Dispepsia caso clinico

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Dispepsia caso clinico

  1. 1. DISPEPSIA DISNEA Y MUCHO MAS… Marco A Estenssoro Torricos MIR 4 Centro de Salud Azuqueca de Henares
  2. 2.         Mujer de 79 años. No RAM. FRCV: HTA, y DL. No DM. Cáncer de vulva a los 56 años. Cardiopatía hipertensiva. Trastorno depresivo. Cirugía previa. Apendicectomía, Histerectomía. Tratamiento: Simvastatina, lobivon, seroxat, olmetec. ANTECEDENTES PERSONALES
  3. 3.   Tiene el marido ingresado con cuadro de ACVA. Acude con cuadro de síndrome constitucional de 3-4 meses, con pérdida de peso 10 Kg, dispepsia, dolor abdominal tipo urente epigástrico, plenitud precoz. ENFERMEDAD ACTUAL
  4. 4.       TA 130/90 mmHg. FC 80 min. Sat 96% FR 14 min. Peso 50 Kg Palidez mucocutánea. Cuello con carótidas rítmicas no adenopatías. Tórax con hipofonesis en campo pulmonar izquierdo. RC rítmicos. Abdomen blando leve dolor a nivel de epigastrio, hepatomegalia 2-3 traveces, RHA +, no adenopatías. EXPLORACIÓN FÍSICA
  5. 5. SANGRE OCULTA EN HECES +
  6. 6.   Paciente que acude a urgencias hospitalarias por cuadro de disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos. No refiere tos ni fiebre. No dolor torácico. ENFERMEDAD ACTUAL 2
  7. 7.     TA: 140/80 mmHg FC 90 l/min FR 20 min Sat: 80% Afebril. Palidez cutánea. Hipofonesis en campo pulmonar izquierdo. RC rítmicos. EXPLORACIÓN FÍSICA
  8. 8.   DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO Inflamación aguda intensa CITOLOGÍA NEOPLÁSICA MALIGNA. ( Hallazgos citológicos sugestivos de carcinoma). ESTOMAGO: ADENOCARCINOMA. ANATOMIA PATOLÓGICA
  9. 9.   Adenocarcinoma gástrico con metástasis hepáticas y pleurales. Derrame pleural izquierdo masivo secundario. DIAGNOSTICOS.
  10. 10.    Toracocestesis evacuadoras. Pleurodesis paliativa. Medidas de soporte paliativo. Descartado tratamiento quirúrgico, quimio y radioterápico. TRATAMIENTO
  11. 11.     90 -95 % Adenocarcinoma gástrico. 5 % linfoma gástrico. Incidencia en hombres 16/100 mil hab. 4to. Incidencia en mujeres 7/100 mil hab. 3ro. CANCER GASTRICO
  12. 12.    Factores dietéticos y ambientales. Mecanismos genéticos (p53, APC, MCC, DCC) CANCER GASTRICO Y HELICOBACTER PYLORI. ETIOLOGÍA.
  13. 13.   H Pylori cagA causa de gastritis severa. Riesgo de desarrollar Cáncer gástrico 3-6 veces superior. CÁNCER GÁSTRICO Y H PYLORI.
  14. 14.       Gastritis crónica por H. Pylori. Gastritis crónica atrófica. (94%) Metaplasia intestinal. (10%) Displasia epitelial. Anemia perniciosa. Antecedente de cirugía gástrica. LESIONES PRECURSORAS.
  15. 15. CUADRO CLÍNICO.
  16. 16.      Sangre oculta en heces. Anemia ferropénica con aumento de VSG. Radiológico sensibilidad de 80%. Gastroscopia sensibilidad 95% especificidad 99%. Marcadores tumorales CEA, CA 19,9. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
  17. 17.    Ecografía abdominal. Eco endoscopía. Tomografía. ESTUDIO DE EXTENSIÓN.
  18. 18. ESTADIOS.
  19. 19.      Etapa 0 Gastrectomía parcial. Etapa I Gastrectomía sub total mas linfadenectomia sub total. Etapa II Gastrectomía sub total mas linfadenectomía sub total +/radioterapia. Etapa III Cirugía radical mas quimio y radioterapia. Etapa IV Tratamiento paliativo. TRATAMIENTO.

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