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Hypertension artérielle item 221

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Epidemiology, physiopathology, complications and treatments of arterial hypertension

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Hypertension artérielle item 221

  1. 1. Item 221: HTA Aymeric MENET PA > 140/90 mmHg
  2. 2. Q = 5-6 L/min P=RQ Physiologie : pourquoi la PA ? PAsyst PAp 120/80 25/10 3 3 PV PV
  3. 3. Intérêt de la Pression Artérielle
  4. 4. Mercure et Eau = 1 kg = 13,5 kg 1 mmHg ≈ 10 mmH2O PAS = 120 mmHg ≈ 1,2 m d’eau ≈ 0,12 atmosphère
  5. 5. Pression artérielle systolique et diastolique Pic systolique Perfusion diastolique Artère normale (souple) 120 80
  6. 6. Mécanismes régulateurs de la PA SRAA + A-BNP∑ ↓ PA Résorption d’eau/Na + Vasoconstriction Court terme Défault d’excrétion Na + Vasoconstriction Moyen terme Vaso- pressine Long terme HTABaroréflexe Agé= ↑ rigidité artérielle AUGMENTATION de la PAS et PP
  7. 7. Définition Epidémiologie HTA = PA au dessus de laquelle il existe un risque cardiovasculaire / de souffrance d’organe 10 % de la population 1% 20% 50% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 20-29 ans 60-69 ans > 80 ans Grade 1 140 / 90 Grade 2 160 / 100 Grade 3 > 180 / 110 HTA systolique isolée >140 avec PAd <90
  8. 8. Diagnostic Examen systématique ± Symptômes Taille brassard Repos +++ CONFIRMATION ++++++ MAPA Auto-mesure 3 x 2 x 3 Objectif 135/85
  9. 9. x2-3 x7x4 Complications AIT / AVC ischémique ou hémorragique +++ Hémorragie méningée Encéphalopathie hypertensive Lacunes cérébrales, Démence vasculaire Insuffisance cardiaque (FE normale ou basse) FA ++ ESV ± TVNS Risque mort subite x3 DCCV x3-5 Sténoses vasculaires: -Coronaropathie Cardiopathie ischémique -AOMI -Carotides -Autre Anévrysmes: Cérébral, aorte… Néphro- angiosclérose Rétinopathie hypertensive Dissection
  10. 10. Crise/Urgence hypertensive et HTA maligne = HTA grade 3 isolée = PA > 180/110 mmHg Crise hypertensive Urgences hypertensives HTA maligne = HTA sévère (>180/110) + atteinte aiguë d’organe cible (SCA, OAP, Dissection, encéphalopathie, AVC, phéochromocytome, toxique, pré-éclampsie, anémie hémolytique, CIVD) = PAd >130 mmHg (PAs >210 mmHg) + Œdème papillaire au FO + IVG + IRénaleA (avec protéinurie) ± AEG, troubles digestifs, visuels, céphalées, soif Traitement rapide en IV +++ (Vasodilatateurs) sans chute trop brutale de la TA
  11. 11. Bilan initial Interrogatoire + Clinique Bilan complémentaire OMS Glc a jeun, bilan lipidique FdRCV associés Atteinte d’organe HTA secondaire Clcréa et BU ECG K+ ± ETT ± EDTSA ± FO ATCD, alimentation, … Céphalée, vertige, œdème IPS ………. Mdts / toxiques, triade de Ménard SAS… Atteinte infraclinique ++++
  12. 12. HTA secondaire Qd faire le bilan ? Point d’appel clinique/biologique (hypo K+) ou sévère et brutale ou <30 ans (40 ans) ou HTA résistante Etiologies 1. Glomérulopathie chroniques et Polykystose rénale +++ 2. HTA rénovasculaire (sténose ou fibrodysplasie) 3. Coarctation de l’aorte 4. Phéochromocytome (rare) 5. Syndrome de conn ou hyperaldostéronisme primaire 6. autre endocrinopathie (Cushing, acromégalie, Hthyroïdie) 7. SAS 8. Toxique / mdts (cocaine, amphétamine, CTCD, pillule, réglisse, AINS) 9. HTA gravidique Iono sg/u, Protu Rénine et aldostérone (rapport) Cortisol libre urinaire, TSH Métanéphrines et normétanéphrine urinaire Imagerie rénale, surrénale et artères rénales (angioTDM ± IRM + doppler) ± Polysomnographie Bilan Arrêt IEC/ARA2 Diurétique
  13. 13. Traitement Quoi ? MHD ++++ Médicaments Quand ? Thiazidiques ARA2 AC IEC BB Autres 1ère ligne: IEC/ARA2 + Thiazidique + AC ± BB 2ème ligne: + Aldactone ± α-bloqueurs ± centraux Ttt FdRCV Education Poids / OH / Sport / Na+ / Diététique TOUJOURS et dès 130/85 si FDRCV TOUJOURS TOUJOURS -après MHD si grade 1 ou 2 -Immédiat si grade 3 ou diabète ou atteinte d’organe Objectif : 140/90
  14. 14. Les médicaments Contre indication absolues Situation préférentielle exemple IEC /ARA2 Grossesse, sténose bilatérale artère rénales, hyperK+ Atteinte rénale, vasculaire, Diabète Ramipril 10 mg/j Valsartan 160 mg/j Antagonistes calciques Aucun (BAV et IC si bradycardisant) HTA isolée, sujet agé Amlodipine 10 mg/j Lercanidipine 10 mg/j Thiazidiques Goutte (éviter si diabète ou syndrome métab) AVC Indapamide LP 1,5 mg/j BB Asthme, BAV 2-3 (éviter si diabète ou syndrome métab) Indication pour TdR, IC Bisoprolol 10 mg/j Efficace en 2 à 4 semaines

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