Universidad de Oriente
Núcleo de Anzoátegui
Escuela de Cs de la Salud
Dpto. de Cirugía
Traumatología
Presentado por:
Velás...
EL PIE ES UN:
ORGANO DINÁMICO (MARCHA O MOVIMIENTO)
estructura biológica utilizada para la locomoción.
ORGANO ESTÁTICO ( B...
ARCOS
*LONGITUDINAL
*ANTERIOR
Arco interno
Arco externo
Arco anterior o transverso
El pie en reposo soportando el
peso del cuerpo distribuye las
fuerzas que se ejercen sobre él
en tres puntos fundamentales...
I
PILARES ÓSEOS:
Punto de apoyo posterior
Punto de apoyo antero-interno
Punto de Apoyo Antero-externo
ARCOS:
El pie en rep...
- Músculos extrínsecos. Son los encargados
del movimiento de tobillo y pie. Se
encuentran en la pierna, ejercen su tracció...
- Inversores del pie. El tibial anterior
se inserta en el primer metatarsiano y
la primera cuña.
- Eversores del pie. El p...
 El pie cavus, o cavo, se define como un aumento exagerado
del arco longitudinal o arco interno del pie, y es tanto o más...
 Deformidad del calcáneo y de los dedos.
 Bóveda plantar exagerada.
 Dolor.
 Cansancio en los pies.
 Falta de destrez...
Pie cavo simple.
La deformidad evita ambas
columnas longitudinales, el talón
se ubica en posición neutra o
ligera deformid...
 Existe contractura de las partes blandas en la superficie plantar
que incluye la aponeurosis plantar, músculos, ligament...
 La Rx lateral del pie demuestra la
notable deformidad .
 Hibbs: mide el angulo entre en
calcáneo y el primer
metatarsia...
 Cuando el pie cavo se acompaña de “dedos en
garra” las cabezas de los metatarsianos reciben
todo el peso del cuerpo y ap...
 Tratamiento conservador:
 Estiramiento pasivo de la aponeurosis plantar, musculo
plantar corto, y elevacion de las cabe...
Enf.Charcot-Marie-Tooth
RETROPIE VARO
FIJO
 El pie aductus o metatarsus aductus es una malformación muy
común
 Caracterizada por una desviación de los dedos hacia ...
Leve.
El pie anterior
puede
abducirse en el
examen hasta
la línea media
del pie o mas
allá.
Moderada.
El pie anterior
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 Deformidad notable.
 La superficie dorsal y plantar están
en aduccion.
 El dedo Hallux esta separado del
segundo dedo....
 La radiografía de proyección
AP demuestra la posición de
los metatarsianos en
aduccion a nivel de la
articulación tarso
...
 Conservador:
 Consiste en moldes de yeso y estiramiento en serie:
 Parte proximal del pie en flexión plantar.
 Se fue...
 Quirúrgico:
 Debe realizarse solo cuando
falla el tratamiento
conservador.
 Si hay dolor.
 Dificultad para la marcha....
- Desviación externa y rotación del hallux
- Protuberancia de la Art.. Metatarsofalangica juanete
(la uña se orienta hacia...
El hallux se desvía en valgo
como consecuencia de la
desviación en varo del
1er metatarsiano
La deformación
es habitualmen...
 Deformidad de presentación familiar bastante común
 Mas frecuente en niñas
 40 a 50% de los juanetes del adulto inicia...
Mujeres en el 90 % deMujeres en el 90 % de
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Factores agravantes :Factores agravantes :
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Efectos de los zapatos con talón altoEfectos de los zapatos con talón alto
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Angulación:
 1er-2do MTT
8º- 9º
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15º - 20º
30º - 35º  Pronación
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Elementos presentes en el proceso;Elementos presentes en el proceso;
Angulo Leve Moderado Grave
MTF <30° 30-40° >40°
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Luxación de
Sesamoideos
<50° 50-75% >75%
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TratamientoTratamiento::
Mac Bride
Hohman - Ortiz
Keller – Brades – Schanz
Lelievere
Un adecuado tto Qx resulta en una buena movilidad
MF1 y una buena fuerza de apoyo del dedo gordo
El pie zambo, también llamado talipes
equinovarus, es una malformación
congénita (presente desde el
nacimiento) de los pie...
- Calcáneo: varo y su extremidad distal mira hacia fuera.- Calcáneo: varo y su extremidad distal mira hacia fuera.
- Astrá...
“Un defecto primario del plasma germinal del astrágalo causa una flexión plantar
mantenida con inversión del hueso y poste...
- Deformidad notable- Deformidad notable
- El pie normal tiene la mitad del tamaño normal, tanto en longitud como en- El p...
Al nacimiento la deformidad debe corregirse con aparatos enyesados que vanAl nacimiento la deformidad debe corregirse con ...
Pie cavus, Hallux valgus. Dedo en martillo, en resorte y en garra, Pie aductus, Metatarsus varus, Pie equino varo congenito
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Es una presentacion de pregrado, espero les ayude....

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Pie cavus, Hallux valgus. Dedo en martillo, en resorte y en garra, Pie aductus, Metatarsus varus, Pie equino varo congenito

  1. 1. Universidad de Oriente Núcleo de Anzoátegui Escuela de Cs de la Salud Dpto. de Cirugía Traumatología Presentado por: Velásquez Bernardo
  2. 2. EL PIE ES UN: ORGANO DINÁMICO (MARCHA O MOVIMIENTO) estructura biológica utilizada para la locomoción. ORGANO ESTÁTICO ( BIPEDAESTACIÓN): (BÓVEDA PALNTAR FORMADO POR ( 3 ) ARCOS QUE REPOSAN SOBRE ( 3 ) PILARES OSEOS ).
  3. 3. ARCOS *LONGITUDINAL *ANTERIOR
  4. 4. Arco interno Arco externo Arco anterior o transverso
  5. 5. El pie en reposo soportando el peso del cuerpo distribuye las fuerzas que se ejercen sobre él en tres puntos fundamentales, creando un triángulo que va desde el calcáneo hacia el primer y quinto metatarsiano.
  6. 6. I PILARES ÓSEOS: Punto de apoyo posterior Punto de apoyo antero-interno Punto de Apoyo Antero-externo ARCOS: El pie en reposo soporta el peso del cuerpo, distribuye las fuerzas que se ejercen sobre él en tres puntos fundamentales, creando un triángulo que va desde el calcáneo hacia el primer y quinto metatarsiano.
  7. 7. - Músculos extrínsecos. Son los encargados del movimiento de tobillo y pie. Se encuentran en la pierna, ejercen su tracción tirando de las inserciones óseas de tobillo y pie. Consiguen los movimientos de flexión dorsal, flexión plantar, inversión y eversión del pie. - Músculos intrínsecos. Situados en el mismo pie, consiguen los movimientos de los dedos: flexión, extensión, abducción y aducción. - Flexores plantares. Traccionan el pie hacia atrás. Situados en la parte posterior de la pierna, en la pantorrilla. Son el sóleo y los gemelos con el tendón de Aquiles, que es común a ambos. - Flexores dorsales. Levantan el pie hacia arriba y están situados en la cara anterior de la pierna. Son el tibial anterior, el peroneo anterior y el extensor común de los dedos.
  8. 8. - Inversores del pie. El tibial anterior se inserta en el primer metatarsiano y la primera cuña. - Eversores del pie. El peroneo lateral largo y el peroneo lateral corto se insertan en la primera cuña y base del primer metatarsiano mientras que el peroneo anterior se inserta en las bases del cuarto y quinto. - La aponeurosis plantar es una estructura anatómica que hay que tener muy en cuenta pues, cuando se inflama, da lugar a las temidas fascitis plantares, muy molestas e incapacitantes. Es una estructura que conforma el suelo de la bóveda plantar y que se inserta en la porción inferior del calcáneo.
  9. 9.  El pie cavus, o cavo, se define como un aumento exagerado del arco longitudinal o arco interno del pie, y es tanto o más frecuente que el pie plano.  Puede tener origen adquirido o congénito. No existe una causa conocida, se considera que puede deberse a un problema neuromuscular. La lesión puede ubicarse en el músculo, músculo periférico, células del hasta anterior de la corteza Cerebral, sistema piramidal y extrapiramidal y vía espinocerebelosa.
  10. 10.  Deformidad del calcáneo y de los dedos.  Bóveda plantar exagerada.  Dolor.  Cansancio en los pies.  Falta de destreza para la marcha.  Callosidades.
  11. 11. Pie cavo simple. La deformidad evita ambas columnas longitudinales, el talón se ubica en posición neutra o ligera deformidad valga. Pie cavo vara. La deformidad solo afecta la columna interna en consecuencia el primer metatarsiano esta en posición equina notable y el quinto metatarsiano se encuentra normal. Durante la marcha existe una excesiva presión sobre la cabeza del primer metatarsiano lo que causa malestar por lo que el individuo invierte todo el pie.
  12. 12.  Existe contractura de las partes blandas en la superficie plantar que incluye la aponeurosis plantar, músculos, ligamentos y cápsulas articulares del pie. Esta contractura produce a su vez alteraciones óseas que hacen que las superficies articulares de la cuña interna que son paralelas en situación normal, convergen hacia la cara plantar en tanto que el escafoides hace prominencia en la cara dorsal.
  13. 13.  La Rx lateral del pie demuestra la notable deformidad .  Hibbs: mide el angulo entre en calcáneo y el primer metatarsiano.  Meary: mide el angulo entre el astrágalo y el primer metatarsiano. Ambos ángulos están muy aumentados.
  14. 14.  Cuando el pie cavo se acompaña de “dedos en garra” las cabezas de los metatarsianos reciben todo el peso del cuerpo y aparecen:  Queratosis plantar.  Ulceras.  Infecciones secundaras. Los dedos en garra rara vez aparecen en la infancia.
  15. 15.  Tratamiento conservador:  Estiramiento pasivo de la aponeurosis plantar, musculo plantar corto, y elevacion de las cabezas metatarsianas.  Se emplean arcos de sostén de un cm de alto por detrás de las cabezas de los metatarsianos.  Si el pie tiende a la inversión debe colocarse una cuña en la parte externa del talon de unos 3- 5 mm.  Tratamiento quirúrgico:  Indicado cuando no funciona el tratamiento conservador y la deformidad es grave.  Depende de la edad y la rigidez presente.  En niños es sobre el tejido blando y en adultos sobre el hueso.
  16. 16. Enf.Charcot-Marie-Tooth RETROPIE VARO FIJO
  17. 17.  El pie aductus o metatarsus aductus es una malformación muy común  Caracterizada por una desviación de los dedos hacia adentro, es decir una aducción del piel anterior. La malformación puede presentarse al momento del nacimiento o Como deformación residual de un equinovaro, el tratamiento es Quirúrgico.
  18. 18. Leve. El pie anterior puede abducirse en el examen hasta la línea media del pie o mas allá. Moderada. El pie anterior se puede abducir solo hasta la línea media. Severa. El pie anterior posee poca flexibilidad y se dificulta su acercamiento hacia la línea media.
  19. 19.  Deformidad notable.  La superficie dorsal y plantar están en aduccion.  El dedo Hallux esta separado del segundo dedo.  La base del primer metatarsiano es prominente.  El borde interno es cóncavo y el externo es convexo.  Existe un gran arco longitudinal interno. Cuando el niño empieza a caminar lo hace con los dedos hacia adentro Y carga su peso en el lado externo siendo la adaptación zapatos Difícil y el desgaste de los mimos franco.
  20. 20.  La radiografía de proyección AP demuestra la posición de los metatarsianos en aduccion a nivel de la articulación tarso metatarsiana.
  21. 21.  Conservador:  Consiste en moldes de yeso y estiramiento en serie:  Parte proximal del pie en flexión plantar.  Se fuerzan los metatarsianos hacia fuera en tanto se aplica contraposición sobre el cuboides.  Se coloca en eversion la porción distal del pie.  El enyesado se coloca hasta la rodilla, los moldes se cambian cada 10-14 días y la duración total es de 4- 10 semanas dependiendo de la rigidez de la deformidad.
  22. 22.  Quirúrgico:  Debe realizarse solo cuando falla el tratamiento conservador.  Si hay dolor.  Dificultad para la marcha.  Debe realizarse en niños a partir de los 5 años. Cuando el pediatra detecta la patología en el lactante, este debe ser remitido Al cirujano ortopedista para el tratamiento inmediato.
  23. 23. - Desviación externa y rotación del hallux - Protuberancia de la Art.. Metatarsofalangica juanete (la uña se orienta hacia arriba y hacia adentro)
  24. 24. El hallux se desvía en valgo como consecuencia de la desviación en varo del 1er metatarsiano La deformación es habitualmente bilateral Desviación lateral del hallux Desviación medial del 1er metatarsiano (met. varo) Subluxación M-F1 Desviación lateral de los dedos
  25. 25.  Deformidad de presentación familiar bastante común  Mas frecuente en niñas  40 a 50% de los juanetes del adulto inician en la juventud Factores agravantes :Factores agravantes :  Hallux muy largo  Tracción de los tendones  Subluxación Metatarso-falángica
  26. 26. Mujeres en el 90 % deMujeres en el 90 % de los casos !los casos ! Factores agravantes :Factores agravantes :  El calzado femenino
  27. 27. Efectos de los zapatos con talón altoEfectos de los zapatos con talón alto Sobrecarga del 1er metatarsiano Segundo dedo en martillo
  28. 28. 25 24 36° 10° Angulación:  1er-2do MTT 8º- 9º  Áng.. Valgo 1ra Art MTF 15º - 20º 30º - 35º  Pronación Ms. Abductor del hallux Vs Ms. Aductor del hallux
  29. 29. Elementos presentes en el proceso;Elementos presentes en el proceso;
  30. 30. Angulo Leve Moderado Grave MTF <30° 30-40° >40° 1er – 2do MTT <13° 13-20° >20° Luxación de Sesamoideos <50° 50-75% >75% ClasificaciónClasificación::
  31. 31. TratamientoTratamiento:: Mac Bride Hohman - Ortiz Keller – Brades – Schanz Lelievere
  32. 32. Un adecuado tto Qx resulta en una buena movilidad MF1 y una buena fuerza de apoyo del dedo gordo
  33. 33. El pie zambo, también llamado talipes equinovarus, es una malformación congénita (presente desde el nacimiento) de los pies. Afecta a los huesos, los músculos, los tendones y los vasos sanguíneos, y puede presentarse en uno o en ambos pies. Se observa aproximadamente en uno de cada 1000 nacidos vivos y la cantidad de niños afectados duplica la de niñas. El cincuenta por ciento de los casos de pie zambo afectan a ambos pies.
  34. 34. - Calcáneo: varo y su extremidad distal mira hacia fuera.- Calcáneo: varo y su extremidad distal mira hacia fuera. - Astrágalo: desviación medial y plantar.- Astrágalo: desviación medial y plantar. - Escafoides y Cuboides: desplazando hacia adentro.- Escafoides y Cuboides: desplazando hacia adentro. Tipo ITipo I PosturalPostural Tipo II-BTipo II-B Displásico blandoDisplásico blando Tipo II-DTipo II-D Displásico duroDisplásico duro Tipo IIITipo III TeratológicoTeratológico
  35. 35. “Un defecto primario del plasma germinal del astrágalo causa una flexión plantar mantenida con inversión del hueso y posteriores alteraciones de los tejidos blandos, de las articulaciones y de los complejos músculo tendinosos” “Son las alteraciones primarias de los tejidos blandos de las unidades neuromusculares las que determinan secundariamente las alteraciones óseas”
  36. 36. - Deformidad notable- Deformidad notable - El pie normal tiene la mitad del tamaño normal, tanto en longitud como en- El pie normal tiene la mitad del tamaño normal, tanto en longitud como en anchura.anchura. RXRX:: - lateral en dorsiflexión forzada.- lateral en dorsiflexión forzada. - AP astrágalo calcáneo.- AP astrágalo calcáneo. ConservadorConservador = moldes de yeso seriado x 6 primeras semanas de vida.= moldes de yeso seriado x 6 primeras semanas de vida. luego cada 2 semanas.luego cada 2 semanas. * Corregir la aducción del antepié.* Corregir la aducción del antepié. * Corregir el varo del talón.* Corregir el varo del talón. * Corregir el equino del pie post.* Corregir el equino del pie post. Tto. Quirúrgico.Tto. Quirúrgico.
  37. 37. Al nacimiento la deformidad debe corregirse con aparatos enyesados que vanAl nacimiento la deformidad debe corregirse con aparatos enyesados que van desde la ingle hasta la punta del pie. Estos yesos tienen el objeto de producirdesde la ingle hasta la punta del pie. Estos yesos tienen el objeto de producir un aflojamiento inicial de la enfermedad.un aflojamiento inicial de la enfermedad. A partir de 2 a 3 meses aprox. Se recomienda establecer un programe deA partir de 2 a 3 meses aprox. Se recomienda establecer un programe de ejercicio domiciliario que debe ser supervisado por el cirujano ortopedista.ejercicio domiciliario que debe ser supervisado por el cirujano ortopedista. El aparato enyesado post-operatorio debe colocarse con la rodilla flexionada aEl aparato enyesado post-operatorio debe colocarse con la rodilla flexionada a no mas de 20 a 30 grados de manera que permita la deambulación y rotaciónno mas de 20 a 30 grados de manera que permita la deambulación y rotación externaexterna El 5 al 25% el pie responde satisfactoriamente al tratamiento conservador y noEl 5 al 25% el pie responde satisfactoriamente al tratamiento conservador y no llegan a requerir cirugía.llegan a requerir cirugía.

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