Tabaco Importancia De IntervencióN En Ap

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  • Idea principal Dejar de fumar es, junto con la reducción de los niveles de colesterol y de la presión arterial, un factor de riesgo de gran importancia para prevenir o retrasar las muertes relacionadas con las enfermedades cardiovasculares. Antecedentes Este estudio realizado por Unal y colaboradores investigó el posible impacto que tendrían unas medidas de prevención primaria sobre la población (en individuos sanos) comparado con medidas secundarias de prevención para reducir los factores de riesgo en pacientes con enfermedad cardiovascular en Inglaterra y Gales. construyeron un modelo que clasificó los datos según número de pacientes con ECV, tratamientos, tendencias de los factores de riesgo cardiovascular y beneficios sobre la mortalidad al reducir factores de riesgo específicos dentro de una población sana y en pacientes con ECV. En la población sana, el principal factor que contribuyó a reducir las tasas de mortalidad CV entre 1981 y 2000 fue dejar de fumar. Durante este periodo de tiempo, la mortalidad CV disminuyó en un 54%, y la prevalencia del consumo de tabaco disminuyó a un 35%. Dejar de fumar tuvo como consecuencia la prevención o el retraso de cerca de 24.680 muertes, una cantidad sustancialmente superior a las muertes evitadas al reducir los niveles de colesterol (n= 4.710) y reducción de la presión arterial (n= 7.235). Referencias 1. Unal B, Critchley JA, Capewell S. Modelling the decline in coronary heart disease deaths in England and Wales, 1981–2000: comparing contributions from primary prevention and secondary prevention. BMJ . 2005;331:614. 1/Unal/p. 3/Table 1 1/Unal/p. 1/abstract; p. 3/ Table 1
  • Idea principal Los beneficios que dejar de fumar tiene para la salud comienzan inmediatamente y se mantienen, de manera que 15 años después de dejarlo, el riesgo de enfermedad coronaria de un exfumador es igual que el de quién nunca ha fumado. Antecedentes Al medir los beneficios que produce el dejar de fumar se anima a evaluar tanto la mejoría a corto como a largo plazo. En un plazo de 2 semanas a 3 meses la función pulmonar debe comenzar a mejorar, con una disminución notable de la tos, congestión nasal, fatiga y disnea. Después de un año, el riesgo de enfermedad cardiovascular, la principal causa de muerte en los EE.UU., disminuye al dejar de fumar hasta reducir en un 50 % el exceso de riesgo y continúa descendiendo con el paso del tiempo. Después de 5-15 años de dejar de fumar, el riesgo de infarto cerebral para los exfumadores es igual al de una persona que nunca ha fumado. Otros beneficios potenciales son: el riesgo de cáncer de pulmón, la primera causa de muerte por cáncer en EE.UU., se reduce paulatinamente al dejar de fumar, y después de 10 años es es un 30-50 % del que tienen los que siguen fumando. Además, también puede reducir el riesgo de padecer cáncer de laringe, cavidad oral, esófago, páncreas, vejiga urinaria y el riesgo de úlcera péptica o duodenal. Entre otros beneficios tenemos la recuperación de la función pulmonar a niveles de las personas que nunca han fumado, reduciendo con ello el riesgo de EPOC. El riesgo de enfermedad cardiovascular después de 15 años de haber dejado de fumar es similar al de aquellos que nunca han fumado. La salud del paciente tiene mucho que ganar si éste deja de fumar. Referencias 1. CDC. Surgeon General’s 2004 Report. The Health Consequences of Smoking on the Human Body. Online slides. http://www.cdc.gov/tobacco/sgr/sgr_2004/sgranimation/flash/index.html Accessed on April 15, 2006. 2. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http://www.cancer.org. Accessed June 2006. 3. US Department of Health & Human Services. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Office on Smoking and Health. 1990. Available at: http://profiles.nlm.nih.gov/NN/B/B/C/T/. Accessed July 2006. 2/ACS/p 4/¶1-6. 3/USDHHS 1990/p vi/¶1,2 1/CDC/SGR/ p. 2 & 3 of printout ¶2; 2/ACS/ p 3/¶9,10 2/ACS/p 4/ ¶1-6. 3/USDHHS 1990/p vi/¶1,2 1/CDC/SGR/p. 2 & 3 of printout
  • Diagnostico de
  • Tabaco Importancia De IntervencióN En Ap

    1. 1. Juan Carlos Arboniés Ortiz. Laura Balagué Arantza Mendiguren Comarca Gipuzkoa Ekialde ABORDAJE Y TRATAMIENTO DESDE LA ATENCIÓN PRIMARIA AYUDAR AL FUMADOR
    2. 2. <ul><li>Sensibilizar de la importancia de la intervención del tabaquismo en A.P. </li></ul><ul><li>Conocer las fases del proceso de dejar de fumar para individualizar actuaciones. </li></ul><ul><li>Trabajar con diferentes intervenciones , mínimas y extensas.. </li></ul>Mejorar nuestra ayuda al fumador Objetivos
    3. 3. 2006 MORTALIDAD ATRIBUIBLE AL TABACO ( mayores de 35a) 16% 1 de 4 en HOMBRES 1 de cada 34 en MUJERES (2/3) Cáncer pulmón, EPOC, Cardiopatía isquémica, ECV Prevalencia en España Fumadores :29.5% 26.4% fuma a diario 3.1% ocasional 20,% Ex fumador 50% No ha fumado nunca
    4. 4. 10.000 personas en un centro de salud 3.600 fumadores Este año morirán 12 - 13 personas por fumar La importancia del tabaquismo 10-20 años de perdida de expectativa de vida comparando a no fumadores
    5. 5. BRONQUITIS CRONICA ENFERMEDADES CIRCULATORIAS INFARTO DE MIOCARDIO ULCERA CANCER . . . . . . Boca Esófago Faringe Laringe Pulmón Páncreas Vejiga La importancia del tabaquismo
    6. 6. Es la primera causa de morbimortalidad evitable en nuestro medio. Es la primera causa de mortalidad prematura La importancia del tabaquismo
    7. 7. Dejar de fumar Reducir el nivel de colesterol Disminuir la Presión arterial 1. Unal B et al. BMJ. 2005;331:1–6. Muertes evitables o pospuestas con ttº de fs de riesgo
    8. 8. La tasa de mortalidad de cáncer no respiratorio en ex-fumadores a los 10 años es similar a la de los no fumadores Dejar de fumar...FUNCIONA
    9. 9. Reducir el riesgo de padecer un cáncer Mejora la circulación Ejercicio físico Un medio ambiente más sano La piel envejece más despacio No fumar ahorra dinero Las ventajas de dejar de fumar
    10. 10. 1. CDC. Surgeon General Report 2004: http://www.cdc.gov/tobacco/sgr/sgr_2004/sgranimation/flash/index.html. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http://www.cancer.org. Accessed June 2006. 2. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http://www.cancer.org. Accessed June 2006. 3.US Department of Health & Human Services. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Office on Smoking and Health. 1990. Available at: http://profiles.nlm.nih.gov/NN/B/B/C/T/. Accessed July 2006. La función pulmonar comienza a mejorar: menos tos, congestión senos paranasales, fatiga, y menor disnea 3 meses Riesgo de cáncer de pulmón 30-50% menor que el de los que siguen fumando Dejar de fumar ECV: se reduce en un 50% el exceso de riesgo en los exfumadores Riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) similar a los que nunca han fumado El riesgo de infarto cerebral vuelve al nivel de las personas que nunca han fumado a los 5-15 años de dejarlo 1año 5 años 10 años 15 años Las ventajas de dejar de fumar
    11. 11. Consejo médico breve % 5 No da (controles) % 0,3 Consejo + Folleto + Seguimiento % 8-10 La efectividad de la intervención Aumenta la efectividad sobre todo con el seguimiento y con el tiempo de la intervención .( 5-10 minutos más que uno breve)
    12. 12. El 70% de los fumadores dicen que quieren dejar de fumar La mayoría de los fumadores cree que el consejo médico es importante para dejar de fumar El 70% de la población acude a los servicios de Atención Primaria en un año La oportunidad de la Atención Primaria
    13. 13. En el 20.4 % constaba que la persona era fumadora En el 47.4% delos fumadores constaba explícitamente el consejo El 56.1% había preguntado sobre consumo en los 2 últimos años Revisión de Historias en Cataluña Los profesionales intervienen poco...
    14. 14. Falta de tiempo Falta de habilidades No ser su responsabilidad Frustración por pocos éxitos ¿Porqué se interviene poco?
    15. 15. ¡ ES UNA DECISION PERSONAL ! CON AYUDA POR SI MISMO... O... ¿Cómo dejar de fumar?
    16. 16. Las 5 A. <ul><li>Averiguar el consumo de tabaco </li></ul><ul><li>Aconsejar dejar de fumar </li></ul><ul><li>Analizar la voluntad de dejarlo </li></ul><ul><li>Ayudar en el intento </li></ul><ul><li>Acordar un seguimiento </li></ul>Con ayuda profesional
    17. 17. Cinco minutos para el tabaco en A.P. <ul><li>¿Le importa que la haga algunas preguntas sobre el tabaco? </li></ul><ul><li>¿ Fuma usted?...cada 2 años. </li></ul><ul><li>¿ Cuántos cigarrillos y desde cuándo ? ¿Le gustaría dejar de fumar? </li></ul><ul><li>¿Considera usted que depende del tabaco? </li></ul><ul><li>¿ Quiere que le ofrezcamos ayuda para dejar de fumar? </li></ul>Con ayuda profesional
    18. 18. Problema LOS PROFESIONALES CREEN QUE LA MAYORÍA DE LAS PERSONAS NO CAMBIAN
    19. 19. EL 75% DE LAS MEJORES INTERVENCIONES MEDICAS FRACASA TENEMOS MAS EN CUENTA LOS FRACASOS QUE LOS EXITOS Tener en cuenta....
    20. 20. SI UN PROFESIONAL CONSIGUE ALGO ... ES MUY IMPORTANTE PARA LA SALUD PUBLICA Pero...
    21. 21. FUMADOR NO FUMADOR Darse cuenta...
    22. 22. INICIO FIJACION PRIMERA SALIDA CONTEMPLACION PRECONTEMPLACION RECAIDA MANTENIMIENTO ACCION Prochaska & Di Clemente (1989) PREPARACION Las fases del cambio
    23. 23. TRABAJAR CON LAS FASES DEL CAMBIO ... REDUCE LA FRUSTRACION Por eso...
    24. 24. INICIO FIJACION PRIMERA SALIDA CONTEMPLACION PRECONTEMPLACION RECAIDA MANTENIMIENTO ACCION Prochaska & Di Clemente (1989) PREPARACION Las fases del cambio
    25. 25. La intervención adaptada a cada estadio: Mayor eficacia Menor frustración OBJETIVO: cambio de FASE Las fases del cambio
    26. 26. INICIO FIJACION PRIMERA SALIDA CONTEMPLACION PRECONTEMPLACION RECAIDA MANTENIMIENTO ACCION Prochaska & Di Clemente (1989) PREPARACION Estímulo del cambio:la Entrevista motivacional
    27. 27. HABILIDADES Y TECNICAS COMUNICACIONALES Centrado en el paciente: AUTORRESPONSABILIDAD El profesional ayuda en el cambio de fase EL PROPIO PACIENTE DECIDE EL CAMBIO La Entrevista motivacional
    28. 28. VALORAR MOTIVACION FUMAR NO FUMAR Con ayuda profesional EMPATÍA RESPETO A LA DECISIÓN DEL PACIENTE FOMENTAR AUTOEFICACIA
    29. 29. Preguntas abiertas Escucha reflexiva Resúmenes Reestructuración positiva Facilitar la autoafirmación El “abogado del diablo” La “técnica del amigo” TECNICAS PRINCIPALES La Entrevista motivacional
    30. 30. <ul><li>Conocer al paciente. Escucha activa ( ideas, preocupaciones, expectativas, sentimientos, consecuencias) </li></ul><ul><li>Fase del cambio. Tareas </li></ul><ul><li>Actitudes ( Empatía, Autoeficacia , Respeto a la decisión del paciente) </li></ul><ul><li>Técnicas: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Preguntas abiertas </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Escucha reflexiva </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Resúmenes </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Positivizar </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Técnica del amigo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Facilitar autoafirmaciones </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Abogado del diablo </li></ul></ul></ul></ul></ul>Entrevista Motivacional Es el paciente quien Cambia de fase Ayudamos a Cambiar de fase
    31. 31. PRECONTEMPLACION DESPREOCUPADO No ve el problema No está motivado (No lo dejará en 6 meses) <ul><li>Concienciar </li></ul><ul><li>Preocupaciones </li></ul><ul><li>Ofrecer ayuda </li></ul><ul><li>Informar </li></ul><ul><li>Positivizar </li></ul>AREAS DE TRABAJO <ul><li>Averiguar el consumo de tabaco </li></ul><ul><li>Aconsejar dejar de fumar </li></ul><ul><li>Claro, contundente , personalizado </li></ul>Las fases del cambio
    32. 32. R1 Rechazadores o negadores (no ven la relación) R2 Rebeldes (ven la relación, pero no aceptan la imposición R3 Resignados (aceptan el peligro de fumar, pero piensan que ellos no pueden, no saben o les falta “fuerza de voluntad” /de algo hay que morir) R4 Racionalizadores (deciden fumar menos, empiezan a fumar light La resistencia del fumador (precotemplador) R1 R2 R3 R4
    33. 33. CONTEMPLACION DISONANCIA Tiene problemas Y también dudas <ul><li>Intentar mover la balanza </li></ul><ul><li>Las razones del cambio </li></ul><ul><li>Los riesgos de no cambiar </li></ul><ul><li>Fortalecer autoeficacia </li></ul>AREAS DE TRABAJO <ul><li>Analizar la voluntad de dejarlo </li></ul>Las fases del cambio
    34. 34. PREPARACION Pequeños cambios Dispuesto a cambiar AREAS DE TRABAJO Cree que lo dejará en el próximo mes <ul><li>Ayudar a escoger la mejor estrategia </li></ul><ul><li>Dar alternativas al tabaco </li></ul><ul><li>Valorar la dependencia </li></ul><ul><li>Ayudar en el intento </li></ul><ul><li>Acordar un seguimiento </li></ul>Las fases del cambio
    35. 35. ACCION La dependencia está cambiando AREAS DE TRABAJO <ul><li>Dar ayuda positiva </li></ul><ul><li>Ayudar a hacer el cambio </li></ul><ul><li>Prevenir recaídas </li></ul><ul><li>Apoyo familiar y social </li></ul><ul><li>Terapia de grupo </li></ul>6 meses <ul><li>Ayudar en el intento </li></ul><ul><li>Acordar un seguimiento </li></ul>Las fases del cambio
    36. 36. MANTENIMIENTO El cambio se mantiene AREAS DE TRABAJO 6 meses - 2 años <ul><li>Prevenir recaídas </li></ul><ul><li>Fijar el nuevo comportamiento </li></ul>Las fases del cambio
    37. 37. RECAIDA Vuelve al comportamiento previo AREAS DE TRABAJO <ul><li>Aceptar la recaída </li></ul><ul><li>Aprender de ella </li></ul><ul><li>Renovar el proceso sin desanimarse </li></ul>Las fases del cambio
    38. 38. INTERVENCION MOTIVADORA TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR Biológicos Psicológicos Conductuales Sociales Métodos de ayuda
    39. 39. Eskerrik asko... Gracias por estar aquí.

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