Taller urgencias pediatria segunda parte

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Segunda parte del taller de urgencias en pediatria. Congreso Semergen Castilla la Mancha 2013, Guadalajara. Impartido por Angelica Andres, residente de Pediatria del hospital universitario de Guadalajara

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Taller urgencias pediatria segunda parte

  1. 1. MENINGITISFIEBRE.FIEBRE SINFOCOSEPSIS ITUCONVULSIONFEBRILANGÉLICA ANDRÉS
  2. 2. CASO CLINICO….Madre que acude a Urgencias del centro de saludcon su hijo de 9 meses…Me han llamado de la guarderíaporque esta con 39ºC defiebre…le he dado Paracetamol yapenas le baja….así que le hedado un baño de agua fría y mehe venido corriendoANGÉLICA ANDRÉS
  3. 3. ALGUNAS DEFINICIONES… FIEBRE: Temperatura axilar mayor a 38ºC o rectal mayor a 38,5ºC FEBRICULA: Temperatura axilar entre 37 y 38ºC FIEBRE SIN FOCO: Enfermedad febril aguda de la que sedesconoce la etiología después de una historia clínica yexploración física detallada de menos de 72 horas de evolución. BACTERIEMIA OCULTA: Presencia de bacterias patógenas ensangre sin apariencia de gravedad. INFECCION BACTERIANA GRAVE: Sepsis, meningitis bacteriana,osteomielitis, artritis séptica, infección urinaria, neumonía,celulitis o enteritis bacteriana en menores de 3 mesesANGÉLICA ANDRÉS
  4. 4.  ES UNA DE LAS CAUSAS MAS COMUNES DE CONSULTA ENPEDIATRÍA LA MAYORÍA DE LOS EPISODIOS SON DEBIDOS AINFECCIONES VIRICAS BENIGNAS Y AUTOLIMITADAS ,PERO…….¡¡¡ POSIBILIDAD DE INFECCION BACTERIANA GRAVE!!!INFECCION BACTERIANA GRAVE (IBG): Sepsis, meningitisbacteriana, osteomielitis, artritis séptica, infecciónurinaria, neumonía, celulitis o enteritis bacteriana.ANGÉLICA ANDRÉS
  5. 5. ETIOLOGÍA BACTERIANA Riesgo de infección bacteriana, etiología yactuación medica diferente según edad:NIÑO < 1 MES-Estreptococo grupo B-Listeria monocitogenes-EnterobacteriasNIÑO 1-3 MESES-Neumococo-Meningococo-Haemophilus grupoB (muy infrecuentedesde vacunación)NIÑO 3-36 MESESNeumococoMeningococoANGÉLICA ANDRÉS
  6. 6. IMPORTANCIA DE LA EDAD…MENORES DE 1 MES ENTRE 1 – 3 MESES ENTRE 3-36 MESES MAYOR 36 MESESIBG 5-10 % IBG 1-2%ANGÉLICA ANDRÉS
  7. 7. ANAMNESIS ANTECEDENTES PERSONALES-Antecedentes obstétricos y perinatales-Calendario vacunal (Nº de dosis de Meningococo, HiB, Neumococo)-Enfermedades previas-Viajes recientes fuera de España.-Ciclos previos de antibiótico en los 2 últimos meses ENFERMEDAD ACTUAL-Comienzo-Temperatura termometrada ¿Dónde? ¿Termómetro?-Síntomas acompañantes: Diarrea, vómitos, tos, dificultad respiratoria…-Repercusión sobre estado general: Irritabilidad, rechazo de tomas,somnolencia…-Ambiente epidemiológicoANGÉLICA ANDRÉS
  8. 8. ¿ CÓMO TOMAR LA TEMPERATURA?ANGÉLICA ANDRÉS
  9. 9. EXPLORACION FISICA ASPECTO GENERAL : El mal estado general tiene gran valorpara predecir enfermedad grave (no al contrario)-Actitud-Piel-Respiracion BUSCAR FOCO INFECCIOSOHiperemia faringea / timpánica o rinorrea aisladas no excluyencriterio de fiebre sin foco ESCALAS DE VALORACION DE YALE Y DEL LACTANTE JOVENANGÉLICA ANDRÉS
  10. 10. MENORES DE UN MES:o Alto riesgo bacteriemiao Inmadurez de su sistema inmunológicoo Siempre ingreso hospitalarioo Tener en cuenta antecedentes del partoo Estudio completo de sepsis: Hemograma conformula manual, PCR, Hemocultivo, sedimentode orina, Urocultivo, PLo Calcular indice infeccioso: NEUTROFILOSINMADUROS / NEUTROFILOS TOTALES (normal < 0,12)o En menores de un mes siempre orina porsondajeDERIVAR URGENCIAS DE HOSPITALANGÉLICA ANDRÉS
  11. 11. MENORES DE 3 MESES:• Más riesgo de infección bacteriana grave.• Procesos de corta duración : Exploración física y P.Complementarias de valor limitado  Importancia deseguimiento y observación hospitalaria /ambulatoria.• Infecciones bacteriana con elevación discreta de la temperatura (a partir del 2º mes mayor correlación Tª- Riesgo de infecciónbacteriana )• Tener en cuenta criterios de bajo riesgo de Rochester y escala devaloración YiosDERIVAR A URGENCIAS DE HOSPITALANGÉLICA ANDRÉS
  12. 12. ESCALA VALORACION DE YIOS/LACTANTE JOVEN < 3 mesesNORMAL1PUNTOAFECTACIONMODERADA3PUNTOSAFECTACIONGRAVE5PUNTOSACTITUD YRESPUESTA AESTIMULOSSONRIE, NOIRRITABLEIRRITABLECONSUELO FACILIRRITABLEINCONSOLABLECOLORACION YPERFUSIONROSADO CALIENTE PIEL MOTEADAACROCIANOSISPALIDO CIANOTICORESPIRACION NORMAL TAQUIPNEAQUEJIDODISTRES APNEASSi puntuación > 7: Ingreso hospitalario, Test de sepsis e inicio detratamiento antibiótico empíricoSi puntuación < 7: exámenes complementarios que deben incluiral menos hemograma y sedimento de orina. Se recomienda tambiénPCR.ANGÉLICA ANDRÉS
  13. 13. ESCALA VALORACION DE YIOS/LACTANTE JOVENEJEMPLO: Lactante de dos meses de edad. Acude Urgencias por fiebre máximo 38ºC de 6 horasde evolución. No presenta ninguna sintomatología.IRRITABLE, CALMA EN BRAZOSDE LA MADREACROCIANOSIS NO SIGNOS DE DIFICULTADRESPIRATORIA. EUPNEICOPUNTUACION DE YIOS DE : 7ANGÉLICA ANDRÉS
  14. 14. Lactante menor de 3 mesesMAL ESTADO GENERALHEMOGRAMA, HEMOCULTIVO,PCR, SEDIMENTO DE ORINA ,UROCULTIVO , PUNCIONLUMBAR+INGRESO CON ANTIBIOTICOBUEN ESTADO GENERAL<1 MESHEMOGRAMA,BIOQUIMICA PCRSEDIMENTO ORINAUROCULTIVO+DERIVAR A URGENCIAS DE HOSPITALINGRESO SIN AB /OBSERVACIONANGÉLICA ANDRÉS
  15. 15. LACTANTES DE 3-36 MESES• Riesgo de Infección Bacteriana oculta• NEUMOCOCO es la principal bacteria implicada:PAPEL DE LA VACUNACION:Vacuna tridecavalente:-13 serotipos que causan enfermedad invasora en España en menoresde 5 años.-Los que más resistencias tienen a los antibióticos.-Se considera que esta cubierto cuando a menos tiene dos dosis devacunaANGÉLICA ANDRÉS
  16. 16. ESCALA DE YALE< DE 10: Bajo riesgo10-16 : Riesgo moderado> 16: Alto riesgo dE Infección Bacteriana GraveANGÉLICA ANDRÉS
  17. 17. LACTANTE DE 3-36 MESESMAL ESTADO GENERALYALE> 16BUEN ESTADO GENERALYALE< 15CONSIDEAR ITU SI:FIEBRE > 39ºcNIÑAS < 24 MESESNIÑOS < 12 MESESImportanterecoger sedimentoy Urocultivo.Si +: SONDAJENEGATIVOMÁS 39,5 ºC MENOS 39,5ºCALTA/VIGILANCIADOMICILIARIA>2 DOSISV.ANTINEUMOCOCICA<2 DOSISV.ANTINEUMOCOCICAHOSPITALANGÉLICA ANDRÉS
  18. 18. NIÑOS MAYORES DE 36 MESES- La fiebre en esta edad suele dar un foco localizado (ORL)- Descartar Meningitis y Sepsis durante la exploraciónA)Si mal estado general  Derivar a Hospital para realización dePruebas complementarias: Hemograma, Bioquímica, Análisisorina , Rx de tórax y PL en casos seleccionadosB)Si buen estado general:• B.1 MENOS DE 3 DÍAS DE DURACIÓN: Observación+Antitérmicos• B.2 MÁS De 3 DÍAS DE DURACIÓN: Valorar pruebascomplementarias en función de duración y características defiebre, estado general, tratamientos, estudios previosANGÉLICA ANDRÉS
  19. 19. SIGNOS DE ALERTA:-Manchas en la piel: color rojo oscuro que no desaparecen al pasar la mano sobreellas. PETEQUIAS-Irritabilidad, somnolencia, vomita todo lo que toma, dificultad respiratoria.-Niños menores de 3 meses d edad-Primera convulsión-Si dura más de 48-72 horas o alcanza 40ºC-Rigidez de cueloANGÉLICA ANDRÉS
  20. 20. FIEBRE Y PETEQUIAS Aparecen en muchas patologías banales ( Virales, Hematológicas,Reumatológicas, de esfuerzo…). Lo más importante es descartar InfecciónBacteriana Grave: Meningococemia (2%)MACULAS ROJO-VINOSAS LESIONES PETEQUIALES PURPURICAS EQUIMOSIS
  21. 21. CRITERIOS DE BAJO RIESGO DE INFECCION MENINGOCOCICA:1)Duración del cuadro más de 48horas2)Localizacion solo por encima de línea intermamilar3)No signos de alarma: Exantema macular grisáceo con petequia central,artalgias con fiebre menos 24 h, contactos con Enf. MeningococicaBUEN ESTADO GENERALY CUMPLE LOS 3CRITERIOSOBSERVACIONDOMICILIARIA ESTRECHACON CONTRO EN 24HORASMAL ESTADO GENERAL OSOSPECHA DEMENINGOCOCODERIVAR A HOSPITAL:Hemograma, Bioquimica, Gases,Coagulacion, Hemocultivo.Valorar PLANGÉLICA ANDRÉS
  22. 22. 1. Fiebre con afectación delestado general2. Decaimiento3. Mal color con mala perfusión,4. Exantema petequial5. Cianosis6. Disminución del nivel deconciencia.7. Dificultad respiratoria8. HipotensiónSEPSISANGÉLICA ANDRÉS
  23. 23.  A,B,C DE REANIMACION. OXIGENO A ALTO FLUJO MONITORIZAR CANALIZAR 2 VIAS VENOSAS  SSF A 20 ML/KG EN 5-10 MIN ANTIBIOTICO PRIMERA HORAANGÉLICA ANDRÉS
  24. 24. MENINGITISANGÉLICA ANDRÉS
  25. 25. MENINGITIS DEFINICION: Proceso inflamatorio agudo del sistemanervioso central causado por microorganismos que afectanlas leptomeninges. La meningitis bacteriana es una de las principales causas desordera neurosensorial, epilepsia y retraso psicomotor en lainfancia (10%) Mortalidad : 4,5% en países desarrollados.NUEVAS VACUNAS:H.INFLUENZA,N. MENINGITIDISC, S. PNEUMNIAEANTIBIOTICOS MAS POTENTESMEJORPRONOSTICO!!ANGÉLICA ANDRÉS
  26. 26. CLINICASINTOMAS SIGNOSRECIEN NACIDOIndistinguible de sepsis:fiebre o hipotermia, irritabilidado letargia, rechazo de tomas, vómitoso polipnea.FONTANELA ABOMBADALACTANTEFiebre o febrícula, vómitos, rechazo detomas, decaimiento, irritabilidad, quejido,alteraciones de la conciencia, convulsiones.En ocasiones rigidez de nuca.> 8-10 meses posibilidadde signos meníngeosMAYORES DE UN AÑOFiebre elevada que cede mal conantitérmicos, cefalea, fotofobia, vómitos,irritabilidad, letargia convulsiones.-RIGIDEZ DE NUCA-SIGNOS DE IRRITACIONMENINGEA-TRIPODEFIEBREVOMITOSCEFALEADECAIMIENTOSOMNOLENCIAESTUPORCOMAPROGRESIVAManifestaciones rápidamente progresivas deShoK, purpura, CID y deterioro concienciaFULMINANTE MENINGOCOCOANGÉLICA ANDRÉS
  27. 27. EXPLORACION FISICAANGÉLICA ANDRÉS
  28. 28. ANGÉLICA ANDRÉS
  29. 29. ANTITERMICOS• Paracetamol: Antipiretico potente, efecto analgésico moderado y antiinflamatorio nulo.-15 mg/Kg/dosis cada 4-6 horas vía oral. Máximo 60 mg/Kg/día. Apiretal®: 1cc = 100 mg(Dosis: peso X 0,15 ml /dosis o Peso/6 ml/dosis)• Ibuprofeno: Efecto antipirético y antiinflamatorio-20 mg/Kg/día (cada 6-8 horas).Dalsy®: 20 mg/ml (Peso /3 ml/dosis)Pirexin®: 40 mg/ml (Peso/6 ml/dosis)• Metamizol: Antitermico potente, espasmolítico, no antiinflamatorio.-20-40 mg/Kg/dosis (cada 6-8 horas). Máximo 2 gr/dosis y 6 gr/díaMetalgial Gotas® 500 mg/ml; 1 gota/25 mg. (Peso/2 =gotas por dosis)Nolotil supositorio infantil® 500 mg- Se recomienda la no alternancia de antitérmicos ya que no hay evidencia científica que avalesu utilización. Debe evitarse por fomentar la fobia a la fiebre de los padres y el riesgo detoxicidad.ANGÉLICA ANDRÉS
  30. 30. RECOMENDACIONES Las medidas físicas tienen un papel secundario,complementario y de escaso alcance. Solo se aconsejamantener ambiente fresco y ventilado, retirar ropa de abrigo ycama. Descenso brusco de la temperatura: perjudicial ydesagradable Los baños tibios con esponja pueden considerarse, siempreasociados a un fármaco antitérmico y respetando el confort delniño, en situaciones especiales: fiebre en lactantes, fiebre >41º, niños con enfermedades de base con riesgo dedescompensación, intolerancia o alergia a antipiréticos. Asegurar una buena hidratación ofreciendo líquidos frescos yazucarados.ANGÉLICA ANDRÉS
  31. 31. ANGÉLICA ANDRÉS
  32. 32. CONCLUSIONES Etiologia vírica en la mayoría de los casos, importante descartar Infeccionbacteriana grave. Mas riesgo de Infeccion bacteriana grave a menor edad, importancia de losgrupos de edad: < 1 mes, < 3 meses, 3-36 meses, > 36 meses. Escalas de YIOS y YALE útiles para establecer riesgo de Infeccion bacterianagrave. Importante descartar Infeccion Urinaria mediante tira de orina, sedimento yurocultivo si fiebre mas de 39ºC, niñas menores de 2 años y niños menores deun año. No recomendado alternancia de antitérmicos Muy importante reconocer signos de alarma: petequias, irritabilidadconstante, somnolencia, dificultad respiratoria, signos meníngeos positivosANGÉLICA ANDRÉS
  33. 33. CONVULSIONES FEBRILES EN LAINFANCIAANGÉLICA ANDRÉS
  34. 34. DEFINICIONESSe define crisis febril como …- Crisis convulsiva acompañada de fiebre, sin infección del sistema nerviosocentral ni alteración metabólica .- No se incluyen las convulsiones con fiebre en niños que previamente hanpresentado crisis afebriles.- Propia de niños entre 6 meses y 5 años ( pico entre 18-24 meses)- Incidencia : 5% entre los menores de 5 años.ANGÉLICA ANDRÉS
  35. 35. COVULSIONES FEBRILES• Trastorno familiar. Herencia autosómica dominante• Suelen aparecer el primer día del proceso febril.• Con la subida o bajada de la fiebre ( Cambios bruscos de temperatura)• En el 75% de los casos ocurren con Tª mayor de 38ºC• Predominan crisis tónico clónicas.• Riesgo de recurrencia del primer episodio 25%• Riesgo de desarrolar epilepsia 2-7% en convulsiones febriles típicas.ANGÉLICA ANDRÉS
  36. 36. CONVULSIONES FEBRILES TIPICAS CONVULSIONES FEBRILES ATIPICAS85% 15%CONVULSION GENERALIZADA, TONICOCLONICA, TONICA, CLONICA, ATONICA.CONVULSION FOCALDURACION MENOR A 15 MIN DURACION MAYOR A 15 MINPOSTCRITICO MENOR A 30 MIN POSTCRITICO MAYOR A 30 MIN, CONALTERACIONES NEUROOGICASTRANSITORIAS O PERMANENTES OPARALISIS DE TODD.NO RECURREN EN LAS PRIMERAS 24HORASRECURRENCIA EN MENOS DE 24 HORASUNICA EN EL PROCESO FEBRIL RECURRENTES EN EL MISMO EPISODIO6 MESES – 5 AÑOS < 6 MESES O > DE 5 AÑOSANGÉLICA ANDRÉS
  37. 37. TRATAMIENTO: CONTROL DE LA CRISIS• DIAZEPAM RECTAL:- 5 mg en <2 años (<20 kg)- 10 mg en >2 años (> 20 kg)MEDIDAS GENERALES:-PROTECCION FISICA DEL PACIENTE: DECUBITO LATERAL, EVITAR TRAUMATISMOS.-VIA AEREA: ASPIRACION DE SECRECCIONES, LATERALIZACION DE LA CABEZA.-OXIGENACION ADECUADA: MASCARILLA O GAFAS NASALES. PULSIOXIETRIA. VALORAR COLOR, MOVIMIENTOSTORACICOS, AUSCULTACION, FRECUENCIA RESPIRATORIA.-MONITORIZACION-TRATAMENTO DE LA HIPERTERMIALa mayoría de las veces los niños llegan a la consulta en la fase poscrítica, pero en ocasiones puedetratarse de una urgencia vital, especialmente en las crisis prolongadas que conducen al statusconvulsivoREPETIR DOSIS SIA LOS 5 MINUTOSNO HA CEDIDO LACRISISANGÉLICA ANDRÉS
  38. 38. CONTROL DE LA CRISISAbrir vía aérea ( guedell )O2 en gafas nasalesMonitorización de ctesGlucemiaSi hipoglucemia 2ml/kg S.glucosado 25% ivDIAZEPAM0,5 mg/Kg rectal (stesolid 5mg <20Kg; 10 mg >20Kg)0,3 mg/Kg iv lento Valium (max 10 mg)Repetir hasta 3 dosis en total cada 5-10 minVALPROICO en 5 minutos20mg/KgFENITOINA 15-20 mg/Kgdiluido en SSF en 15 minFENITOINA 15-20 mg/Kgdiluido en SSF en 15 minLEV a 30 mg/Kg iven 15 min(Keppra)VALPROICO en boloa 20 mg/Kg en 5-10 minESTATUS REFRACTARIOMIDAZOLAM 0,2 mg/Kg + perfusión a 2 mcg/Kg/mino FENOBARBITAL a 20 mg/KgANGÉLICA ANDRÉS
  39. 39. POSTCRITICOANAMNESIS: TIPICA / ATIPICABUSCAR FOCO DE FIEBRE. DESCARATAR SIEMPREINFECCION SNC!!!PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: CRISIS ATIPICAS-¿ANALITICA? SEGÚN CLINICA. HEMOGRAMA, BIOQUIMCA, IONES, GASOMETRIA. SI ENATIPICAS-TAC CRANEAL SI:• Signos de HTIC• Crisis focal o no buena recuperación• Focalidad neurológica-PUNCION LUMBAR:• Meningeos positivos• < 6 meses ( Valorar ente 6-12 m)• Focalidad neuroogica ( siempre antes TAC normal)• Postcritico prolongadoANGÉLICA ANDRÉS
  40. 40. POSTCRITICOINGRESO1. Sospecha de infección de SNC o MEG2. No recuperación total o focalidadneurológica3. crisis febriles atípicas4. Tras PL5. Angustia familiar o domicilio alejadoNO INGRESODerivar a consulta si:-4 crisis febriles típicas-Crisis febril atípicaTRATAMIENTOMedidas físicas + AntitermicosNo fármacos profilácticos en primera crisisEn siguientes crisis Diazepam rectalTRATAMIENTOVía ivLíquidos iv a basalesMedidas para bajar TªControl de constantesSi se repite crisis Diazepam ivOBSERVACION EN URGENCIAS:-Durante 4-6 horas si primera crisis.-Hasta exploración neurologicanormal en crisis posteriores.
  41. 41. INFORMACION A LOS PADRES• CF no es una epilepsia, sino un proceso benigno que afectaa 3-4 de cada 100 niños por debajo de los 5 años de edad.• No ocasionan muerte ni lesiones cerebrales, problemasconductuales o escolares.• Pocos niños tendrán epilepsia posterior.• Uno de cada tres niños tendrá otras CF.• El tratamiento da fiebre no ha demostrado prevenir lasconvulsiones• El niño debe hacer vida normal.• Prevenirles del riesgo de una recidiva de las CF y laposibilidad de que aparezcan entre los hermanos.ANGÉLICA ANDRÉS
  42. 42. BIBLIOGRAFÍA• Síndrome febril sin foco en pediatría.Francisco José Sanza y cols. An Pediatr Contin.2009;7(4)196-204• Guía ABE. Infecciones en Pediatría.• Del Pozo melero R, Ruiz Dominguez JA, Baquero Artigao F. Fiebre. Episodio Febril Agudo de:Manual de diagnostico y tratamiento en Pediatria H. La Paz. Publimed. Madrid 2009. 5ª edición179-184.• http://www.seup.org/seup/html/pub/hojasInformativasPadres.htm• Laso Murillo P, Romero Muñoz C. Fiebre sin foco. De: García Herrero MA, Sáez de Urturi SanchezA, Romero Muñoz C. Algoritmos Diagnóstico Terapéuticos en Urgencias Pediátricas de AtenciónPrimaria. SEUP. 2012, 63-69.• Gonzalo de Liria CR, Mendez M. Fiebre sin foco. Protocolos de Infectologia. Asocacion Españolade Pediatria; 2009.• Del Castillo Martin F, Baquero Artigao F, Vecino Lopez R. Meningitis Bacteriana. ProtocolosDiagnostico Terapeuticos Asociacion española de Pediatría.• Baquero-Artigao F, Hernández-Sampelayo T, Navarro ML. Meningitis bacteriana. An PediatrContin. 2007; 5(1): 22-9.• Alonso Salas MT, de Carlos Vicente Juan Carlos, Gil Antón J, Pinto Fuentes I, Quintilla MartinezJM , Sánchez Díaz JI . Documento de consenso SECIP-SEUP sobre manejo de sepsis grave yShock séptico en pediatría
  43. 43. INFECCION DEL TRACTOURINARIO
  44. 44. CONCEPTOINFECCION URINARIA: Presencia y proliferación de gérmenes en eltracto urinario .-INFECCION URINARIA DE VIAS ALTAS: Pielonefritis aguda. Siempre laItu en menores de 2 años se considera y trata como ITU alta.-INFECCION URINARIA DE VIAS BAJAS: Cistitis , uretritis.ANGÉLICA ANDRÉS
  45. 45. INTRODUCCIÓN• Frecuente en edad pediátrica (prevalencia 2-5%)• 5-8 % de los menores de 2 años con fiebre sin foco.• En los primeros 4-6 meses de edad más frecuente en varones,después más frecuente en niñas.• ComplicacionesA corto plazo ( sepsis, bacteriemia)A largo plazo (Hipertensión arterial, Insuficiencia renal crónica)<ANGÉLICA ANDRÉS
  46. 46. ETIOLOGÍA-GRAM NEGATIVOS:E.Coli 85-90%ProteusKebsiellaPseudomonaEnterococo Faecalis (Neonatos)-GRAM POSITIVOS(Enterobacter, Estafilococo)-ADENOVIRUS (CistitisHemorrágicas)VIA DE INFECCION ASCENDENTE LA MAYORÍA DE LAS VECESANGÉLICA ANDRÉS
  47. 47. ¿ CUÁNDO SOSPECHAMOS ITU?FACTORES DE RIESGO DE ITUEdad (< 2 años) y sexo (mujeres > varones ; excepto menores de 3-6 meses)Hª previa de ITU.Diagnóstico prenatal de malformación renal.Antecedentes familiares de reflujoEstreñimiento, oxiuriasis y vulvovaginitis.Disfunción vesicalCirugía vesicalMasa abdominalAlteraciones en el chorro de orinaLesión espinalRetraso ponderalHipertensión arterialFiebre sin foco en menores de 2años!!!!!ANGÉLICA ANDRÉS
  48. 48. DIAGNÓSTICO1.CLINICA2.LABORATORIO: Urocultivo confirma diagnostico3.PRUEBAS DE IMAGENANGÉLICA ANDRÉS
  49. 49. CLINICAEDAD SINTOMASNEONATO INESPECIFICOS, SEPSIS, VOMITOS,IRRITABILIDAD, RECHAZO DEL ALIMENTOLACTANTE SD FEBRIL SIN FOCO, PERDIDA DE PESO,ANOREXIA, VOMITOS, IRRITABILIDAD.NIÑOS SINTOMAS REFERIDOS AL TRACTOURINARIO:-Cistitis: Disuria , polaquiuria, escapes deorina, fiebre baja/ausente, dolorsuprapúbico-PNA: Escalofríos, fiebre, dolor lumbar,afectación estado generalANGÉLICA ANDRÉS
  50. 50. DIAGNOSTICO• El diagnostico de confirmación se sustenta en el urocultivo.RECOGIDA DE ORINA:-Niño con control de esfínteres:Chorro medio.-Lactante:1. Bolsa perineal2. Sondaje uretral3. Punción suprapúbicaBOLSAS:Limpiar con agua y jabónCambiar cada 30 minutosElevado numero de contaminaciones  CONFIRMARMEDIANTE TECNICA ESTERIL CUALQUIER RESULTADO +ANGÉLICA ANDRÉS
  51. 51. TIRA REACTIVATira con reactivos que cambian de color enfunción de los componentes de la orina.• TIRA NEGATIVA: NO TRATAMIENTO• TIRA POSITIVA (LUCOCITOS ++/NITRITOS +): INICIARTRATAMIENTO ANTIBIOTICO EMPIRICO+CURSARUROCULTIVOANGÉLICA ANDRÉS
  52. 52. • SEDIMENTO URINARIO:POSITIVO: LEUCOCITURIA DE MAS DE 10 leucocitos/campo-La ausencia de alteraciones hace improbable diagnostico• UROCULTIVO: Lo único que nos puede confirmar diagnosticoMETODO RECOGIDA COLONIAS/ MLORINA MEDIA LIMPIA > 100.000 COLONIAS/MLBOLSA ESTERIL > 100 .000 COLONIAS /ML( ACONSEJABLE REPETIR)SONDA URETRAL > 10.000 COLONIAS /MLPUNCION SUPRAPUBICA CUALQUIER RECUENTOANGÉLICA ANDRÉS
  53. 53. MANEJO DIAGNÓSTICO- Niños sin control miccional:SOSPECHA DEINFECCION DE ORINAAFECTACION DEL ESTADOGENERAL/ MENOR DE 1 MES CONFIEBRE SIN FOCO/ SITUACIONESQUE REQUIERAN URGENCIASONDAJE URETRALBOLSA PERINEALTIRA DE ORINA, SEDIMENTO* Y CULTIVOTIRA NEGATIVANO TRATAMIENTO,CURSAR CULTIVOTIRA POSITIVA: 2 ó +Leucos / Nitritos +SONDAJETIRA, SEDIMENTO * YCULTIVO* EN CASO DE NITRITOSEN TIRA REACTIVA NOHACE FALTA REALIZARSEDIMENTOANGÉLICA ANDRÉS
  54. 54. TRATAMIENTOTIRA, SEDIMENTO, CULTIVOTIRA POSITIVA:LEUCOCITOS +NITRITOS -NO FIEBRE FIEBRENO AB,PENDIENTEUROCULTIVOTTO AB EMPIRICO,PENDIENTE DEUROCULTIVOTIRA POSITIVA:NITRITOS POSITIVOSLEUCOCITOS +/-,TIRANEGATIVANO AB,PENDIENTE DEUROCUTIVOTRATAMIENTO EMPIRICO PNA (7-10 DÍAS):• DE ELECCION: CEFIXIMA 8 mg/kg/dia cada 12 horas o 24horas• ALTERNATIVAS:-AMOXICILINA-CLAVULANICO 50 mg/kg/dia cada 8 horas-CEFUROXIMA-AXETILO: 15-30 mg/kg/dia cada 12 hRESULTADOS DE UROCULTIVOTRATAMIENTO SEGÚNANTIBIOGRAMA3-4 DÍAS
  55. 55. TRATAMIENTOCRITERIOS DE INGRESOMenor de 3 mesesAfectación dl estado general (Signos de deshidratación , decaimiento,palidez, piel moteada)Sospecha de incumplimiento del tratamientoImposibilidad de control posteriorIntolerancia oralInmunodeprimidosAlteración de la función renalANGÉLICA ANDRÉS
  56. 56. TRATAMIENTO ITU BAJA• DE ELECCION:-Fosfomicina 25-50 mg/kg/dosis cada 6 horasFosfocina suspension® 250 mg/5 ml; Cápsulas 500 mgMonurol ®sobres 1g/2g.• ALTERNATIVAS-Amoxicilina-Clavulánico 50 mg/kg/dia cada 8 horas3-5 DIAS-Trimetropin-Sulfametoxazol (Cotrimoxazol): 5-10 mg/kg/dia cada 12horas.-Nitrofurantoína: 5-7 mg/kg/dia cada 6 horas:ANGÉLICA ANDRÉS
  57. 57. PRUEBAS DE IMAGEN• ECOGRAFIA RENAL: Tamaño y morfología renal. Realizar en primera ITU febril.• CUMS: Diagnostico y clasificación de RVU, anomalías de vejiga y uretra. Un DSMAnormal descarta la significación clínica del reflujo.• DSMA: Inflamación de parénquima renal y cicatrices. Realizar a los 6 mesesde PNA en casos seleccionadosANGÉLICA ANDRÉS
  58. 58. CONCLUSIONES• La infección urinaria es la infección bacteriana potencialmente grave másfrecuente en menores de 2 años.• Posibilidad de complicaciones a largo plazo: Daño renal.• En todas las niñas menores de 2 años y en los niños menores de uno con fiebresin foco se deben realizar pruebas para confirmar o descartar infección urinaria• El diagnostico de infección de orina solo se realiza mediante cultivo. La tira deorina /sedimento sirven para descartar/identificar niños de riesgo• Tratamiento antibiótico 7-14 días en ITU febril. Cefixima de elección.ANGÉLICA ANDRÉS
  59. 59. BIBLIOGRAFIA• Clinical practice guideline AAP. Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosisand Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months. PediatricsVolume 128, Number 3, September 2011• Hernández Merino A, Avilla Hernández JM. Infección del tracto urinario (ITU) (v.1.2/2007).Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobianoempírico.• Rodrigo Gonzalo de Liria C, Mendez Hernandez M, Azuara Robles M.Infección Urinaria. Protocolosdiagnóstico terapeúticos de la Asociación Española de Pediatria: Infectología Pediátrica.• Molina Cabañero JC. Manejo de la Infeccion Urinaria en Urgencias. Anales de Pediatriacontinuada. 2011; 9(1): 7-14• Rubio Rodriguez F, Jimenez Saucedo MP, Fernandez Clambor C. Infeccion de tracto urinario.Manual de diagnostic y tratamiento en Pediatria H. La Paz. Publimed. Madrid 2009. 5ª edición.1015-1023• García Ramirez M, Miguelez Lago C, Ceres Ruiz L, Morales A. Infeccion del tracto urinario.Uregncias pediatricas….901-909.ANGÉLICA ANDRÉS
  60. 60. ANGÉLICA ANDRÉS

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