Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Case Presentation 2009

5,119 views

Published on

Case presentation by student Assistant Medical Officer attached to Psychiatric Ward Hospital Miri.

Published in: Health & Medicine, Business
  • Be the first to comment

Case Presentation 2009

  1. 1. PEMBENTANGAN KES NORLAILATULAILAH BT SHAFFIE NUR AFIDAH BT ZANUDIN Di selia oleh : Simon Blun
  2. 2. Biodata Pesakit Nama : Encik A Umur : 24 tahun Jantina : Lelaki Bangsa : Melayu Agama : Islam Alamat : Lot 557 Tudan, Miri Pekerjaan : Pengawal Keselamatan di Sin Yang Status : Bujang
  3. 3. Data Kemasukan <ul><li>Tarikh kemasukan : 21/09/09 sehingga ke hari ini </li></ul><ul><li>Bil.kemasukan : Kemasukan kedua </li></ul><ul><li>Wad : Psikiatrik lelaki kelas ke-3 </li></ul><ul><li>Status kemasukan : “Temporary T13” </li></ul><ul><li>Tempoh kemasukan : 10 hari </li></ul><ul><li>Sumber Rujukan : Pesakit dibawa ke unit Psy oleh 3 orang polis. </li></ul>
  4. 4. Faktor Kemasukan <ul><li>Pesakit berkelakuan agresif dan mengamuk di balai polis secara tiba-tiba. </li></ul><ul><li>Pesakit berasa marah dan telah membuat bising dengan bercakap tidak relevan serta tidak rational kepada anggota polis di sana. </li></ul>
  5. 5. Sejarah Penyakit Kini <ul><li>Sebelum ini, pesakit mengambil rawatan susulan untuk skizofrenia di Jabatan Pesakit Luar Hospital Miri pada 18/09/09. </li></ul><ul><li>Pesakit tidak mengalami sebarang masalah kesihatan sebelum ini. </li></ul><ul><li>Pesakit mula menunjukkan perubahan 3 hari sebelum kemasukan pesakit ke wad, iaitu tidak sihat dan mempunyai masalah kesukaran untuk tidur. </li></ul><ul><li>Pesakit berasa tertekan, banyak bercakap dan mengganggu orang sekeliling. </li></ul><ul><li>Pesakit dalam keadaan tidak terurus ketika berada di rumah. </li></ul><ul><li>Kemudian pesakit dihantar ke Hospital Miri untuk distabilkan </li></ul>
  6. 6. Sejarah daripada keluarga <ul><li>Menurut sepupunya, pesakit berkelakuan agresif dan mengganggu orang lain setelah ibu dan ayahnya pulang beraya ke Indonesia pada 18 September lalu. </li></ul><ul><li>Pesakit mengalami insomnia selama 3/7. </li></ul><ul><li>Percakapan pesakit irritional dan sentiasa membuat bising,talkative. </li></ul><ul><li>Mulut pesakit juga berbau disebabkan pengambilan alkohol yang berlebihan. </li></ul><ul><li>Sering menghempaskan pintu. </li></ul>
  7. 7. Sejarah daripada pesakit <ul><li>Pesakit berasa tertekan apabila ibu,ayah kakak serta adiknya telah pulang bercuti raya ke Indonesia pada 18/09/09. </li></ul><ul><li>Pesakit mengalami insomnia selama 3/7 dan hanya dapat tidur ½-1 jam sahaja. </li></ul><ul><li>Pesakit tidak sihat dan mengalami keresahan semenjak ketiadaan keluarganya. </li></ul><ul><li>Disebabkan tekanan yang dialami pesakit mengambil minuman beralkohol berlebihan bagi mengurangkan tekanan tersebut. </li></ul><ul><li>Pengambilan alkohol berlebihan telah merangsang diri pesakit untuk bertindak agresif dan mengganggu orang di balai polis. </li></ul>
  8. 8. Sejarah Keluarga <ul><li>Ayah : En.M </li></ul><ul><li>Umur : 69 tahun </li></ul><ul><li>Pekerjaan : Pengawal Keselamatn dan telah pencen </li></ul><ul><li>Masih hidup dan tidak mempunyai sebarang penyakit kronik atau berjangkit </li></ul><ul><li>Ibu : Pn.N </li></ul><ul><li>Umur : Lingkungan 50 tahun ke atas </li></ul><ul><li>Pekerjaan : Cleaner sapu sampah di Mahkamah Miri. </li></ul><ul><li>Masih hidup dan tidak mempunyai sebarang penyakit kronik atau berjangkit </li></ul>
  9. 9. Bilangan Adik-Beradik <ul><li>Anak kedua daripada 5 orang adik beradik. </li></ul><ul><li>Keseluruhannya 2 lelaki dan 3 perempuan </li></ul><ul><li>Pertama : Pn.R/25 tahun/berkahwin/Sale Assistant </li></ul><ul><li>Kedua : En.A/24 tahun/bujang/Pengawal Keselamatan </li></ul><ul><li>Ketiga : Pn.S/21 tahun/berkahwin/Surirumah </li></ul><ul><li>Keempat : En.U/18 tahun/bujang/Sale Assistant </li></ul><ul><li>Kelima : Cik.L/16 tahun/pelajar/Dato Permaisuri </li></ul>
  10. 10. CARTA GENEOLOGIKAL LELAKI PEREMPUAN En.M Pn.L En.U PESAKIT Pn.S Pn.R Pn.N
  11. 11. Hubungan emosi <ul><li>Semasa kanak-kanak, pesakit rapat dengan neneknya sebelah ibu. </li></ul><ul><li>Selepas neneknya meninggal dunia 3 tahun yang lalu, pesakit rapat dengan kakaknya. </li></ul><ul><li>Hubungan kekeluargaan baik dan tiada sebarang masalah antara mereka. </li></ul>
  12. 12. Taraf Sosial Dan Ekonomi <ul><li>Hidup dalam keluarga yang sederhana. </li></ul><ul><li>Tinggal di kawasan perumahan, rumah teres 1 tingkat, mempunyai 3 buah bilik. Di lengkapi dengan kemudahan asas seperti elektrik, air, televisen, dan peti sejuk. </li></ul><ul><li>Pesakit turut mempunyai sebuah motosikal jenis Honda yang diberikan oleh kakaknya. </li></ul>
  13. 13. Sejarah Penyakit Jiwa <ul><li>Sebelah ayah-mempunyai adik lelaki berpenyakit mental dan kini telah meninggal dunia. </li></ul><ul><li>Sebelah ibu-mempunyai seorang kakak berpenyakit mental tetapi tidak kenal pasti jenis penyakit mental yang dialami dan masih hidup menetap di Indonesia. </li></ul>
  14. 14. Sejarah Peribadi Pesakit <ul><li>Pesakit telah dilahirkan pada 25/05/85 secara normal iaitu spontaneous vaginal delivery(SVD)di hospital Miri,Sarawak. </li></ul><ul><li>Sejarah perkembangan awal pesakit adalah normal seperti kanak-kanak lain sebaya dengannya. Seorang budak yang sihat tanpa sebarang kecacatan atau keabnormalan. </li></ul><ul><li>Pesakit juga mempunyai sejarah berjalan dalam tidur ketika mengigau sewaktu kecil. </li></ul><ul><li>Mengalami mimpi ngeri semasa kecil-”dikejar hantu” </li></ul><ul><li>Tidak mempunyai tabiat menggigit kuku tetapi mempunyai tabiat kencing malam (neurotik simptom) </li></ul><ul><li>Marah apabila barang disukai tidak dapat, sehinggalah ibunya terpaksa mengikut kehendaknya. </li></ul>
  15. 15. Sejarah Peribadi Pesakit <ul><li>Sekolah : </li></ul><ul><li>1992-bermula darjah 1 hingga darjah 6 di Sek.Ren.Syeikh Othman. </li></ul><ul><li>1997-UPSR- 1B 3C 1D </li></ul><ul><li>1998-Menyambung pelajaran tingkatan 1 hingga tingkatan 4 di Sek.Men.St.Columbus </li></ul><ul><li>2000-PMR- 6C 2D </li></ul><ul><li>2005-Seterusnya Pusat Akademik Giat Mara berumur 20 tahun </li></ul><ul><li> -Mengambil kos Otomobil dan kursus perniagaan selama 6bulan sahaja. </li></ul><ul><li>-Tahap 2 </li></ul>
  16. 16. Sejarah Peribadi Pesakit <ul><li>Aktiviti :- </li></ul><ul><li>Pesakit aktif dalam permainan bola baling dan menyertai persatuan bulan sabit merah. </li></ul><ul><li>Berhenti sekolah pada hujung tingkatan 4 pada tahun 2001 disebabkan stres dan tidak tahan dibuli oleh rakan sekolahnya. </li></ul>
  17. 17. Sejarah Peribadi Pesakit <ul><li>Rekod Pekerjaan: </li></ul><ul><li>Mula bekerja pada umur 16 tahun:- </li></ul><ul><li>2001- Kilang Paku- RM500/sebulan </li></ul><ul><li>2001- kilang Ais - RM60/2hari </li></ul><ul><li>2003- Pembantu Jualan - RM300/sebulan di Boulevard </li></ul><ul><li>2009- Pengawal Keselamatan – RM800+/sebulan di Sin Yang </li></ul><ul><li>Pesakit sering bertukar tempat kerja untuk mendapatkan </li></ul><ul><li>pendapatan yang lebih baik. </li></ul>
  18. 18. Sejarah Peribadi Pesakit <ul><li>Pesakit mula baligh pada umur 14 tahun. </li></ul><ul><li>Sejarah sosial -Kerap merokok (melebihi 10batang sehari) </li></ul><ul><li>2005(20 tahun) -Mula minum minuman beralkohol </li></ul><ul><li> -sebotol kecil RM 3 jenis cap apek -mengambil nosepain RM 1 sebiji sebanyak10 biji setiap hari. </li></ul><ul><li>2007(22 tahun) -Mengambil dadah(syabu) bersama alkohol secara oral. </li></ul><ul><li>-Mengambil nosepain 10 biji setiap </li></ul><ul><li> hari. </li></ul><ul><li> -Secara keseluruhan, pesakit menghabiskan RM15 sehari. </li></ul>
  19. 19. <ul><li>2008(23tahun) -Pesakit berhenti mengambil dadah dan minuman beralkohol kerana tidak bekerja selama setahun. </li></ul><ul><li>2009(24tahun) -Pesakit meneruskan semula tabiat lamanya kerana telah mula bekerja dan mempunyai wang untuk membelinya. </li></ul><ul><li>Makanan Alergi : Udang sahaja. </li></ul><ul><li>Kepercayaan Agama : Beragama Islam tetapi pegangan terhadap agamanya sederhana. </li></ul><ul><li> Berpuasa penuh tapi </li></ul><ul><li> sembahyang sekali-sekala. </li></ul>Sambungan..
  20. 20. Premorbid Personaliti <ul><li>Menurut kenyataan sepupunya, pesakit merupakan seorang yang “extrovert” iaitu mempunyai ramai kawan semasa di sekolah mahupun di tempat kerja disebabkan perwatakan pesakit yang peramah, suka bercakap, suka bergaul dan terlalu mudah mempercayai kawan-kawannya. </li></ul>
  21. 21. Sejarah Perubatan dan Pembedahan Lalu <ul><li>Semasa kecil pesakit pernah mengalami sesak nafas tetapi tidak pernah menerima rawatan di hospital. </li></ul><ul><li>Pesakit juga mengalami masalah kesihatan yang lain seperti demam, batuk, selsema dan dapat dikurangkan dengan memakan ubat- ubatan yang telah diberikan oleh doktor. </li></ul>
  22. 22. Sejarah Psikiatrik Lalu <ul><li>Pernah dimasukkan ke Hospital Miri pada 10/10/07-30/11/07 </li></ul><ul><li>sebagai pesakit skizofrenia. </li></ul><ul><li>Pesakit tidak sihat, mengalami halusinasi audio seorang perempuan berbisik kepadanya, </li></ul><ul><li>Berkelakuan agresif akibat pengambilan dadah dan alkohol yang berlebihan. </li></ul><ul><li>Rawatan diberikan:-Tab.Risperidol 1mg bd </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>- Tab.Valium 10mg 0N </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  23. 23. Pemeriksaan Psikiatrik <ul><li>Tanggapan Umum : Pesakit talkative dan hiperaktif </li></ul><ul><li>Tahap Kesedaran : Sedar </li></ul><ul><li>Penampilan Fizikal : Berumur 24 tahun,kurus, berbadan sederhana tinggi-160cm, berat 43 kg, berambut pendek, berkening lebat, berkulit sawo matang dan tiada sebarang kecacatan anggota badan. </li></ul><ul><li>Ekspresi muka : Appropriate (bersesuaian) </li></ul><ul><li>Tahap Kebersihan : Penampilan kemas dan bersih </li></ul><ul><li>Percakapan : Rasional dan Relevan </li></ul><ul><li>Mood : Expansive Mood </li></ul>
  24. 24. <ul><li>Delusi : Tiada sebarang delusi dinyatakan </li></ul><ul><li>Halusinasi : Visual -Ternampak hantu dalam tandas </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Audio -”Suara lelaki berbisik menyuruhnya </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> untuk minum arak”. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Orientasi : Pesakit boleh mengenalpasti tempat, orang dan masa dengan baik. </li></ul><ul><li>Ingatan : Recent Memory - Masih ingat zaman persekolahannya dahulu </li></ul><ul><li> Remote Memory - Pesakit dapat mengingati makanan yang disediakan tengah hari tadi. </li></ul><ul><li>Confabulations : Tiada sebarang maklumat palsu diberikan. </li></ul><ul><li>Intelligents : Sederhana-Mencapai tahap pendidikan sehingga PMR, berkebolehan membaca, menulis dan mengira. </li></ul>
  25. 25. <ul><li>Judgement: </li></ul><ul><li>Baik;- </li></ul><ul><li>Pesakit dapat membuat keputusan dengan baik apabila ditanyakan soalan, ”apakah yang akan dilakukanya jika bangunan ini terbakar?” </li></ul><ul><li>Pesakit menjawab, ”saya akan lari menyelamatkan diri dan menelefon panggilan kecemasan 999 (bomba).” </li></ul><ul><li>Insight : Baik, pesakit sedar telah mengalami penyakit mental dan perlu mendapatkan rawatan di hospital. </li></ul><ul><li>Pemikiran untuk membunuh diri : Tiada, bagi pesakit membunuh diri adalah haram. </li></ul>
  26. 26. Diagnosis Pesakit <ul><li>Pesakit telah didiagnoskan sebagai “ Substance Induced Psychosis”. </li></ul><ul><li>Pesakit mengalami psikosis disebabkan pengambilan alkohol / dadah berlebihan yang menyebabkan pesakit bertindak agresif. </li></ul>
  27. 27. Rawatan dan Pengurusan semasa di dalam wad <ul><li>Selepas dimasukan ke wad psikiatri lelaki </li></ul><ul><li>Pesakit telah diikat pada tangan dan kakinya di atas katil kerana bertindak agresif. </li></ul><ul><li>Farmakoterapi: </li></ul><ul><ul><li>Intravena Diazepam 10mg prn </li></ul></ul><ul><ul><li>Intraotot Clopixol Accuphase 100mg stat </li></ul></ul><ul><ul><li>Sampel Urin untuk mengesan kehadiran dadah </li></ul></ul><ul><li>Diteruskan dengan : </li></ul><ul><ul><li>Tab.Risperidol 2mg bd </li></ul></ul><ul><ul><li>Ujian makmal seperti, FBC,BUSE/CREATININE/LFT. </li></ul></ul>
  28. 28. <ul><li>Aktiviti & Rehabilitasi :- </li></ul><ul><li>Jangkamasa kemasukan terlalu singkat selama 9 hari dan pesakit </li></ul><ul><li>hanya dapat mengikuti aktiviti seperti:- </li></ul><ul><li>ADL </li></ul><ul><li>Senam aerobik </li></ul><ul><li>Berkebun </li></ul><ul><li>Menonton televisyen </li></ul>
  29. 29. Rumusan <ul><li>Secara keseluruhannya, En.A berumur 24 tahun, mencapai tahap pendidikan sehingga PMR dan seorang yang extrovert. </li></ul><ul><li>Mula terjebak dengan pengambilan pil dan minuman beralkohol pada umur 20 tahun disebabkan pergaulan yang bebas. </li></ul><ul><li>Pesakit tidak sihat 3 hari sebelum kemasukan ke wad dan bertindak agresif serta membuat bising di balai polis secara tiba-tiba pada 20/09/09 waktu malam. </li></ul><ul><li>Pesakit dibawa oleh 3 anggota polis di jabatan kecemasan dan seterusnya dimasukkan ke unit Psikiatrik pada 21/09/09 </li></ul>
  30. 30. <ul><li>Pesakit mula menunjukkan perubahan yang baik selepas 3 hari melalui “Physical Restrained” dan “Chemical Restrained”. </li></ul><ul><li>Setelah mendapat rawatan, pesakit kembali stabil serta dapat mengikuti aktiviti rehabilitasi yang dijalankan di dalam wad. </li></ul><ul><li>Pesakit juga memberikan kerjasama dan komunikasi dengan baik semasa sesi temubual dilakukan. </li></ul><ul><li>Atas kerjasama semua pihak termasuk doktor,psikiatris, </li></ul><ul><li>penolong pegawai perubatan,jurupulih cara kerja,jururawat, </li></ul><ul><li>staf-staf lain serta ahli keluarga, pesakit dapat dirawat dan dibenarkan discaj. </li></ul><ul><li>Pesakit discaj pada 30 September 2009. </li></ul>
  31. 31. Terima kasih…..

×