Dispepsia disnea y mucho mas

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Dispepsia disnea y mucho mas

  1. 1. DISPEPSIA DISNEA Y MUCHO MAS… Marco A Estenssoro Torricos MIR 4
  2. 2.  Mujer de 79 años.  No RAM.  FRCV: HTA, y DL. No DM.  Cáncer de vulva a los 56 años.  Cardiopatía hipertensiva.  Trastorno depresivo.  Iqx Apendicectomía, Histerectomía.  Tratamiento: Somvastatina, lobivon, seroxat, olmetec. ANTECEDENTES PERSONALES
  3. 3.  Tiene el marido ingresado con cuadro de ACVA.  Acude con cuadro de síndrome constitucional de 3-4 meses, con pérdida de peso 10 Kg, dispepsia, dolor abdominal tipo urente epigástrico, plenitud precoz. ENFERMEDAD ACTUAL
  4. 4.  TA 130/90 mmHg. FC 80 min. Sat 96% FR 14 min. Peso 50 Kg  Palidez mucocutánea.  Cuello con carótidas rítmicas no adenopatías.  Tórax con hipofonesis en campo pulmonar izquierdo.  RC rítmicos.  Abdomen blando leve dolor a nivel de epigastrio, hepatomegalia 2-3 traveces, RHA +, no adenopatías. EXPLORACIÓN FÍSICA
  5. 5. SANGRE OCULTA EN HECES +
  6. 6.  Paciente que acude a urgencias hospitalarias por cuadro de disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos.  No refiere tos ni fiebre. No dolor torácico. ENFERMEDAD ACTUAL 2
  7. 7.  TA: 140/80 mmHg FC 90 l/min FR 20 min Sat: 80% Afebril.  Palidez cutánea.  Hipofonesis en campo pulmonar izquierdo.  RC rítmicos. EXPLORACIÓN FÍSICA
  8. 8.  DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO Inflamación aguda intens CITOLOGÍA NEOPLÁSICA MALIGNA. ( Hallazgos citológicos sugestivos de carcinoma).  ESTOMAGO: ADENOCARCINOMA. ANATOMIA PATOLÓGICA
  9. 9.  Adenocarcinoma gástrico con metástasis hepáticas y pleurales.  Derrame pleural izquierdo masivo secundario. DIAGNOSTICOS.
  10. 10.  Toracocestesis evacuadoras.  Pleurodesis paliativa.  Medidas de soporte paliativo. Descartado tratamiento quirúrgico, quimio y radioterápico. TRATAMIENTO
  11. 11.  90 -95 % Adenocarcinoma gástrico.  5 % linfoma gástrico.  Incidencia en hombres 16/100 mil hab. 4to.  Incidencia en mujeres 7/100 mil hab. 3ro. CANCER GASTRICO
  12. 12.  Factores dietéticos y ambientales.  Mecanismos genéticos (p53, APC, MCC, DCC)  CANCER GASTRICO Y HELICOBACTER PYLORI. ETIOLOGÍA.
  13. 13.  H Pylori cagA causa de gastritis severa.  Riesgo de desarrollar Cáncer gástrico 3-6 veces superior. CÁNCER GÁSTRICO Y H PYLORI.
  14. 14.  Gastritis crónica por H. Pylori.  Gastritis crónica atrófica. (94%)  Metaplasia intestinal. (10%)  Displasia epitelial.  Anemia perniciosa.  Antecedente de cirugía gástrica. LESIONES PRECURSORAS.
  15. 15. CUADRO CLÍNICO.
  16. 16.  Sangre oculta en heces.  Anemia ferropénica con aumento de VSG.  Radiológico sensibilidad de 80%.  Gastroscopia sensibilidad 95% especificidad 99%.  Marcadores tumorales CEA, CA 19,9. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
  17. 17.  Ecografía abdominal.  Eco endoscopía.  Tomografía. ESTUDIO DE EXTENSIÓN.
  18. 18. ESTADIOS.
  19. 19.  Etapa 0 Gastrectomía parcial.  Etapa I Gastrectomía sub total mas linfadenectomia sub total.  Etapa II Gastrectomía sub total mas linfadenectomía sub total +/- radioterapia.   Etapa III Cirugía radical mas quimio y radioterapia. Etapa IV Tratamiento paliativo. TRATAMIENTO.

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