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Seminario anticoncepcion

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anticoncepcion, enfocado en criterios medicos de eligibilidad OMS. Se agregan casos clinicos como ejemplos para la practica clinica

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Seminario anticoncepcion

  1. 1. SEMINARIO ANTICONCEPCIÓN Criterios médicos de eligibilidad OMS Interna: Bárbara Bardessi Docente: Dra. Adriana Doren
  2. 2. Elección: • Estado general de salud • Nº de parejas sexuales • Deseo de procreación a futuro • Eficacia de cada método • Efectos secundarios • Facilidad, comodidad, precio del MAC
  3. 3. Índice de Pearl  Número de embarazos que presentarían teóricamente 100 mujeres que usan el mismo método anticonceptivo durante un año Mide la EFICACIA o la capacidad de un MAC para evitar una gestación
  4. 4. Criterios de elección o elegibilidad de la OMS  Recogen las condiciones fisiológicas o patológicas de la mujer en las que puede ser peligroso o estar contraindicada el uso de un MAC
  5. 5. • Ninguna restricción en el uso de MACCategoría 1 • Las ventajas superan a los riesgosCategoría 2 • Los riesgos, generalmente, superan a los beneficiosCategoría 3 • Se contraindican Categoría 4
  6. 6. Condiciones para la elección del método  Dependen de :  La mujer  La pareja  Método en sí
  7. 7. Anamnesis  Descartar contraindicaciones.  FR CV ( tabaco, obesidad, DM, dislipidemias, HTA u otro tipo de patologías como migraña)  Antecedentes familiares de IAM, ACV o trombo-embolismo venoso en familiares directos menores de 50 años.  Conocer antecedentes patológicos y antecedentes obstétricos
  8. 8. Examen Físico  Control de PA  Control de peso, talla e IMC.  Inspección de piel (valorar hirsutismo, acné, etc.) y exploración mamaria.  A partir de los 45 años determinación de glucosa, colesterol. < 45 años si hay FR.  Exploración ginecológica (citología) integrada en las actividades preventivas.
  9. 9. Anticonceptivos hormonales combinados  Se incluyen: ACO, parches, anillo vaginal , inyecciones e implante.
  10. 10. Anticonceptivos derivados de la progestina (gestágenos)  Se incluyen: - píldoras de progestina -implantes de etonogestrel (Implanon®) - Inyectables: acetato de medroxiprogresterona depot (AMPD)
  11. 11. Dispositivos intrauterinos (DIU)
  12. 12. Caso 1:  28 años vendedora  Antecedentes personales: médicos: (-) qx: (-) hábitos (-)  Antecedentes familiares: (-)  Ant. Gineco-obstetricos: menarquia:15 RM:6/30 G1P1A0 PV Diabetes Gestacional tto dieta  Motivo de consulta: Puérpera de 7 días (LME) que va a control a APS y consulta por MAC
  13. 13. Caso 1  Edad  Puérpera (tiempo)  Lactancia  Ant. Diabetes Gestcional  Abstinencia sexual (“cuarentena”)  Control al mes Aspectos a considerar Conducta
  14. 14. Control al mes
  15. 15. Caso 1
  16. 16. Caso 1  Opciones:  METODO DE AMENORREA DE LACTANCIA (3 requisitos): LACTANCIA EXCLUSIVA- AUSENCIA DE MENSTRUACIONES -SOLO EN LOS PRIMEROS 6 MESES  Progestágenos solos (AMPD-Implantes)  DIU cobre/DIU levonogestrel
  17. 17. Caso 2:  16 años. Estudiante. Pareja estable desde hace seis meses.  Antecedentes familiares: (-)  Antecedentes personales: médicos: Acné moderado qx: (-) hábitos: Fuma 1 paq/día.  Antecedentes ginecológicos: Mq: 14 años RM: 6/28 Dismenorrea intensa.  Examen físico: IMC:31 PA:120/76  Motivo de consulta: Ha iniciado relaciones sexuales hace un mes y desea utilizar la píldora. Quiere mantener su regla y le molestan los sangrados intermenstruales.
  18. 18. Caso 2  Tiene 16 años  Presenta acné moderado  Presenta dismenorrea  Fuma  Quiere tomar la píldora  Pareja "estable" de seis meses  T.A. Normal  Obesidad Aspectos a considerar
  19. 19. Caso 2
  20. 20. Caso 2  Usar doble método (progestágeno implante/inyectable + preservativo).  Estilo de vida saludable: abandono del tabaco+ reducción peso  Luego de eso: anticonceptivos hormonales combinados  Cualquier píldora combinada podía ser adecuada, pero, a la hora de elegir gestágeno, buscar uno de acción anti-androgénica por el acné (dienogest)
  21. 21. Caso 3  25 años Casada. Ama de casa.  Antecedentes personales: Médicos: Colon irritable, anemia ferropénica. Qx: (-) Hábitos: OH ocasional  Antecedentes familiares: Madre Ca. de mama a los 55 años.  Antecedentes ginecológicos: Mq: 11 años RM: 8/30 Cantidad abundante  Antecedentes obstétricos: G3 A1 P2 ( 1 CCA)  Examen Físico: IMC: 25 TA: 120/65 conjuntivas: rosadas  Motivo de consulta: Demanda un método anticonceptivo.
  22. 22.  Edad  Antecedente familiar de cáncer de mama  Hipermenorrea- anemia  Antecedentes obstétricos  Pareja estable Aspectos a considerar
  23. 23. Caso 3
  24. 24. Caso 3  Precisa eficacia anticonceptiva elevada ( edad y paridad)  Opciones: anticonceptivos hormonales combinados (disminuyen sangrado, buena eficacia).  DIU medicado (mirena)
  25. 25. Caso 4  43 años. Empresaria. Separada. Pareja estable hace 5 meses  Antecedentes personales: Médicos: HTA dg y en tto hace 1año losartán 25 mg c/12 hrs Qx: colecistectomizada 2009 Hábitos: tabaco 2 cigarros/dia  Antecedentes familiares: Madre: ca ovario 58 años padre: HTA  Antecedentes ginecológicos: Mq: 12 años FM: 6-7/35-45 cantidad normal MAC previa: ACO hasta hace 4 años MAC actual: preservativo.  Antecedentes obstétricos: G3 A0 P3
  26. 26.  Motivo de consulta: Solicita anticoncepción eficaz por dos episodios en los últimos seis meses de utilización de AC de urgencia por coito no protegido o rotura de preservativo.  Refiere que no quiere tener mas hijos  43 años  Hipertensa con buen control  Tabaco (2 cigarros al dia)  Sobrepeso  Antecedente familiar de cáncer de ovario  Quiere alta eficacia anticonceptiva  Paridad cumplida Aspectos a considerar:
  27. 27. Caso 4
  28. 28. Caso 4  En esta paciente se pueden plantear las sgtes opciones: DIU no medicado (T de cobre) / Implante de levonogestrel /esterilización qx
  29. 29. Caso 5  18 años – estudiante- Pareja estable  Antecedentes personales: médicos: (-) Qx: (-) Hábitos : bebedora social  Antecedentes familiares: Madre diabetes tipo 2.  Antecedentes ginecológicos: RM: 4/40 cantidad escasa. FUR: Hace 30 días. MAC: preservativo de forma inconsistente.  Examen físico: IMC: 27 PA: 124/70. Hirsutismo: Facies (mentón +, labio superior ++) Areolas+, Línea alba ++  Motivo de consulta: hirsutismo y menstruaciones irregulares desde menarquía.
  30. 30. Caso 5  Laboratorio:analítica hormonal con FSH, LH, Testosterona, DHEAS, Androstendiona y PRL dentro de límites normales  Ecografia: Útero en anteflexión regular y homogéneo. Histerometría de 56x32 mm Endometrio aspecto proliferatvo de 8 mm.  Ambos ovarios con más de 12 folículos de distribución periférica menores de 10 mm.
  31. 31. Caso 5  Cumple criterios diagnósticos de SOP  Oligo o anovulación: Ciclos 4/40  Signos clínicos de hiperandrogenismo: Hirsutismo  Ovarios poliquísticos en ecografía  Utiliza método anticonceptivo de baja eficacia y de forma inconsistente  Sobrepeso Aspectos a considerar
  32. 32. Caso 5
  33. 33. Caso 5  Opciones: anticonceptivos hormonales combinados orales  Otros: progestágeno solo (inyección/implante)  Elección del gestágeno: antiandrogénico como Dienogest, Drospirenona, acetato de Clormadinona o acetato de Ciproterona.  Estilo de vida saludable: aconsejar ejercicio físico, pérdida de peso.  Realizar controles glucémicos y de perfil lipídico.
  34. 34. Caso 6  21 años – modelo – Pareja estable hace 3 años (tiene otras relaciones esporádicas)  Antecedentes personales: médicos: acné moderado qx (-) hábitos: (-)  Antecedentes familiares: Padre:DM2 Madre: HTA.  Antecedentes ginecológicos: Mq: 12 años RM: 4/28 Dismenorrea leve. FUR: Hace 10 días. PIP hace 1 año Embarazo Ectópico: hace 2 años PAP: normal hace 1 mes.  Exploración: TA: 125/75 IMC: 18  MC: desea anticonceptivo, pero esta asustada porque cree que pastillas hacen subir de peso
  35. 35. Caso 6  Creencias erróneas sobre efectos adversos de los anticonceptivos hormonales  Hábitos sexuales  Antecedente de PIP – embarazo ectópico  Dismenorrea leve  Acné moderado Factores a considerar
  36. 36. Caso 6
  37. 37. Caso 6  Usar doble método (hormonal+ preservativo)  Elección del gestágeno: drospirenona (efecto antimineralocorticoide y perfil antiandrogénico)

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