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Alteraciones hematológicas

  1. 1. ALTERACIONESHEMATOLÓGICAS
  2. 2. Sangre La sangre es una mezcla de plasma, glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas.
  3. 3. Funciones de la sangre Reparte oxigeno y nutrientes Transporta dióxido de carbono, productos de desecho, hormonas y componentes que combaten infecciones y otros que sirven para la coagulación
  4. 4. PlasmaEl plasma es el componente líquido de la sangre en el que están suspendidos los glóbulos rojos y blancos y las plaquetas.
  5. 5. Glóbulos rojosLos glóbulos rojos (también llamados eritrocitos) contienen hemoglobina, la proteína que le da su color rojo a la sangre.
  6. 6. Globulos blancosLos glóbulos blancos (también llamados leucocitos) son los responsables de la defensa del cuerpo contra infecciones.
  7. 7. Tipos de glóbulos blancos Neutrófilos Eosinófilos Basófilos Linfocitos Monocitos
  8. 8. PlaquetasLas plaquetas (trombocitos) ayudan en el proceso de coagulación.
  9. 9. Alteraciones hematológicas Alteraciones de la serie roja Alteraciones de la serie blanca Alteraciones de la hemostasia Púrpuras angiopáticas, trombocitopénicas y trombocitopáticas Trastornos congénitos de la coagulación Trastornos adquiridos de la coagulación
  10. 10. Alteraciones de la serie roja
  11. 11. AnemiaSe define como anemia a la disminución de la concentración de hemoglobina en sangre.Valores normales de hemoglobina Hombres: 13.8 a 17.2 g/dL Mujeres: 12.1 a 15.1 g/dL
  12. 12. Tipos de anemia Anemia ferropénica Anemia megaloblástica Anemia hemolítica Anemia aplásica
  13. 13. Anemia ferropénicaSe presenta un déficit de hierro.
  14. 14. Manifestaciones orales
  15. 15. ConsideracionesNo se deben realizar tratamientos orales completos hasta que el nivel de hemoglobina supere los diez gramos/dL para evitar retrasos en la cicatrización.
  16. 16. Anemia megaloblásticaSe describen dos tipos:a) Anemia perniciosab) Anemia por déficit de acido fólico
  17. 17. Anemia perniciosaSe debe al déficit de producción de un factor necesario para la absorción de la vitamina B12.
  18. 18. ConsideracionesLos pacientes con déficit de vitamina B12 no deben recibir analgesia con oxido nitroso, ya que se ha visto que este interfiere con el metabolismo de dicha vitamina.
  19. 19. Anemia por déficit de acidofólicoSuele deberse a problemas de malnutrición y malabsorción.
  20. 20. Manifestaciones orales
  21. 21. El papel del estomatólogo radica principalmente el diagnostico precoz del cuadro clínico.No se tiene que modificar ningún procedimiento dental ante esta entidad.
  22. 22. Anemia hemolíticaEs un grupo en el que se produce una mayor destrucción de los eritrocitos.Como cuadros clínicos mas frecuentes : Talasemia Anemia de células falciformes
  23. 23. TalasemiaExiste un defecto en la síntesis de hemoglobina.
  24. 24. Anemia de células falciformesTambién es provocada por un defecto de la hemoglobina.
  25. 25. El tratamiento dental debe evitar usar vasoconstrictores en la anestesia local y no realizar procedimientos quirúrgicos complejos sin un control hospitalario.
  26. 26. Anemia aplásicaEn este tipo de anemia se produce una alteración de las células precursoras de los eritrocitos.
  27. 27. Manifestaciones orales
  28. 28. El manejo odontológico se apoya en el posible diagnostico de un cuadro que este en sus inicios, la prevención de infecciones de la cavidad oral con adecuadas medidas preventivas y realizar solo los tratamientos dentales justificados con el mínimo traumatismo posible.
  29. 29. Alteraciones de la serie blanca
  30. 30. LeucemiaEn ella se presenta una proliferación irregular de un miembro de la serie leucocitaria.Valores normales de leucocitos:4,500 a 10,000 glóbulos blancos por microlitro
  31. 31. Valores de la formula leucocitaria normal (en adultos) Tipo de leucocito Rango normal Neutrófilo 40 a 75% Linfocito 20 a 45% Monocito 2 a 10% Eosinófilo 1 a 6% Basófilo 1%
  32. 32. La leucemia se puede clasificar en: Leucemia aguda (afecta a células muy jóvenes) Leucemia crónica (afecta a células diferenciadas)
  33. 33. Leucemia aguda
  34. 34. El mantenimiento de una higiene oral meticulosa, utilizando cepillos suaves, además de realizar enjuagues con clorexidina a dosis altas, junto con la terapia antifúngica correspondiente es fundamental para evitar que las infecciones lleguen a generalizarse.
  35. 35. Leucemia crónica
  36. 36. Tratamiento estomatológico depacientes con leucemia
  37. 37.  El tratamiento odontológico debe llevarse a cabo siempre antes de la radioterapia En la fase aguda solo debe llevarse a cabo el tratamiento de emergencia
  38. 38.  Se debe tener cuidado cuando el paciente este en tratamiento con quimioterapéuticos por las nauseas inherentes Debe usarse profilaxis antibiótica previa al tratamiento estomatológico
  39. 39.  La anestesia troncular esta contraindicada (problemas hemorrágicos) No deben llevarse a cabo tratamientos largos y complicados, sobre todo si hay mal pronóstico
  40. 40.  El tratamiento debe llevar se a cabo en las mejores condiciones posibles
  41. 41.  Ante la necesidad de tener que realizar una exodoncia, deben emplearse espumas de gelatina o colágeno microfibrilar, enjuagues con antifibrinolíticos o transfusión de plaquetas si fuese necesario
  42. 42. NeutropeniaLa neutropenia es la disminución neutrófilos por lo que existe una susceptibilidad aumentada a las infecciones.
  43. 43. Tipos de neutropenias Neutropenia crónica idiopática Neutropenia clínica Neutropenias ocasionadas por fármacos
  44. 44. Neutropenia crónica idiopáticaSe caracteriza por una producción disminuida de neutrófilos en la medula ósea.
  45. 45. Muchos pacientes permanecen sin síntomas y una pequeña parte presenta infecciones recurrentes bacterianas.
  46. 46. Neutropenia clínicaSe caracteriza porque clínicamente el número de neutrófilos disminuye por debajo de las cifras normales.
  47. 47. Manifestaciones orales
  48. 48. Neutropenias ocasionadas porfármacosAlgunos fármacos dan origen a neutrópenias que se corrigen espontáneamente, incluso sin suspender el medicamento.
  49. 49. Respecto a la cavidad oral existe una susceptibilidad aumentada a infecciones y afecciones periodontales.
  50. 50. Régimen Antibiótico PrescripciónProfilaxis estándar Amoxicilina Adultos: 2 g V.O., una hora antes Niños: 50 mg/kg V.O., una hora antesPacientes incapacitados para utilizar Ampicilina Adultos: 2 g I.M. ó I.V., 30 minutos antesla vía oral Niños: 50 mg/kg I.M. ó I.V., 30 minutos antesPacientes alérgicos a la penicilina Clindamicina Adultos: 600 mg V.O., una hora antes Niños: 20 mg/kg V.O., una hora antesCefalosporinas Cefalexina Adultos: 2 g V.O., una hora antes Cefadroxil Niños: 50 mg/kg V.O., una hora antesMacrólidos Azitromicina Adultos: 500 mg V.O., una hora antes Claritromicina Niños: 15 mg/kg V.O., una hora antesPacientes alérgicos a la penicilina e Clindamicina Adultos: 600 mg vía I.M. ó I.V., 30 minutosincapacitados para utilizar la vía oral antes Niños: 20 mg/kg I.M. ó I.V., 30 minutos antesCefazolina Adultos: 1 g vía I.M. ó I.V., 30 minutos antes Niños: 25 mg/kg vía I.M. ó I.V., 30 minutos antesPacientes con tratamiento de Sustituir por: Clindamicina Adultos: 600 mg V.O., una hora antespenicilina, ampicilina o amoxicilina Azitromicina Claritromicina Niños: 20 mg/kg V.O., una hora antes Adultos: 500 mg V.O., una hora antes Niños: 15 mg/kg V.O., una hora antes
  51. 51. Alteraciones de la hemostasia
  52. 52. La coagulación es un proceso fisiológico complejo mediante el cual el organismo intenta frenar la extravasación y restaura posteriormente el vaso dañado.
  53. 53. La hemostasia tiene tres fases fundamentales: vascular, plaquetaria y plasmática.Las alteraciones se presentan en alguna de estas tres etapas
  54. 54. DiagnosticoLa pruebas de laboratorio van dirigidas a examinar cada una de las fases de la hemostasia.
  55. 55. Fase vascular/plaquetaria Tiempo de hemorragia o sangría. Normal: 4-10 min. Recuento del número de plaquetas en sangre. Normal: 1500.000- 400.000/mm3.
  56. 56. Fase de coagulación Tiempo de protrombina. Normal: 11-14 s. Tiempo de trombina. Normal: 20-24 s. Cuantificación de los valores de los factores de coagulación
  57. 57. Púrpurasangiopáticas, trombocitopénica s y trombocitopáticas
  58. 58. PúrpuraAfección caracterizada por la formación de manchas rojas de la piel constituidas por pequeñas extravasaciones subcutáneas.
  59. 59. Purpuras angiopáticasLa alteración de la pared vascular puede dar origen a la aparición de hemorragias espontaneas o favorecer su aparición.
  60. 60. Purpuras trombocitopénicas Pueden deberse a alteraciones de la medula ósea o alteración de las plaquetas circulantes.
  61. 61. Consideraciones Una higiene oral adecuada Un mantenimiento periodontal Deben eliminarse todas las prótesis mal ajustadas y retirar los tratamientos ortodonticos El analgésico antiinflamatorio de tipo salicilato esta contraindicado
  62. 62. Purpuras trombocitopáticasSe considera que existe un estado trobocitopático produce hemorragias más o menos intensas.
  63. 63. ConsideracionesPara tratar estomatológicamente a un paciente que ha tomado antiinflamatorios, lo ideal seria esperar a que pasen los efectos del fármaco.
  64. 64. Si la hemorragia se presenta, se debe proceder a cortar la hemorragia mediante taponamiento de la herida y aplicar hemostáticos locales.
  65. 65. Trastornos congénitos de la coagulación
  66. 66. Trastornos congénitos de la coagulaciónEs este grupo se engloban los trastornos congénitos de los factores que intervienen en la formación de fibrina y en la fibrinólisis.
  67. 67. HemofiliaEl síntoma crucial de la hemofilia es la hemorragia provocada por causas mínimas y que no cesan.
  68. 68. Consideraciones Se debe tener un control de placa adecuado que reduzca la incidencia de caries y enfermedad periodontal
  69. 69.  El profesional debe reconocer el periodo en que existe un nivel suficiente de factores para poder realizar el tratamiento dental
  70. 70.  No se debe realizar inyecciones de anestésicos sin conocer el nivel del factor plasmático, ya que un hematoma disecante provocado por una simple anestesia troncular, puede ocasionar obstrucción aérea y muerte
  71. 71.  Las anestesias locales y regionales se realizaran con el mínimo traumatismo posible, con agujas de diámetro menores; las infiltraciones se realizaran en zonas próximas al diente y la utilización de adrenalina en los anestésicos locales es obligada
  72. 72.  Para la analgesia y antibioterapia postprocedimiento paracetamol y codeína y se evitaran antibióticos que potencien la acción de los anticoagulantes
  73. 73. Enfermedad de von WillebrandTrastorno congénito que conduce a un déficit cualitativo o cuantitativo del factor del mismo nombre.
  74. 74. El tratamiento dental no debe tener ninguna restricción, salvo las establecidas por los hematólogos.
  75. 75. Consideraciones Consulta previa con el hematólogo Control estricto de la hemorragia En caso de duda, realizar las intervenciones en un hospital
  76. 76.  Evitar las anestesias tronculares Valorar la utilidad de la anestesia intraligamentosa Estricta observación postoperatoria para detectar precozmente la hemorragia
  77. 77.  Siempre que se puede será mejor una endodoncia que una exodoncia Valorar de manera particular la indicación de ortodoncia
  78. 78.  El tratamiento periodontal se debe realizar potenciando la fase causal y haciendo una valoración estricta de la indicación de cirugía. En estomatología restauradora se deben utilizar diques finos y clamps no agresivos
  79. 79.  Tras la exodoncias, suturar con pocos puntos
  80. 80. TRASTORNOS ADQUIRIDOS DE LA COAGULACION
  81. 81. Las deficiencias adquiridas de la coagulación pueden deberse a: Falta de síntesis de los factores formadores de fibrina Presencia de anticoagulantes circulantes Incremento anormal de su destrucción
  82. 82. Manejo estomatológico de lospacientes anticoagulados Es necesario solicitar un informe al hematólogo Se aconseja que sea le hematólogo el que decida si se suspende, se reduce la dosis o se sustituye la terapéutica

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