Psoriasis

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Psoriasis

  1. 1. Psoriasis <ul><li>Enfermedad inflamatoria crónica 1,4% de la población (600.000 personas) </li></ul>
  2. 2. <ul><li>Artropatía potencialmente invalidante </li></ul><ul><li>Síndrome metabólico y enfermedad cardiovascular </li></ul>
  3. 3. <ul><li>30% formas moderadas-graves </li></ul><ul><li>PASI mayor de 10 </li></ul><ul><li>BSA mayor de 5 </li></ul><ul><li>DLQI mayor de 10 </li></ul>
  4. 5. Psoriasis <ul><li>El conocimiento de la patogenia de la psoriasis la ha convertido en foco de atención para el desarrollo de tratamientos biológicos. </li></ul><ul><li>Estos fármacos se dirigen a dianas muy concretas situadas en puntos clave en la patogenia de la enfermedad. </li></ul>
  5. 6. Tratamiento de la psoriasis <ul><li>Individualizado </li></ul><ul><ul><li>Óptima relación médico-paciente </li></ul></ul><ul><li>Tipos de tratamiento </li></ul><ul><ul><li>1-Tópico </li></ul></ul><ul><ul><li>2-Fototerapia </li></ul></ul><ul><ul><li>3-Sistémico </li></ul></ul>
  6. 7. Tratamiento tópico Corticoides tópicos - Indicados en psoriasis leve a moderada -En psoriasis severas preferible combinarlos con análogos de la vitamina D -Utilizar corticoides de potencia media-alta durante periodos cortos -En cara y flexuras utilizarlos en monoterapia y de baja potencia -En placas recalcitrantes y psoriasis palmoplantar aplicar corticoides de potencia alta en cura oclusiva -Efectos secundarios -Contraindicados si coexisten infecciones micóticas, bacterianas o víricas. -Riesgo de atrofia cutánea -Rebrote al suspenderlos y fenómeno de taquifilaxia -En superficies extensas riesgo de absorción sistémica
  7. 8. Tratamiento tópico <ul><li>Derivados de la vitamina D </li></ul><ul><li>Mecanismo de acción </li></ul><ul><ul><li>La vitamina D3 inhibe la proliferación epidérmica </li></ul></ul><ul><ul><li>Induce una diferenciación normal de la epidermis </li></ul></ul><ul><ul><li>Inhibe la migración de neutrófilos </li></ul></ul><ul><li>Calcipotriol (tacalcitol, calcitriol) es un tratamiento de primera línea de la psoriasis. </li></ul><ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><ul><li>Psoriasis leve o moderada en monoterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Psoriasis severa: en tratamiento combinado </li></ul></ul><ul><li>Contraindicaciones </li></ul><ul><ul><li>Afectacion extensa que requiera la aplicación de más de 100 gr semanales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Anomalías en el metabolismo cálcio (sarcoidosis, metástasis óseas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Embarazo y lactancia </li></ul></ul>
  8. 9. Combinación de calcipotriol y betametasona dipropionato <ul><li>La combinación de calcipotriol y betametasona dipropionato es un fármaco indicado en el tratamiento de la psoriasis vulgar en placas. </li></ul><ul><li>Excipiente en pomada y gel. </li></ul><ul><li>La combinación es eficaz a corto plazo en el tratamiento de la psoriasis en placas. </li></ul><ul><li>El inicio de la respuesta precoz a las 4 semanas con reducción del PASI de más del 50%.. </li></ul><ul><li>Efecto máximo se obtiene a la 5º semana </li></ul>
  9. 10. TRATAMIENTO TÓPICO <ul><li> Emolientes y queratolíticos. </li></ul><ul><ul><li>Indicados en todas las formas excepto psoriasis invertida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Emolientes hidratan el estrato córneo evitando las fisuras </li></ul></ul><ul><ul><li>Queratolíticos: Eliminan el exceso de escamas y facilitan la penetración de otros medicamentos </li></ul></ul><ul><li> Ditranol: </li></ul><ul><ul><li>Potente reductor derivado de la crisarobina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inconvenientes: Irritante, mancha la ropa, pigmentación pasajera de la piel. </li></ul></ul><ul><li>Breas: </li></ul><ul><ul><li>Efecto antimitótico antiinflamatorio y antipruriginoso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fuerte olor y mancha la ropa. </li></ul></ul><ul><li>Retinoides: Tazaroteno . </li></ul>
  10. 11. OTROS TRATAMIENTOS 2)Tratamiento con luz ultravioleta: a) Fototerapia: UVB de banda estrecha, 311 nm, mayor eficacia y menos efectos secundarios b) Fotoquimioterapia: Psoralenos + UVA. 3)Tratamientos sistémicos: a) Metotrexate: -Toxicidad medular y hepática -Riesgo de cirrosis a partir de dosis acumulada de 1,5 gr -Interacciones medicamentosas con otros fármacos de uso común b) Retinoides (acitretin) -Teratógeno -Queilitis, xerosis -Alteración del metabolismo de los lípidos, hepatotóxico c) Ciclosporina A -Inhibe los linfocitos CD4 activados. -Nefrotóxico
  11. 12. 4)Tratamientos biológicos -Psoriasis moderada-grave -No respuesta a los tratamientos habituales -No toxicidad orgánica específica -No interacciones farmacológicas -Se desconoce su seguridad a largo plazo, principalmente infecciones -Son enormemente caros -Fármacos disponibles en Europa: -Infliximab: antiTNF quimérico -Etanercept: antiTNF proteína de fusión -Adalimumab: antiTNF humano
  12. 13. CUMPLIMIENTO TERAPEÚTICO
  13. 14. CUMPLIMIENTO EN TRATAMIENTO TÓPICO - Ventaja de reducir riesgos de efectos secundarios sistémicos - Inconveniente de una administración más compleja Tto de choque -Localización -Cantidad/forma admón -Frecuencia -Duración Tto de mantenimiento -Localización -Cantidad/forma admón -Frecuencia -Duración
  14. 15. CUMPLIMIENTO TRATAMIENTO SISTÉMICO - En general mejor cumplimiento: más cómodos y se espera más eficacia - Mejor cumplimiento con pauta c. 24h (80% vs c. 6h 50%) - El factor limitante es el miedo a los efectos secundarios - Explicaciones claras y comprensibles - Orientar alternativas en base a perfil de comorbilidades - Exponer relación beneficio/riesgo sin dar certezas ni alarmar innecesariamente (mencionar dx y solución de ef 2ºs) - Existe una influencia recíproca demostrada entre los F.R cardiovascular y la psoriasis, no es meramente una patología “ estética”
  15. 16. MEJORAR CUMPLIMIENTO: SINTONIZANDO <ul><li>Un 70% de pacientes basan el cumplimiento </li></ul><ul><li>en la confianza que tienen en su médico </li></ul><ul><li>- Conocer la realidad economica-social-cultural </li></ul><ul><li>- Hacer las preguntas apropiadas (manif. paciente) </li></ul><ul><li>- Participación del paciente en la planificación del tratamiento: paternalista vs </li></ul><ul><li>orientador </li></ul><ul><li>- Actitud empática y flexible </li></ul><ul><li>- Respetar preferencias del paciente </li></ul><ul><li>- Evitar ser crítico </li></ul><ul><li>- No discutir con el paciente </li></ul>
  16. 17. ESTUDIO CUMPLIMIENTO PSORIASIS ESPAÑA <ul><li>Cuestionario cumplimentado por 679 pacientes </li></ul><ul><li>79,8% tto tópico y 32,3% sistémico </li></ul><ul><li>84% de los pacientes resultaron incumplidores, sobre todo con el tratamiento tópico </li></ul><ul><li>El motivo principal para el abandono del tto fue: cansancio, escasa eficacia, olvido y poca cosmeticidad </li></ul><ul><li>Excipientes preferidos, los menos grasos: loción y gel </li></ul><ul><li>No hay correlación entre gravedad y cumplimiento </li></ul><ul><li>El mejor cumplimiento se consigue con revisiones de frecuencia inferior a 3 meses </li></ul><ul><li>Hasta un 40% de pacientes con psoriasis cumplen criterios de depresión </li></ul>
  17. 18. MUCHAS GRACIAS

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