Infecciones Del Tracto Urinario

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Infecciones Del Tracto Urinario

  1. 1. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO Dra. LILIANA REDINI Cátedra de Enfermedades Infecciosas Facultad de Medicina – Hosp. Muñiz U.B.A.
  2. 2. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (I.T.U.) <ul><li>OBJETIVOS </li></ul><ul><li>* Reconocer los factores de riesgo involucrados en las ITU </li></ul><ul><li>* Definir sus mecanismos fisiopatológicos </li></ul><ul><li>* Analizar las variantes clínicas de presentación </li></ul><ul><li>* Mencionar las pruebas diagnósticas y los tratamientos en cada uno de los casos </li></ul><ul><li>* Aplicar en la práctica clínica </li></ul>
  3. 3. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (I.T.U) <ul><li>DEFINICIÓN </li></ul><ul><li>Es la proliferación de microorganismos en el aparato urinario. </li></ul><ul><li>BACTERIURIA </li></ul><ul><li>Bact .en orina BACTERIURIA </li></ul><ul><li>SIGNIFICATIVA </li></ul><ul><li>>10 5 bact/ml orina BACTERIURIA </li></ul><ul><li>ASINTOMÁTICA </li></ul><ul><li>BACTERIURIA </li></ul><ul><li>SINTOMÁTICA </li></ul><ul><li>con las distintas formas clínicas </li></ul>
  4. 4. I.T.U. PATOGENIA <ul><li>Resultado de la interacción o disbalance entre: </li></ul><ul><li>A) Factores de virulencia bacteriana </li></ul><ul><li>B) Factores biológicos y de comportamiento </li></ul><ul><li>del huésped, que se oponen a los mec. de </li></ul><ul><li>defensa </li></ul>
  5. 5. I.T.U. PATOGENIA <ul><li>A) Factores de virulencia bacteriana : </li></ul><ul><li>Clones de Ecoli uropatógenas </li></ul><ul><li>Mayor adhesividad a cél.vaginales .y del uroepitelio </li></ul><ul><li>Adhesividad específica </li></ul><ul><li>Resistencia a la actividad bactericida del suero </li></ul><ul><li>Mayor cantidad de Ag.K </li></ul><ul><li>Presencia de aerobactina </li></ul><ul><li>Producción de hemolisinas </li></ul><ul><li>Cepas productoras de ureasa </li></ul><ul><li>Endotoxinas de Gram - </li></ul>
  6. 6. I.T.U. PATOGENIA <ul><li>B) Factores del huésped </li></ul><ul><li>Citoquinas proinflamatorias </li></ul><ul><li>Características físico-químicas de la orina </li></ul><ul><li>(  osmol, ↓ph,  urea, líq.prostático, glu,) </li></ul><ul><li>Mec.antiadherentes: prot.Tamm-Horsfall (THP)/mucopol) </li></ul><ul><li>Lavado vesical </li></ul><ul><li>Sist.inmune local competente </li></ul><ul><li>Facts.locales y grales: (diafragma/espermicida, estróge) </li></ul><ul><li>Presencia de anomalías en el tracto urinario: </li></ul><ul><li>a) Obstrucción : extrarrenal : alt.congénitas uréter/uretra </li></ul><ul><li>valvas, estenosis, bridas, cálculos , HPB. </li></ul><ul><li>intrarrenal : nefropatías, riñón poliquístico, nefrocalcinosis </li></ul><ul><li>b) Reflujo vésico-uretral : causas mecánicas : incompetencia valvular </li></ul><ul><li>HPB. Causas neurológicas : neuropatía DBT, lesión med, PM, etc </li></ul>
  7. 7. I.T.U. PATOGENIA <ul><li>CONCEPTOS MUY IMPORTANTES </li></ul><ul><li>La bacteria sobrevive dentro del cálculo y es extremadamente difícil </li></ul><ul><li>su erradicación </li></ul><ul><li>La OBSTRUCCIÓN inhibe el flujo normal de la orina y por lo tanto la estasis resultante aumenta considerablemente la susceptibilidad a la I.U </li></ul><ul><li>El REFLUJO perpetúa la I.U -> vaciamiento incompleto -> sobredistensión vesical -> interferencia mecanismos defensa locales -> mayor instrumentalización </li></ul>
  8. 8. I.T.U. PATOGENIA <ul><li> BALANCE FINAL </li></ul><ul><li> SON MÁS IMPORTANTES LOS </li></ul><ul><li>FACTORES DEL HUÉSPED QUE LOS </li></ul><ul><li>DETERMINANTES VIRULENTOS DE </li></ul><ul><li>LOS UROPATÓGENOS, EN ESPECIAL </li></ul><ul><li>CON ANORMALIDADES </li></ul><ul><li>SUBYACENTES </li></ul>
  9. 9. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO <ul><li>VÍAS DE ACCESO: </li></ul><ul><li>1) ASCENDENTE 2) HEMATÓGENA 3) LINFÁTICA </li></ul><ul><li>Uretra ant. colonizada por bact. Desde cualquier foco infec. Rara </li></ul><ul><li>+ comùn en mujer × uretra corta por bacteriemia. </li></ul><ul><li>1 cateterización de vejiga: 1% IU Riñón: frecuente sitio de </li></ul><ul><li>Contaminación desde el área peri- abscesos en ptes. con EI </li></ul><ul><li>neal o bacteriemia por Stf. </li></ul><ul><li>Por lejos la vía más frecuente </li></ul>
  10. 10. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Microorganismos: </li></ul><ul><li>Más del 95% de las ITU son causadas por una única especie bacteriana: Escherichia coli </li></ul><ul><li>Proteus mirabilis, Klebsiella spp, Pseudomonas, enterococos, Enterobacter, estafilococos: I. recurrentes, ptes. hospitalizados, con anomalías estructurales, etc </li></ul><ul><li>Los anaerobios son raramente patógenos urinarios </li></ul><ul><li>Hongos (particularmente Cándida): ptes. cateterizados, inmundeprimidos, especialmente. </li></ul><ul><li>Staphylococcus saprophyticus: en mujer sex. activa; coagulasa (+): invaden riñón por vía hematógena </li></ul>
  11. 11. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>La bacteriuria es más frecuente en mujeres, y más aún luego de las relaciones sexuales (30%) </li></ul><ul><li>Entre el 20-30% de las mujeres padecen una IU sintomática en algún momento de su vida </li></ul><ul><li>Uso de espermicidas (nonoxynol 9) c/ o s/ diafragma y ausencia de micción post-coital, > riesgo IU. </li></ul><ul><li>Niños : incidencia según la edad: RN: r.M/H: 0.4/1; 1er año: 1/1; preescolar: 10/1; escolar: 40/1 gral. asociado a anormalidades congénitas (RVU 35%) -> todo niño es un urópata hasta que no se demuestre lo contrario: varón: h`1er año y mujer: h`6 años . </li></ul><ul><li>Adultos: Mayor en mujeres, baja en hombres jóvenes (0.1% o <), aumenta con la edad por HPB, instrumentación </li></ul><ul><li>Edad avanzada : Mujeres: 20% Hombres: 10%, ↓ de la relación por múltiples factores: neurológ, metaból, obstruct, evolutivos. </li></ul>
  12. 12. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>En pacientes con otras condiciones: </li></ul><ul><li>Pacientes hospitalizados : alta prevalencia por mayor instrumentalización: </li></ul><ul><li>una simple cateterización uretral provoca una I.T.U en </li></ul><ul><li>aproximadamente 1% de los pacientes ambulatorios y </li></ul><ul><li>casi el 10% de los pacientes internados. </li></ul><ul><li>· Mujeres embarazadas: </li></ul><ul><li>YA VEREMOS… </li></ul>
  13. 13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Clasificación de las I.T.U desde el punto de vista anatomoclínico: </li></ul><ul><li>IU aguda no complicada </li></ul><ul><li>IU aguda complicada </li></ul><ul><li>IU recidivante o recurrente </li></ul><ul><li>Recaídas y reinfecciones </li></ul><ul><li>IU o bacteriuria asintomática </li></ul><ul><li>IU baja – cistitis </li></ul><ul><li>IU alta - pielonefritis </li></ul>
  14. 14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>IU aguda no complicada: </li></ul><ul><li>Infección en una mujer joven, sana, no embarazada </li></ul><ul><li>(90% de los cuadros clínicos) </li></ul><ul><li>· IU aguda complicada: </li></ul><ul><li>Existe una condición subyacente que agrava la </li></ul><ul><li>evolución o pronostica un fallo terapèutico: </li></ul><ul><li>DBT, inmundepresión, embarazo, patología urológica, inf. </li></ul><ul><li>urinarias en la infancia, pielonefritis previa, síntomas >14 ds. </li></ul><ul><li>Serían factores de riesgo para considerar una Pielonefritis subclínica o infección renal oculta. </li></ul>
  15. 15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>DISURIA: sensación de quemazón durante la micción </li></ul><ul><li>*vaginitis *uretritis *pielonef. ag. *pielonef.subc . </li></ul><ul><li>· PIURIA: >5-10 leuco/mm3 orina </li></ul><ul><li>*uretritis *pielonef . ag *pielonef.subclín. *I.T.U inf. </li></ul><ul><li>· BACTERIURIA: </li></ul><ul><li>*I.T.U. inferior *pielonef.ag. * pielonef.subclìnica </li></ul>
  16. 16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>I.U baja o Cistitis </li></ul><ul><li>Resulta de la irritación que la bacteria produce sobre la mucosa vésicouretral: </li></ul><ul><li>* disuria *polaquiuria *urgencia miccional *dolor o tensión </li></ul><ul><li>suprapúbico *microhematuria *ausencia de fiebre </li></ul><ul><li>* Sínt. frecuentes en población añosa que podrían minimizar la infección. </li></ul><ul><li>30% de mujeres presentarán disuria en su vida </li></ul><ul><li>70% de ellas tendrá I.T.U. limitada a la vejiga </li></ul><ul><li>30% restante de mujeres con disuria sin cistitis </li></ul>
  17. 17. Algoritmo de Disuria Aguda
  18. 18. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>I.U alta </li></ul><ul><li>*fiebre *dolor lumbar *tensión en ángulo costo-verteb. </li></ul><ul><li>*náuseas y/o vómitos *disconfort </li></ul><ul><li>Comprende: </li></ul><ul><li>Pielonefritis aguda: de comienzo brusco </li></ul><ul><li>Pielonefritis crónica: de definición discutida </li></ul><ul><li>Absceso renal y/o perirrenal </li></ul><ul><li>Hidronefrosis infectada </li></ul><ul><li>Pielonefritis enfisematosa </li></ul><ul><li>Pielonefritis xantogranulomatosa </li></ul>
  19. 19. Algoritmo I.T.U. Superior
  20. 20. DIAGNÓSTICO <ul><li>Presuntivo: 1er.paso: examinación microscópica de orina. </li></ul><ul><li>Micción limpia del chorro medio, fco.estéril, rápida a labor . </li></ul><ul><li>Piuria: 5 a 10 leucocitos/mm3 de orina </li></ul><ul><li>Cilindros leucocitarios: indicio importante de I.U. alta (su ausencia no la </li></ul><ul><li>descarta) </li></ul><ul><li>Hematuria: más frecuente microhemat. Podría indicar otro desorden. </li></ul><ul><li>Proteinuria: hallazgo común, pero no universal. Siempre <2g/d </li></ul><ul><li>Detección de bacterias: >sensibilidad con orinas centrifugadas y </li></ul><ul><li>con tinción de Gram </li></ul><ul><li>1 bacteria por campo: ≥ 10 5 bacterias/ml de orina </li></ul>
  21. 21. DIAGNÓSTICO <ul><li>CERTEZA: Urocultivo </li></ul><ul><li>Orina en la vejiga: estéril Uretra y área periuretral:zona contaminada, por lo tanto título significativo en el UC p/ </li></ul><ul><li>I.U. 10 5 bact./ml de orina ( sería la cantidad de bacterias vertidas en la orina luego del vaciado vesical) </li></ul><ul><li>3 Métodos aceptables para la toma: </li></ul><ul><li>1)chorro medio: de elección, elemental dar pautas claras </li></ul><ul><li>2) cateterización: ptes. Neurológicos, discapacitados, urológicos </li></ul><ul><li>3) aspiración suprapúbica: neonatos, prematuros, resultados controversiales, etc. </li></ul>
  22. 22. DIAGNÓSTICO <ul><li>ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS: </li></ul><ul><li>>10 5 bact.en chorro medio – mujer asintomática: 80% Bact.Verdad . </li></ul><ul><li>Si son 2 muestras, posibilidad aumenta a 95% </li></ul><ul><li>por lo tanto, en mujer asintomática, para confirmar dx. 2 muestras </li></ul><ul><li>· e/10 4 y 10 5 – mujer asintomát.- si obtenemos una 2da. M. sólo el 5% de ellas tendrá un título significativo ( >10 5 ) </li></ul><ul><li>por lo tanto, mujer asintomática, resultados e/10 4 10 5: contaminación </li></ul><ul><li>(95% de las veces), ocasionalmente, 5%, será una IU con < 10 5 bact. </li></ul><ul><li>· En hombres (contaminación <frec) título de 10 3 y > sugiere IU </li></ul><ul><li>· Pacientes sintomáticos (D/P/U): títulos ≥10 5 -> 95% probab. IU </li></ul><ul><li>· Mujeres sintomáticas con títulos <10 5 ->33% probab.IU a bnm.(1/3) </li></ul><ul><li>debe interpretarse como UC+, ya que está demostrado que estas </li></ul><ul><li>pacientes se beneficiarán con el tratamiento. FASE TEMPRANA IU? </li></ul>
  23. 23. DIAGNÓSTICO <ul><li>Recordar: </li></ul><ul><li>El urocultivo tiene menor valor que el sedimento </li></ul><ul><li> urinario como estudio de 1ra. línea. Esto se debe </li></ul><ul><li>a que pacientes con Disuria Aguda pueden tener </li></ul><ul><li>un urocultivo negativo (10 4 UFC) y tener aún una </li></ul><ul><li>infección urinaria, que se beneficiaría con el tto. </li></ul>
  24. 24. HISTORIA NATURAL DE LA I.T.U <ul><li>Niños/adolescentes : </li></ul><ul><li>sin obstrucción/sin RVU: buen pronóstico </li></ul><ul><li>con obstrcción/con RVU: severo daño progresivo </li></ul><ul><li>Adultos : mucha mayor frecuencia en mujer. </li></ul><ul><li>Luego de una 1ra. IU, mayor probabilidad IU </li></ul><ul><li>subsecuentes: evolución: s/obst. raro daño </li></ul><ul><li>c/obstr: severo daño renal </li></ul><ul><li>Ptes. Añosos : bacteriuria asintomática: No hay evidencia que el tto. tenga algún efecto </li></ul><ul><li> beneficioso para la evolución </li></ul>
  25. 25. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA <ul><ul><ul><li>Presencia de más de 100.000 ufc/mm3 en 2 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>muestras de orina en ptes. sin síntomas urinarios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Patología frecuente en el anciano y pte. Sondado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En estos ptes. Su presencia no condiciona >mort. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Complicaciones graves: niños con RFV, embaraz. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ptes. Con manipulación urológica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Su detección sistemática indicada: antes cirugía </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>urológica, comienzo 2do.trimestre embarazo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento: s/ grupo etario: niños: igual IU sinto. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>adultos: no tto. a menos embarazo y obstrucción </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ptes. Añosos: no se trata. </li></ul></ul></ul>
  26. 26. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA <ul><li>Mujer Embarazada : Cambios </li></ul><ul><li>Dilatación uréteres y pelvis renal </li></ul><ul><li>Marcada disminución peristalsis ureteral </li></ul><ul><li>Reducción del tono vesical </li></ul><ul><li>Obstrucción de los uréteres por el útero grávido </li></ul><ul><li>Comienzan tempranamente (7ma.semana) progresan hasta término </li></ul><ul><li>Se normalizan luego 2do. Mes post-parto </li></ul><ul><li>Cambios semejantes ocurren en mujeres con ACO (estrógenos ?) </li></ul><ul><li>Prevalencia de BA: 4-7% </li></ul><ul><li>Más frecuente en: bajo nivel socio-económico/multiparidad/mayor edad/actividad sexual/historia de IU/DBT. </li></ul><ul><li>Probabilidad que BA en 1ra.inicial ->IU sint. tardíamente: 20-40% </li></ul><ul><li>Relación directa entre PNAg en embarazo y parto prematuro (PP) y ↓ peso </li></ul><ul><li>Erradicación de la bacteriuria disminuye significativamente la tasa de PP </li></ul><ul><li>Objetivo de la terapia: mantener estéril la orina en toda la gestación </li></ul><ul><li>Monitoreo en visita inicial y mensualmente </li></ul>
  27. 27. Algoritmo de I.T.U. en Embarazadas
  28. 28. <ul><li>Representan el 20% de las recurrencias </li></ul><ul><li>Generalmente en las 1ras semanas tras aparente curación </li></ul><ul><li>Persistencia de la cepa original </li></ul><ul><li>Causas: tratamiento inadecuado ( pérdida dosis, malaabsorcion) </li></ul><ul><li>corta duración </li></ul><ul><li>sitios de persistencia: ( cálculos, próstata, parénq.renal) </li></ul><ul><li>sin causa aparente </li></ul><ul><li>Tratamiento: 4-6 semanas </li></ul><ul><li>Recidiva en pauta 6 semanas: profilaxis por 6-12 meses sobre todo si: niños <5 años, embarazada, uropatía obstructiva no corregible </li></ul><ul><li>Profilaxis por la noche luego tratar la última IU. Seguimiento: cada 1-2 meses. </li></ul>ITU RECURRENTES: RECIDIVAS
  29. 29. Sindrome Uretral Bact. Asintomática / Recidivas: Algoritmo
  30. 30. ITU RECURRENTES: REINFECCIONES <ul><li>Nuevas infecciones por germen distinto </li></ul><ul><li>Menos de 3 episodios al año: sólo tratar los episodios </li></ul><ul><li>Aprox. 20% mujeres jóvenes con 1er.episodio IUbaja: tienen reinfecciones sin patología estructural </li></ul><ul><li>Si no hay factores de riesgo, no evaluar con imágenes </li></ul><ul><li>Si hay patologia previa ( cólico nefrítico, hematuria persistente, sospecha de vejiga neurogénica, antecedentes de PN) : profilaxis </li></ul><ul><li>En mujeres postmenopáusicas sin patología urológica: -> niveles vaginales bajos de estrógenos ->reducción Lactobacillus spp-> aumento ph vaginal->favorece crecimiento enterobacterias->alternativa a la px: cremas vaginales c/estrógenos </li></ul>
  31. 31. Algoritmo de Infecciones Urinarias recurrentes por Reinfección * Px ATB a dosis bajas: Cotri ½ comp/d (40/120), cipro 100/d Norf 400/d Cfx 250/d
  32. 32. YA FALTA POCO…….
  33. 33. TRATAMIENTO <ul><li>BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Y CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA ( hombre/mujer no embarazada) </li></ul><ul><li>Norfloxacina 400mg c/12hs. Ciprofloxacina 250mg c/12hs Levofloxacina 500mg/dia Ofloxacina 200mg c/12 hs </li></ul><ul><li>Cotrimoxazol 160/800 mg c/12hs Amoxi-Clav. 250mg c/8hs </li></ul><ul><li>Cefalexina 250 mg c/6hs Cefixima 400 mg/dia </li></ul><ul><li>Terapia breve: 3 días </li></ul><ul><li>BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Y CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA ( mujer embarazada) </li></ul><ul><li>Cefalexina/Amoxicilina/Amoxi-Clavulànico/Nitrofurantoína Terapia: 7-10 días </li></ul>
  34. 34. TRATAMIENTO <ul><li>PIELONEFRITIS AGUDA, leve a moderada, extrahospitalaria, no complicada: </li></ul><ul><li>Norfloxacina 400mg c/12hs Ciprofloxacina 500mg c/12hs </li></ul><ul><li>Cefadroxilo 1g c/12hs. Levofloxacina 500mg/dia </li></ul><ul><li>Terapia: 10-14 días </li></ul><ul><li>PIELONEFRITIS AGUDA, severa, intrahospitalaria </li></ul><ul><li>Ampicilina-Sulbactam 3gc/6hs. Ampicilina-Gentamicina </li></ul><ul><li>Ceftazidime 2 g c/8hs. Ceftriaxona 2-4g /dia </li></ul><ul><li>Terapia: 14-21 dias </li></ul>
  35. 35. PROSTATITIS <ul><li>La mitad de los varones sufren prostatitis en su vida </li></ul><ul><li>Prevalencia: 5-10 % c/impacto importante s/calidad vida </li></ul><ul><li>Sólo 5-10 % se obtiene dx.bacteriológico fiable </li></ul><ul><li>Resto: especulación etiopatogénica, incertidumbre diagnóstica, indefinición de HN, frustración en el tto. </li></ul><ul><li>Tema en permanente revisión por expertos </li></ul><ul><li>Recomendaciones terapèuticas novalidadas </li></ul><ul><li>Carencia de ensayos clínicos controlados rigurosamente </li></ul><ul><li>diseñados </li></ul><ul><li>En la práctica actual, se clasifica, principalmente en: </li></ul><ul><li>Prostatis bacteriana aguda y Prostatitis bacteriana cr. </li></ul>
  36. 36. PROSTATITIS <ul><li>AGUDA </li></ul><ul><li>Mec.patogénicos: invasión hematógena o linfática desde el recto </li></ul><ul><li>Complicación de la cirugía prostática (resección transuretral) </li></ul><ul><li>reflujo intraprostático de orina infectada </li></ul><ul><li>Uretritis ascendente * instrumentación de la vía urinaria </li></ul><ul><li>Etiología : mismo uropatógenos que ocasionan infecciones TU </li></ul><ul><li>Escherichia coli (80%), Pseudomonas, Klebsiella, Proteus, Serratia (10-15%), Enterococcus faecalis (5-10%) Staphylococcus aureus </li></ul><ul><li>Cuadro Clínico: sme febril agudo </li></ul><ul><li>Síntomas urinarios (disuria, urgencia, polaquiuria) </li></ul><ul><li>Dolor y tensión perineal </li></ul><ul><li>Diagnóstico: cultivo de sangre y orina </li></ul>
  37. 37. PROSTATITIS <ul><li>AGUDA: </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Cefotaxime: 1 g c/8 hs. Ceftriaxona: 1 g/d Imipenem: 2g/dia </li></ul><ul><li>Ciprofloxacina: 500mg c/12 hs Levofloxacina 500 mg c/dia </li></ul><ul><li>Duración del tratamiento: 4 semanas </li></ul><ul><li>Preferentemente 1ras. 24-48 hs. por via parenteral y ante la defervescencia del cuadro continuar por via oral. Si no, reevaluar </li></ul><ul><li>Ecografía transrrectal -> Absceso prostático ? </li></ul><ul><li>Drenaje + tto IV </li></ul><ul><li>Seguimiento : 6 meses para parantizar ausencia evolución h´cronicidad </li></ul>
  38. 38. PROSTATITIS <ul><li>CRONICA: </li></ul><ul><li>Etiopatogenia: infección de la glándula prostática + </li></ul><ul><li>Fibrosis ductal ->formación de cálculos -> secuestro bacteriano </li></ul><ul><li>Disfunción secretora prostática-> disminución factor prost.antibact. </li></ul><ul><li>Desviación del ph de las secrec. hacia la alcalin idad -> dificul tades para la buena difusión ciertos ATB </li></ul><ul><li>Cuadro Clínico : en general son infecciones urinarias recurrentes </li></ul><ul><li>Exacerbación aguda de la prostatitis recidivante </li></ul><ul><li>Es una entidad propia de varones de edad avanzada </li></ul><ul><li>Causa más común de IU con recaídas en hombres </li></ul><ul><li>Diagnóstico: prueba de la localización segmentaria de los 4 vasos (Meares y Stamey) : 1er.chorro: orina uretral chorro 1/2: vesical </li></ul><ul><li>masaje prostático orina postmasaje </li></ul>
  39. 39. PROSTATITIS <ul><li>INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS. </li></ul><ul><li>Se considera inflamación prostática clínicamente significativa: secreción prost. con ≥10 leucocitos por campo de alto aumento </li></ul><ul><li>Cultivo : bacterias 10 veces sup. que en M. uretrales y vesicales </li></ul><ul><li>Técnica pocas veces usadas por urólogos, gran dificultad </li></ul><ul><li>Debe hacerse sin bacteriuria (por el masaje y riesgo de bacteremia) </li></ul><ul><li>Si está presente, tratar por 2-3 ds- para esterilizar la orina </li></ul><ul><li>Diagnóstico : presencia de ≥ 10 UFC junto con leucocitos en la muestra prostática o post masaje. </li></ul><ul><li>Tratamiento : con drogas de bajo PM, alta liposolubilidad, baja ligazón a proteínas, gradiente de ph adecuado: fluoroquinolonas </li></ul><ul><li>Duración : controversia. En general: 8-12 semanas </li></ul>
  40. 40. YA TERMINAMOS!!! !
  41. 41. EJEMPLOS PRÁCTICOS….. <ul><li>Un médico es consultado sin turno por una paciente de 30 años de edad por disuria de dos días de evolución. El médico la interroga y descarta: vaginitis, pielonefritis, posibilidad de embarazo y factores de riesgo par infección renal oculta o uretritis. Decide no revisarla en esta oportunidad y medicarla sin obtener un sedimento o UC con NFX 400 mg c/12hs. Por 3 días. </li></ul><ul><li>Considera correcta la decisión de no revisar a la pte? </li></ul><ul><li>Considera correcta la decisión de no solicitar estudios? </li></ul><ul><li>Considera correcta la droga indicada? </li></ul>
  42. 42. OTROS EJEMPLOS……… <ul><li>Una mujer de 75 años con antecedentes de HTA, valvulopatía estenótica mitral con Qx. Protésica y que por hallazgo se le diagnosticó bactiriuria asintomática por E.coli por la cual recibió tto.ATB, lo consulta por la recurrencia de la bacteria en la orina en varias oportunidades. </li></ul><ul><li>Cómo categorizaría el cuadro? </li></ul><ul><li>Qué actitud tomaría? Qué estudios pediría? </li></ul><ul><li>Trataría con esquemas completos? Profilaxis? </li></ul>
  43. 43. MUCHAS GRACIAS!!

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