Hipertension sistolica aislada en el anciano

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Hipertension sistolica aislada en el anciano

  1. 1. <ul>HIPERTENSION SISTOLICA AISLADA EN EL ANCIANO </ul><ul>Mª ANGELES BASTERRECHEA SANZ NEFROLOGIA 2012 </ul>
  2. 2. <ul>HISTORIA </ul><ul><li>Papel principal : HTA Diastólica (Resistencia Vascular Periférica).Indicador de riesgo cardiovascular. </li></ul><ul><li>Década de 1990: Estudios Framingham y MRFIT: HTA Sistólica . </li></ul>
  3. 3. <ul>DEFINICION </ul><ul>TA sistólica > ó igual a 140 mmHg con TAD < 90 mmHg a partir de los 60 años. </ul>
  4. 4. <ul>DEFINICION </ul><ul><li>Efecto bata blanca : AMPA y MAPA.
  5. 5. Falsamente HTAS : obesos.
  6. 6. Asociaciones : Insf. Aórtica,, hipertiroidismo, anemia, Enf. Paget, FAV.
  7. 7. Bradicardia : frecuente en ancianos. Causa de HTAS. Aumenta el volumen sistólico y la eyección aumenta en una aorta rígida y por lo tanto la TAS. </li></ul>
  8. 8. <ul>DEFINICION </ul>
  9. 9. <ul>DEFINICION </ul><ul><li>Pseudohipertensión :Aumento de rigidez y pérdida de la elasticidad de la pared de la arteria braquial. </li></ul><ul>Maniobra de Osler: palpación de arteria radial como un cordón duro.Tras insuflación hay persistencia de pulso braquial. </ul><ul><li>Ritmo circadiano : pico máximo durante la mañana. </li></ul>
  10. 10. <ul>DEFINICION </ul><ul><li>¿ ES IMPORTANTE LA TAS, POR QUE ? </li></ul><ul>FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR </ul>
  11. 11. <ul>EPIDEMIOLOGIA </ul><ul><li>Prevalencia : aumenta con la edad.Más frecuente en sexo femenino.
  12. 12. Remodelado vascular : hipertrofia e hiperplasia de cél. musculares lisas, depósitos de colágeno y pérdida de elasticidad.
  13. 13. Dianas : pared vascular y corazón (HVI y disfunción diastólica). </li></ul>
  14. 14. <ul>HTA Y RIESGO CARDIOVASCULAR </ul><ul><li>HTAS : FRCV
  15. 15. PP = PAS-PAD.
  16. 16. Alta TAS y baja TAD = PP alta = factor de riesgo cardiovascular. </li></ul>
  17. 17. <ul>HTA Y RIESGO CARDIOVASCULAR </ul><ul><li>Edad > ó igual a 85 años tienen más mortalidad cuando su TAS es <125 mmHg ó su TAD < 65 mmHg.
  18. 18. Se asocia a mayor morbimortalidad por enfermedad coronaria e ICTUS.
  19. 19. La mortalidad aumenta tanto en los pacientes de TAS<120 mmHg como en los que tienen >140 mmHg. </li></ul>
  20. 20. <ul>HTA Y RIESGO CARDIOVASCULAR </ul>
  21. 21. <ul>TRATAMIENTO </ul><ul>¿ A PARTIR DE QUE CIFRAS DEBE INICIARSE EL TRATAMIENTO? >140/90 mmHg </ul>
  22. 22. <ul>TRATAMIENTO </ul><ul><li>Presión del pulso MENOR DE 60 MMHG.
  23. 23. DESCENSO GRADUAL.
  24. 24. PAS: 140-159 mmHg y RCV bajo o moderado: medidas no farmacológicas; si se mantiene HTAS añadir fármacos.
  25. 25. PAS: > ó = 160 mmHg y/o RCV alto ó muy alto: iniciar tratamiento farmacológico. </li></ul>
  26. 26. <ul>TRATAMIENTO </ul><ul><li>CUIDADO : disminución en la perfusión de órganos esenciales (corazón y cerebro)
  27. 27. PRUDENCIA : pacientes con antecedentes de enf. Coronaria o cerebrovascular. </li></ul>
  28. 28. <ul>TRATAMIENTO </ul><ul>ENFOQUE GLOBAL </ul>
  29. 29. <ul>TRATAMIENTO </ul>
  30. 30. <ul>TRATAMIENTO </ul><ul>¿QUE FARMACO O FARMACOS DEBEN USARSE? </ul>
  31. 31. <ul><li>OBJETIVOS DE LOS FARMACOS: </li></ul><ul><ul><li>Reducir las Res. Vasc.Perif. sin modificar el Gasto Cardiaco.
  32. 32. Reducir la TAS de forma gradual y progresiva.
  33. 33. Descenso mantenido durante las 24 horas
  34. 34. Protección estructural y funcional del órgano diana.
  35. 35. Efecto favorable ó neutro sobre metabolismo hidrocarbonado y lipídico.
  36. 36. Que no provoquen ortostatismo.
  37. 37. Excelente perfil de tolerabilidad y seguridad. </li></ul></ul>
  38. 38. <ul>TRATAMIENTO </ul><ul><li>DIURETICO: </li></ul><ul><ul><li>HCT: vigilar hipoK+. Reducen excreción urinaria de calcio (reducen riesgo de fractura de cadera).
  39. 39. Amiloride: compensar.
  40. 40. Tazidas like: Indapamida y Clortalidona. </li></ul></ul><ul><li>ANTAG. CANALES DE Ca+DIHIDROPIRIDINICOS. Combinado o no con IECA/ARA2. </li></ul>
  41. 41. <ul>TRATAMIENTO </ul><ul>INDIVIDUALIZAR </ul>
  42. 42. <ul>TRATAMIENTO </ul><ul>-Diurético: fallo cardiaco ó edema. -B-Bloqueante: C. isquémica, taquiarritmias . -IECA/ARA2: Insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica, Nefropatía crónica. -Bloqueo canales de Calcio: C. isquémica, Insuficiencia cardiaca por disfunción diastólica, enf. Vascular periférica . -Alfa-bloqueante: prostatismo. </ul>
  43. 43. <ul><li>EFECTOS FAVORABLES DE FARMACOS </li></ul><ul><li>ANGINA : BB Y Ca-antag.
  44. 44. IAM : BB, Ca-antag. No DHP, IECA.
  45. 45. Osteoporosis : Diurét. Tiazídicos.
  46. 46. FA : Control de frecuencia: BB, Ant. Ca no DHP.
  47. 47. Prevención: IECA, ARA 2.
  48. 48. IC : BB, IECA, ARA2. </li></ul>
  49. 49. <ul>TRATAMIENTO EFECTOS FAVORABLES DE FARMACOS </ul><ul><li>Temblor esencial : BB no cardioselectivos
  50. 50. Hiperuricemia : Losartán.
  51. 51. DM con proteinuria : IECA,ARA2.
  52. 52. Dislipemia : Alfabloq.
  53. 53. Disfunción erectil : ARA
  54. 54. Hipertiroidismo : Betabloqueantes </li></ul>
  55. 55. <ul><li>EFECTOS DESFAVORABLES DE FARMACOS </li></ul><ul><li>Disfunción eréctil : BB, Diuréticos.
  56. 56. IC : Antag. Ca (excepto Amlodipino).
  57. 57. IR : Diur. ahorrad. de K, IECA, ARA2,Tiazidas.
  58. 58. Enf. Renovascular : IECA, ARA2.
  59. 59. Vasculopatía periférica : BB
  60. 60. Bloqueo cardiaco : BB, Ant. CA no DHP. </li></ul>
  61. 61. <ul>TRATAMIENTO EFECTOS DESFAVORABLES DE FARMACOS </ul><ul><li>DM : BB, Diuréticos en dosis altas.
  62. 62. Dislipemia : BB
  63. 63. Gota : Diuréticos.
  64. 64. Enf. Broncoespásticas : BB.
  65. 65. Embarazo : IECA, ARA2.
  66. 66. Depresión : BB. </li></ul>
  67. 67. <ul>Estudio HYVET : el tratamiento de la hipertensión sistólica en pacientes de 80 años o mayores con indapamida. </ul><ul><li>3845 pacientes con hipertensión sistólica mantenida de 160 mmHg o superior, de 80 años de edad o mayores, a terapia con el diurético indapamida de liberación sostenida o placebo.
  68. 68. Al tratamiento se añadía perindopril o placebo en caso de no lograrse el objetivo de TA fijado en 150/80 mmHg.
  69. 69. En el grupo tratado con antihipertensivo se consiguió una TA 15.0/6.1 mmHg más baja que en el grupo placebo. </li></ul>
  70. 70. <ul>Estudio HYVET : el tratamiento de la hipertensión sistólica en pacientes de 80 años o mayores con indapamida </ul><ul>La terapia antihipertensiva redujo el riesgo de ictus fatal y no fatal a los 2 años en un 30% (p=0.06), el riesgo de muerte por ictus un 39% (p=0.05), el riesgo de mortalidad total un 21% (p=0.02), el riesgo de muerte cardiovascular un 23% (p=0.06) y el riesgo de insuficiencia cardiaca un 64% (p=0.001). </ul><ul>Se registraron menos efectos adversos serios con la terapia antihipertensiva que con placebo. Los autores concluyen que la terapia antihipertensiva con indapamida (con o sin perindopril) en pacientes con hipertensión sistólica mayores de 60 años es beneficiosa al reducir la mortalidad total y el riesgo de insuficiencia cardiaca. </ul>
  71. 71. <ul> CASO CLINICO </ul><ul>MUJER DE 82 AÑOS CON AP DE HTA DIAGNOSTICADA HACE 1 AÑO PÒR CEFALEA OCCIPITAL DE VARIOS MESES DE EVOLUCION, TA 200/80 mmHg, NO SE LE PAUTO TRATAMIENTO ANTIHTA. INGRESO POR EPISODIO DE DISNEA DE REPOSOS Y ORTOPNEA, CON ALGUN EPISODIO DE DPN. A LA EXPLORACION: TAQUIPNEICA.TA 240/88 MmhG. AP: CREPITANTES EN AMBAS BASES, DE PREDOMINIO DERECHO. AC: RITMICA A 110 LPM, NO SOPLOS. FO: CRUCES ARTERIOVENOSOS Y ALGUNOS EXUDADOS, SIN HEMORRAGIAS NI EDEMA DE PALPILA. EKG: SIGNOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA. </ul>
  72. 72. <ul> CASO CLINICO </ul><ul>DIAGNOSTICO : -INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA POR DISFUNCION DIASTOLICA SECUNDARIA A CARDIOPATIA HIPERTENSIVA -HTA SISTOLICA AISLADA. TRATAMIENTO: DIURETICOS-IECAS-ANTAG. CA. </ul>
  73. 73. <ul>GRACIAS </ul>

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