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PROTOCOLO DE REHABILITACION DESPUES DE
ARTROSCOPIA DE CADERA EN PFA
Grupo de Conservación de la Cadera del Adulto Joven
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REHABILITACION DESPUES
ARTROSCOPIA DE CADERA

DE

El esquema de trabajo desarrollado
en la rehabilitación de nuestros
paci...
FASE
Fase 1
Fase 2

REHABILITACION
1era a 3era semana postoperatorio
4ta a 6ta semana postoperatorio

Fase 3

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Fig.1 A) fase inicial descarga del 40% del peso B) avance extremidad operada
C) inicio del nuevo paso

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Ejercicios
ejercicios activos para isquiotibiales
Objetivo: evitar atrofia
Ejercicios isométricos para glúteos

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Circunducciones

fortalecimiento de glúteo medio:

Descripción: 20
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inferiores alternado
pierna luego la otra.

primero

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 Flexión cadera hasta
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Tabla 2.
FASE 1
CRONOLOGIA
OBJETIVOS

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PROGRAMA REHABILITACION E HIDROTERAPIA
SEMANA 1
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FASE II

Condiciones: recordar que la flexión
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Fase de la 4 a 6 semana
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Descripción: se le pide al paciente
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de abajo a arriba. Al iniciar la sexta
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pide al paciente llevar las rodillas
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sin dejar caer el balón; en la quinta
semana se cambiara el diámetro del
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Mejorar la flexibilidad de la capsula anterior auto asistido. Fig 15 y 16.

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Propiocepcion

series de 15 repeticiones; sexta
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Se inician componentes de rotación
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FASE 2
CRONOLOGIA

OBJETIVOS

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SEMANA 4

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Condicion: Paciente no refiere dolor

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Posicion: sedente sobre suelo,
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ESTABILIDAD DINAMICA DE
CADERA CON BALON O BOSU
(OPCION 2)
Objetivo: mejorar estabilidad
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Figura 21 Ejercicios de estabilidad para la cadera usando Bosu A) opción 1 B)
opción 2 C) opción 3 D) opción 4

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ABDUCTORES:

contrayendo
abductores.

abdomen,

glúteos

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OBJETIVO: mejorar fuerza muscular
POSICION: sentada con pierna...
EJERCICIOS DE CORE

OBJETIVO:
muscular

potencializar

fuerza

POSICION: decúbito supino, con
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Figura 30 Ejercicios de re educación de la marcha con los ojos abiertos

Figura 31 Ejercicios de re educación de la marcha...
HIDROTERAPIA
FASE 3:
Se inicia hacia la semana 6
postquirúrgica
(quinta
semana
hidroterapia); Se realizan actividades
de d...
Tabla 4
FASE 3
CRONOLOGIA
OBJETIVOS

ESTRATEGIAS

MARCHA
HIDROTERPIA

CRITERIOS DE AVANCE

PROGRAMA DE REHABILITACION
SEMA...
El nivel de exigencia en esta fase
debe ir acorde con la condición física
del paciente y encaminarse a
promover de manera ...
Busca mayor reclutamiento de
glúteos y cuádriceps; la fascia lata
juega un papel estabilizador de gran
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ELEVACIÓN PELVICA CON APOYO
MONOPODAL EN BALON

Frecuencia: 2 a 3 series de 15
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ABDUCCION EN PRONO CON
BALON
Busca fortalecer los espinales bajos y
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Paciente en prono con balón ubicado
en pelvis...
MAQUINAS

PROPIOCEPCION

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3.
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5.

DESPLAZAMENTO
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Abducción.
Aducción.
Curl femoral.
Extensión de rodilla.
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CADENA CINETICA CERRADA
UNIPODAL SOBRE SUPERFICIE
INESTABLE (TIJERA ESTATICA
CON
TRABAJO
DE
TREN
SUPERIOR)
El paciente ubi...
ESTIRAMIENTOS
1. MARIPOSA CON FLEXION DE
TRONCO: Para estiramiento de
ADUCTORES y para espinales:
Paciente ubicado en sede...
-

Salto en desplazamiento (gacela)
en sentido anterior; alternando las
extremidades, se desplaza por
periodos de 30 segun...
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Rehabilitacion en PFA

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PROTOCOLO DE REHABILITACION DESPUES DE ARTROSCOPIA DE CADERA EN PFA
Grupo de Conservación de la Cadera del Adulto Joven
Centro Medico Imbanaco

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Rehabilitacion en PFA

  1. 1. PROTOCOLO DE REHABILITACION DESPUES DE ARTROSCOPIA DE CADERA EN PFA Grupo de Conservación de la Cadera del Adulto Joven Centro Medico Imbanaco Mercedes Bermúdez*; María Isabel franco**; Myrian López**; Nhora Aristizabal*; Luz Dary Díaz***; Bernardo Aguilera**** Julia Mejías Araque*****      *Fisioterapeuta Escuela Nacional del Deporte **Fisioterapeuta de la Universidad del Valle ***Fisoterapeuta Centro Medico Imbanaco **** Ortopedia y traumatología Cirugia de Cadera y Rodilla – Centro Medico Imbanaco ***** Fellow ship cirugía de preservación de cadera en el adulto joven- Centro Medico Imbanaco En el 2011 se realizaron en el pais aproximadamente 500 artroscopias de cadera, numero que esta muy por debajo de la incidencia que se tiene de PFA que se acerca al 13% de la población mundial, se espera que en los próximos 5 años se aumente de manera casi exponencial con el mayor conocimiento de la patología y la mejor adherencia del manejo por los ortopedistas en general. En la realización de cirugías para manejar el PFA se cambia la morfología del cuello y cabeza femoral al igual que el borde acetabular además de alterar la anatomía muscular y capsulo ligamentosa lo cual produce disminución en su estabilidad, inactiva varios grupos musculares de manera transitoria produciendo al final inflamación post quirúrgica y dolor. El objetivo de la rehabilitación es proteger la integridad de estos tejidos reparados, controlar el dolor y la inflamación, reducir la inhibición muscular, recuperar el control neuromuscular y la propiocepción, normalizar la marcha, y mejorar la fuerza. Las publicaciones sobre rehabilitación después de este procedimiento son muy pocas y la mayoría recopilan la experiencia otros países; por consiguiente reseñadas en otros idiomas, teniendo muy poca literatura para el publico de habla hispana ,además estas tienen amplias discrepancias tanto que algunos autores de primera línea defienden la posición de no realizar terapia física; otro problema que tenemos es que en nuestro medio no tenemos un gran volumen de atletas de alto rendimiento por lo cual no tenemos protocolos específicos para este tipo de pacientes. Para el atleta es muy importante recuperar la potencia, la velocidad, la agilidad para el deporte al que va a regresar y tener un retorno óptimo de competencia, basados en estas inquietudes decidimos hacer una revisión de la literatura y basándonos en nuestra experiencia y en los procesos de nuestros pacientes realizamos un protocolo único para ellos. Cabe destacar que se ha incluido en este estudio la descripción de las fases de la hidroterapia en conjunto con las fases de la rehabilitación, lo cual no se ha descrito en otros trabajos.
  2. 2. REHABILITACION DESPUES ARTROSCOPIA DE CADERA DE El esquema de trabajo desarrollado en la rehabilitación de nuestros pacientes tiene como objetivo: establecer un protocolo único para la rehabilitación post operatoria de los pacientes sometidos a artroscopia de cadera que permita orientar y dirigir la rehabilitación bajo los mismos términos aunque esta se realice en distintos lugares. Promoviendo asi la protección del los procedimientos realizados y el retorno del paciente a sus actividades previas a la cirugía en condiciones que permitan un desempeño acorde y cubra sus expectativas en el ámbito cotidiano. Planteamos un programa de rehabilitación basado en la activación de cadenas musculares completas desde las primeras etapas , un proceso dinamico en el que es importante promover la flexibilidad de los grupos musculares no afectados con el procedimiento quirugico y buscar la mayor cantidad de estimulos propioceptivos con el fin de buscar integración neuromuscular que apoye el proceso de reeducacion de marcha normal lo cual genera seguridad al paciente para proyectarse a su gesto deportivo o actividad laboral HIDROTERAPIA EN LA REHABILITACIÓN DEL PINZAMIENTO FEMORO ACETABULAR La hidroterapia se define como la realización de ejercicios terapéuticos en el agua, utilizando distintas variedades de posicionamiento en el medio acuático. Factores que intervienen en la hidroterapia Factores hidro estático se basa de principios flotación del cuerpo al sumergirse disminuyendo el peso haciendo que los movimientos sean menos brusco y no sé sobrecarga las articulaciones Factores hidro dinámico el cuerpo al sumergirse en el agua se somete a un aumento de la resistencia en los movimientos lo que beneficia aumentar la resistencia y el tono muscular² Los ejercicios descritos en este articulo están diseñados para trabajar con el agua a nivel torácico superior, disminuyendo la carga del peso corporal entre un 65 a 80%. La realización de la rehabilitación en conjunto con la hidro terapia ha obtenido buenos y excelentes resultados en la recuperación post operatoria en nuestro grupo de pacientes sometidos a artroscopia por PFA. Se establecen 4 fases de rehabilitación en conjuto con 4 fases de hidroterapia. Tabla 1
  3. 3. FASE Fase 1 Fase 2 REHABILITACION 1era a 3era semana postoperatorio 4ta a 6ta semana postoperatorio Fase 3 7ma a 9 na semana postoperatorio Fase 4 10 ma a 12 va semana postoperatorio HIDROTERAPIA 3era semana postoperatorio 4ta a 5ta semana postoperatorio 6 ta a 10 ma semana postoperatorio 11va semana postoperatorio Tabla 1. Cronología de las fases de rehabilitación e hidroterapia. FASES DE LA REHABILITACIÓN. FASE I: Maxima proteccion y movilidad Cronología: esta fase va de la 1 a la 3 semana. Descripción: se hace énfasis en realizar marcha con muletas sin apoyo evitando la extensión de la cadera operada , proteger la capsula anterior evitando actividades que involucren rotacion externa y extensión de cadera con carga de peso. OBJETIVOS DE LA FASE 1      Instruir al paciente (plan casero). Proteger la integridad de los tejidos reparados. Disminuir dolor e inflamación. Restaurar movilidad cumpliendo con las restricciones. Prevenir inhibición muscular. ACTIVIDADES POR SEMANA EN FASE 1 primera semana Modalidades fisicas: Crioterapia y Termoterapia Objetivo: disminuir dolor en caso de que persista, y preparar la articulación para la actividad. Descripción: se coloca primero frio y luego calor. Tiempo: 10 minutos cada uno Marcha Objetivo: reparados. proteger los tejidos Descripción: se explica al paciente que avance las muletas al mismo tiempo que la pierna operada y luego la no operada se coloque al lado de la operada, evitando la extensión de la cadera. el pie de la cadera operada apenas toca el piso pero sin descargar peso. Fig.1
  4. 4. Fig.1 A) fase inicial descarga del 40% del peso B) avance extremidad operada C) inicio del nuevo paso Cambio de posiciones Objetivo: evitar sobre cargar los tejidos y evitar desarrollar edema en el miembro intervenido. Descripción: recomendar al paciente estar cambiando de posición : sentado, de pie, acostado. deambular lo mínimamente necesario. Analgesia. Objetivo: el dolor y la inflamación son disminuidos con el uso de paquete frio y calor húmedo en las etapas iniciales, ultrasonido cuando la inflamación inicial ha disminuido se inicia liberación miofascial haciendo énfasis en tensor de la fascia lata, glúteo medio, banda iliotibial, adductores, iliopsoas y región lumbar. Objetivo: promover la cicatrización y evitar adherencia de la misma. Descripción: una vez la cicatrización este completa en su primera fase ,se inicia movilización de la cicatriz. se moviliza de lado a lado en bloque evitando abrir las fibras que están aun en proceso de cicatrización. Condiciones: al retiro de puntos, cicatriz sana en fase 1 ,se complementa con la liberación miofascial.Fig.2 Manejo de la cicatriz quirúrgica. Fig. 2 liberacion de cicatriz
  5. 5. Ejercicios ejercicios activos para isquiotibiales Objetivo: evitar atrofia Ejercicios isométricos para glúteos Descripción: en posición prona flexionar la rodilla activamente y a tolerancia . Descripción: en posición supina con miembros inferiores en extensión apretar los glúteos. Frecuencia: 30 veces, 2 veces al dia. Ejercicios activos para cuádriceps. Frecuencia: 3x10 sosteniendo hasta 5 segundos, se realiza 2 veces al día. Ejercicios isométricos para aductores Descripción: en posición supina con caderas y rodillas en extensión con pelota pequeña a nivel de las rodillas. Frecuencia: 3x10 sostenidos hasta 5 segundos 2 veces al dia. Fig.3 Movilidad articular: Descripcion:sentado al borde de la camilla relizar extensión de la extremidad ,hacerlo despacio pero continuo. Frecuencia:30 veces 2 veces al dia . ejercicios de bombeo con la extremidad en elevacion flexión de cadera con balón. Descripción: bicicleta recumbent sin resistencia o resistencia muy leve . Bicicleta Objetivo: mantener articular de la cadera la movilidad Fig. 3. Posición decúbito supino ejercicios isométricos Condiciones: progresar gradualmente y tolerancia del paciente de 5 a 20 minutos. Fig 4 Fig.4. bicicleta sin resitencia
  6. 6. Circunducciones fortalecimiento de glúteo medio: Descripción: 20 movimientos de circunduccion hacia afuera y 20 hacia adentro. Se puede trabajar con la pierna con rodilla en extensión. Se progresa gradualmente a movimientos amplios. Objetivo: estabilizar la cadera durante la marcha, no se debe realizar de medio lado porque produce mucha carga en la articulación acetabular. Condiciones: recordar que la flexión de cadera permitida es 70°. Fig.5 Descripción: en posición supina deslizar la extremidad hacia la abduccion, evitando la rot externa. frecuencia: 2x10. fortalecimiento de glúteo medio en posición de pie. Fig.5. circunducciones A) fuera, B) dentro Actividades 2 semana todas las actividades de la semana anterior se continúan hasta 30 sosteniendo hasta 10 segundos. estiramiento en espaldera para latísimo del dorso y cadena muscular lateral. Objetivo: este es el estabilizador clave de la cadera, el cual debe mantenerse durante todas las fases de rehabilitación Descripción: manteniendo la extremidad en rotación interna y evitando la extensión de cadera se realiza la abducción. Frecuencia: 3x10 Actividades 3 semana se continúa con bicicleta, ya en esta etapa debe estar realizando 20 minutos por día. Se continua con circunduccion . Fortalecimiento de glúteo máximo . Objetivo: Evitar acortamiento de músculos del tronco por la falta de apoyo de la extremidad. Frecuencia: 3 veces sostenido por 10 segundos en espaldera foto Objetivo: mantener la activación del glúteo máximo. Descripción: en posición prona con balón tipo cacahuate en el abdomen realizar extensión de miembros
  7. 7. inferiores alternado pierna luego la otra. primero una marcha estática, al frente del muro de la piscina levantar las rodillas al pecho alternadamente 60 veces. Frecuencia: 2x 10. 20 estiramientos isquiotibiales estiramiento para adductores: Objetivo: mantener la movilidad del tronco y la abducción de la cadera. Descripcion: en posición sentado en una silla con balón terapéutico, idealmente el de 65 cm de diámetro entre las piernas pero en caso del que paciente no tenga tanta abducción se puede usar uno más pequeño y gradualmente aumentar el tamaño. Los pies deben estar bien apoyados en el suelo al igual que los tuberes isquiaticos luego se gira el cuerpo hacia la izquierda con elevación del brazo derecho traccionando el brazo hacia arriba, el brazo izquierdo esta apoyado en la silla y ayuda a aumentar el giro hacia la izquierda. El paciente debe respirar, no retener el aire. empinarse, en la misma posición anterior ,empinarse 60 veces. caminar hacia delante,hacia y caminar lateral, 5 minutos hacia cada modalidad. Los 15 minutos de caminata los puede alternar en las diferentes direcciones. HIDROTERAPIA FASE 1: Esta fase Inicia aproximadamente al día 15 (3 semana post quirúrgica), una vez han sido retirados los puntos. Se sugiere el uso de adhesivo impermeable para proteger la cicatriz. Se puede hacer calentamiento en bicicleta 15 a 20 minutos antes de iniciar los ejercicios en agua.  Frecuencia: sostener hasta 5 segundos y luego realizar al lado contrario. repetir esta actividad 5 veces a cada lado.  Inicio de hidroterapia (ejercicios en piscina) 3 semana  Objetivo: actividad preparatoria a la marcha. Se busca ganar confianza y fortalecer funcionalmente los músculos que intervienen durante esta. Descripcion. Se hace énfasis en las fases de la marcha (apoyo, balanceo) Se inicia con caminata en pasos cortos; es importante restablecer el patrón de marcha sin carga del peso corporal; los pasos son normales, no se insiste en ampliar la longitud del paso, se evita extensión de cadera de la extremidad operada. Se realizan desplazamientos en sentido anterior, posterior y lateral. Se consigue un aumento progresivo del tiempo de caminata de 10 a 20 minutos en las primeras 2 semanas de hidroterapia (segunda a cuarta semana postquirúrgicas). Se realizan los siguientes ejercicios específicos del tren inferior:
  8. 8.  Flexión cadera hasta rodilla en flexión y volver Inicia con 4 series repeticiones, progresa series de 20. 90º con a neutro. de 10 hasta 4  Flexión cadera hasta 90º con rodilla en extensión y vuelve a neutro. Inicia con 3 series de 10 repeticiones, progresa hasta 4 series de 20 repeticiones  Abducción cadera hasta 30º con rodilla en extensión y vuelve a neutro (De pie y/ sentado con pies en neutro). Inicia con 4 series de 10 repeticiones, progresa hasta 4 series de 25 repeticiones.  Activos de plantiflexión con carga del peso corporal (Empinarse, pies en neutro). Inicia con 4 series de 12 repeticiones, progresa a 5 series de 20 repeticiones.  Dorsiflexión del pie sentado (pies en neutro). 4 series de 15 a 20 repeticiones.  Circunducciones cortas con pie en neutro (mirando al frente). Criterios para avanzar Mínimo dolor con ejercicios fase 1, buena ejecución del movimiento, mínima queja de sensación de pinzamiento de cadera con 100°de flexión. Resumen de actividades de la fase I. Tabla 2. El paciente complementa los ejercicios de la secciones de terapia con el programa de ejercicios en casa, se mantienen los cuidados básicos para la ciactrizacion adecuada y se realizan actividades grupales en las que se fomenta la colaboración , logrando mantener un desarrollo de las actividades no solo en el plano físico sino promoviendo el desarrollo emocional , logrando la integración biopsicosocial del paciente sometido a rehabilitación posterior a una artroscopia de cadera como tratamiento de PFA. Fig 6 Después de la primera semana de hidroterapia, se inician:  Flexión de rodilla con cadera en neutro (Estiramiento de recto anterior), baja el pie y vuelve a subir. Inicia con 3 series de 10 repeticiones, progresa a 4 series de 15 repeticiones.  Ampliamos longitud del paso hacia delante y en marcha hacia atrás. Fig.6 plan casero de ejercicios.
  9. 9. Tabla 2. FASE 1 CRONOLOGIA OBJETIVOS ESTRATEGIAS PROGRAMA REHABILITACION E HIDROTERAPIA SEMANA 1 SEMANA 2 1.Instruir al paciente (esquema actividad en casa) 1. Evitar acortamiento muscular por la 2. Proteger tejidos reparados. falta de actividad 3. Disminuir dolor e inflamación. 4. Restaurar movilidad en las restricciones. 5. Prevenir inhibición muscular. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. MARCHA Crioterapia y termoterapia 10 min Cambios de posiciones Analgesia por medios físicos Liberación miofascial Manejo de la cicatriz Ejercicios isometricos: gluteos, isquiotibiales, aductores y cuádriceps. Tiempo de cada actividad 20min Bicicleta sin resistencia circunducciones 1. 2. 3. Fortalecimiento y estiramiento de grupos musculares: glúteos, isquiotibiales, y cuádriceps. Aumentando tiempo de actividad 30 min Bicicleta Circunducciones Avance de las muletas al mismo tiempo que la pierna operada; evitando la extensión de la cadera. HIDROTERAPIA CRITERIOS DE AVANCE 1. 2. SEMANA 3 Preparación a la marcha. ganar confianza y fortalecer funcionalmente los músculos Mantener activación muscular 1. Mantener actividades de las semanas anteriores 2. Inicio de fase1 hidroterapia: Ejercicios con restricción de fuerza de gravedad (Actividad en piscina con protección de cicatrices operatorias). Inicio de fase1 hidroterapia Marcha en piscina libre de muletas Mejorar apoyo y balanceo 1.Calentamiento previo bicicleta 20 min 2. Desplazamientos anterior, posterior y lateral. 3. Flexion de cadera a 90° con y sin flexión de rodilla. 4. Abduccion a 30° rodilla extendida. 5. Plantiflexión y Dorsiflexión desde pie neutro. 1. 2. 3. Mínimo dolor con ejercicios fase 1. Buena ejecución del movimiento. Mínima queja de sensación de pinzamiento en la cadera antes de 100 ° de flexión. Tabla 2. Resumen de las actividades por semana de la Fase 1
  10. 10. FASE II Condiciones: recordar que la flexión de cadera permitida es hasta 70°. Fase de la 4 a 6 semana CONTROL Y ESTABILIDAD cambio en el uso de las muletas Objetivo: incrementar progresivamente (40%) la carga de peso de la articulación. Descripción: se explica al paciente que avance primero las muletas luego la pierna operada y luego la no operada. Condiciones: estar en la 3 semana de postquirúrgico y manejar la fase 1 de muletas. Movilidad articular Bicicleta Objetivo: mantener articular de la cadera. la Inicio de la movilidad hacia la rotación externa Objetivo: incrementar progresivamente la rotación externa de la cadera Descripción: se explica al paciente que inicie con los pies en neutro (punta de dedos mirando hacia arriba) y que los lleve hacia afuera. Frecuencia: cuarta semana 4 series de 10 repeticiones. Condiciones: el paciente debe realizar el ejercicio libre de dolor A continuación se mostrara ejercicios de movilidad hacia la rotación externa de cadera, en diferentes posiciones pero con el mismo objetivo. Fig 8 movilidad Descripción: bicicleta recumbert por 15-30 minutos con resistencia 2-3 (moderada) Condiciones: tolerar de 10 a 15 minutos de bicicleta de la fase 1. Circunducciones Descripción: 50 movimientos de circunduccion hacia afuera y 50 hacia adentro. Se puede trabajar con la pierna con rodilla en extensión. Fig. 8 en decúbito supino inicio de rotación externa
  11. 11. Descripción: se le pide al paciente que deslice el talón de la pierna operada sobre la tibia de la pierna sana (hasta el tercio medio) llevando ligeramente la rodilla hacia afuera durante la tercera semana. En la cuarta semana debe estar llevando el talón hasta la rodilla. Frecuencia: cuarta semana 4 series de 10 repeticiones; quinta semana 4 series de 15 repeticiones; sexta semana 4 series de 20 repeticiones o regresar a menos repeticiones pero ponerle carga de una libra proximal. Condiciones: el paciente debe realizar el ejercicio libre de dolor. Fig 9 FIG. 9 inicio de ejercicios de rotación externa Conservar la flexibilidad de la cicatriz Descripción: presión profunda sobre la cicatriz con movimientos circulatorios hacia adentro y hacia afuera y/o hacia adentro y hacia afuera. Condiciones: para estas semanas la adherencia de la cicatriz debe ser mínima o no tener, lo que hace que el paciente tolere la profundidad de la presión sin dolor. Ejercicios musculares Objetivo: Mejorar fuerza muscular. Glúteo: isométrico e isotónico Descripción isométrico: acostado en prono sobre balón o almohadas, se le pide al paciente que doble la pierna operada y la levante de la colchoneta sosteniéndola arriba (foto izquierda superior); en la 5 semana la progresión es con rodilla en extensión en la 6 semana la progresión es con tronco como muestran las fotos inferiores y/o con 1 libra de peso proximal. Frecuencia: 10 sostenidos de 20 segundos. Condiciones: el paciente debe tolerar en la fase 1 isométricos de 10 y 15 segundos.
  12. 12. Descripción isotónica: se le pedirá al paciente movimientos de la pierna de abajo a arriba. Al iniciar la sexta semana se progresa a colocar una libra proximal. series de 15 repeticiones; sexta semana 4 series de 20 repeticiones. Condiciones: el paciente debe tolerar en la fase 1, 3 series de 12 repeticiones. Fig.10 Frecuencia: tercera semana 4 series de 10 repeticiones; cuarta semana 4 Fig. 10 ejercicios para fortalecimiento de Gluteos Aductor y abdomen: isométrico e isotónico Descripción isométrico: acostado en supino sobre colchoneta, se le pide al paciente que apriete la pelota mientras fracciona un teraban y contrae el abdomen ; en la 5 semana la progresión es solicitarle al paciente que lleve la pelota hacia el pecho apretándola y sostenga la posición; en la 6 semana la progresión es solicitarle al paciente que eleve además el tronco. Frecuencia: 10 sostenidos de 20 segundos Condiciones: el paciente debe tolerar en la fase 1 isométricos de 10 y 15 segundos Descripción isotónica: se le pedirá al paciente que apriete y suelte la bola sin dejarla caer mientras realiza tracciones en repeticiones de la banda sujeta a la espaldera. Se le
  13. 13. pide al paciente llevar las rodillas hacia el pecho mientras aprieta la pelota. Al iniciar la sexta semana se progresa a colocar una libra proximal. Frecuencia: cuarta semana 4 series de 10 repeticiones; quinta semana 4 series de 15 repeticiones; sexta semana 4 series de 20 repeticiones. Condiciones: el paciente debe tolerar en la fase 1, 3 series de 12 repeticiones. Fig 11. Frecuencia: 10 sostenidos de 20 segundos Condiciones: el paciente debe tolerar en la fase 1 isométricos de 10 y 15 segundos. Descripción isotónico: se le pedirá al paciente que realice las actividades anteriores pero no sosteniendo el movimiento sino en repeticiones. Frecuencia: cuarta semana 4 series de 10 repeticiones; quinta semana 4 series de 15 repeticiones; sexta semana 4 series de 20 repeticiones. Condiciones: el paciente debe tolerar en la fase 1, 3 series de 12 repeticiones.fig 12 Abductor Descripción isométrico: acostado de lado sobre colchoneta, se le pide al paciente que eleve y sostenga la pierna operada inicialmente palanca corta, luego palanca larga; en la 5 semana la progresión es solicitarle al paciente que además realice una ligera elevación del tronco ; en la 6 semana se involucran otras partes del cuerpo y carga como muestran las foto inferior. Rotadores externos e internos Descripción: en la cuarta semana iniciaran ejercicios isométricos de Fig.12 Ejercicios aductores fortalecimiento de rotadores externos como lo muestran las fotos, donde se le pide al paciente que presione y mantenga la presión del balón con una posterior relajación
  14. 14. sin dejar caer el balón; en la quinta semana se cambiara el diámetro del balón se le pedirá al paciente que apriete y suelte la bola sin dejarla caer y en la sexta semana el ejercicio se tornara isotónico, esto quiere decir que debe apretar y soltar el balón de manera repetida sin dejarlo caer. Frecuencia: cuarta y quinta semana sostenidos de 10 y 15 segundos por 10 retenciones; sexta semana 4 series de 10 repeticiones. Condiciones: para progresar a isotónicos el paciente debe tolerar ejercicio isométrico 10 repeticiones de 10 segundos cada uno y los ejercicios de movilidad hacia la rotación externa. figura 13. vez que realiza flexión suave de la rodilla para elongar además los músculos de la cara anterior del muslo. Frecuencia: movimientos sostenidos por 10 – 15 segundos. Condiciones: maniobras a tolerancia del paciente. Iniciar con 10 grados de extensión. Descripción: las foto inferiores muestran como el paciente en posición cuatro apoyos a través de balanceos hace estiramientos de la capsula. Frecuencia: cuarta semana 3 series de 10 repeticiones; quinta semana 4 series de 15 repeticiones; sexta semana 4 series de 20 repeticiones Condiciones: tolerar la posición cuatro apoyos y el estiramiento pasivo del terapeuta. Fig 14. Fig.13 ejercicios para fortalecer rotadores externos e internos Balanceos Objetivo: elongar de forma progresiva la capsula anterior. descripción: la foto superior muestra como la terapeuta le da la experiencia al paciente de extensión de su cadera de forma controlada y sostenida a la Fig.14 Balanceos
  15. 15. Mejorar la flexibilidad de la capsula anterior auto asistido. Fig 15 y 16. Fig 15. Ejercicios de flexibilidad para la capsula. Fig 16. Ejercicios de flexibilidad.
  16. 16. Propiocepcion series de 15 repeticiones; sexta semana 4 series de 20 repeticiones. Descripción: se le pide al paciente que eleve la pelvis y luego la lleve hacia la derecha y la izquierda con ojos abiertos y ojos cerrados. Condiciones: brindarle la experiencia del ejercicio inicialmente con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados. Fig 17 Frecuencia: cuarta semana 3 series de 10 repeticiones; quinta semana 4 Fig.17 Ejercicios de propiocepción ANALGESIA Las modalidades físicas al finalizar una sesión de terapia relajaran la zona trabajada dándole sensación de descanso al paciente y previniendo fatigas musculares que pueden estancar y/o retrasar el proceso de rehabilitación. Recomendamos calor local durante 10 minutos y un cierre de masaje con hielo por 3 minutos. Sin embargo debe ser a gusto del paciente HIDROTERAPIA FASE 2: Después de la semana cuarta postquirúrgica (segunda semana de hidroterapia),
  17. 17. Se inician componentes de rotación externa durante las actividades; se amplían las longitudes durante la marcha multidireccional, marcha con flexión de rodilla.  se enfatiza en restablecer un patrón de marcha normal, permitiendo extensión de cadera durante la fase de apoyo de la extremidad operada. El tiempo que se dedica a la caminata multidireccional se aumenta hasta 30 minutos.  En el transcurso de la cuarta semana postquirúrgica (segunda semana de hidroterapia) se inician los ejercicios de extensión de cadera volviendo al neutro, iniciando con palanca corta (rodilla en flexión) y progresando con retorno en rodilla extendida. 4 series de 10 repeticiones, progresando a 4 series de 20 repeticiones. Para esta fase se involucran algunos ejercicios específicos de tren inferior como son:  Flexión de cadera hasta 90º mas aducción al regreso. Inicia con 4 series de 15 repeticiones y progresa hasta 4 de 20.  Extensión de cadera hasta 30º mas aducción al regreso, sin cruzar el pie mas allá del toque del talón del pie de apoyo. Inicia con 4 series de 15 repeticiones y progresa hasta 4 de 25.  Flexión mas extensión de cadera con rodilla en extensión (aumento de palanca y resistencia ¨Péndulo¨) Inicia con 3 series de 15 repeticiones y progresa a 4 series de 20 repeticiones.  Abduccion hasta 45°  Plantiflexión activa con pies hacia fuera (aproximadamente 20º, para involucrar rotación externa de cadera) 4 series de 15 repeticiones.  Cadena Cinética Cerrada unipolar con extensión de extremidad contralateral. Apoyado en la extremidad operada, hace flexión de la cadera contralateral y la lleva a extensión; debe flexionar aproximadamente 20º la rodilla de la extremidad que carga el peso corporal (la cadera operada), mientras la contralateral va a extensión. Inicia con 3 series de 15 repeticiones y progresa a 4 series de 20.  Deslizar el pie sobre la pierna no operada con apertura de la extremidad para ganar rotación externa. Inicia con 3 series de 8 y progresa hasta 4 series de 15.  Estiramientos en la piscina incluyen fascia lata de pie con inclinación lateral de tronco .Cuádriceps y flexores de cadera, isquiotibiales y gastrocnemios. Resumen fase II , tabla 3
  18. 18. FASE 2 CRONOLOGIA OBJETIVOS ESTRATEGIAS MARCHA HIDROTERPIA SEMANA 4 PROGRAMA DE REHABILITACION SEMANA 5 SEMANA 6 1. Incrementar carga de peso 2. Mantener movilidad articular 3. Incrementar ROE 4. Mantener cicatriz flexible Aumentar fuerza muscular, flexibilidad y Propiocepcion 1. Apoyo 50% peso 2. Bicicleta con resistencia moderada 3. Circunducciones 4. Ejercicios para ROE (mariposas) 5. Isométricos e isotónicos para grupos musculares Estiramiento glúteos, isquiotibiales, cuádriceps, aductores(cada ejercicio 4 series de 10 repeticiones) Cambio de patrón de marcha: iniciar adelantando las muletas y luego alcanzarlas con la extremidad operada. Inicio fase 3 hidroterapia Inicio de fase 2 hidroterapia 1. Saltos cortos 1. Ejercicios de ROE 2. Aumento de la resistencia 2. Flexión de cadera a 90° (flotadores distal y proximal) 3. Extensión de cadera a 30° 3. Aumento de arcos de movilidad 4. Abducción a 45° 4. Abd+flexion 5. Abd+add 5. Plantiflexión 6. Flexion-extension bilateral 6. Estiramientos 7. CRITERIOS DE AVANCE 1. 2. 3. Flexion-extension con rodilla flexionada Mínimo dolor con ejercicios fase 2. Buena ejecución del movimiento. Mínima queja de sensación de pinzamiento en la cadera antes de 100 ° de flexión. Tabla 3 resumen actividades fase II FASE 3 Evitar retracciones musculares. Fortalecimiento Mejorar estabilidad dinámica de cadera y pelvis. Continuar ganando AMA Y FUERZA MUSCULAR DE LA 7 A 9 SEMANA POSTQUIRURGICA Reeducación en patrón de marcha Objetivos: Disminuir dolor local en caso de que persista. Continuar con estimulación en coordinación y Propiocepcion. Estiramiento muscular (isquiotibiales) Opción 1 Objetivo: mejorar y mantener la flexibilidad muscular. Colocar banda de estiramiento en el pie y sujetar con las manos. Posicion: decúbito supino. Miembro inferior izquierdo: flexión de cadera y rodilla y pie apoyado en suelo. Miembro inferior derecho: flexión de cadera, rodilla en extensión.
  19. 19. Repeticiones: 4 veces de segundos, con ambas piernas. 20 Condicion: paciente tolere el ejercicio sin referir dolor donde la realización del mismo. Figura 18 A ESTIRAMIENTO DE ISQUIOTIBIALES (OPCION 2) Objetivo: Mejorar flexibilidad muscular. y mantener Posicion: paciente sedente sobre el suelo, espalda recta, piernas estiradas, se lleva punta de pies en dirección al pecho sin doblar rodillas. Repeticiones: segundos. 4 veces de 20 Condicion: paciente no refiere dolor durante la realización del mismo. Fig 18 B Figura 18. Estiramiento para isquiotibiales A) opción 1 B) opción 2 ESTIRAMIENTO DE ILIOPSOAS (OPCION 1) Objetivos: Mejorar y mantener la flexibilidad muscular Miembro inferior izquierdo: extensión de cadera, rodilla en flexión. Tronco en inclinación anterior. Posicion: pierna derecha con flexión de cadera y rodilla, pie apoyado sobre el suelo. Repeticion: 4 veces de 20 segundos con cada pierna.
  20. 20. Condicion: Paciente no refiere dolor durante su ejecución figura 19A ESTIRAMIENTO DE ILIOPSOAS (OPCION 2) Objetivo: Mejorar y mantener flexibilidad muscular Pierna derecha: en extensión de cadera, rodilla y pie apoyado sobre el suelo. Posicion: decúbito supino, con rollo largo en región de glúteo. Pierna izquierda: en flexión de cadera y rodilla, se lleva esta en dirección hacia el pecho sujetándola con las manos. Repeticion: se realiza 4 veces de 20 segundos, con cada extremidad. Condicion: paciente no refiere dolor durante la realización del mismo. Fig 19 B. Figura 19 ejercicio estiramiento iliopsoas A) opción 1 B) opción 2
  21. 21. ESTIRAMIENTO DE ADUCTORES (OPCION 1) Objetivo: Mejorar y mantener flexibilidad muscular. Posicion: sedente sobre suelo, flexión de cadera y rodilla y planta de pies juntas, llevar rodilla hacia el suelo. Repeticion: 4 veces de 20 segundos. Condicion: paciente no refiera dolor durante la realización del mismo. Fig 20 A. ESTIRAMIENTO DE ADUCTORES (OPCION 2) Objetivo: mejorar y mantener flexibilidad muscular. Posicion: rodilla derecha apoyada sobre rollo o cojín, cadera en posición neutra, pierna contraria en abducción de cadera, flexión de rodilla y pie apoyado sobre el suelo, se gira el tronco en dirección contraria (pierna derecha). Repeticion: 4 veces de 20 segundos, con cada una. Condicion: paciente no refiera dolor durante la realización el mismo. Fig 20 B Figura 20 ejercicios de aductores A) opción 1 B) opción 2 ESTABILIDAD DINAMICA DE CADERA CON BALON O BOSU (OPCION 1) Objetivo: Mejorar flexibilidad muscular. y mantener Posicion: en decúbito supino en colchoneta (bosu) y pies sobre balón, se asciende y desciende la pelvis contrayendo abdomen y glúteos. Repeticion: repeticiones, segundos. 3 series de se descansa 15 5 Condicion: paciente no refiera dolor durante la realización del mismo. fig 21 A
  22. 22. ESTABILIDAD DINAMICA DE CADERA CON BALON O BOSU (OPCION 2) Objetivo: mejorar estabilidad dinámica en cadera y pelvis. Posicion: bípedo, con cadera en posición neutra, balón a nivel de cadera. Miembro inferior derecho: flexión de rodilla, cadera en posición neutra. Miembro inferior izquierdo: cadera en neutro, rodilla en extensión y pie apoyado sobre el suelo, esta extremidad ejerce presión hacia la pared contra el balón. Repeticion: 10 series de 10 segundos sostenidos. Condicion: paciente no refiera dolor durante la realización del mismo. Figura 21 B ESTABILIDAD DINAMICA DE CADERA CON BALON O BOSU (OPCION 3) Repeticion: sostener durante 10 segundos por 10 veces, descansa 5 segundos. Objetivo: mejorar estabilidad dinámica de cadera y pelvis. Condicion: paciente no refiera dolor durante la realización el mismo. Figura 21 C. Posicion: arrodillado sobre el bosu, cadera en neutro y brazos en extensión, por encima de cabeza, se contrae abdomen, glúteos y músculos de espalda. Objetivo: mejorar estabilidad dinámica de cadera Posicion: pierna izquierda apoyada sobre el bosu, con cadera en neutra, rodilla flexionada, manos apoyadas sobre el mismo, pierna contraria elevada con cadera y rodilla en ESTABILIDAD DINAMICA DE CADERA CON BALON O BOSU (OPCION 4) extensión, se realiza lo mismo con pierna contraria Repeticion: Sostenido 10 segundos por 10 veces con cada una. Condicion: paciente no refiera dolor. Figura 21 D
  23. 23. Figura 21 Ejercicios de estabilidad para la cadera usando Bosu A) opción 1 B) opción 2 C) opción 3 D) opción 4 CADENA CINETICA CERRADA FORTALECIMIENTO MUSCULAR GLUTEO MEDIO. OBJETIVO: mejorar fuerza muscular POSICION: cuadrúpedo, cadera en posición neutra, miembro inferior izquierdo, apoyada sobre step, miembro inferior derecho libre de apoyo, cadera en neutro, rodilla en flexión y abre y cierra cadera contrayendo glúteo y abdominales. REPETICION: 3 series repeticiones con cada una. de CONDICION: paciente no refiera dolor durante la realización del mismo. Fig 22 15 Figura 22 ejercicios de cadena cinetica cerrada fortalecimiento glúteo medio
  24. 24. ABDUCTORES: contrayendo abductores. abdomen, glúteos y OBJETIVO: mejorar fuerza muscular POSICION: sentada con piernas sobre balones, pies en neutro, banda elástica, amarilla o roja a nivel de tobillos se abre y se cierra las piernas REPETICION: repeticiones. 3 series de 10 CONDICION: paciente no refiera dolor a la realización del mismo.Fig.23 CUADRADO LUMBAR OBJETIVO: mejorar fuerza muscular POSICION: en bípedo, apoyando la extremidad inferior izquierda sobre un step, quedando cadera en posición neutra y rodilla en extensión, la extremidad contraria queda por fuera del punto de apoyo realizando ascenso y descenso de cadera, se trabaja bilateral REPETICION: repeticiones. 3 series de CONDICION: paciente no refiera dolor durante la realización del mismo. Fig 24 Fig.24 ejercicios para fortalecer aductores 15
  25. 25. EJERCICIOS DE CORE OBJETIVO: muscular potencializar fuerza POSICION: decúbito supino, con elevación de pelvis, miembro inferior izquierdo con cadera en posición neutra, flexión de rodilla y pie apoyado en el suelo, extremidad contraria con cadera en neutro, rodilla en extensión con elevación de la misma, se realiza bilateral. REPETICION: sostener la extremidad que se encuentra en elevada durante 10 segundos por 10 veces. CONDICION: paciente no refiera dolor durante la realización del mismo. Fig 29 Bicicleta estática: 30 a 40 minutos, Nivel 3 de resistencia a velocidad constante. Hidroterapia: veces/semana. REEDUCACION MARCHA 1 hora 2 PATRON DE Diferentes estimulos (coordinación y Propiocepcion). Objetivo: Reeducar la marcha con diferentes obstáculos. Descripcion: Se realiza la marcha hacia diferentes direcciones, con ojos abiertos y ojos cerrados, sobre diferentes plataformas. Condicion: Estar en la sexta semana, con apoyo total sin muletas Criterios de progresión: Buena respuesta al ejercicio en resistencia y repeticiones. El paciente no refiera dolor durante y después de la realización del ejercicio. Figura 29. Ejercicio de Core EJERCICIO AEROBICO Objetivo: Mejorar la parte cardiopulmonar y la movilidad y la fuerza muscular. Estabilización dinámica y estática de la cadera. Balance postural en todas las fases de la marcha. Fig 30 y 31
  26. 26. Figura 30 Ejercicios de re educación de la marcha con los ojos abiertos Figura 31 Ejercicios de re educación de la marcha con los ojos cerrados
  27. 27. HIDROTERAPIA FASE 3: Se inicia hacia la semana 6 postquirúrgica (quinta semana hidroterapia); Se realizan actividades de desplazamiento mas vigorosas, se incluyen saltos cortos en el agua. Se aumenta el nivel de exigencia de las actividades aumentando la velocidad durante la ejecución de los ejercicios y se pone resistencia distal con flotadores (iniciando con un flotador hasta llegar a dos flotadores uno distal y uno proximal) para las mismas actividades de la fase II; aumenta rangos de movilidad y velocidad en las actividades. Se incluyen nuevos ejercicios específicos para tren inferior:   Ejercicios activos para ganar rotación externa: hacer flexión, abducción y extensión de cadera con rodilla en flexión y devolver la extremidad; inicia con 3 series de 10 repeticiones y progresa hasta 4 series de 20. De pie, la abducción de la cadera se combina con flexión de cadera y se lleva en el recorrido hasta la extensión describiendo un movimiento parabólico con la extremidad (dibujando una montaña); inicia con 3 series de 12 y progresa hasta series de 25.   Ejercicios de abducción y aducción de cadera tomado del borde dejando el cuerpo en posición prono y manteniéndolo en flotación; inicia con 4 series de 10 repeticiones y progresando hasta 5 series de 25. Ejercicio de flexión extensión de cadera bilateral alternada, manteniendo el cuerpo en flotación y sostenido del borde de la piscina; inicia con 4 series de 10 repeticiones y progresa hasta 5 series de 25. Ejercicio de Flexión de cadera con rodilla flexionada a extensión de cadera con rodilla en extensión bilateral alternando las extremidades y tomado de la pared en posición prono, manteniendo la flotabilidad del cuerpo; inicia con 4 series de 15 y progresa hasta 6 series de 2. Resumen de fase III tabla:4
  28. 28. Tabla 4 FASE 3 CRONOLOGIA OBJETIVOS ESTRATEGIAS MARCHA HIDROTERPIA CRITERIOS DE AVANCE PROGRAMA DE REHABILITACION SEMANA 7 SEMANA 8 SEMANA 9 5. Disminuir dolor si persiste 6. Evitar retracciones musculares 7. Mejorar estabilidad de pelvis y cadera 8. Aumentar AMA, fuerza muscular, flexibilidad y Propiocepcion 6. Apoyo 50% peso 7. Bicicleta con resistencia moderada 8. Circunducciones 9. Ejercicios para ROE (mariposas) 10. Isométricos e isotónicos para grupos musculares 11. Estiramiento glúteos, isquiotibiales, cuádriceps, aductores(cada ejercicio 4 series de 10 repeticiones) Reeducación de patrón de marcha con estímulos de coordinación y Propiocepcion Continuation de fase 3 hidroterapia 7. Ejercicios de ROE 8. Flexión de cadera a 90° 9. Extensión de cadera a 30° 10. Abducción a 45° 11. Plantiflexión 12. Estiramientos 1. 2. 3. 4. Buena respuesta a los ejercicios en resistencia y repeticiones El paciente no refiera dolor durante y después de la realización de los ejercicios Estabilización dinámica y estática de la cadera Balance postural en todas las fases de la marcha Resumen de la fase III de rehabilitación y continuación de hidroterapia FASE IV PREPARACION PARA LA PRÁCTICA DEPORTIVA CRONOLOGIA La fase IV corresponde a la culminación del proceso de rehabilitación donde se prepara al paciente para el retorno a la actividad deportiva o acondicionamiento muscular que le permita desarrollar actividades de alta exigencia. Se inicia hacia la10ª o 12ª postquirúrgica. Se espera que una vez terminada la fase III y sin recurrencia del dolor el paciente pueda evolucionar con actividades de mayor exigencia y tolerancia al impacto durante la carga del peso corporal.
  29. 29. El nivel de exigencia en esta fase debe ir acorde con la condición física del paciente y encaminarse a promover de manera segura las actividades que su interés requiere; debe ser individualizado y enmarcarse dentro de un programa de acondicionamiento físico general y orientado para la actividad deportiva específica. retorno seguro a la práctica deportiva. Se sugiere el uso de monitores de frecuencia cardíaca para cerciorarse que el trabajo en implementos aumente la frecuencia cardíaca entre el 65% y 80% de la frecuencia cardíaca máxima estipulada para la edad del paciente, con intervalos cortos de trabajo anaeróbico (hasta 95%). OBJETIVOS GENERALES Incluye resistencia en bicicleta estática (alternando programas como loma fraccionada, intervalos, fartlek libre), pedaleo monopodal con resistencia para la extremidad, y transferencia cuando se hacen trabajos de fuerza. Se puede incluir trabajo en elíptica con incremento progresivo del tiempo y la resistencia. 1. Recuperar la fuerza y la resistencia muscular 2. Optimizar el control neuromuscular, el equilibrio y la Propiocepcion 3. Restaurar la resistencia cardiovascular 4. Retornar progresivamente a actividades funcionales de alta complejidad o al deporte. Precaucion Evite demasiado volumen, fuerza o no descansar lo suficiente. Tenga en cuenta que después de una sesión de alta exigencia o aumento significativo del volumen de trabajo se deben hacer pausas activas, y usar técnicas de relajación como masajes, masaje con hielo, estiramientos asistidos o sesiones de hidroterapia. TRABAJO DE RESISTENCIA VASCULAR Y CARDIORESPIRATORIA Se realiza como preparación para las actividades de fortalecimiento específico y es determinante para el Acondicionamiento Físico general y el El trabajo con implementos de resistencia cardiorrespiratoria puede ir de 30 a 60 minutos por sesión, teniendo en cuenta que el objetivo es fortalecer la extremidad sin llegar a agotamiento ni fatiga muscular, se sugiere hacer calentamiento de 20 minutos para finalizar la sesión con más trabajo en implementos de resistencia cardiovascular después de los ejercicios específicos. En Banda sin fin se trabajan desplazamientos laterales y posteriores con y sin inclinación. EJERCICIOS ESPECIFICOS DE RESISTENCIA Y FUERZA CADENA CINETICA CERRADA UNIPODAL CON RESISTENCIA ANTERIOR
  30. 30. Busca mayor reclutamiento de glúteos y cuádriceps; la fascia lata juega un papel estabilizador de gran importancia. Descripcion: Paciente de pie y enfrente de un banco de aproximadamente 10 cm, sujetado por arnés y theraband negro, se ubica el pie de apoyo sobre el cajón, mientras sube y baja del cajón el pie contrario. Frecuencia: 3 series de 15 a 20 repeticiones. Fig 32 A Figura 32 A Frente CADENA CINETICA CERRADA UNIPODAL CON RESISTENCIA LATERAL Busca mayor reclutamiento de glúteo medio y fascia lata. Descripcion: Paciente ubicado lateral al banco, pie de apoyo en el banco, pierna contraria se levanta lateralmente. Frecuencia: 3 series de 15 a 20 repeticiones por cada pierna. Fig 32B Figura 32 B Lateral
  31. 31. ELEVACIÓN PELVICA CON APOYO MONOPODAL EN BALON Frecuencia: 2 a 3 series de 15 repeticiones (cada pierna).fig 33 Busca fortalecer toda la cintura pélvica, con mayor reclutamiento de glúteo máximo, isquiotibiales y espinales bajos. Paciente en posición supino, manos a los lados del cuerpo, se ubica una pierna encima del balón y la otra flexionada a 90º sobre el piso, desde esta posición despego la pelvis de la colchoneta. Se puede aumentar la complejidad de este ejercicio alternando el apoyo de la extremidad sobre el balón (una pierna y luego la otra) EXTENSION DE CADERA CON THERABAND EN SEDENTE Busca fortalecer extensores de cadera (glúteos e isquiotibiales) con un trabajo excéntrico de cuádriceps y core. Paciente en sedente, la pierna operada en flexión de cadera sin Figura 33 Ejercicio pélvico con apoyo monopodal con balón. apoyo del pie, se ubica el theraband en la planta del mismo; se toma el theraband con ambas manos y a medida que se estira la pierna totalmente se llevan los codos hacia atrás. Frecuencia: tres series de 15 a 20 repeticiones. Fig 34 Figura 34 Extension de cadera con theraband en sedente
  32. 32. ABDUCCION EN PRONO CON BALON Busca fortalecer los espinales bajos y glúteos. Paciente en prono con balón ubicado en pelvis, apoyo de antebrazos en la colchoneta, se ubica el theraband alrededor de los tobillos y se abren y cierran piernas. Frecuencia: 4 series de 15 a 20 repeticiones. Fig 35 Figura 35 Abducción en prono con balón ROTACION EXTERNA Busca fortalecer rotadores con reclutamiento del sartorio. Descripcion: Paciente sentado en un banco, extremidad contra lateral en apoyo se inicia con pierna en extensión lleva la pierna de extensión a flexión con rotación externa (se pueden utilizar 2 o 3 libras distales o cargas progresivas). ADUCCCION CON FLEXION DE CADERA CON THERABAND Busca fortalecer aductores y flexores de cadera en sinergia con vasto medial oblicuo y oblicuos abdominales. Paciente en cubito lateral, pie de apoyo al piso con rodilla en flexión. La extremidad a trabajar en extensión de rodilla con resistencia distal (desde el pie de apoyo hasta el tobillo) se lleva hacia arriba y un poco al frente. Frecuencia: 3 A 4 series de 12 a 15 repeticiones. Fig.36 Figura 36. Aducción con flexión de cadera con theraban Frecuencia: tres series de 15 a 20 repeticiones. Fig 37
  33. 33. MAQUINAS PROPIOCEPCION 1. 2. 3. 4. 5. DESPLAZAMENTO ZIGZAG Abducción. Aducción. Curl femoral. Extensión de rodilla. Pantorrilla. Se puede realizar el trabajo progresivamente manejando diferentes intensidades: isométrico mas isotónico, pirámides, tiempo. LATERAL EN Se ubican en el suelo 4 obstaculos de aproximadamente 1.50 metros a unos 50 cm de distancia entre uno y otro; y se realiza desplazamiento lateral arrancando desde el primero hasta el cuarto, al llegar al cuarto se devuelve por el lado en desplazamiento posterior. Frecuencia: Realiza la actividad durante un minuto por uno de descanso, tres veces. realizo desplazamiento lateral pasando cada palo sin tocar ninguno hasta llegar al cuarto, se devuelve de igual forma. DESPLAZAMIENTO ANTERO POSTERIOR CON OBSTACULOS. Frecuencia: Realiza la actividad durante un minuto por uno de descanso, tres veces. Fig 38 Se ubican en el suelo 4 obstaculos de aproximadamente 1.50 metros a unos 50 cms de distancia entre uno y otro; se realiza desplazamiento anterior pasando cada palo sin tocar ninguno hasta llegar al cuarto el retorno se hace en sentido posterior. Frecuencia: Realiza la actividad durante un minuto por un minuto de descanso, tres veces. Fig 38 DESPLAZAMIENTO LATERAL CON OBSTACULOS. Se ubican en el suelo 4 obstaculos de aproximadamente 1.50 metros a unos 50 cms de distancia entre uno y otro; TRABAJO EN SUPERFICIES INESTABLES Figura 38 Deslizamiento y propiocepción con obstaculos Buscan mejorar la Propiocepcion y concentración de la musculatura peri articular y general.
  34. 34. CADENA CINETICA CERRADA UNIPODAL SOBRE SUPERFICIE INESTABLE (TIJERA ESTATICA CON TRABAJO DE TREN SUPERIOR) El paciente ubica un pie sobre el balancín, mini trampolín o Bosu, el otro pie ubicado en el suelo atrás; sosteniendo un balón entre las manos, realiza flexión de ambas rodillas (Max. 100º) evitando que la rodilla de arriba sobrepase la punta del pie y al mismo tiempo se realiza trabajo de tren superior (Control, balance, equilibrio, Propiocepcion en cadena cinética cerrada unipodal). Frecuencia: Realiza tres series de 12 a 15 repeticiones por cada pierna. Fig 39 Frecuencia: se realiza tres series de 15 a 20 repeticiones por cada pierna. Fig. 39 APOYO UNIPODAL DINAMICO EN SUPERFICIE INESTABLE: El paciente ubica un pie en el trampolín o en el Bosu, el otro pie ubicado en el suelo atrás, en las manos balón a 180º de flexión de hombro; se lleva pierna de atrás a flexión de 90º de cadera y rodilla y al tiempo se baja el balón hasta tocar rodilla y regresa a posición inicial. Frecuencia: Realiza tres series de 15 a 20 repeticiones por cada pierna. Fig 39 EQUILIBRIO EN APOYO UNIPODAL SOBRE SUPERFICIE INESTABLE. El paciente se ubica sobre trampolín o Bosu, en apoyo unipodal; la pierna contralateral con cadera en neutro y flexión de rodilla a 90º. Frente a la pared se lanza balón intentando agarrarlo de nuevo en el rebote FIGURA 39 Cadena cinética cerrada unipodal sobre superficie inestable (tijera estática con trabajo de tren superior)
  35. 35. ESTIRAMIENTOS 1. MARIPOSA CON FLEXION DE TRONCO: Para estiramiento de ADUCTORES y para espinales: Paciente ubicado en sedente, juntando plantas de pies; acerca talones hacia glúteos y lleva manos al frente estiradas en el suelo, se hace énfasis en la flexión de tronco. Sostiene la posición de 15 a 20 segundos. ESCORPION: Para estiramiento de capsula articular de la cadera. Fig 40  Abducción hasta 40º + aducción 15º anterior / posterior. Inicia con 3 series de 15 repeticiones y progresa hasta 4 series de 25.  Circunducciones y 8s (se dibuja un 8 con el pie). Inicia con 3 series de 10 –en cada sentido- y progresa hasta 4 series de 20 repeticiones. Se puede iniciar natación sin aletas, por intervalos cortos, solo con patada corta. Retomar la natación en estilo libre, mariposa (sin aletas) y pecho si el paciente realiza este tipo de actividad deportiva como parte de su estilo de vida. El agua se puede reducir a nivel de la cadera para la ejecución de los ejercicios de la fase 3 y las actividades de saltabilidad: - Figura 40 ejercicios de estiramiento para la capsula articular. HIDROTERAPIA FASE 4: Se inicia alrededor de la 10 semana postquirúrgica, la progresión en esta fase depende de las expectativas del paciente, de su capacidad física y habilidades deportivas. Se incluye desplazamiento en CARIOCA (desplazamiento lateral haciendo cruce de la pierna por delante y por detrás alternadamente) - Salto en tijera, alternando apoyos con una pierna al frente y la otra atrás (acompañado o no de movimientos para tren superior simultáneamente) se inicia por intervalos cortos de 20 segundos y progresa hasta un minuto, tantas series como corresponda al tipo de paciente (se sugiere iniciar con 3 series y progresar hasta 5). Salto en abducción y aducción (acompañado o no de movimientos del tren superior simultáneamente) se inicia con intervalos cortos de 30 segundos y progresa hasta un minuto, se sugiere iniciar con 3 series y progresar hasta 5).
  36. 36. - Salto en desplazamiento (gacela) en sentido anterior; alternando las extremidades, se desplaza por periodos de 30 segundos y progresa hasta un minuto. - Salto bipodal simultáneo en preparación. Resumen fase IV tabla5. Tabla 5 Resumen actividades fase 4 FASE 4 CRONOLOGIA OBJETIVOS PROGRAMA DE REHABILITACION SEMANA 10 SEMANA 11 1.recuperar fuerza y resistencia muscular 2.optimizar control neuromuscular, equilibrio y Propiocepcion 3.restaurar resistencia cardiovascular 4.retorno progresivo a la actividad deportiva ESTRATEGIAS 1.precuacion en la progresión de la actividad 2.aumento resistencia cardiaca y respiratoria 3.ejercicios en superficies estables e inestables 4. aumenta el número de repeticiones y series MARCHA HIDROTERPIA CRITERIOS DE AVANCE SEMANA 12 Desplazamientos en zigzag anterior hacia posterior y laterales Inicio fase 4 hidroterapia ejercicios con disminución del agua a nivel de la cadera se basa en las expectativas del paciente según disciplina que practique 1.desplazamientos en carioca 2.circunducciones 3. Abduccion 40° 4.Aduccion 15° 5. nadar sin aletas 6. saltos largos anterior posterior y laterales 7. saltos bipodales No tener dolor al realizar los ejercicios Recomendaciones o conclusiones: La rehabilitación posterior a una artroscopia representa un reto no solo para el paciente sino también para el cirujano y el fisioterapeuta; por lo que la armonía y comunicación entre estos debe ser uno de los objetivos de la terapia, ya que de la buena interacción se obtienen panoramas desde 3 puntos de vista diferentes de una misma meta. La individualización y preparación enfocada a cada paciente en particular permitirá obtener resultados satisfactorios. El manejo inicial de un esquema de actividades para la casa involucra más al paciente en su compromiso personal de avanzar en cada fase. La descripción de la rehabilitación por fase permite un mejor entendimiento de hacia dónde y porque se realizan los distintos ejercicios de cada etapa.

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