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PAE: Úlceras por presión

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PAE: Úlceras por presión

  1. 1. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (P.A.E.) Úlceras por presión
  2. 2. P.A.E.: DEFINICIÓN     El Proceso de Enfermería (PE) o Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método sistemático de brindar cuidados individualizados y humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados. Es la aplicación del método científico desde una perspectiva enfermera, lo que permite ofrecer unos cuidados sistematizados, lógicos y racionales; y le da a la profesión la categoría de ciencia. Consta de cinco fases: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. En este caso veremos como se lleva a cabo el PAE con respecto a las úlceras por presión.
  3. 3. VALORACIÓN  Aspectos a tener en cuenta. Valorar:  Descripción y localización de la lesión (grado o estadío de la úlcera)  Estudio de la piel y tejidos circundantes (color, humedad, edema, etc.)  Factores que contribuyen al desarrollo (inmovilidad, disminución del nivel de conciencia, hipoestesias, incontinencia, delgadez u obesidad, deshidratación, etc.)  Hábitos higiénicos inadecuados  Escayolas, férulas, prótesis, sondas, etc.  Aplicar escalas de valoración del riesgo (ej.: Escala Norton) DATO DE LA VALORACIÓN: úlcera por presión.
  4. 4. DIAGNÓSTICO  Tomando como referencia a la N.A.N.D.A. (North American Nursing Diagnosis Asotiation) se define como: “un juicio clínico sobre las respuestas de una persona o grupo a procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales que proporcionan la base de los cuidados para el logro de los objetivos, de los que la enfermera es responsable”.  El diagnóstico de enfermería se realiza sobre problemas reales o potenciales del paciente que son competencia de estos profesionales. El enunciado del diagnóstico consta de dos partes: en la primera se identifica el problema y en la segunda se hacen figurar la etiología.
  5. 5. DIAGNÓSTICO  Los diagnósticos más relevantes relacionados con las úlceras por presión son:       Alteración de la nutrición por exceso Alteración de la nutrición por defecto Deterioro de la integridad tisular/hística (ej.: alteración de la circulación, irritantes incluyendo excreciones, etc.) Deterioro de la integridad cutánea (ej.: inmovilidad física, humedad, etc.) Riesgo de infección (solución de continuidad en la piel, deterioro de la inmunidad, malnutrición) Deterioro de la movilidad física
  6. 6. PLAN DE CUIDADOS Identificada una necesidad que el paciente no puede resolver por si mismo debe planificarse la intervención de enfermería.  Para ello se elabora un “plan de cuidados”, que puede ser individualizado o estandarizado.  En él se deben reflejar los objetivos de las tareas a realizar y lo que se tiene que hacer.  Planes de cuidados:  Prevención: dirigida a pacientes susceptibles de riesgo de padecer úlceras por decúbito (escala Norton).  Curación: dirigida a promover la cicatrización y prevenir la extensión de la úlcera. 
  7. 7. EJECUCIÓN Se trata de realizar aquellas actividades encaminadas a prestar la ayuda que el paciente precisa para satisfacer sus necesidades (se ha de implicar al individuo en su propio cuidado).  Se realizan cuando y cuantas veces indique el plan de cuidados y en la forma que lo indique el manual de procedimientos o protocolos hospitalarios. 
  8. 8. EJECUCIÓN Prevención Curación   Cuidado de la piel.  Control de la incontinencia.  Aporte de nutrientes.  Disminución de la presión. líquidos Depende del estadío de la úlcera: • y • • • ESTADÍO I: limpieza con suero y productos específicos. ESTADÍO II: limpieza con suero y productos específicos, y drenaje de ampolla. ESTADÍO III: limpieza con suero, absorción de la exudación, cavitación y desbridación si es necesario. ESTADÍO IV: limpieza con suero, absorción de la exudación, cavitación y desbridación del tejido necrótico en la medida de lo posible.
  9. 9. EJECUCIÓN
  10. 10. EVALUACIÓN Es un proceso para determinar hasta que punto se han conseguido los objetivos, sacar conclusiones y modificar, si procede, el plan de cuidados.  En el caso de la prevención, el objetivo es que no aparezca la úlcera.  En el caso de la curación, se pretende que cicatrice, que disminuya en la medida de lo posible y no empeore. 
  11. 11. BIBLIOGRAFÍA  Guía de cuidados enfermeros. Úlceras por presión. INSALUD. Madrid (1996)

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