Diarreas Infecciosas

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Diarreas Infecciosas

  1. 1. DIARREAS INFECCIOSAS Dr Marcelo Corti Jefe División “B” HIV/SIDA Hospital de Enfermedades Infecciosas F. J. Muñiz
  2. 2. DIARREAS INFECCIOSAS INTERROGATORIO * EDAD * NIVEL SOCIO-ECONÓMICO * REGIÓN GEOGRÁFICA * ANTECEDENTE DE ANTIBIOTICOTERAPIA * INMUNODEPRESIÓN * VIAJES A REGIONES TROPICALES * AGUA * ALIMENTOS
  3. 3. PATOGENIA <ul><li>CÉLULAS EPITELIALES INTESTINALES </li></ul><ul><li>CÉLULAS CALICIFORMES (MOCO) </li></ul><ul><li>LÁMINA PROPIA (LINFOCITOS Y PMN) </li></ul><ul><li>INTERACCIÓN CÉLULAS EPITELIALES/BACTERIAS </li></ul>x Enterotoxinas x Invasión de la célula epitelial
  4. 4. DIARREAS INFECCIOSAS PATOGENIA POR ENTEROTOXINAS <ul><li>Vibrio cholerae (Toxinas A y B) </li></ul><ul><li>Escherichia coli enterotoxigénica (ETEC) y enterohemorrágica (EHEC) </li></ul><ul><li>Staphylococcus aureus (Enterotoxina estafilocócica) </li></ul><ul><li>Clostridium botulinum (Toxina botulínica) </li></ul>
  5. 5. DIARREAS INFECCIOSAS PATOGENIA <ul><li>NEUROTOXINAS: preformadas en alimentos </li></ul><ul><li>ENTEROTOXINAS: diarreas secretorias </li></ul><ul><li>CITOTOXINAS: diarreas por destrucción de la mucosa colitis inflamatoria </li></ul>
  6. 6. MECANISMO DE ACCIÓN DE ENTEROTOXINAS Exotoxina Fijación al gangliósido GM1 de la membrana celular Estimulación de la adenilciclasa (membrana basal y lateral del enterocito) ATP AMP cíclico
  7. 7. Inhibe entrada de Na y Cl a la célula Secreción de bicarbonato y H2O a la luz intestinal DIARREA
  8. 8. DIARREAS INFECCIOSAS PATOGENIA POR PATÓGENOS ENTÉRICOS INVASORES <ul><li>Shigellas </li></ul><ul><li>Salmonellas </li></ul><ul><li>Escherichia coli enteroinvasora (ECEI) </li></ul><ul><li>Yersinia enterocolítica </li></ul><ul><li>Clostridium perfringes </li></ul><ul><li>Campylobacter yeyuni </li></ul>
  9. 9. DIARREAS POR ENTEROTOXINAS <ul><li>Comprometen ID </li></ul><ul><li>Diarrea secretoria </li></ul><ul><li>Desequilibrio hidroeléctrolítico </li></ul><ul><li>Deshidratación </li></ul>
  10. 10. DIARREAS POR GÉRMENES INVASORES <ul><li>Comprometen ID distal y colon </li></ul><ul><li>Lesionan la mucosa intestinal </li></ul><ul><li>Diarrea osmótica </li></ul><ul><li>Reacción inflamatoria local </li></ul><ul><li>PMN en heces </li></ul>
  11. 11. DIARREAS INFECCIOSAS CLASIFICACIÓN FISIOPATOGÉNICA <ul><li>SECRETORIA: por toxinas </li></ul><ul><li>OSMÓTICA: por invasión de la mucosa </li></ul><ul><li>MOTORA: por aumento del peristaltismo (colon irritable) </li></ul>
  12. 12. DIARREAS AGUDAS POR TOXINAS <ul><li>Gastroenteritis </li></ul><ul><li>Toxinas preformadas en los alimentos </li></ul><ul><li>Período de incubación corto (horas) </li></ul><ul><li>Heces acuosas </li></ul><ul><li>Sin moco, pus ni sangre </li></ul><ul><li>Discreto dolor abdominal, sin fiebre </li></ul><ul><li>Se autolimitan en 24 – 48 hs. </li></ul><ul><li>Laboratorio normal </li></ul>
  13. 13. DIARREAS POR GÉRMENES INVASORES DE LA MUCOSA INTESTINAL <ul><li>Período de incubación más prolongado (horas a varios días) </li></ul><ul><li>Enfermedad de > duración </li></ul><ul><li>Compromiso del estado general </li></ul><ul><li>Fiebre, escalofríos, cólicos abdominales </li></ul><ul><li>Heces de poco volumen </li></ul><ul><li>Sangre, moco y pus </li></ul><ul><li>PMN en heces </li></ul><ul><li>Leucocitosis con neutrofilia </li></ul><ul><li>VSG acelerada </li></ul>
  14. 14. DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS <ul><li>VIRUS – BACTERIAS – PARÁSITOS – FÁRMACOS </li></ul><ul><li>TRANSMISIÓN POR AGUA Y ALIMENTOS CONTAMINADOS </li></ul><ul><li>ALIMENTOS POCO COCIDOS </li></ul><ul><li>LECHE, CREMAS, QUESOS, CARNES, MARISCOS, HELADOS, ALIMENTOS ENLATADOS, SALSAS </li></ul>
  15. 15. DIARREA POR Staphylococcus aureus <ul><li>Aguda, con período de incubación corto </li></ul><ul><li>Enterotoxina estafilocócica </li></ul><ul><li>Toxiinfección alimentaria </li></ul><ul><li>Pequeñas epidemias </li></ul>
  16. 16. DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS ETIOLOGÍA VIRAL <ul><li>Gastroenteritis </li></ul><ul><li>Rotavirus causa + frecuente de diarrea en niños de 6 meses a 2 años </li></ul><ul><li>También afectan a ancianos, inmunocomprometidos y viajeros </li></ul><ul><li>Incubación 2 días, invasión 3 días con vómitos y estado 3 a 7 días con diarrea </li></ul><ul><li>Otros: adenovirus, calicivirus, astrovirus, Norwalk </li></ul>
  17. 17. GASTROENTERITIS POR ROTAVIRUS <ul><li>4 SEROTIPOS G1, G2, G3, G4 </li></ul><ul><li>EN ARGENTINA 96% G1 </li></ul><ul><li>A LOS 2 AÑOS 90% DE INFECCIÓN </li></ul><ul><li>440 000 MUERTES AL AÑO </li></ul><ul><li>82% EN PAÍSES EN VÍAS DE DESARROLLO </li></ul>
  18. 18. DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS - CÓLERA <ul><li>PANDEMIA CON EPIDEMIAS PERIÓDICAS </li></ul><ul><li>ASIA, AFRICA y LATINOAMÉRICA </li></ul><ul><li>5 a 7 MILLONES DE CASOS ANUALES </li></ul><ul><li>100 000 MUERTES CADA AÑO </li></ul>
  19. 19. DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS - CÓLERA <ul><li>VIBRIÓN COLÉRICO ( Vibrio cholerae ) </li></ul><ul><li>BACILO CURVO, GRAM (-), AEROBIO, ASPECTO DE COMA </li></ul><ul><li>FLAGELO POLAR MOVILIDAD </li></ul><ul><li>90 SEROGRUPOS (0139 EMERGENTE) </li></ul><ul><li>SÓLO EL 01 CAUSA EPIDEMIAS CON 2 BIOTIPOS </li></ul><ul><li>CLÁSICO </li></ul><ul><li>VARIANTE EL TOR </li></ul>
  20. 20. DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS – CÓLERA EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>VÍA ORAL </li></ul><ul><li>AGUA y ALIMENTOS CONTAMINADOS </li></ul><ul><li>FUENTE DE INFECCIÓN HECES DE LOS ENFERMOS </li></ul><ul><li>MOSCAS PUEDEN TRANSPORTAR EL VIBRIÓN </li></ul><ul><li>RESERVORIO NATURAL HOMBRE </li></ul><ul><li>MIGRACIONES RÁPIDA PROPAGACIÓN DEL CÓLERA </li></ul>
  21. 21. DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS – CÓLERA PATOGENIA Vibrio cholerae BARRERA ÁCIDA GÁSTRICA (Muy sensible) COLONIZA EPITELIO ID EXOTOXINA
  22. 22. DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS – CÓLERA CLÍNICA PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL VIBRIÓN FORMAS GRAVES: SHOCK HIPOVOLÉMICO, COMA y MUERTE EN HORAS
  23. 23. DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS – CÓLERA CLÍNICA <ul><li>INCUBACIÓN: 12 horas a 5 días (promedio: 2 a 3 días) </li></ul><ul><li>DOLOR ABDOMINAL (PERIUMBILICAL): 50% de casos </li></ul><ul><li>VÓMITOS (Dificultan rehidratación oral) </li></ul><ul><li>DIARREA (Manifestación clínica más importante) </li></ul>
  24. 24. DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS – CÓLERA CLÍNICA <ul><li>DIARREA “en agua de arroz” </li></ul><ul><li>HECES SIN OLOR </li></ul><ul><li>NO PUJOS NI TENESMO RECTAL </li></ul><ul><li>NO FIEBRE HIPOTERMIA </li></ul><ul><li>OLIGURIA INSUFICIENCIA RENAL </li></ul>
  25. 25. DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS – CÓLERA CLÍNICA <ul><li>MIALGIAS DEBILIDAD MUSCULAR </li></ul><ul><li>SED </li></ul><ul><li>ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS </li></ul><ul><li>(HIPOPOTASEMIA ARRITMIAS) </li></ul><ul><li>HIPOTENSIÓN ARTERIAL </li></ul><ul><li>COMPROMISO DE LA CONCIENCIA </li></ul>
  26. 26. DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS – CÓLERA DIAGNÓSTICO <ul><li>EXAMEN BACTERIOLÓGICO DE HECES: 24 HORAS INICIALES </li></ul><ul><li>(en fresco campo oscuro movilidad del vibrión) </li></ul><ul><li>EXAMEN BACTERIOLÓGICO DE HECES </li></ul><ul><li>(Gram bacilo G (-) flagelo polar) </li></ul><ul><li>EXAMEN BACTERIOLÓGICO DE VÓMITOS </li></ul>
  27. 27. DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS – CÓLERA DIAGNÓSTICO <ul><li>CULTIVO DE HECES COLONIAS OXIDASA (+) </li></ul><ul><li>AGLUTINACIÓN CON ANTISUERO POLIVALENTE 01 </li></ul><ul><li>PRUEBAS BIOQUÍMICAS IDENTIFICACIÓN </li></ul>
  28. 28. DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS CÓLERA DIAGNÓSTICO RÁPIDO EN HECES <ul><li>ELISA (Enterotoxina de V. cholerae ) </li></ul><ul><li>COAGLUTINACIÓN CON ATCS MONOCLONALES </li></ul><ul><li>ANTICUERPOS VIBRIOCIDAS EN SUERO (Aglutinantes) </li></ul><ul><li>ANTICUERPOS ANTITÓXICOS EN SUERO (Aglutinantes) </li></ul>
  29. 29. DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS – CÓLERA TRATAMIENTO <ul><li>REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA RÁPIDA </li></ul><ul><li>ORAL (SRO) o IV (Ringer lactato/fisiológico 1 litro en 10’ a 15’) </li></ul><ul><li>REPOSICIÓN DE GLUCOSA y ELECTROLITOS </li></ul>
  30. 30. DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS – CÓLERA TRATAMIENTO <ul><li>ANTIMICROBIANOS </li></ul><ul><li>TETRACICLINAS: 250 mg cada 6 horas 3 a 5 días </li></ul><ul><li>DOXICICLINA: 300 mg en dosis única </li></ul><ul><li>TMP/SMX: 160/800 mg cada 12 horas 3 días </li></ul><ul><li>NORFLOXACINA: 800 mg en dosis única </li></ul><ul><li>AMPICILINA 250 mg cada 6 horas (embarazadas) </li></ul>
  31. 31. DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS – CÓLERA TRATAMIENTO <ul><li>ANTIMICROBIANOS </li></ul><ul><li>ACORTAN DURACIÓN DE LA DIARREA </li></ul><ul><li>DISMINUYEN VOLUMEN DE LAS HECES </li></ul><ul><li>REDUCEN LAS PÉRDIDAS HIDROELECTROLÍTICAS </li></ul><ul><li>ACORTAN PERÍODO DE EXCRECIÓN DEL VIBRIÓN </li></ul><ul><li>RESISTENCIA CRECIENTE: Tetraciclinas, ampicilina, TMS </li></ul>
  32. 32. DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS – CÓLERA TRATAMIENTO ANTIMICROBIANOS RESISTENCIA ÁCIDO NALIDÍXICO FLUOROQUINOLONAS DE AMPLIO ESPECTRO
  33. 33. DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS – CÓLERA TRATAMIENTO SOLUCIÓN DE REHIDRATACIÓN ORAL 1 litro de agua 3,5 g de cloruro de sodio 20 g de glucosa o 40 g de sacarosa 2,5 g de bicarbonato de sodio 1,5 g de cloruro de potasio
  34. 34. DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS – CÓLERA PROFILAXIS <ul><li>AISLAR Y TRATAR A ENFERMOS y PORTADORES </li></ul><ul><li>HERVIR o CLORAR EL AGUA DE CONSUMO </li></ul><ul><li>(2 gotas de lavandina concentrada por cada litro, 30’ antes del consumo) </li></ul><ul><li>LAVAR LOS ALIMENTOS CON AGUA CLORADA o HERVIRLOS </li></ul><ul><li>VACUNAS POCO EFICACES </li></ul><ul><li>QUIMIOPROFILAXIS INEFECTIVA </li></ul>
  35. 35. Escherichia coli <ul><li>DIARREA </li></ul><ul><li>SÍNDROME DISENTÉRICO </li></ul><ul><li>SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO </li></ul><ul><li>INFECCIONES URINARIAS ALTAS y BAJAS </li></ul><ul><li>SEPTICEMIA </li></ul><ul><li>NEUMONÍAS </li></ul><ul><li>MENINGOENCEFALITIS </li></ul>
  36. 36. Escherichia coli <ul><li>Atg O somático serogrupos </li></ul><ul><li>Atg H flagelar serotipos </li></ul><ul><li>E. coli enterotoxigénica (ETEC) </li></ul><ul><li>E. coli enteroagregativa (EAggEC) </li></ul><ul><li>E. coli enteropatogénica (EPEC) </li></ul><ul><li>E. coli enterohemorrágica (EHEC) </li></ul><ul><li>E. coli enteroinvasiva (EIEC) </li></ul>
  37. 37. Escherichia coli enterotoxigénica (ETEC) <ul><li>NO INVADE LA MUCOSA INTESTINAL </li></ul><ul><li>2 TOXINAS (termolábil y termoestable) </li></ul><ul><li>DIARREA SEMEJANTE A V. cholerae (menos severa) </li></ul><ul><li>FIEBRE, VÓMITOS y DIARREA </li></ul><ul><li>MORTALIDAD NIÑOS </li></ul><ul><li>EN ADULTOS DIARREA DEL VIAJERO </li></ul>
  38. 38. Escherichia coli enteroagregativa (EAggEC) <ul><li>ENFERMEDAD SIMILAR A ETEC </li></ul><ul><li>2 TOXINAS (termolábil y hemolisina) </li></ul>
  39. 39. Escherichia coli enteropatogénica (EPEC) <ul><li>Diarrea invasiva ( a diferencia de ETEC y EAggEC ) </li></ul><ul><li>Respuesta inflamatoria </li></ul><ul><li>Importante causa de morbimortalidad en niños de países en vías de desarrollo </li></ul><ul><li>Diarrea del viajero en adultos no inmunes </li></ul>
  40. 40. Escherichia coli enterohemorrágica (EHEC) <ul><li>Diarrea asociada a insuficiencia renal SUH </li></ul><ul><li>Diarrea con síndrome disentérico similar a Shigella </li></ul><ul><li>Enfermedad de países industrializados y en vías de desarrollo </li></ul><ul><li>Serogrupo y serotipo predominante: O157:H7 </li></ul><ul><li>Cepas de EHEC producen toxina idéntica a Shiga toxina </li></ul><ul><li>Diarrea toxigénica con intensa respuesta inflamatoria </li></ul>
  41. 41. Escherichia coli enteroinvasiva (EIEC) <ul><li>Síndrome disentérico idéntico a Shigelosis </li></ul><ul><li>Diarrea invasiva que no se asocia con SUH </li></ul><ul><li>A diferencia de EHEC no produce toxina </li></ul>
  42. 42. DIARREAS INFECCIOSAS CRÓNICAS <ul><li>Parásitos protozoarios ( Giardia intestinalis y Entamoeba histolytica ) </li></ul><ul><li>Helmintos ( Strongyloides stercoralis ) </li></ul><ul><li>Micobacterias (TBC y MNT) </li></ul>
  43. 43. DIARREA CRÓNICA EN SIDA <ul><li>Protozoarios ( Cryptosporidium , Isospora, Microsporidias, Cyclospora ) </li></ul><ul><li>Hongos (cándida, criptococo, histoplasma) </li></ul><ul><li>Virus (HSV y CMV) </li></ul><ul><li>Micobacterias (TBC y Atípicas) </li></ul><ul><li>Helmintos ( Strongyloides stercoralis ) </li></ul><ul><li>HIV </li></ul>
  44. 44. Cryptosporidium - Kinyoun
  45. 45. Cryptosporidium - Kinyoun
  46. 46. TBC INTESTINAL
  47. 47. TBC INTESTINAL (ileítis terminal)
  48. 48. CRIPTOCOCO EN DUODENO
  49. 49. <ul><li>NEMATODO INTESTINAL ENDÉMICO EN ÁREAS TROPICALES y SUBTROPICALES </li></ul><ul><li>SIDA y OTRAS INMUNODEFICIENCIAS </li></ul><ul><li>SÍNDROME DE HIPERINFESTACIÓN </li></ul><ul><li>CD4 (+) < DE 200 cél/uL </li></ul><ul><li>EOSINOFILIA PERIFÉRICA (valor pronóstico) </li></ul>ESTRONGILOIDOSIS
  50. 50. SÍNDROME DE HIPERINFESTACIÓN AUTOINFESTACIÓN DISEMINACIÓN DE LARVAS ESTRONGILOIDOSIS EN HIV/SIDA
  51. 51. ESTRONGILOIDOSIS DISEMINADA EN HIV/SIDA COMPROMISO DIGESTIVO <ul><li>DOLOR ABDOMINAL </li></ul><ul><li>(duodenitis parasitaria) </li></ul><ul><li>DIARREA CRÓNICA </li></ul><ul><li>SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN </li></ul><ul><li>ANEMIA CRÓNICA </li></ul>
  52. 52. ESTRONGILOIDOSIS DISEMINADA EN HIV/SIDA COMPROMISO PULMONAR <ul><li>FIEBRE </li></ul><ul><li>TOS POCO PRODUCTIVA </li></ul><ul><li>INFILTRADOS PULMONARES (Loeffler) </li></ul><ul><li>EOSINOFILIA PERIFÉRICA </li></ul><ul><li>LARVAS EN ESPUTO </li></ul><ul><li>DERRAME PLEURAL CON EOSINÓFILOS </li></ul>
  53. 53. ESTRONGILOIDOSIS DISEMINADA EN HIV/SIDA <ul><li>COMPROMISO NEUROLÓGICO </li></ul><ul><li>MENINGOENCEFALITIS PARASITARIA </li></ul><ul><li>MENINGOENCEFALITIS POR GRAM (-) </li></ul><ul><li>E. Coli y otras enterobacterias </li></ul>
  54. 54. Strongyloides stercoralis LARVA EN HECES
  55. 55. Strongyloides stercoralis BIOPSIA DE MUCOSA DUODENAL
  56. 56. Strongyloides stercoralis LARVA EN ESPUTO
  57. 57. Strongyloides stercoralis / Cryptosporidium
  58. 58. DIARREAS INFECCIOSAS LABORATORIO <ul><li>Hemograma (leucocitosis con neutrofilia) </li></ul><ul><li>Alteraciones hidroelectrolíticas </li></ul><ul><li>Leucocitos en heces (> 10 x campo) </li></ul><ul><li>Sangre en heces </li></ul><ul><li>Coprocultivo bacterias </li></ul><ul><li>Parasitológico en fresco (protozoos) </li></ul><ul><li>Parasitológico seriado (helmintos) </li></ul><ul><li>Toxina de Clostridium difficile en heces </li></ul><ul><li>FEDA </li></ul><ul><li>Fibrocolonoscopia </li></ul><ul><li>Hemocultivos </li></ul>
  59. 59. DIARREAS INFECCIOSAS TRATAMIENTO <ul><li>REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO SINTOMÁTICO (loperamida, subsalicilato de bismuto) </li></ul><ul><li>ANTIBIOTICOTERAPIA </li></ul>
  60. 60. DIARREAS INFECCIOSAS ANTIBIOTICOTERAPIA <ul><li>Síndrome disentérico s/ etiología </li></ul><ul><li>Diarrea del viajero </li></ul><ul><li>ECET </li></ul><ul><li>ECEI </li></ul><ul><li>Yersinia spp </li></ul><ul><li>Aeromonas </li></ul>Norfloxacina 400 mg x 2 Ciprofloxacina 500 mg x 2 Ofloxacina 400 mg x 2 3 a 5 días
  61. 61. DIARREAS INFECCIOSAS ANTIBIOTICOTERAPIA <ul><li>TMP – SMX (cotrimoxazol) 800/160 mg x 2 </li></ul><ul><li>x 3-7 días </li></ul><ul><li>Shigella </li></ul><ul><li>Salmonella </li></ul><ul><li>ECEI </li></ul><ul><li>Isospora belli </li></ul><ul><li>Cyclospora cayetanensis </li></ul>
  62. 62. DIARREAS INFECCIOSAS ANTIBIOTICOTERAPIA <ul><li>METRONIDAZOL 500 mg x 3 x 7 a 10 días </li></ul><ul><li>Vía oral o intravenosa </li></ul><ul><li>Giardia lamblia </li></ul><ul><li>Entamoeba histolytica </li></ul><ul><li>Clostridium difficile </li></ul>
  63. 63. DIARREAS INFECCIOSAS AMEBIASIS (ENTAMOEBOSIS) <ul><li>Entamoeba histolytica (parásito cosmopolita) </li></ul><ul><li>Trofozoíto 25 µm de diámetro </li></ul><ul><li>Quiste 12 µm de diámetro </li></ul><ul><li>Localizaciones intestinales, extraintestinales o ambas </li></ul>
  64. 64. DIARREAS INFECCIOSAS AMEBIASIS <ul><li>Portadores asintomáticos </li></ul><ul><li>Colitis no disentérica </li></ul><ul><li>Disentería amebiana </li></ul><ul><li>Ameboma de colon (tumor inflamatorio de ciego) </li></ul>
  65. 65. DIARREAS INFECCIOSAS AMEBIASIS <ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>Diarrea crónica </li></ul><ul><li>Meteorismo </li></ul><ul><li>Constipación </li></ul><ul><li>Dolor a la palpación del colon </li></ul><ul><li>Sindrome disentérico </li></ul><ul><li>Síntomas generales </li></ul>
  66. 66. DIARREAS INFECCIOSAS AMEBIASIS Complicaciones <ul><li>Perforación intestinal </li></ul><ul><li>Megacolon tóxico </li></ul>
  67. 67. DIARREAS INFECCIOSAS AMEBIASIS EXTRAINTESTINAL <ul><li>HEPÁTICA (fiebre, dolor en HD, FAL elevada, VSG acelerada, leucocitosis PMN) </li></ul><ul><li>PULMONAR </li></ul><ul><li>CEREBRAL </li></ul>
  68. 68. DIARREAS INFECCIOSAS AMEBIASIS Diagnóstico <ul><li>Quistes o Trofozoítos en heces </li></ul><ul><li>(coproparasitológico) </li></ul><ul><li>Fibrocolonoscopia c/ biopsia de las lesiones ulcerosas </li></ul><ul><li>Serología para formas invasoras y extraintestinales </li></ul>
  69. 69. DIARREAS INFECCIOSAS AMEBIASIS Tratamiento <ul><li>Formas intestinales no disentéricas (antiamebianos de acción local) </li></ul><ul><li>Yodoquinol 30 – 40 mg/kg/día; 3 semanas </li></ul><ul><li>Paromomicina 25 – 30 mg/kg/día; 7 días </li></ul><ul><li>Furoato de diloxanida 500 mg x 3; 10 días </li></ul>
  70. 70. DIARREAS INFECCIOSAS AMEBIASIS Tratamiento <ul><li>Disentería – Ameboma – Amebiasis extraintestinal </li></ul><ul><li>Antiamebianos de acción sistémica +/- cirugía </li></ul><ul><ul><li>Metronidazol 35 – 50 mg/kg/día; 10 días </li></ul></ul><ul><ul><li>Metronidazol 25 mg/kg/día c/ 8 hs EV </li></ul></ul><ul><ul><li>Profilaxis de las enfermedades hídricas </li></ul></ul>
  71. 71. DIARREAS INFECCIOSAS SHIGELOSIS <ul><li>Disentería bacilar </li></ul><ul><li>Género Shigella </li></ul><ul><li>Bacilos G (-) </li></ul><ul><li>4 especies: dysenteriae, flexneri, boydii y sonnei </li></ul><ul><li>S. dysenteriae o bacilo Shiga el más patógeno (enterocitotoxina y neurotoxina) </li></ul>
  72. 72. DIARREAS INFECCIOSAS SHIGELOSIS <ul><li>10 – 40 % de los casos de diarrea en el mundo </li></ul><ul><li>Hombre único reservorio </li></ul><ul><li>Transmisión fecal – oral </li></ul><ul><li>Transmisión sexual anal – oral </li></ul><ul><li>Epidemias en comunidades cerradas </li></ul><ul><li>Enfermos eliminan bacerias durante 4 semanas </li></ul><ul><li>En inmunocomprometidos bacteriemia </li></ul>
  73. 73. DIARREAS INFECCIOSAS SHIGELOSIS Penetración en células epiteliales intestinales Destrucción / Necrosis Inflamación Microabscesos Úlceras
  74. 74. DIARREAS INFECCIOSAS SHIGELOSIS CLÍNICA <ul><li>P. de Incubación: 24 – 72 hs </li></ul><ul><li>P. prodrómico: 48 hs c/ fiebre, dolor abdominal y diarrea acuosa </li></ul><ul><li>P. de estado: Síndrome disentérico </li></ul><ul><li>Deposiciones con moco, pus y sangre </li></ul><ul><li>Pequeño volumen (semejan a un esputo) </li></ul><ul><li>Pujos y tenesmo rectal </li></ul><ul><li>Cólicos abdominales </li></ul><ul><li>Desequilibrio hidroelectrolítico </li></ul>
  75. 75. DIARREAS INFECCIOSAS SHIGELOSIS DIAGNÓSTICO <ul><li>Leucocitosis c/ neutrofilia </li></ul><ul><li>Ionograma alterado (hiponatremia) </li></ul><ul><li>Heces c/ leucocitos, pus, células epiteliales, hematíes </li></ul><ul><li>Coprocultivo </li></ul><ul><li>Fibrocolonoscopia </li></ul><ul><li>Hemocultivos (bacteriemia) </li></ul>
  76. 76. DIARREAS INFECCIOSAS SHIGELOSIS TRATAMIENTO <ul><li>Rehidratación oral o parenteral </li></ul><ul><li>TMP – SMX 160/800 mg c/ 12 hs; 3 a 5 días </li></ul><ul><li>Alternativa: quinolonas </li></ul>
  77. 77. DIARREAS INFECCIOSAS CAMPYLOBACTER TRATAMIENTO & SÍNDROME DISENTÉRICO & FIEBRE > 38° C & FALTA DE MEJORÍA CLÍNICA EN 72 hs & AZITROMICINA 500 mg/día, 3 días
  78. 78. DIARREAS INFECCIOSAS DIARREA DEL VIAJERO <ul><li>AGUDA (< 2 semanas de evolución) </li></ul><ul><li>TURISTAS QUE VIAJAN A ZONAS TROPICALES </li></ul><ul><li>TURISTAS QUE VIAJAN A PAÍSES SUBDESARROLLADOS </li></ul><ul><li>Incidencia 20 a 50 % de viajeros a esas zonas </li></ul>
  79. 79. DIARREA DEL VIAJERO * REGLAS DE HIGIENE ALIMENTARIA * QUIMIOPROFILAXIS (fluoroquinolonas) * INMUNOPROFILAXIS (vacuna antitifoidea)
  80. 80. DIARREA DEL VIAJERO INDICACIONES DE QUIMIOPROFILAXIS * INSUFICIENCIA CARDÍACA * INSUFICIENCIA RESPIRATORIA * INSUFICIENCIA RENAL * DIABETES * DEFICIENCIA DE LA BARRERA ÁCIDA GÁSTRICA (antiH2, IBP) * USO DE DIURÉTICOS * COLITIS ULCEROSA / ENFERMEDAD DE CROHN * INMUNODEPRESIÓN (sida, corticoides, neoplasias) * VIAJEROS QUE NO PUEDEN CORRER RIESGO DE ENFERMAR (DEPORTISTAS / SOLDADOS)
  81. 81. DIARREA DEL VIAJERO INDICACIONES DE TRATAMIENTO * DIARREAS CON SÍNDROME DISENTÉRICO * DIARREAS GRAVES CON DOLOR ABDOMINAL * PERSISTENCIA DE LA DIAREA LUEGO DE 48 hs DE TRATAMIENTO SINTOMÁTICO * PACIENTES DE RIESGO
  82. 82. DIARREA DEL VIAJERO TRATAMIENTO NORFLOXACINA 400 mg x 2 x 3-5 días CIPROFLOXACINA 500 mg x 2 x 3-5 días OFLOXACINA 200 mg x 2 x 3-5 días
  83. 83. DIARREA POR ANTIBIÓTICOS <ul><li>TODOS LOS ANTIBIÓTICOS (clindamicina, rifampicina) </li></ul><ul><li>Clostridium difficile </li></ul><ul><li>DIARREA LEVE A MODERADA </li></ul><ul><li>COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA </li></ul>
  84. 84. Clostridium difficile <ul><li>2 TOXINAS A y B </li></ul><ul><li>63 % de secuencia de AAs homóloga </li></ul><ul><li>“ B” es 1000 veces más citotóxica que la “A” </li></ul><ul><li>Bacilo Gram (+), anaerobio, formador de esporas </li></ul><ul><li>Principal causa de diarrea asociada con antibióticos </li></ul>
  85. 85. DIARREA POR ANTIBIÓTICOS Clostridium difficile <ul><li>Colonización asintomática: 5% en población general </li></ul><ul><li>Colonización asintomática en pacientes hospitalizados: 20% </li></ul><ul><li>1/3 DIARREA </li></ul>
  86. 86. DIARREA POR ANTIBIÓTICOS Clostridium difficile POBLACIÓN DE RIESGO <ul><li>ANCIANOS (MORTALIDAD 25%) </li></ul><ul><li>INMUNOCOMPROMETIDOS </li></ul><ul><li>PACIENTES HOSPITALIZADOS </li></ul>
  87. 87. DIARREA POR ANTIBIÓTICOS Clostridium difficile FACTORES DE RIESGO <ul><li>EDAD AVANZADA </li></ul><ul><li>COMORBILIDAD GRAVE </li></ul><ul><li>PROCEDIMIENTO GI NO QUIRÚRGICO </li></ul><ul><li>SNG </li></ul><ul><li>TTO CON DROGAS ANTIULCEROSAS </li></ul><ul><li>INTERNACIÓN EN UTI </li></ul><ul><li>HOSPITALIZACIÓN PROLONGADA </li></ul><ul><li>ANTIBIOTICOTERAPIA PROLONGADA </li></ul><ul><li>ANTIBIOTICOTERAPIA MÚLTIPLE </li></ul>
  88. 88. DIARREA POR ANTIBIÓTICOS Clostridium difficile CUADRO CLÍNICO <ul><li>DOLOR ABDOMINAL </li></ul><ul><li>DIARREA </li></ul><ul><li>FIEBRE </li></ul><ul><li>DESHIDRATACIÓN </li></ul><ul><li>COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL </li></ul><ul><li>DURANTE O INMEDIATAMENTE DESPUÉS </li></ul><ul><li>DE LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS </li></ul>
  89. 89. DIARREA POR ANTIBIÓTICOS Clostridium difficile DIAGNÓSTICO <ul><li>ANTECEDENTES </li></ul><ul><li>CUADRO CLÍNICO </li></ul><ul><li>DETECCIÓN DE TOXINAS DE Cl. difficile </li></ul><ul><li>EN HECES </li></ul>
  90. 90. DIARREA POR ANTIBIÓTICOS Clostridium difficile TRATAMIENTO <ul><li>INTERRUMPIR TRATAMIENTO CON ATBS </li></ul><ul><li>ADMINISTRAR LÍQUIDOS y ELECTROLITOS </li></ul><ul><li>METRONIDAZOL 250 mg x 4 o 500 mg x 3 oral 10 días </li></ul><ul><li>VANCOMICINA 125 mg x 4 vía oral durante 10 días </li></ul><ul><li>SI NO HAY VO SNG </li></ul><ul><li>PROBIÓTICOS (Bifidobacterias – Lactobacilos) </li></ul>

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