Este documento resume las principales características de las arritmias supraventriculares. Explica que son taquicardias que involucran estructuras por encima de la bifurcación del haz de His, y pueden dividirse en taquicardias de la unión AV y taquicardias auriculares. Describe los mecanismos de producción, clasificación, cuadro clínico, algoritmo diagnóstico y características específicas de diferentes tipos como taquicardia nodal, focal, por reentrada intranodal, reentrada AV y

1. ARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES
Dr. Matías Bosio

2. INTRODUCCIÓN
 Se entiende como taquicardias supraventriculares a aquellas
en las que participan necesariamente estructuras ubicadas
por encima de la bifurcación del haz de His .
 A su vez, estas arritmias se pueden dividir en dos grupos:
 Taquicardias de la unión (cuando es componente imprescindible la
unión A-V)
 Taquicardias auriculares (cuando la unión A-V no tiene una
participación esencial).
 Prevalencia 3,5%; 11% en pacientes con IC

3. INTRODUCCIÓN
Mecanismo de Producción de las TSV
 Por re-entrada (90%)
 Dos vías de conducción funcionalmente distintas deben conectarse
para formar un circuito
 El bloqueo en la conducción unidireccional ocurre en unas de las vías
debido a la diferencia de períodos refractarios. (mas largo)
 La conducción lenta ocurre a través de la vía no bloqueada (mas
corta) brindándole tiempo a la vía bloqueada para recuperar
excitabilidad y mantener la arritmia.
 Por automatismo anormal (10%)
 Capacidad del tejido cardiaco para generar espontáneamente una
actividad de marcapasos.
 Puede ser normal (tejido en lugares de marcapaso normal) o
anormal en aquellos tejidos que no muestran automatismo .

4. INTRODUCCIÓN

5. CLASIFICACIÓN
 Tipos específicos de las TSV
 Taquicardias de la unión AV




Taquicardia
Taquicardia
Taquicardia
Taquicardia
por reentrada intranodal
ortodrómica por re-entrada AV.
antidrómica por re-entrada AV.
automática de la unión.
 Taquicardias auriculares







Taquicardia sinusal
Taquicardia sinusal “inapropiada”
Reentrada sinusal
Taquicardia auricular focal (automática o reentrante)
Taquicardia auricular multifocal
Aleteo auricular
Fibrilación auricular

6. CUADRO CLÍNICO
 Palpitaciones
 Mareos
 Dolor tipo anginoso
 Confusión
 Estado pre-sincopal
 Hipotensión
 Baja saturación O 2
 Hipovolemia
 Alteraciones electrolíticas
 Alteraciones metabólicas

7. CLASIFICACIÓN
QRS: ancho o angosto?
+
RITMO: regular o irregular?

8. ALGORÍTMO DIAGNÓSTICO

9. TAQUICARDIAS RP > PR
Taquicardia Sinusal
 FC > 100 lpm
 Ondas P iguales a las del ritmo sinusal
 Actividad física, stress emocional, hipertiroidismo, fiebre,
drogas ilícitas, etc.
 Con masaje seno carotideo hay enlentecimiento transitorio
para volver a la FC previa.
 Tratar la causa. Algunos casos BB o B Ca.

10. TAQUICARDIAS RP > PR
Taquicardia Sinusal “Inapropiada”
FC > 100 lpm
SIN causa desencadenante.
Respuesta exagerada a los estímulos simpáticos.
La FC desciende en reposo nocturno
Mas frecuente en mujeres
Podría deberse a una automaticidad exagerada o aumento a
la sensibilidad a las catecolaminas.
 Tto: BB o Bloq Ca.
 En casos resistente a medicamentos, la ablación por
radiofrecuencia tiene un éxito del 30% al 75%







11. TAQUICARDIAS RP > PR
Taquicardia por Reentrada NS
Reentrada a nivel del NS
No supera los 180 lpm
Onda P e intervalo P -R similar al sinusal.
Paroxística. De corta duración. (DD de las taquicardias
sinusales)
 Comienza y termina generalmente con una extrasístole.
 Las maniobras vasovagales pueden terminarla de forma
abrupta. Responde a la Adenosina





12. TAQUICARDIAS RP > PR
Taquicardia Auricular focal
 7 % de la arritmias supraventriculares
 Se generan en el tejido auricular SIN participación de otras
estructuras.
 La FC varía entre 100 – 250 lpm
 Conducción AV: tipo 2:1 , 3:1
 La onda P puede inscribirse antes durante o después del QRS,
dependiendo de la conducción AV.
 La contracción auricular es regular, sostenida o sincrónica
 Sintomáticas por palpitaciones.
 Por automatismo aumentado o reentrada.
 La aceleración y desaceleración de la arritmia
(calentamiento-enfriamiento) orienta al origen FOCAL.

13. TAQUICARDIAS RP > PR
Algoritmo diagnostico Taquicardias Auriculares focales
 Onda P en AVL (-) o isodifasica
 SI  AI
- NO  AD
 (+) DII-DIII-AVF  Superior
(-) DII-DIII-AVF  Inferior

14. TAQUICARDIAS RP > PR
Taquicardia Auricular multifocal
 Ondas P de 3 o más morfologías diferentes en la misma
derivación.
 Presente en pacientes con cardiopatía, enfermedad pulmonar
severa o trastornos electrolíticos.
 Fácilmente confundible con FA .
 Intervalos PP, RR y PR variables.
 Tto: Causa subyacente. Bloq. Ca. No responden a la ablación

15. TAQUICARDIAS RP > PR
Taquicardia por reentrada intranodal
 El Nodo AV esta ubicado en la región septal anterior y
superior.
 Tiene una porción compacta y fibras o “vías” de conducción.
Se las denomina “rápida” y “lenta”
 Vía rápida: Conducción rápida y período refractario largo.
 Vía lenta: Conducción lenta y período refractario corto.
 Un tercio de la población posee las dos vías de conducción
(dualidad nodal), aunque la incidencia de la taquicardia por
reentrada nodal es menor.

16. TAQUICARDIAS RP > PR
Taquicardia por reentrada intranodal atípica (rápida-lenta)
 Menos 10% de las taquicardias reentrantes
 Utiliza el mismo circuito, pero en este caso el estímulo baja
por la vía rápida y asciende por la vía lenta .
 FC 130-220 lpm
 Ritmo regular
 QRS angostos
 RP largo
 Onda P (–) DII,DII, AVF
 Comienza y termina en forma de paroxismos. Sintomática por
palpitaciones.
 Las maniobras vasovagales generan respuesta de Todo o
nada.
 Ablación por radiofrecuencia es el procedimiento electivo.

17. TAQUICARDIAS RP > PR

18. TAQUICARDIAS RP < PR
Taquicardia por reentrada intranodal T ípica (Lenta-Rápida)
Constituye una de las TPS mas frecuentes con el 50%
Mujeres. Entra 40-50 años
FC 150-220 lpm
Onda P – DII, DIII, AVF; + V1 y AVR
QRS angosto
RP corto
Palpitaciones rápidas de comienzo y fin abrupto. En el
“cuello”.
 Activación auricular y ventricular simultánea. Latido venoso.
Signo del “batracio”
 Tto: Las crisis con Adenosina. Ablación por radiofrecuencia en
las crónicas.








19. TAQUICARDIAS RP < PR
 En presencia de una Extrasístole auricular, se bloquea la vía
rápida y estímulo desciende por la vía lenta, y retroconduce
por la vía rápida hacia la aurícula para descender nuevamente
por la vía lenta y perpetuar la reentrada .
 El intervalo ventriculo -auricular es menor a 80 mseg
inscribiendo en el ECG una pseudo onda S (Cara inferior) y
una pseudo onda r’ en V1

20. TAQUICARDIAS RP < PR
Taquicardia por reentrada AV
 Constituye la segunda forma más frecuente de TPSV.
 Mediada por vía accesoria, que sortea la NAV o el haz de His;
con capacidad de conducción anterógrada, retrógrada o
ambas .
 Ortodrómica (90%)
 Antidrómica

21. TAQUICARDIAS RP < PR
Taquicardia por reentrada AV “Ortodrómica”
 La reentrada ortodrómica se caracteriza por la propagación
del impulso por el eje nodo A -V/His en el sentido anterógrado
y a través de la vía accesoria en el retrógrado.
 Debido a que la conducción desde las aurículas a los ventrí culos tiene lugar por el eje nódulo A -V/His, el QRS durante la
taquicardia es angosto.
 RP es menor que el PR aunque, a diferencia de la reentrada
nodal, la onda P es más claramente discernible en el
electrocardiograma ya que el RP mide 80 o más mseg.
 "alternancia" de los complejos QRS que, cuando se observa
en un número significativo de derivaciones y persiste minutos
después del comienzo de la taquicardia, es fuertemente
sugestivo de reentrada A -V por participación de una vía
accesoria

22. TAQUICARDIAS RP < PR
ECG:
 FC 160-250 lpm
 Ritmo regular
 QRS angosto
 Alternancia del QRS
 Onda P separada del QRS
 RP corto
 Polaridad de la onda P depende de la localización de la V.Acc.
 La onda P se inscribe >80 mseg después del QRS
TTO:
 EN agudo: Adenosina – BB – Bca – Bloq. Na (flecainidaPropafenona).
 Ablación x radiofrecuencia

23. TAQUICARDIAS RP < PR
Alternancia eléctrica

24. TAQUICARDIAS RP < PR
Localización VIA ACCESORIA

25. TAQUICARDIAS RP < PR
Taquicardia por reentrada AV “Antidrómica”
 Forma menos frecuente de TSPV por vía accesoria (<10%).
 Puede existir múltiples vías accesorias .
 El estímulo se bloquea en la UAV o el has de His y conduce
por la vía accesoria hacia el miocardio; y retroconduce por el
His y UAV a las aurículas .
 FC 170-300 lpm
 QRS ancho

26. TAQUICARDIAS RP < PR
Aleteo Auricular
 Incidencia del 0,4% al 1 ,2%
 El cuadro clínico varía según haya presencia de cardiopatía de
base, la FC y el estado general del paciente.
 Puede ser asintomática.
 Suele aparecer post Cirugía cardiaca, así como también en
patología de válvula mitral o tricúspide.
 Ritmo auricular rápido y regular de 150 a 300 lmp. Con
frecuencias ventriculares de hasta 150 lpm por bloqueo 2:1
 ECG caracteristico “ondas en serrucho”
 Se debe a un circuito de Macro-reentrada único dentro de la
aurícula derecha.

27. TAQUICARDIAS RP < PR
Aleteo Auricular Típico :
También denominado “Istmo dependientes”, ya que utilizan el
istmo cavo-tricuspideo en su circuito.
A su vez se diferencian en horario o antihorario de acuerdo a la
rotación en el istmo.
La forma típica antihoraria es la forma mas común.
Aleteo Auricular Atípico :
No dependen del paso del circuito por el istmo cavo -tricuspideo,
y son generalmente producidos por canulaciones quirúrgicas a
ese nivel o por reparaciones de CIA .
El aleteo suele ser mas rápido y su morfologia semeja al típico
horario o antihorario.

28. TAQUICARDIAS RP < PR
 Típico antihorario presenta negatividad en DII -DIII- AVF
 Típico horario y Atípicos positividad y ondulantes DII -DIII- AVF

29. TAQUICARDIAS RP < PR
Riesgo de trombo intra auricular y de embolia del 2,5 al 3%
Tto con ACO similar a la FA .
Control de la FC con BB o Bca. Digoxina.
Control de ritmo: Conversión farmacologica con flecainida o
propafenona con eficacia del 15 al 40%. Amiodarona (con el
agregado de control de la FC)
 Inestabilidad hemodinamica: CVE




 La ablación por radiofrecuencia es el procedimiento electivo
para tto definitivo en aleteos típicos con una eficacia del 95%

30. AA

31. GRACIAS….