Epoc nuevos concetos gesepoc

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Guía GESEPOC

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Epoc nuevos concetos gesepoc

  1. 1. EPOC Nuevos Conceptos Nuevos Conceptos <ul><li>Azuqueca de Henares 2011 </li></ul>
  2. 2. EPOC Importancia <ul><li>Aproximadamente 10% mayores 40 años (15 % varones y 6% mujeres) </li></ul><ul><li>Estimado un 70 % sin diagnosticar </li></ul><ul><li>89 % población desconoce qué es EPOC </li></ul><ul><li>Coste total asociado a EPOC 0,2% PIB (2% presupuesto SNS). Aproximadamente 3000 millones €/año </li></ul><ul><li>Coste directo 1876 €/año por enfermo </li></ul><ul><li>Causa de muerte. Quinta en varones, sexta en mujeres </li></ul>
  3. 3. EPOC Problemas actuales <ul><li>Problema de infradiagnóstico </li></ul><ul><li>Diagnóstico incorrecto frecuente </li></ul><ul><li>Tabaquismo como problema de salud pública aún de primer nivel </li></ul><ul><li>Los pacientes siguen sintomáticos a pesar del tratamiento (80 % disnea, 50 % tos, expectoración 30 %) </li></ul>
  4. 4. EPOC Problemas actuales <ul><li>Exceso de uso de corticoides inhalados en EPOC (70 % de pacientes en estadio leve usa CI) </li></ul><ul><li>El cumplimiento terapeútico es insuficiente </li></ul><ul><li>FEV1 es insuficiente para valorar gravedad </li></ul><ul><li>Altos costes directos e indirectos </li></ul>
  5. 5. GesEPOC Guía Española para el manejo de la EPOC <ul><li>Futura plataforma y guía de referencia sobre la EPOC. Prevista publicación finales 2012 </li></ul><ul><li>Dirigida a todos los estamentos relacionados con EPOC. Sanitarios, Pacientes, Ciudadanos y Administración Pública </li></ul><ul><li>Participantes: SEPAR, SEMFYC, SEMERGEN, SEMG, GRAP, SEMI, SEMES, SERMEF, CNPT, Foro Español de Pacientes, etc. </li></ul>
  6. 6. GesEPOC Fenotipos <ul><li>Aquellos atributos de la enfermedad que solos o combinados describen las diferencias entre individuos con EPOC en relación a parámetros que tienen significado clínico (síntomas, agudizaciones, respuesta a tratamiento, velocidad de progresión o mortalidad. Arch Bronconeumol. (2011); 47(8):379-381 </li></ul>
  7. 7. GesEPOC 3 Fenotipos de EPOC <ul><li>Enfisema-hiperinsuflado. Destrucción paremquimatosa, atrapamiento aéreo, disnea y bajo IMC </li></ul><ul><li>Agudizador. 2 o más agudizaciones por año (separadas 4 semanas entre ellas y grado moderado - precisan corticoides) </li></ul>
  8. 8. GesEPOC 3 Fenotipos de EPOC <ul><li>Mixto. Pacientes con obstrucción no completamente reversible al flujo aéreo. Incluiría asmáticos de larga evolución que desarrollan obstrucción no reversible, asmáticos fumadores, bronquíticos con obstruccion parcialmente reversible, etc </li></ul>
  9. 9. GesEPOC Otros Fenotipos <ul><li>Declinador rápido. Paciente con caída de la función pulmonar (FEV1) más rápida que la media (No fácil de identificar y no hay tto específico) </li></ul><ul><li>Bronquitis crónica. . Tos y expectoración al menos 3 meses a año dos años consecutivos (Puede acompañar a cualquiera de los 3 fenotipos principales. Se considera un factor modificador) </li></ul><ul><li>Enfisema por Déficit alfa-1 antitripsina </li></ul>
  10. 10. GesEPOC Primer paso. Diagnóstico EPOC <ul><li>Sospecha Clínica fundamentada en: (los 3) </li></ul><ul><ul><li>Edad > 35 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabaquismo (Sin tabaco en España es excepcional) </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas típicos </li></ul></ul><ul><li>Espirometría con Prueba Broncodilatadora. </li></ul><ul><ul><li>FEV1/FVC < 70 % </li></ul></ul>
  11. 11. GesEPOC Segundo paso. Definir Fenotipo. At. Primaria <ul><li>Anamnesis, Espirometría, RX tórax, Analítica </li></ul><ul><li>Caracterización de fenotipos agudizador y mixto </li></ul><ul><li>Derivación a Especializada </li></ul><ul><ul><li>Dudas en fenotipo mixto </li></ul></ul><ul><ul><li>Caracterización de fenotipo enfisematoso </li></ul></ul><ul><ul><li>Casos graves y muy graves </li></ul></ul>
  12. 12. GesEPOC Segundo paso. Definir Fenotipo. Neumología <ul><li>Enfisematoso-Hiperinsuflador. </li></ul><ul><li>Fenotipo mixto. Test de histamina </li></ul><ul><li>Agudizador. Diagnóstico de bronquiectasias. </li></ul><ul><li>Comorbilidades </li></ul>
  13. 13. GesEPOC Tercer paso. Definir Gravedad <ul><li>Clasificación actual de GOLD. Basado en FEV1 </li></ul>A igual FEV1 hay distinto pronóstico ESTADIO FEV1/FVC FEV1 I. Leve < 0.70 80 % o más II. Moderado < 0.70 50 a 80 % III. Grave < 0.70 30 a 50 % IV. Muy Grave < 0.70 < 30 % ó < 50 % e IRC
  14. 14. GesEPOC Tercer paso. Definir Gravedad <ul><li>Indice BODE (IMC, obstrucción, disnea, ejercicio) </li></ul>PUNTOS BODE 0 1 2 3 FEV1 > 65 50-64 36-49 < 35 Cinta 6 min en m. > 350 250-349 150-249 < 150 Escala disnea 0 - 1 2 3 4 IMC >21 < 21
  15. 15. GesEPOC Tercer paso. Definir Gravedad <ul><li>Indice BODEx Cambia distancia caminada en cinta por frecuencia de exacerbaciones graves </li></ul>PUNTOS BODE 0 1 2 3 FEV1 > 65 50-64 36-49 < 35 Exacerbaciones 0 1 - 2 3 ó más Escala disnea 0 - 1 2 3 4 IMC >21 < 21
  16. 16. GesEPOC Tercer paso. Definir Gravedad <ul><li>Indice BODE-BODEx </li></ul>Tiene valor pronóstico Puntos BODE-BODEx Gravedad Mortalidad al año 0 - 2 Leve 20% 3 - 4 Moderada 30% 5 - 6 Grave 40% 7 - 10 Terminal 80%
  17. 17. GesEPOC Tercer paso. Definir Gravedad <ul><li>Derivación a Especializada según gravedad </li></ul><ul><ul><li>Grados III y IV GOLD </li></ul></ul><ul><ul><li>BODE-BODEx con puntuación > 4 </li></ul></ul>
  18. 18. CAT (COPD Assessment Test) <ul><li>Test de calidad de vida para pacientes EPOC </li></ul><ul><li>Utilidad para situar a pacientes dentro de cada estadio de gravedad y cambiar su abordaje terapeútico </li></ul><ul><ul><li>Ejm. Habrá que ser más agresivo en el tto de un paciente con grado BODEx moderado si el resultado CAT indica impacto alto en su vida diaria </li></ul></ul>
  19. 20. CAT (COPD Assessment Test) Puntos Nivel de impacto en calidad de vida < 10 Bajo 10-20 Medio > 20 Alto > 30 Muy Alto
  20. 21. GesEPOC Cuarto paso. Tratamiento del paciente estable Tratamiento General : -Eliminar hábito tabáquico -Broncodilatadores acción prolongada B2 (salmeterol ó indacaterol) ó Anticolinérgicos (Tiotropio) -Programa de ejercicio físico regular -Vacunación Neumococo y Antigripal anual -Valorar comorbilidades
  21. 22. GesEPOC Cuarto paso. Tratamiento del paciente estable Tratamiento según fenotipo y gravedad : Fenotipo Enfisematoso. -Asociación precoz de broncodilatadores en fenotipo enfisematoso-hiperinsuflador (indacaterol + tiotropio ya en estadios iniciales) -A partir de grado moderado valorar teofilinas y cirugía
  22. 23. GesEPOC Cuarto paso. Tratamiento del paciente estable Tratamiento según fenotipo y gravedad : Fenotipo Mixto. -Corticoides inhalados a todos de inicio, asociados a b2 de larga duración -A partir de grado grave valorar triple terapia
  23. 24. GesEPOC Cuarto paso. Tratamiento del paciente estable Tratamiento según fenotipo y gravedad : Fenotipo Agudizador. -A partir de grado moderado ensayar Roflumilast para disminuir el número de exacerbaciones
  24. 25. GesEPOC Cuarto paso. Tratamiento del paciente estable Otras consideraciones: Uso de profilaxis antibiótica. -En fase estable con esputo purulento pueden darse antibioticos como en las crisis y valorar respuesta -En caso de colonización por pseudomona debe derivarse a especializada
  25. 26. GesEPOC Cuarto paso. Tratamiento del paciente estable Otras consideraciones: Corticoides. -Las evidencias sugieren mayor riesgo de neumonía con ciertos corticoides inhalados (Fluticasona). Alerta FDA no corfirmada -Los corticoides orales no están indicados en el tratamiento del paciente estable en ningún caso
  26. 27. GesEPOC Cuarto paso. Tratamiento del paciente estable Tratamiento General : Todos los pacientes Plantear en algún momento -Rehabilitación y fisioterapia respiratoria -Tratamiento quirúrgico -Tratamientos paliativos en enfermo en fase terminal
  27. 28. GesEPOC Conclusiones y utilidades actuales <ul><li>Concepto de fenotipo como diferenciador de pacientes con implicación en la práctica diaria </li></ul><ul><li>Permite la evaluación más real de la gravedad del paciente con valor real pronóstico </li></ul><ul><li>Personalización de tratamiento </li></ul>

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