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El acto quirúrgico

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El acto quirúrgico

  1. 1. EL ACTO QUIRÚRGICO Continuación Castillo Cruz Axel Fernando
  2. 2. Torsión Consiste en hacer girar sobre su eje varias veces la pinza que sujeta un vaso hasta que se rompe por efecto de la torsión.
  3. 3. Grapas metálicas Se utilizan grapas o clips metálicos Tienen forma de “U” Se colocan con una pinza especial Existen también dispositivos automáticos desechables
  4. 4. Cera de huesos En el hueso no es posible hacer ligaduras Se oblitera el tejido esponjoso sangrante con cera de abejas estéril
  5. 5. Hemostasia térmica y eléctrica El desarrollo de anestesia no explosiva a devuelto el uso del cauterio Consiste en un aparato de corriente eléctrica de alta frecuencia El electrodo inactivo se coloca en una superficie extensa de piel
  6. 6. El electrodo activo es un lápiz estéril que cierra el circuito Produce calor para coagular y destruir los tejidos También se llama diatermia Existe otro aparato que es un verdadero cautín que calienta al rojo vivo
  7. 7. Hemostasia por frío Son métodos de criocirugía El frío profundo ( -196°C) causa trombosis intracapilar, linfostasia y hemostasia Se usa nitrógeno líquido
  8. 8. Láser Método relativamente reciente y de gran utilidad Acrónimo de Light Amplification by Stimulated Emission of Radition Es un rayo de luz intenso y concentrado en una sola longitud de onda
  9. 9. Existen diferentes tipos de láser: de rubí, argón, CO2, helio, neón y holmio, entre otros Cuando el láser toca el tejido, las células se transforman en vapor y carbón Se utiliza para destruir células anormales y para crear canales en algunos tejidos
  10. 10. Ultrasonido Surge a necesidad de la cirugía endoscópica Existen equipos que usan energía para lograr cortes precisos y coagulación controlada La punta del instrumento vibra 55,500 veces por segundo
  11. 11. Su hoja es capaz de desnaturalizar las proteínas y formar un coágulo Se puede ajustar el poder de corte y de hemostasia Se emplea en la cirugía laparoscópica y endoscópica del abdomen
  12. 12. Hemostasia por medios químicos Ningún método químico es hasta el momento sustituto de la hemostasia quirúrgica El cirujano siempre procura detener el sangrado identificando el vaso que sangra, y aplicando cualquiera de los medios de hemostasia definitiva
  13. 13. Compresas de gelatina La gelatina purificada y absorbible se expende en paquetes estériles con forma de almohadilla o en polvo Algunos cirujanos la humedecen en trombina o adrenalina para aumentar la hemostasia Demora de 20 a 45 días en reabsorberse
  14. 14. Celulosa oxidasa Son derivados absorbibles de la celulosa Se expende en forma de almohadillas, mallas de gasa o polvo Al contacto con la sangre la celulosa oxidasa forma un coágulo
  15. 15. El compuesto puede interferir la generación ósea No se recomienda su aplicación sobre el hueso
  16. 16. Colágena microcristalina Es un polvo hecho con el corion de bovino Viene en frascos de vidrio con polvo y en forma de tela compacta La hemostasia se hace por la adherencia de las plaquetas y deposición de fibrina en los intersticios de la colágena del animal
  17. 17. Trombina para uso tópico Son componentes sanguíneos de origen bovino Favorecen la coagulación de pequeños vasos sanguíneos Se puede combinar con gasas de celulosa o de gelatina
  18. 18. Adhesivos biológicos Más fisiológico el uso de plasma autólogo Se procesa en crioprecipitado con factor XIII de la coagulación El fibrinógeno tibio a 37°C se aplica con un volumen igual de trombina
  19. 19. Instrumentos de hemostasia Existen cientos de modelos de pinzas para obtener la hemostasia Todas son resultado del perfeccionamiento técnico Todas reciben el nombre genérico de pinzas hemostáticas o pinzas de forcipresión
  20. 20. Al colocar una pinza hemostática solo debe tomarse el vaso sangrante y un mínimo de tejido para producir el efecto deseado Se ilustran algunas de las más comunes
  21. 21. Técnica de hemostasia en planos superficiales Después de la incisión en la piel se coloca una compresa para que absorba la sangre La maniobra tiene doble propósito: exponer los planos más profundos y realizar hemostasia
  22. 22. Se hace ligaduras de cada uno de los vasos tomados por las pinzas para hacer hemostasia definitiva No se debe incluir la pinza en el nudo
  23. 23. Disección y separación Es la maniobra de dividir y separar de manera metódica los elementos anatómicos para fines de tratamiento
  24. 24. Tipos de disección e instrumentos Cuando el tejido es laxo, la separación es con utensilios redondeados Se llama disección roma Se puede disecar con el mango de bisturí invertido
  25. 25. Cuando el tejido por disecar esta rodeado por tejido conjuntivo resistente se lleva a cabo con instrumentos cortantes
  26. 26. Técnica de la disección e instrumentos más comunes La disección se hace en la extensión necesaria para alcanzar el elemento anatómico que se opera Sin llegar a lo innecesario Los tejidos se protegen con compresas húmedas en solución salina
  27. 27. Exposición y separación Al profundizar en los planos se necesitan separar los elementos Existen dos tipos de separación: la manual o activa y la automática Existen innumerable lista de separadores en uso
  28. 28. Sutura Consiste en unir los elementos seccionados y fijarlos hasta que se complete el proceso de cicatrización
  29. 29. Materiales de sutura Existen dos tipos básicos de materiales de sutura: los absorbibles los no absorbibles
  30. 30. Absorbibles de origen animal Catgut, obtenido de intestino o tendón de bovino u ovino Tiene gran flexibilidad de la colágena Su absorción empieza con inflamación y sustituido por tejido fibroso
  31. 31. Absorbibles de origen sintético Son hebras de polímeros sintéticos tranzados y estériles Se absorben por un proceso de hidrólisis lenta y fagocitosis Tienen ventaja de ser inertes, no antigénicos ni pirógenos
  32. 32. Suturas no absorbibles Pueden ser de origen vegetal, animal, sintético y mineral Vegetal: Se hace con fibras de algodón, se rompe con facilidad y no tiene ventajas apreciables
  33. 33. Animal: Es la seda que se utiliza como sutura inabsorbible Presenta mayor tensión que el algodón y produce mayor reacción inflamatoria
  34. 34. Sintético: Mayormente usado por cirujanos, mayor fuerza de tensión que la ceda Tiene menor reacción tisular Desventaja que requiere mayor numero de nudos o lazadas
  35. 35. Mineral: Esta el acero quirúrgico es inerte en el tejido Da más resistencia que cualquier otro hilo y puede sostener los planos de la herida de manera definitiva Las hebras se cortan con tijeras fuertes para cortar alambre
  36. 36. Calibre de las suturas Es el mismo que el de los hilos comerciales Los calibre más utilizados son el de núm. 1 y núm. 0
  37. 37. Elección de las suturas Depende del objetivo que se pretenda alcanzar Suturas no absorbibles en la proximidad de la piel Material inabsorbible en vasos arteriales o venas
  38. 38. Próximo a tejido adiposo se usa el catgut Mucosas urinarias y vías biliares el catgut crómico En las mucosas digestivas el material absorbible
  39. 39. Abertura de los paquetes de suturas Vienen estériles de fábrica La primer cubierta (transparente) se abre sin tocar el interior El instrumentista puede tomar la segunda envoltura con pinzas o la mano
  40. 40. Agujas quirúrgicas El paso del hilo por los tejido requiere de una aguja En general son de acero inoxidable templado Se pueden clasificar de varias formas
  41. 41. Clasificación de las agujas según la inserción del hilo Agujas con ojo simple La aguja de ojo automático o de ojo francés Agujas atraumáticas Hebras para sutura armadas con agujas atraumática
  42. 42. Clasificación según su cuerpo Hay agujas rectas, curvas y mixtas Hay de sección de cuerpo redonda, ovalada, plana o triangular Rectas -> piel Curvas -> planos profundos Mixtas -> cadáveres/autopsias
  43. 43. Clasificación según su punta Aguja cortante -> Tejidos resistentes piel, aponeurosis, fascias Aguja cónica -> Tejidos delicados peritoneo, vasos sanguíneos Agujas espátula o sable -> Oftalmología
  44. 44. Agujas con punta de trócar o de lanza -> Tejidos muy resistente cartílagos y fascias El uso de estas ultimas es poco frecuente
  45. 45. Instrumentos de sutura y técnica de su manejo El portaagujas es parecido a unas pinzas hemostática recta Solo que mas robusta y de bocado ancho y plano El portaagujas mas utilizado es el de Mayo
  46. 46. Suturas por puntos separados Los puntos de resistencia se suturan por puntos separados La piel -> material inabsorbible como nylon o el polipropileno
  47. 47. Suturas continuas La aposición de los tejidos se hace con una sola hebra Los puntos se suceden uno tras otro sin interrupción Tiene la gran ventaja de realizar el cierre rápido

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