÉS - VALOR DIAGNOSTICO
  27. 27. ECO ESTRÉS – VIABILIDAD MIOCÁRDICA  El miocardio viable se define como el miocardio con disfunción reversible provocada por Enfermedad Arterial Coronaria.  En el contexto de una enfermedad coronaria crónica (APE) se define como «miocardio hibernado ».  La mayoría de protocolos de ecocardiografía de estrés están dirigidos a la detección de la reserva contráctil, y han usado la estimulación inotrópica con dobutamina.
  28. 28. ECO ESTRÉS – VIABILIDAD MIOCÁRDICA  La mayor sensibilidad para la detección de viabilidad es considerada cuando se detecta mejoría con las dosis bajas de dobutamina; la mayor especificidad se alcanza al obtener una respuesta bifásica (mejoría a dosis bajas y empeoramiento a dosis altas)
  29. 29. ECO ESTRÉS – VIABILIDAD MIOCÁRDICA  El tratamiento (revascularización) en pacientes con disfunción miocárdica reversible (miocardio hibernado o viable) es una importante alternativa terapéutica en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca secundaria a enfermedad coronaria .  La revascularización en presencia de monto de miocardio viable importante (25%) a demostrado mejoría de la FSVI, síntomas IC, sobrevida.
  30. 30. ECO ESTRÉS - VALVULOPATIAS MITRAL  Pacientes con estenosis mitral, el eco estrés (con Doppler) está indicado en pacientes asintomáticos con lesiones significativas desde el punto de vista hemodinámico en reposo, y para pacientes con síntomas desproporcionales a la hemodinámica Doppler en reposo (indicación clase I )  La disnea inducida por el ejercicio, junto con un incremento del gradiente medio de presión transmitral de mas de 15 mm Hg, y una presión arterial sistólica pulmonar de mas de 60 mmHg, identifica a un grupo de pacientes con lesiones hemodinamicamente significativas que podrían beneficiarse de valvulotomia percutánea, si la anatomía es adecuada, y la regurgitación mitral es leve o menor.
  31. 31. ECO ESTRÉS - VALVULOPATIAS AORTICA  Está indicada en la evaluación diagnóstica de pacientes con disfunción sistólica del VI y estenosis aór tica con bajo gradiente , definida como un área valvular aórtica < 1 cm2 y un gradiente medio < 30 mmhg.  La dobutamina es usada tanto para evaluar la severidad de la estenosis aórtica como para determinar la presencia de reserva contráctil del VI .  La ecocardiografía con dobutamina brinda información pronostica en pacientes con estenosis aórtica severa y disfunción sistólica del VI. Ya que la cirugía con reemplazo valvular aórtico mejora el pronóstico en pacientes con reserva contráctil del VI.
  32. 32. ECO ESTRÉS – PREDICTORES DE RIESGO
  33. 33. ECO ESTRÉS - CONCLUSIONES  Herramienta bien validada para la detección y evaluación de EAC.  Su valor pronostico ha sido bien documentado en múltiples estudios en gran escala, los cuales han demostrado su rol para la estratificación de riesgo preoperatorio previo a cirugía no cardiaca, recuperación de la función de miocardio viable, e identificación de pacientes con riesgo incrementado de eventos cardiacos y muerte.  El estudio es mas económico que otras modalidades de imagen con estrés, brindando exactitud para la detección de EAC e información pronostica equivalente a la imagen de perfusión SPECT.  Además, permite la evaluación de anormalidades valvulares y del pericardio, el tamaño de las cámaras, y el grosor de las paredes.
  34. 34. GRACIAS

    Be the first to comment

    Login to see the comments

  • polozamorita

    Dec. 21, 2013
  • cynthiaalexandragomez

    Aug. 4, 2014
  • drjoaotorres

    Oct. 30, 2014
  • anitadelcarmenpacheco

    Nov. 8, 2014
  • drjoseortiz

    Nov. 13, 2014
  • abdoulayeahmed

    Apr. 18, 2015
  • rodrigorochagutierrez

    Jul. 16, 2015
  • AlbertoEscareo1

    Mar. 17, 2016
  • HolgerChavarra

    Aug. 26, 2016
  • MartinArguedasAlcazar

    Sep. 2, 2016
  • CesarChaparro8

    Feb. 9, 2018
  • elisse08

    Aug. 26, 2020
  • EugeniaGinzuk1

    Dec. 11, 2020

Views

Total views

7,956

On Slideshare

0

From embeds

0

Number of embeds

5

Actions

Downloads

196

Shares

0

Comments

0

Likes

13

×