caso clinico

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caso clincio de un paciente

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caso clinico

  1. 1. Dr. Benjamin Castelo Oporto M.R. 1 Neumologia
  2. 2. OXIGENO • El oxigeno es transportado en sangre. • DISUELTO y COMBINADO • DISUELTO.- • LEY DE HENRY.- • La cantidad disuelta es directamente proporcional a la presion parcial
  3. 3. HEMOGLOBINA • EL hemo es compuesto de hierro y porfirina unido a una proteina globina, ay A, F, S. CURVA DE DISOCIACION DEL O2. • EL O2 se combina de manera facilmente reversible con la Hb, formando oxihemoglobina. • Sabiendo que 0.003 ml de 02 se disuelve en cada 100ml de sangre/mmHgPO2.
  4. 4. β β α α Grupo HEM Fe++
  5. 5. • Un gramo de Hb pura se combina con 1,39 ml de O2. • La curva de disociacion del 02, desvia a la derecha esto. • Aumento de la concentracion de H, la PCO2, la temperatura y la concentracion de 2,3 difosdiglicerato.
  6. 6. Curva de disociacion de O2. • Un gramo de Hb pura se combina con 1,39 ml de O2. • La curva de disociacion del 02, desvia a la derecha esto. • Aumento de la concentracion de H, la PCO2, la temperatura y la concentracion de 2,3 difosdiglicerato.
  7. 7. DIOXIDO DE CARBONO • Transportado de 3 maneras: • Forma de bicarbonato. • disuelto • Combinado a proteinas
  8. 8. EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
  9. 9. Metab. O2 Metabolismo [H+ ] EQUILIBRIO ACIDO-BASE pH: 7,35 –7,45 Rango compatible con la vida: 6,8 – 7,8
  10. 10. EQUILIBRIO ACIDO-BASE Mecanismos que mantienen el pH del LEC: Prot. plasmáticas Buffers fosfato Bicarbonato Sistema respiratorio: ventilación pulmonar (CO2) Riñón: secreción renal (H+ )
  11. 11. Buffer fisiológico óptimo pK = 7 concentración LI - Fosfato pK=6.8 - Proteínas pK=7 - Bicarbonato/CO2 pK=6.1 LE - Bicarbonato/CO2 pK=6.1 - Prot. plasmáticas y Hb histidina pK=7 - Fosfato pK=6.8
  12. 12. BUFFER BICARBONATO CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3 - K´= [H+ ] [HCO3 - ] pK´=6.1 [CO2 ] [CO2 ]= α pCO2 pH= 6.1 + log [HCO3 - ] 0.03 [CO2 ] Ecuación de Henderson-Hasselbach pH = 6.1 + log 24 mmoles/l / 0.03 mmoles/l/mmHg . 40 mmHg pH = 7.4
  13. 13. Efecto de los ácidos y bases fijos Isobara de 40 mm Hg Plasma separado
  14. 14. Efecto de los cambios de CO2 1) Plasma verdadero en presencia de los GR 2) Plasma separado de los GR A
  15. 15. Efecto de los cambios de CO2 27 Hb + 4 proteinatos LEC Titulación de solución buffer con CO2 Plasma separado Sangre β = ∆B / ∆pH = meq/l/pH
  16. 16. ACIDOSIS ALCALOSIS ALTERACIONES ÁCIDO-BASE
  17. 17. ALTERACIONES ÁCIDO-BASE • Acidosis respiratoria • Alcalosis respiratoria • Acidosis metabólica • Alcalosis metabólica exceso de CO2 (neumopatía obstructiva, daño musc. respiración) déficit de CO2 (hiperventilación crónica como histeria e intoxica- ción con salicilatos) aumento de ácido fijo (EB negativo) (cetosis diabética, diarrea) aumento de base fija (EB positivo) (vómitos persistentes)
  18. 18. Isobara de 40 mm Hg Curva buffer normal
  19. 19. COMPENSACIONES Alteraciones metabólicas Alteraciones respiratorias Compensación respiratoria Compensación renal > o < retención de CO2 > o < excreción ácidos y bases fijos
  20. 20. A C B B1 B2 C1 C2 D D1 E E1 Isobara de 40 mm Hg Curva buffer normal Isobara de 20 mm Hg Isobara de 80 mm Hg

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