Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Bakterijski meningitis odojčeta

Kolokvijum na specijalizaciji pedijatrije.

  • Login to see the comments

  • Be the first to like this

Bakterijski meningitis odojčeta

  1. 1. 1 Bakterijski meningitis odojčeta Kolokvijum,Beograd,08.jun2017.
  2. 2. 2 AzraTuzinacHanuša Lekarna specijalizacijipedijatrije,UDKBeograd Doktormedicine u DomuzdravljaNovi Pazar, Službaza zdravstvenu zaštitudece i školskedece Medicinskifakultet uBeogradu
  3. 3. 3 Bakterijski meningitis odojčeta Azra TuzinacHanuša
  4. 4. 4 DEFINICIJA Bakterijski meningitisje teško infektivnooboljenjesastvaranjem gnojnogeksudatau subarahnoidalnomprostoru.
  5. 5. 5 Incidenca je različita u zavisnosti odgeografskog regiona i kreće se od 3-87/100000. Najveća učestalost je kod dece uzrastaod1 meseca do5 godina. Incidenca je značajno smanjena uvođenjem Hib vakcine (94%) i pneumokokne vakcine (56 %-SAD). Incidenca
  6. 6. 6 NAJUGROŽENIJA PODRUČJA 2015 (Podaci SZO) Afričkipojasmeningitisaje skupzemaljasubsaharskeAfrike, koji se pružaod Senegalado Etiopije 430miliona ljudi u26afričke zemlje ustalnomriziku. 20.000do 200.000slučajeva i 2.000do 20.000smrtnihishoda godišnje. Do 2010.godine, 80%epidemija prourokovaoje meningokokusserogrupe A. 2010.godine uvedenaje novavakcinaprotiv meningokokusaA.
  7. 7. 7 Etiologija bakterijskihmeningitisa 75 – 85 % Haemophilus influenzae tip B Streptoccocus pneumoniae Neisseria meningitidis
  8. 8. 8 Etiologijai uzrastobolelih 0 do 1 mesec 1 mesecdo 5 godina 5 do 29godina Preko 29 godina H. Influen.4% N. Mening. S. Pneum. L.Monoc. Gr. B. Strep. Drugi
  9. 9. 9 Hematogenimputemtokom septikemije Primarni širenjemizinfektivnihžarišta susednihstruktura(sinuzitis, otitis,osteomijelitis) Sekundarni Tokomneurohiruških intervencija(ugrađivanjeVP šanta) Posttraumatski Načini širenja
  10. 10. 10 Faktoririzika Faktori koji dovode donastanka meningitisa Bakterije Fimbrije Kapsula Proteinispoljašnjemembrane Lipopolisaharidi CST NiskekoncentracijeIgG Niskekoncentracijekomplementa Neadekvatnafagocitoza Povećanaprodukcijaproinflamatornih citokina Nedovoljnaprodukcijaantiinflamatornih citokina
  11. 11. 11 1. Nazofaringealnakolonizacija 2. Prolazak krozepitel 3. Preživljavanjeukrvi- diseminacije 4. Prelazak krozhematoencefalnubarijeruinastanak infekcijeusubarahnoidnomprostoru Patogeneza
  12. 12. 12 • Adhezija bakterija na receptorska mesta na epitelnim ćelijama nazofarinksa (fimbrije) • Transport meningokoka kroz epitelne ćelije u fagocitnim vakuolama (fenomen “trojanskog konja”) • Razmnožavanje bakterija u krvi -primarnabakterijemija • Otvaranje HEB – razmicanje endotelnih ćelija m. kapilara: • bakterije i njihovi produkti • proinflamatorni citokini –TNF, IL-1 Patogeneza
  13. 13. 13 Patogeneza Usubarahnoidalnomprostoru
  14. 14. 14 Povećana propustljivostHEB 1. Poremećajsvesti 6. Vaskulitis– hipoksija (laktatii acidozau CST) 4. Oštećenjekranijalnih nerava 5. Moždaniedem 2. PovećanIKP 3. Posledice inflamacije u subarahnoidnom prostoru
  15. 15. 15 Patoanatomskepromene Hiperemijaiedem moždanih opni Eksudat od polimorfonukleara
  16. 16. 16 KLINIČKA SLIKA Pojavaspecifičnihi nespecifičnih meningealnihsimptomai znakova.
  17. 17. 17 Simptomi Nespecifični simptomi: povišena temperatura, glavobolja, muka ,povraćanje, gubitak apetita, proliv • pospanost, konfuzija, koma • razdražljivost,fotofobija, odbijanje obroka, nezainteresovanost zaokolinu • vriskav plač
  18. 18. 18 • Ukočen vrat • Napeta fontanela • Poremećaj svesti • Konvulzije • Fokalni neurološki znaci (strabizam, hemipareza, ataksija, labirintitis,defekti vidnog polja) • Petehijalna ospa • Znaci povišenog intrakranijalnog pritiska (poremećaj svesti, široke zenice, poremećaj motiliteta očiju, bradikardija) • Pozitivni meningealni znaci Znaci
  19. 19. 19 Znacikodstarijedece Ukočenvrat, Kernigovznak, znaciBrudžinskogi Vujićev znak. Pozitivnimeningealniznaci Znak tronošca Meningealnipoložaj
  20. 20. 20 DIJAGNOZA Postavlja se na osnovu karakterističnognalazau cerebrospinalnojtečnosti.
  21. 21. 21 Dijagnoza Laboratorijskeanalize (hemokultura,brisnosai guše) Bakteriološkaobrada (CT,MR) i EEG Neuroradiološkaispitivanja Anamneza Neuropedijatrijskipregled Lumbalnapunkcija
  22. 22. 22 Dijagnozai terapija Algoritamdijagnozei terapijebakterijskihmeningitisa Prisustvomeningealnihsimptoma Pozitivnimeningealniznaci Bez fokalnogneurološkognalaza Bez znakovaekstremnopovišenogIKP Safokalnimneurološkimnalazom i/ili sa znacimapovišenogIKP LP i pregled CST Bez ekspanzivne lezije CT mozga Zamućena CST sa pleocitozom 500-4000 mm3 Pmn 96-100% Glikorahija snižena <1,9 mmol/l Proteinorahija >0,4 g/l Bakteriološko ispitivanje: Hemokultura Kultura CST, PCR Slidex Antiedemska Th Antiinlamatorna Th Empirijska antibiotska Th Korekcija terapije Ekstremni edem mozga i/ili ekspanzivna lezija Neurohirurg
  23. 23. 23 LUMBALNA PUNKCIJA Radi se kultura likvora koja je pozitivna u 75-85% (˝zlatni standard˝) (ukoliko jedeteprimalo antibiotik pre lumbalne punkcije mogućnostpozitivnog nalaza se smanjuje za 20% ) Danas se koristi i brzi testlatex aglutinacije (rezultat za1-2sata) PCR
  24. 24. 24 Izgledzamućen Brojelemenata 500-4000/mm3 (98% PMN) Proteinorahija> 0,4 g/l Hipoglikorahija < 1.9 mmol/l (prinormalnoj glikemiji) Povišeni CRP,laktati i LDH Periferna krvna slika (leukocitoza, hiponatriemija) NalazCST
  25. 25. 25 Diferencijalnadijagnoza Naosnovuneurološkognalaza 4 5321 Teške bakterijskeinfekcije (endokarditis, pneumonia) Parameningealneinfekcije (apsces) Tumorizadnjelobanjske jame Subarahnoidalnokrvarenje Inflamatorniprocesiu blizinimoždanica (otitis, sinuzitis)
  26. 26. 26 Diferencijalnadijagnoza SličnostiponalazuCST Neuroborelioza Hemijski meningitis Virusni Gljivični meningitis Tuberkulozni
  27. 27. 27 Tipičnepromeneu likvorukodinfekcijaCNS Etiologija - BakterijskiMeningitis Normalan Virusni Tuberkulozni VirusniEncefalitis Posleneonatalnogperioda Izgled Bistar Zamućen Bistar Bistar Bistar Leukociti 0-5/mm Poli↑ ↑ Li ↑ Li ↑ N/↑ Proteinorahija 15-40mg% ↑ ↑ N/↑ ↑ ↑↑ N/↑ Glikorahija ≥50% glikemije ↓ ↓ N/↓ ↓ ↓↓ N/↓
  28. 28. 28 KOMPLIKACIJE Osim neurološkihmoguse javiti i raznedrugekomplikacije.
  29. 29. 29 Fokalni neurološki znaci Oštećenja kranijalnih nerava Konvulzije SIADHSubduralneefuzije Moždani apsces Komplikacije Hidrocefalus
  30. 30. 30 Artritis ŠokDIK Pneumonija Ostale komplikacije Perikarditi s
  31. 31. 31 Sekvele S Glavobolja E Epilepsija K Hidrocefalus V Kognitivni poremećaji E Gluvoća L Slepilo E Hemi/ kvadripareze
  32. 32. 32 TERAPIJA Izlečenje bakterijskogmeningitisa se postiže samoprimenom odgovarajućegantibiotika.
  33. 33. 33 Terapija Vrsteterapija SimptomatskaAntiinflamatorna Antibiotska Antiedematozna
  34. 34. 34 Antibiotici i doze 200-300mg/kg 250000-400000jed(U) 150mg/kg 125-150mg/kg na 4h na 4-6h na 8h na 8-12hVankomicin Ceftazidim PenicilinG Ampicilin 10-20mg/kg na 12hRifampicin 75-100mg/kg na 6hCloramphenicol 5 mg/kg na 8hGentamicin 15 mg/kg na 8hArnikacin 20 mg/kg na 12hTrimetoprim-sulfamethoxazol 40 mg/kg na 8hMeropenem
  35. 35. 35 Inicijalnaterapija Terapija Cefotaximeili Ceftriaxon+/- Vancomycin Cefotaximeili Ceftriaxon Cefotaximeili Ceftriaxon+ VancomycinS. Pneumoniae H.Influenzaetipb Inicijalna/ nepoznat Uzročnik Penicilin G ili ampicilinN. Meningitidis Alternativa Ampicilin + hloramfenikol /Meropenem Ampicilin + hloramfenikol /Meropenem Penicilin G / Meropenem Ampicilin /Ceftriaxone/ Meropenem
  36. 36. 36 Trajanjeterapije Trajanjeterapije 7 dana 7 dana 10 - 14 danaS. Pneumoniae H.Influenze N. Meningitidis Mikroorganizam 14 - 21 danaS. Agalactiae 21 danAerobnigram negativnibacili > 21 danLysteriaMonocytogenes
  37. 37. 37 Terapija TERAPIJA Antiedematoznaterapija • Podizanje uzglavlja kreveta • Diuretici (Manitol 0,5– 2g/kg u toku 30min, ponoviti pp, Furosemid) • Kortikosteroidi Antiinflamatornaterapija • Dexason0,6-0,8mg/kg iv na 6h,2dana (15-30 min preAB) • NSAID (Ibuprofen,Pentoksifilin) Simptomatskaterapija • Antikonvulzivi kratkog dejstva (lorazepam, diazepam) • Lečenjeglavobolje, povišene temperature • Nadoknada tečnosti – oprezno! SIMPTOMATSKA
  38. 38. 38 MENINGOKOKNA BOLEST Teškokontagioznoinfektivno oboljenjekoje se najčešće manifestuje kaomeningitis ili sepsa.
  39. 39. 39 Meningokoknabolest Izazivač Neisseriameningitidis(A,B,C,W,Y) Kliconoštvonazofaringealno5-10% Morfološkespecifičnosti(kapsula, fimbrije,proteaza IgA,endotoksin,proteini sp.membrane)
  40. 40. 40 Klinički oblici Meningokokna sepsa • Meningokokcemija • Meningokoknasepsa • WaterhouseFriderichsensy Meningokokni meningitis Meningoencefalitis
  41. 41. 41 Fulminantnameningokoknasepsa (Waterhouse-Friderichsensy) • Naglipočetak sa febrilnošću • Unutar4-6h nespecifični simptomi(povraćanje,iritabilnost, odbijanje obroka) • Narednih12h znaciloše periferne perfuzije i sepse(bol unogama,hladnešake i stopala, abnormalnaboja kože, hipotenzija, tahikardija) • Posle 12h klasična rapidna purpura(hemoragijanakoži i mukozama,bolan i ukočenvrat) • Kardiovaskularnikolaps • Šok, koma,DIK • Krvarenjeuadrenalnimžlezdama
  42. 42. 42 Meningokoknimeningitis Kliničkaslika Meningealni simptomi i znaci Petehijalna ospa Poremećajsvesti, konvulzije, neurološki znaci Ekstrameningealne manifestacije (perikarditis, artritis, pneumonija, očne manifestacije)
  43. 43. 43 02 0301 Meningokoknimeningitis Dijagnoza (zamućen,PMN) PregledCST Kultura(CST, krv,petehije) Latex aglutinacija,PCR
  44. 44. 44 SSP Antitrombin III Protein C Heparin Vakcina Profilaksa Rifadin 10 mg/kg,2x1,2 dana ili Ceftriaxonujednoj dozi Antibiotici 7 dana Penicillin G Ampicilin Ceftriaxon Cefotaxim Kortikosteroidi Dexasoni Hydrocortison Terapijai prevencijameningokoknebolesti
  45. 45. 45 • 90 tipova pneumokoka (23 tipa izazivaviše od90 % oboljenja) • Deca mlađa od2 godine, odrasli stariji od65 god,imunokopromitovani • Teške sekvele (zbog nekrotičnih promena u kori velikog mozga i apoptoze neurona hipokampusa) • Faktori rizika (pneumonija, sinuzitis, otitis media, povreda glave - nazolikvoreja, anemija srpastih ćelija, asplenija, maligniteti) Pneumokokni meningitis
  46. 46. 46 Kliničkekarakteristikepneumokoknogmeningitisa Konvulzije:15% generalizovane. Rekurentnimeningitis Akutnadrhtavica,povišena temperatura,glavobolja,konvulzije Fokalnineurološkiznaci(VI, VIIIk.n) Terapija: Penicillin,Cefotaxim,Ceftriaxon, Vankomicin+ Rifadin 10-14dana Stanjesvesti:u40% koma
  47. 47. 47 Klinički spektarHibbolesti Česte Meningitis Epiglotitis Celulitis Pneumonia Ređe Osteomijelitis Septičniartritis Perikarditis Orbitalnicelulitis Urinarneinfekcije Bakterijemija
  48. 48. 48 Kliničkaslikai komplikacijeHib meningitisa Respiratornisimptomi3-4dana Meningealniznaci(koddece starijeod 18meseci) Poremećajsvesti,konvulzije Fokalnineurološkiznaci Ataksija Gluvoća SIADH Hidrocefalus Cerebritis,apsces Subduralneefuzije Smrtnost10%
  49. 49. 49 TERAPIJA Hib meningitisa Antibiotici7-10 dana Ceftriakson 100mg/kg 2xdnevno Cefotaxim 200mg/kg 4xdnevno Ampicilin200mg/kg 4xdnevno Chloramphenicol 100mg/kg 3xdnevno
  50. 50. 50 Sekvele S Zaostajanjeu intelektualnom razvoju E Sporijirazvoj govora K Teškoćeu učenju V Poremećajii ponašanja E Gluvoća L Ataksija E Hidrocefalus
  51. 51. 51 Prevencija- Hemoprofilaksa Meningokokni meningitis: Rifampicin 10mg/kg,na 12h2 dana Ceftriakson 125mg i.m u jednoj dozi Pneumokokni meningitis: Rifampicin 10mg/kgna12 h2 dana Hib meningitis: Rifampicin 20mg/kg dnevno 4dana
  52. 52. 52 Prevencija Najbolja prevencija bakterijskog meningitisa je vakcinacija! HaemophilusinfuenzetipBkonjugovana Pneumokoknapolisaharidna(Pneumo 23) ikonjugovana(Prevenar) Meningokoknapolisaharidna(A, B,C,W, Y)
  53. 53. 53 Pitanja ?
  54. 54. 54 Hvalana pažnji

×