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Signos y sintomas de los transtornos temporomandibulares (1)
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Tratamientos de los trastornos funcionales del sistema masticatorio pdf

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TERAPEUTICA OCLUSAL

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Tratamientos de los trastornos funcionales del sistema masticatorio pdf

  1. 1. Tratamientos de los Trastornos Funcionales del Sistema Masticatorio Br. Bryan Alonso Garache Valle Br. Ryder Cristopher Menéses Br. Amy Hernández
  2. 2. «Un hombre sólo tiene derecho a mirar a otro hacia abajo, cuando ha de ayudarle a levantarse» Gabriel García Márquez
  3. 3. Antecedentes Médicos Antecedentes Dentales Exploración Física Anamnesis CONSULTA Dx Presuntivo Dx final P R O C E D I M I E N T O D x
  4. 4. Características Clínicas en Función de Estructura y Función Normales  Características obtenidas por la inspección.  Características obtenidas por la palpación.  Características obtenidas por la percusión.  Características obtenidas por auscultación.
  5. 5. Anamnesis y Exploración FÍSICA Exploración Radiológica Exploración radiológica Extraorales.
  6. 6. PROYECCIONES CRANEALES POSTEROANTERIOR DE CALDWELL Exploración radiológica Extraorales.
  7. 7. TELERADIOGRAFIA LATERAL DEL CRANEO
  8. 8. ORTOPANTOGRAFIA O PANORÁMICA
  9. 9. PROYECCIONES FACIALES: POSTEROANTERIOR DE WATERS
  10. 10. SUBMENTOVERTEX AXIAL, BASAL
  11. 11. TOWN
  12. 12. PROYECCIONES DE LA ATM TRANSFARINGEA
  13. 13. PROYECCIONES DE LA ATM TRANSORBITARIA
  14. 14. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
  15. 15. LA SECUENCIA DE DIAGNÓSTICO  Detección y exploración de la lesión.  Exploración del Paciente.  Reexploración de la lesión.  Clasificación de la lesión.  Relación de los posibles Dx.  Desarrollo del Dx Diferencial.  Presencia de 2 o más Lesiones.  Desarrollo del Dx Presuntivo.  Formulación del Dx Final.
  16. 16. « Los TTM son complejos y multifactoriales; lo mismo que nuestros pacientes »
  17. 17. « La elección del tratamiento depende en gran medida de la especialidad del médico que consulta el paciente »
  18. 18. CASO 2 • Una mujer de 19 años, estudiante, acudió a la consulta de odontologÍa por un dolorimiento muscular generalizado en el lodo izquierdo de la cara, que se acentuaba al masticar, había estado presente durante cerca de I semana. Al comentar el problema, la paciente indicó que lo había tenido en otras tres ocasiones, 2, 6 y I meses atrás. No refieren ninguna modificación apreciable en la oclusión, pero notaba que el dolor limitaba realmente la apertura mandibular. Un interrogatorio más detallado reveló que los tres episodios anteriores, al igual que el existentes, se asociaban con los exámenes de la universidad, en la que la exploración clinica se observó un dolor o lo palpación en los maseteros derecho e izquierdo(p untuoción,1 ) y en el temporal izquierdo(puntuación, 1). La manipulación funcional del pterigoideo externo inferior izquierdo p provocaba una molestia importante( puntuoción,3 ). La apertura interincisiva cómoda era de 22 mm, El examen de la ATM fue negativo poro dolor o ruidos. No existia ningún otro dolor significativo.
  19. 19. c l a s i f i c a c i ó n
  20. 20. CONSIDERACIONES GENERALES EN EL TRATAMIENTO DE LOS MUSCULOS MASTICATORIOS
  21. 21. Interrelación de los TTM Trastornos de los músculos masticatorios aumenta tonicidad de músculos elevadores, incrementando la presión interarticular.
  22. 22. Tx conservadores y no conservadores, presentan porcentajes de éxito similares a largo plazo. (78-85%)
  23. 23. E s t u d i o s d e T i p o s d e T x
  24. 24. E s t u d i o s d e T i p o s d e T x
  25. 25. Clasificación de los Métodos de Tratamientos de los TTM De ApoyoDefinitivo Controlar o eliminar los factores etiológicos Métodos terapéuticos para mejorar síntomas del px Eliminar directamente la alteración o sus consecuencias
  26. 26. Tx de TTM TRATAMIENT O DEFNI ITIVO Tx para los factores oclusales Tx oclusal reversible Tx oclusal irreversible. Tx del estrés emocional Tx para los traumatismos Tx estimulos dolorosos Tx de las alteraciones funcionales TRATAMIENTO DE APOYO Tx farmacológico ANALGESICO AINES Antiinflamatorio s Corticoides Ansiolíticos Anestésicos locales Relajantes musculares Terapia Fisica
  27. 27. c l a s i f i c a c i ó n I. TRASTORNOS DE LOS MUSCULOS MASTICATORIOS A. Co-contracción protectora B. Dolor múscular local C. Dolor miofacial D. Mioespasmo E. Mialgia de mediación central F. Fibromialgia G. Bruxismo nocturno
  28. 28. c l a s i f i c a c i ó n I. TRASTORNOS DE LOS MUSCULOS MASTICATORIOS A. Co-contracción protectora B. Dolor múscular local C. Dolor miofacial D. Mioespasmo E. Mialgia de mediación central F. Fibromialgia G. Bruxismo nocturno
  29. 29. ETIOLOGIA • 1. Alteración del estímulo sensitivo o propioceptivo. • 2. Presencia de estímulo doloroso profundo constante. • 3. Aumento del estrés emocional. HC • 1. Una alteración reciente en las estructuras locales. • 2. Un origen reciente de dolor profundo constante. • 3. Un aumento reciente del estrés emocional Caract. Clx • 1. Disfunción estructural reducción de la amplitud de movimientos, pero el paciente puede alcanzar una amplitud relativamente nornal cuando se le pide que lo haga. • 2. El dolor en reposo es mínimo. • 3. Aumento del dolor con la función. • 4. El paciente experimenta una sensación de debilidad muscular.
  30. 30. TRATAMIENTOTxDefinitivo 1. Traumatismo/ no indicado tx definitivo. 2. Obturación mal ajustada/ identificarla/ modificarla/ armonización de la oclusión. 3. Reducción del estrés emocional TxdeApoyo 1. Cuando la causa de la co-contracción protectora es una lesión tisular. • Dieta blanda • AINES
  31. 31. c l a s i f i c a c i ó n I. TRASTORNOS DE LOS MUSCULOS MASTICATORIOS A. Co-contracción protectora B. Dolor múscular local C. Dolor miofacial D. Mioespasmo E. Mialgia de mediación central F. Fibromialgia G. Bruxismo nocturno
  32. 32. ETIOLOGIA • 1. Co-contracción protectora prolongada secundaria a una alteración reciente de las estructuras locales o a una fuente mantenida de dolor profundo y constante. • 2. Traumatismo tisular local o empleo no habitual del músculo. • 3. Aumento de los niveles de tensión emocional HC • 1. El dolor se inició varias horas o días después de un suceso relacionado con la co-contracción protectora. • 2. El dolor comenzó en relación con una lesión tisular (p. ej., inyección, apertura excesiva o uso desacostumbrad de l músculo, en cuyo caso puede demorarse la aparición del dolor). • 3. El dolor apareció secundariamente a otra fuente de dolor profundo. • 4. El dolor comenzó tras un episodio reciente de aumento de la tensión emocional. Caract. Clx • 1. Disfunción estructural: Se observa una marcada reducción de la velocidad y el rango del movimiento mandibular (el paciente no puede desarrollar el rango de movilidad máximo). • 2. El dolor es mínimo en reposo. • 3. Aumento del dolor con la función. • 4. Presencia de una debilidad múscular real. • 5. Dolor local a la palpación de los músculos afectados.
  33. 33. TRATAMIENTOTxDefinitivo 1. Eliminar cualquier estímulo sensitivo o propioceptivo alterado existente. 2. Eliminar cualquier fuente mantenida de estímulos dolorosos profundos (ya sean dentales o de otro tipo). 3. Informar al paciente sobre el autotratamiento (es decir, técnicas de ARF), que enfatiza en cuatro Consejos al px. TxdeApoyo 1. Orientado a reducir el dolor y restablecer Ia función muscular normal: - Analgésico, AINES, RM - Tx físico manual
  34. 34. c l a s i f i c a c i ó n I. TRASTORNOS DE LOS MUSCULOS MASTICATORIOS A. Co-contracción protectora B. Dolor múscular local C. Dolor miofacial D. Mioespasmo E. Mialgia de mediación central F. Fibromialgia G. Bruxismo nocturno
  35. 35. ETIOLOGIA • 1. Estímulo de dolor profundo constante. • 2. Aumento del estrés emocional. • 3. Alteraciones del sueño. • 4. Factoreslo calesq ue influyen en la actividad muscular, como hábitos, postura, distensiones o incluso enfriamiento. • 5. Factores sistémicos, como carencias nutricionales, el mal estado físico, la fatiga y las infecciones víricas. • 6. Mecanismo de puntos gatillo idiopáticos HC • Puntos de gatillo que se presentaran en el paciente como cefaleas o co-contracción protectora Caract. Clx • 1. Disfunción estructural: puede observarse una ligera disminución de la velocidad y el rango de movimiento mandibular, dependiendo de la localízación y la intensidad de los puntos gatillo. Estas disfuncionese structuralesle ves son secundarias a los efectos inhibitorios del dolor (es decir, co-contracción protectora). • 2. El dolor heterotópico se percibe incluso en reposo. • 3. El dolor puede aumentar con el uso funcional. • 4. Se observan unas bandas musculares tirantes con los puntos gatillo y, al estimularlase, aumenta el dolor heterotópico.
  36. 36. TRATAMIENTOTxDefinitivo 1. Eliminar cualquier fuente de dolor profundo mantenido de la forma más adecuada de acuerdo con la causa. 2. Reducir los factores locales y sistémicos que contribuyen al dolor miofascial. 3. Si se sospecha una alteración del sueño, debe efectuarse una valoración adecuada y remitir al paciente al especialista. 4. Eliminación de los puntos gatillo TxdeApoyo 1. Eliminación real de los puntos gatillo. Las más importantes son la movilización de tejidos blandosy las técnicas de acondicionamiento muscular. Farmacologia, relajantes musculares. Ciclobenzaprina 2. a distensión diaria en toda su longitud • Puede ser beneficiosa para mantenerlos libres de dolor. Nebulizador, distenciones, presión y masajes, inyección
  37. 37. c l a s i f i c a c i ó n I. TRASTORNOS DE LOS MUSCULOS MASTICATORIOS A. Co-contracción protectora B. Dolor múscular local C. Dolor miofacial D. Mioespasmo E. Mialgia de mediación central F. Fibromialgia G. Bruxismo nocturno
  38. 38. ETIOLOGIA • 1. Dolor profundo mantenido. • 2. Factores metabólicos locales en los tejidos musculares relacionados con la fatiga o el uso excesivo. • 3. Mecanismos idiopáticos de espasmo muscular. HC • Aparición brusca de una limitación del movimiento mandibular, que en general se acompañad e rigidez muscular Caract. Clx • 1. Disfunción estructural: está muy restringida la movilidad mandibular dependiendo de los músculos afectados. Es corriente una maloclusión aguda. • 2. Presenciad e dolor en reposo. • 3. Aumento del dolor con la función. • 4. La palpacíón de los músculos afectados supone de manifiesto que están duros y son dolorosos. • 5. Sensación generalizada de padecer tensión muscular.
  39. 39. TRATAMIENTOTxDefinitivo 1. Se tratan mejor disminuyendo el dolor y alargando o estirando luego de un modo pasivo el músculo afectado. 2. Cuando existen factores etiológicos obvios ( estímulo doloroso profundo) / intentar eliminarlos / disminuir las probabilidades de miospasmos recidivantes. Cuando Ios miospasmos son secundarios a la fatiga y al uso excesivo hay que aconsejar al paciente que descanse losmúsculosy , cuando esté indicado (p. ej., tras un ejercicio prolongado), restablezca el equilibrio electrolítico normal. TxdeApoyo 1.las técnicas de terapia física son la clave para el tratamiento 2.otros métodos físicos pueden ser útiles para abordar factores locales y sistémicos, por ejemplo con ejercicios de acondicionamiento muscular y técnicas de relajación No terapia farmacológica no indicada por el carácter agudo del trastorno.
  40. 40. c l a s i f i c a c i ó n I. TRASTORNOS DE LOS MUSCULOS MASTICATORIOS A. Co-contracción protectora B. Dolor múscular local C. Dolor miofacial D. Mioespasmo E. Mialgia de mediación central F. Fibromialgia G. Bruxismo nocturno
  41. 41. ETIOLOGIA • Dolor muscular • Dolor miofacial prolongado HC • dolor miógeno primario y constante que suele guardar relación con una historia prolongada de molestias musculares(durante meses e incluso años) Caract. Clx • 1. Disfunción estructural:e n los pacientesc onbmialgia crónica de mediación central se aprecia una reducción de la velocidad y el margen de movimiento del maxilar inferior. • 2. El pacientee xperimentab astanted olor en reposo. • 3. El dolor aumentac on la actividadf uncional. • 4. Se observau na sensacións eneralizadad e tirantez muscular. • 5. La palpaciónm usculare sb astanted olorosa. • 6. Al prolongarsee n el tiempo,l a mialgiac rónica de mediación central puede inducir atrofia muscular y/o una contractura miostática omiofibrótica.
  42. 42. TRATAMIENTOTxDefinitivo 1. Limitación del uso de la mandíbula a los limites en q no causa dolor. 2. Evitar ejercicio o las inyecciones. 3. Dresengranaje de los dientes. 4. Tomar medicamento antiinflamatorio Analgésicos TxdeApoyo 1. Al principio las modalidades de terapia física deben utilizarse con precaución. 2. Veces puede ser útil el calor húmedo. 3. La distensión pasiva es útil también para recuperar la longitud original de los elevadores Recuérdese que el tratamiento de la mialgia crónica de mediación central es un proceso lento y que no puede acelerarse.
  43. 43. c l a s i f i c a c i ó n I. TRASTORNOS DE LOS MUSCULOS MASTICATORIOS A. Co-contracción protectora B. Dolor múscular local C. Dolor miofacial D. Mioespasmo E. Mialgia de mediación central F. Fibromialgia G. Bruxismo nocturno
  44. 44. ETIOLOGIA • Es probable que guarde alguna relación con una alteración en el procesamiento de las aferencias periféricas( es decir, musculosqueléticas) a nivel del SNC HC • Presentan dolor musculosquelético crónico y generalizado en tres de los cuatro cuadrantes corporales con una antigüedad de 3 meses o más, 11 a 18 puntos dolorosos • Trastornos del sueño • Signos de condición fisica sedentario. Caract. Clx • Disfunción estructural: si están afectados los músculos masticatorios, están muy mermadas la velocidad y el margen de movimiento del maxilar inferior. • Se observa un dolor miógeno generalizado en reposo, que fluctúa a lo largo del tiempo junto con otros síntomas fibromiálgicos. • El dolor aumenta con la actividad funcional de los músculos afectados. • Presenciad e numerosos puntos sensibles en los diversos cuadrantes del organismo • No muestran con frecuencia una buena forma física.
  45. 45. TRATAMIENTOTxDefinitivo 1. Cuando existen también trastornos de los músculos masticatorios, el tratamiento debe orientarse a dicho trastomo. 2. Cuando se dan circunstancias de perpetuación, deben abordarsed e forma adecuada. 3. Los AINE parecen ser útiles en la fibromialgia y deben administrarse de la misma forma que en la mialgia crónica de mediación central. 4.Si se presenta una depresión, debe ser tratada por los especialistas apropiados 5. Si se presentan trastornos del sueño; abordar este problema. TxdeApoyo 1. Técnicas como el calor húmedo, el masaje suave, la distensión pasiva y el aprendizaje de la relajación pueden ser las más eficaces.
  46. 46. c l a s i f i c a c i ó n I. TRASTORNOS DE LOS MUSCULOS MASTICATORIOS A. Co-contracción protectora B. Dolor múscular local C. Dolor miofacial D. Mioespasmo E. Mialgia de mediación central F. Fibromialgia G. Bruxismo nocturno
  47. 47. TRATAMIENTO Tx 1. Se ha demostrado repetidas veces que los dispositivos oclusales reducen el grado de actividad muscular nocturna, al menos a corto plazo. 2. En la actualidad no existe ningún método de tratamiento conocido para eliminarlo de manera permanente. Aunque las férulas oclusales evitan los efectos nocivos, no curan el bruxismo del paciente. 3. No se conoce una cura para el bruxismo, por lo que el dentista debe intentar siempre primero un tratamiento reversible conservador.
  48. 48. CASO Clinico • Una mujer de 19 años, estudiante, acudió a la consulta de odontologÍa por un dolorimiento muscular generalizado en el lodo izquierdo de la cara, que se acentuaba al masticar, había estado oresente durante cerca de I semana. Al comentor el problema, la paciente indicó que lo había tenido en otras tres ocasiones, 2, 6 y I meses atrás. No refieren ninguna modificación apreciable en la oclusión, pero notaba que el dolor limitaba realmente la apertura mandibular. Un interrogatorio más detallado reveló que los tres episodios anteriores, al igual que el existentes, se asociaban con los exámenes de la universidad, en la que la exploración clinica se observó un dolor o lo palpación en los maseteros derecho e izquierdo(p untuoción,1 ) y en el temporal izquierdo(puntuación, 1). La manipulación funcional del pterigoideo externo inferior izquierdo p provocaba una molestia importante( puntuoción,3 ). La apertura interincisiva cómoda era de 22 mm, El examen de la ATM fue negativo poro dolor o ruidos. No existia ningún otro dolor significativo.
  49. 49. Plan de Tx
  50. 50. Tratamiento de los trastornos de la articulación temporomandibular
  51. 51. • Establecer un diagnostico correcto • Conocer la evolucion natural del proceso Bases para un tratamiento eficiente
  52. 52. • Alteraciones del complejo condilo – disco • Incompatibilidad estructural de las superficies articulares • Trastornos inflamatorios Trastornos de la ATM
  53. 53. Alteraciones del complejo condilo - disco
  54. 54. • Desplazamientos discales y luxaciones discales con reduccion • Luxaciones discales sin reduccion Alteraciones del complejo condilo - disco
  55. 55. Desplazamientos y luxaciones discales con reduccion
  56. 56. etiologia Desplazamientos y luxaciones discales con reduccion desapersibidos microtraumatismosmacrotraumatismos ¿Causa mas probable en los tejidos? Historia clinica
  57. 57. Inestabilidad ortopedica Microtraumatismos bruxismo Teoria de hipoxia - reperfucion Condromalacia (nivel celular)
  58. 58. • Maloclusion II division II Causa etiologica dudosa
  59. 59. Caracteristicas clinicas
  60. 60. • Farrar, 1970. dispositivo de reposicionamiento anterior Tratamiento definitivo
  61. 61. • Estudios de Okeson • Greene y Cols • Okeson y Hayes • Bush y Carter • Magnusson • Kononen, Waltimo y Nystrom • Leeuw y Cols • Adler • Moloney y Howard • Tallents y Cols Estudios sobresalientes
  62. 62. Éxito y fracaso del tratamiento
  63. 63. • Carácter agudo de la lesion • Extension de la lesion • Edad y salud del paciente Factores dependientes
  64. 64. Tratamiento de apoyo
  65. 65. Luxacion discal sin reduccion
  66. 66. Luxacion discal sin reduccion Etiologia macrotraumatismos microtraumatismos Historia clinica Clara y revela sintomas claves
  67. 67. Caracteristicas clinicas
  68. 68. • Dispositivo de reposicionamiento anterior: contraindicado • Cuando se trata de un proceso agudo, se debe proseguir con una recaptura del disco mediante una manipulacion manual Tratamiento definitvo
  69. 69. Su éxito depende de 3 factores: • Grado de actividad del pterigoideo lateral superior • Espacio discal aumentado • Condilo en posicion de traslacion maxima hacia delante Tecnica de manipulacion manual
  70. 70. • Se basa principalmente en educacion al paciente Tratamiento de apoyo
  71. 71. • Solo se puede contemplar cuando el tratamiento conservador no logre resolver el problema • Medir el factor riesgo – beneficio • Intervenciones a considerar: artrocentesis, artroscopia, artrotomia, plicatura, discectomia Consideraciones quirurgicas
  72. 72. Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares
  73. 73. • Alteraciones morfologicas • Adherencias • Subluxacion • Luxacion espontanea Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares
  74. 74. • etiologia Alteracion morfologica  Historia clinica  Caracteristicas clinicas
  75. 75. • Definitivo: a menudo se consigue mediante una intervencion quirurgica • Apoyo: educacion al paciente tratamientos
  76. 76. • Etiologia: sobrecarga prolongada de estructuras articulares Adherencias y adhesiones  Historia clinica: anamnesis
  77. 77. Adherencias -restriccion mas chasquido Caracteristicas clinicas Adhesiones -limitacion mas permanente de dicha apertura
  78. 78. Luxacion posterior
  79. 79. • Reducir la sobrecarga de las estructuras: principalmente a traves de concientisacion del paciente y ARF • Dispositivo de relajacion muscular Tratamiento definitivo
  80. 80. • Cirugia artroscopica
  81. 81. • Distraccion muscular Tratamiento de apoyo  Educacion al paciente
  82. 82. • Etiologia: no es un trastorno patologico • Historia clinica: sensacion de bloqueo • Caracteristicas clinicas: en apertura maxima, salto hacia delante subluxacion
  83. 83. • Definitivo: unico, modificacion quirurgica (eminectomia) • Apoyo: educacion al paciente, y con dispositivos de limitaccion de movimiento Tratamientos
  84. 84. Luxacion espontanea
  85. 85. • Etiologia: cualquier persona la puede experimentar • Historia clinica: px con boca abierta y que no puede • cerrarla, manifiesta que ocurrio luego de un movimiento amplio Luxacion espontanea
  86. 86. Tratamiento definitivo
  87. 87. • Se basa en la prevencion Tratamiento de apoyo
  88. 88. Trastornos inflamatorios
  89. 89. • Sinovitis • Capsulitis • Retrodiscitis • artritis Trastornos inflamatorios
  90. 90. • Etiologia: trauma o infeccion • Historia clinica: antecedente de un macrotraumatismo • Caracteristica clinica: movimientos que influyen al ligamento con dolor Sinovitisy capsulitis
  91. 91. • Definitivo: si es por un macrotraumatismo, sede. Y se aplica un medio de prevencion • Apoyo: se dirige al paciente a que limite movimientos, mas dieta blanda, aines y termoterapia Tratamientos
  92. 92. • Etiologia: trauma, que puede ser extrinseco e intrinseco • Historia clinica: los de etiologia extrinseca dan un datos exactos, los intrinsecos describen un dolor gradual • Caracteristicas clinicas: dolor preauricular, si hay tumefaccion se pierden contactos posteriores Retrodiscitis
  93. 93. • No se indica ningun tratamiento, solo tratamiento de apoyo para una buena cicatrizacion • Apoyo: observacion del estado oclusal, analgesicos, mas restriccion de movimientos en intervalos de fomento de movimiento, termoterapia cuando hay maloclusion aguda, aparato de estabilizacion Tratamiento definitivo (extrinseco)
  94. 94. • Eliminar el problema traumatico (dispositivo de reposicionamiento anterior si aamerita) • Apoyo: restriccion voluntaria de mandibula, analgesicos, termoterapia Tratamiento definitivo (intrinseco)
  95. 95. • Osteoartritis • Osteoartrosis • Poliartritris Artritis
  96. 96. • Etiologia: sobrecarga de estructuras articulares • Historia clinica: dolor articular unilateral • Caracteristicas clinicas: limitacion de apertura, end feel blando, crepitacion, Osteoartritris
  97. 97. • Evitar sobrecarga: por lo general el dispositivo de reposicionamiento no funciona, relajacion muscular • Apoyo: educacion al paciente, analgesicos, dieta blanda Tratamiento definitivo
  98. 98. • Etiologia: igual que osteoartritis • Historia clinica: no refiere sintomas, talvez en tiempos anteriores • Caracteristicas clinicas: cambio estructural RX • Tratamiento definitivo: si no hay dolor no esta prescrita terapia osteoartrosis
  99. 99. Caso clínico
  100. 100. Tratamiento de Hipomovilidad Mandibular Crónica y los Trastornos del Crecimiento.
  101. 101. Casos clínicos :
  102. 102. Hipomovilidad Mandibular Crónica. Incapacidad del paciente de abrir la boca con una amplitud normal. •Rara vez dolor o alteraciones destructivas progresivas. •Si existe está relacionado a una reacción inflamatoria secundaria. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008
  103. 103. Hipomovilidad Mandibular Crónica. Anquilosis. Contractura muscular. Impedancia coronoidea. Según su etiología:
  104. 104. Inmovilidad y consolidación de una articulación o de los dientes debido a una lesión, una enfermedad o una intervención quirúrgica. The Glossary of Prosthodontic Terms, 2005. Inmovilidad anormal de la mandíbula Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008 . Anquilosis.
  105. 105. Desorden que lleva a una restricción de la apertura bucal con reducción parcial de los movimientos mandibulares o una completa inmovilidad de la mandíbula. Vasconcelos BCE, Bessa-Nogueira RV, Cypriano RV. Treatment of temporomandibular joint ankylosis by gap arthroplasty. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E66-9. En los niños, cuando la anquilosis es congénita, ocurre en edades tempranas. Con la imposibilidad para la apertura bucal, se producen paulatinamente cambios anatómicos y funcionales en el lado afectado, hay relajación de los músculos temporal, masetero y pterigoideo interno, los cuales en un período de meses o años sufren atrofia con poco poder de contracción. La oclusión dentaria está afectada y poco a poco aumenta su deterioro debido a la pérdida dentaria por caries ocasionadas por la deficiente higiene bucal. Existen, además: restricción en la dieta, dificultades en el habla, posibles problemas respiratorios y falta de
  106. 106. La anquilosis de la ATMes una aflicción extremamentedesagradabley causa problemas en la masticación, digestión, habla, apariencia, y higiene. En los pacientes en crecimiento, las deformidades de la mandíbula y maxila pueden ocurrir juntocon maloclusión.
  107. 107. Puede ser clasificada basada en: Cualquier condición que da lugar a la adherencia ósea o fibrosa entre las superficies de la ATM es una verdadera anquilosis. La anquilosis falsa resulta de enfermedades patológicas no directamente relacionada con la articulación. Vasconcelos BCE, Bessa-Nogueira RV, Cypriano RV. Treatment of temporomandibular joint ankylosis by gap arthroplasty. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E66-9. La localización: Tipode tejidoinvolucrado: Magnitudde fusión: La literaturatambiénclasificala anquilosiscomoverdaderao falsa. •intra •extra-articular •Óseo • fibroso •fibro-óseo •Completo •incompleto
  108. 108. Transitorias: • Espasmo muscular antiálgico • Fibrositis periarticular • Inflamación de la sinovial y derrame. • Cuerpo extraño intra o periarticular • Inflamación de las vainas sinoviales de los tendones. • Contractura de músculos, facies o tendones. Permanentes: • Anquilosis ósea • Anquilosis fibrosa
  109. 109. Anquilosis. Fibrosa.Ósea Clasificación , según tejidos responsables de la limitación de movilidad :
  110. 110. Etiología: •Comúnmente está asociada con trauma 13% a 100%. • Infección local o sistémica 0% a 53%. • Enfermedades sistémicas ,como espondilitis anquilosante, artritis reumatoidea o psoriasis. Vasconcelos BCE, Bessa-Nogueira RV, Cypriano RV. Treatment of temporomandibular joint ankylosis by gap arthroplasty. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E66-9.
  111. 111. Etiología: En niños. Levi Alfonso, Jorge. Cirugía maxilofacial pediátrica.. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2007. 80 p. il. Infecciones: Traumas: Congénita: • Absceso parafaríngeo. • Absceso infratemporal. • Absceso parotideo. • Otitis crónica. • Artritis reumatoidea supurativa. • Osteoartritis. • Fiebre reumática. • Lupus eritematoso diseminado. • Fracturas. • Traumas de baja intensidad que provocan sangramiento en la articulación. • Posición anómala del feto durante su vida intrauterina. • Trauma durante el desplazamiento por el canal pelviano. • Trauma obstétrico.
  112. 112. Historia clínica: •Limitación de la apertura, sin dolor. •Paciente consciente que el trastorno ha estado presente durante mucho tiempo. •Inconsciente de que ello constituya un problema importante. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008 .
  113. 113. Características clínicas: •Disminución de la apertura bucal o imposibilidad para realizarla. •Si es unilateral, el mentón y la línea media mandibular van a estar desviados hacia el lado afectado •Si es bilateral, va a existir retrusión del mentón y de los dientes inferiores, siendo el perfil convexo •A la palpación de la región condilar se constará ausencia del movimiento condilar Levi Alfonso, Jorge. Cirugía maxilofacial pediátrica.. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2007. 80 p. il.
  114. 114. Examen radiográfico: En la radiografía se observa formación irregular o anormal debido a la fusión condilar, que puede extenderse, medialmente en bloque hasta 3,5 cm de ancho, en la parte anterior puede minimizar o eliminar la escotadura sigmoidea y, en ocasiones, la apófisis coronoides estar fusionada al arco cigomático Levi Alfonso, Jorge. Cirugía maxilofacial pediátrica.. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2007. 80 p. il.
  115. 115. Tratamiento definitivo: Paciente con movimiento limitado sin dolor : tratamiento no indicado. Función insuficiente o limitación es intolerable, la cirugía es el único tratamiento para considerar. Cirugía artroscopica. Algunas están demasiado inmovilizadas como para ser liberadas. Tratar los musculos. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008
  116. 116. Tratamiento de apoyo : •Por lo general es asintomática y no está indicado un tratamientode apoyo, si se produce un traumatismo, y eso da lugar a dolor e inflamación, el tratamientode apoyo a utilizar será restringir voluntariamente el movimientohasta ciertos limites, analgésicos y calor. • Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008
  117. 117. Fibrosis capsular: Contractura fibrótica del ligamento capsular de la articulación Temporomandibular. The Glossary of Prosthodontic Terms, 2005.
  118. 118. Tratamiento definitivo: Dos motivos que contraindican el tratamiento definitivo: 1. La fibrosis capsular restringe los movimientos mandibulares más amplios. 2. Las alteraciones son de tipo fibroso, el tratamiento de elección es quirúrgico. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008
  119. 119. Tratamiento de apoyo : •Por lo general es asintomática y no está indicado un tratamiento de apoyo, si se produce un traumatismo, y eso da lugar a dolor e inflamación , el tratamiento de apoyo a utilizar será restringir voluntariamente el movimiento hasta ciertos limites, analgésicos y calor. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008
  120. 120. Contractura Muscular: Una condición de alta resistencia al estiramiento pasivo de un músculo, como consecuencia de la fibrosis de los tejidos de soporte de este o de la articulación, con aumento de la resistencia al estiramiento pasivo y longitud muscular reducida. The Glossary of Prosthodontic Terms, 2005. Acortamiento indoloro de un músculo. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008
  121. 121. Dos tipos de contracturas: Miostática. Miofibrótica.
  122. 122. Contractura Miostática : Contractura muscular que resulta de la estimulación muscular reducida. The Glossary of Prosthodontic Terms, 2005.
  123. 123. Contractura Miostática : Etiología: No se permite el alargamiento completo de un músculo, durante un periodo de tiempo prolongado. Limitación puede deberse a que el alargamiento completo cause dolor. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones
  124. 124. Historia clínica: •Limitación del movimiento articular de tiempo prolongado. •Secundariamente a un trastorno doloroso que ya se haya resuelto. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008 .
  125. 125. Características clínicas: •Limitación indolora del movimiento de apertura de la boca. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008
  126. 126. Tratamiento definitivo: Identificar el factor etiológico inicial que ha causado la contractura Miostática y eliminarlo. Alargamiento gradual de los músculos afectados, por varias semanas, mediante dos tipos de ejercicios: 1. Distención pasiva. 2. Apertura contra una resistencia. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008
  127. 127. Ejercicios de distención pasiva: Paciente abre la boca hasta el limite máximo de movimiento. Realiza una distención suave mas allá de la restricción. Suave , momentánea y no dolorosa. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008
  128. 128. Ejercicios de apertura contra una resistencia: Sistema neurológico facilita la relajación de los músculos elevadores . Realizar una retroalimentación neurológica. Suave , momentánea y no dolorosa. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008
  129. 129. Contractura Miofibrótica: Etiología: Adherencias hísticas excesivas en el interior del músculo, o en sus vainas. Son adherencias fibrosas que impiden q las fibras musculares se deslicen unas sobre otras y no dejan que el músculo se distienda. Aparecen después de una miositis o un traumatismo muscular. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008
  130. 130. Historia clínica: •Lesión muscular previa o una limitación prolongada de la amplitud de movimiento •No hay síntomas de dolor. •Muchas veces el paciente no es consciente de la limitación de la apertura ya que ha estado presente durante mucho tiempo. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008 .
  131. 131. Características clínicas: •Limitación indolora del movimiento de apertura de la boca. •Movimiento condíleo lateral no se ve afectado. •Utilizar radiografías para evidenciar la limitación de movimiento durante la apertura. •No hay maloclusión aguda.
  132. 132. Tratamiento definitivo: Se pueden relajar los tejidos musculares , pero no aumentará la longitud muscular. Es algo permanente. Se puede alargar el musculo mediante una tracción elástica continua. Desinserción y reinserción quirúrgica de los músculos afectados. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008
  133. 133. Tratamiento de apoyo : Rara vez asociada a síntomas dolorosos, no está indicado. Si aparecen síntomas se indican el mismo tratamiento que para contractura Miostática. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008
  134. 134. Ejercicios de distención pasiva: Paciente abre la boca hasta el limite máximo de movimiento. Realiza una distención suave mas allá de la restricción. Suave , momentánea y no dolorosa. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008
  135. 135. Ejercicios de apertura contra una resistencia: Sistema neurológico facilita la relajación de los músculos elevadores . Realizar una retroalimentación neurológica. Suave , momentánea y no dolorosa. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008
  136. 136. Importancia de un buen diagnóstico y tratamiento: Difícil determinar mediante historia clinica y exploración física. Si una contractura muscular es Miostática o Miofibrótica. Clave de diagnóstico está en el tratamiento. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones Temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008
  137. 137. Choque coronoideo: Durante la apertura mandibular, la apófisis coronoides se desplaza hacia adelante y abajo, entre el arco cigomático y la superficie externa del maxilar. Si existe un impedimento en este trayecto, el deslizamiento no será suave y no podrá abrir la boca por completo. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones Temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008
  138. 138. Etiología: Alargamiento de la apófisis. Englobada por tejido fibroso. Estos trastornos son de carácter crónico, no son acompañados de dolor. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008
  139. 139. Etiología: Alargamiento de la apófisis. Consecuencia de una hiperactividad crónica del musculo temporal. Luxación discal.
  140. 140. Etiología: Fibrosis tisular. Consecuencia de un traumatismo o de una infección previa. Cuando se fibrosan los tejidos anteriores e inferiores a la apófisis coronoides esta puede perder su movilidad. Traumatismo puede ser causado por una intervención quirúrgica en la zona que haya causado cicatrización. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008
  141. 141. Historia clínica: Limitación indolora de la apertura, que en muchos casos aparece tras traumatismos en la zona o una infección. También puede haberse producido una luxación discal de larga duración. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008
  142. 142. Características clínicas: Limitación evidente en todos los movimientos, siendo principal en protrusión. Si es unilateral, se producirá una deflexión de la mandíbula hacia el lado afectado. TAC nos ayudará a establecer el diagnóstico diferencial. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008
  143. 143. Tratamiento definitivo: Modificación del tejido responsable. Ultrasonidos, más una distensión pasiva suave, esto ayudará a movilizar las estructuras. Cirugía, para acortar la apófisis coronoides o elimina la obstrucción tisular. Muchas veces contraindicada. Considerarse solamente cuando hay un deterioro grave de la función.
  144. 144. Tratamiento de apoyo: No está indicado al ser asintomático. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008
  145. 145. Trastornos del crecimiento Según los tejidos que estén afectados pueden dividirse en : Trastornos Óseos. Trastornos Musculares.
  146. 146. Trastornos óseos congénitos y del desarrollo: Los más frecuentes : Agenesia . Hipoplasia. Hiperplasia. Neoplasia.
  147. 147. Etiología: No se conoce por completo, traumatismos son un factor contribuyente. Puede producirse un patrón de crecimiento asimétrico debido a artritis reumatoide precoz. Actividades hiperplásicas e hipoplásicas están en relación con actividades de crecimiento intrínsecas y desequilibrios hormonales. (Acromegalia) Neoplasias y de las metástasis están aún por ser determinados.
  148. 148. Historia clínica: Una característica frecuente es que los síntomas clínicos descritos por el paciente están directamente relacionados con las alteraciones estructurales existentes. Ya que producen modificaciones lentas, no hay dolor y los pacientes modifican su función para adaptarse a los cambios.
  149. 149. Tratamiento definitivo: Debe ser ajustado a cada paciente. Tratamiento para restablecer la función reduciendo al mínimo los traumatismos a regiones asociadas. Nunca olvidar la salud y bienestar del paciente. Actividad neoplásica estudiarse y tratarse de manera agresiva.
  150. 150. Tratamiento de apoyo: Ya que cursan sin dolor o disfunción, no está indicado un tratamiento de apoyo. Si apareciera alguno deberá ajustarse el tratamiento al problema identificado, dolor muscular, inflamación. Remitir al especialista médico u odontológico.
  151. 151. Trastornos musculares congénitos y del desarrollo: Los más frecuentes : Hipotrofia . Hipertrofia.. Neoplasias.
  152. 152. Etiología: En gran parte es desconocida. Factores genéticos que pueden desempeñar un papel importante: esclerosis multiple. Alteraciones hipertróficas pueden estar asociadas a bruxismo. Etiología de trastornos musculares neoplásicos necesita un mayor estudio.
  153. 153. Historia clínica: Característica frecuente de la hipotrofia muscular es la sensación de debilidad muscular. Pacientes con alteraciones musculares hipertróficas rara vez refieren síntomas, les preocupa más la estética, maseteros grandes. Estos trastornos producen cambios lentos, y es habitual que los pacientes se adapten. Y no sean conscientes del trastorno. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008
  154. 154. Tratamiento definitivo: Ajustarse específicamente al estado de cada paciente. Se aplica un tratamiento para restablecer la función, y reducir al mínimo los posibles traumatismos en las estructuras asociadas. Considerarse la salud y bienestar del paciente. Cuando exista una hipertrofia secundaria a bruxismo, debe aplicarse un dispositivo de relajación muscular. Actividad neoplásica, tratada de manera agresiva. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008
  155. 155. Tratamiento de apoyo: Ya que cursan sin dolor o disfunción, no está indicado un tratamiento de apoyo. Si apareciera alguno deberá ajustarse el tratamiento al problema identificado, dolor muscular, inflamación. Remitir al especialista médico u odontológico. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008
  • BrayanEspinoza16

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TERAPEUTICA OCLUSAL

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