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Análisis de los costes de los eventos adversos a partir del CMBD. Enrique Bernal-Delgado

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Análisis de los costes de los eventos adversos a partir del CMBD.

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Análisis de los costes de los eventos adversos a partir del CMBD. Enrique Bernal-Delgado

  1. 1. ANÁLISIS DE LOS COSTES DE LOS EVENTOS ADVERSOS A PARTIR DEL CMBD Enrique Bernal-Delgado, Sandra García-Armesto, Natalia Martinez-Lizaga, Micaela Comendeiro-Maaloe, Manuel Ridao-López, Ester Angulo-Pueyo ebernal.iacs@aragon.es XXXII Reunión Científica de la SEE, Alicante 2014
  2. 2. EVENTO ADVERSO • ARQH: – Any negative or unwanted effect from any drug, device, or medical test. (accessed 2014, sep) • … Efecto negativo o indeseado, observado como independiente a las características del individuo o las poblaciones – por tanto atribuible a los cuidados recibidos - proveedor sanitario. • … Incremento de la probabilidad de sufrir un evento adverso, asociado al uso injustificado de las tecnologías médicas.
  3. 3. … • Riesgo en la seguridad de los pacientes • Eventos fatales después de una intervención o por alguna causa específica • Hospitalizaciones potencialmente evitables … • Procedimiento utilizados en personas inadecuadas • Procedimientos de dudoso valor
  4. 4. COSTE • EXCESO DE CASOS – – En términos absolutos (diferencia) o relativos (razón) en los riesgos de evento entre proveedores sanitarios. • EXCESO DE COSTE (coste incremental) - – Diferencia entre el coste del episodio con evento adverso con respecto al episodio sin evento adverso • EXCESO DE ESTANCIA - – Incremento de días de estancia atribuible a la presencia de un evento adverso
  5. 5. http://www.qualityindicators.ahrq.gov/
  6. 6. www.atlasvpm.org www.echo-health.eu
  7. 7. EXCESO DE CASOS
  8. 8. TEP o TVP después de cirugía ECHO countries Denmark England Portugal Slovenia Spain sdIR 3,5 4 1,4 3 7,5 5 0,87 4,36 1,87 EQ 25-­‐75 5,7 7 2,1 1 1,4 8 3,8 4 2,0 4 3,1 6
  9. 9. 200 150 100 50 0 -50 Adjusted Case Fatality Rate x 1,000 patients 0 500 1000 1500 Patient undergoing surgery CI-95 CI-99 Mortalidad después de by-pass coronario
  10. 10. Hospitalizaciones potencialmente evitables Tasas y razones estandarizadas para enfermedad crónica (2009) Tasa estandarizada por 10.000 habitantes Razón de hospitalización estandarizada Exceso de casos 102.479 (P10)
  11. 11. Cesárea en partos de bajo riesgo Scenario I Minimisation to p10 Scenario II Minimisation to p25
  12. 12. COSTE INCREMENTAL
  13. 13. Exceso de coste derivado de la sobreutilización de varios procedimientos de escaso valor Coste unitario Exceso casos P25 Exceso casos P5 Exceso coste P25 Exceso Coste P5 Fusión espinal 18.229 24.923 50.845 56.790.170 115.856.688 Revisión de artroplastia 9.925 10.164 17.870 12.597.007 22.147.631 Amigadalo-adenoidectomía 7.525 40.499 71.972 38.074.122 67.662.676 Coste unitario: peso medio (gasto efectuado / total de pesos) por peso de cada episodio
  14. 14. INCREMENTO DE ESTANCIA
  15. 15. Evento Adverso Efecto del EA* Coste adicional por episodio con EA Episodios con EA Coste total asociado al EA Bacteriemia PSI-­‐07 2,61 2.585,21 € 6.159 15.922.277,60 € Tromboembolismo PSI-­‐12 1,39 1.376,80 € 16.153 22.239.369,64 € Sepsis PSI-­‐13 1,26 1.248,03 € 45.958 57.356.962,74 € TOTAL 95.518.609,97 € Exceso de estancia y coste asociado EA* estimación modelización multinivel con ajuste de riesgo incluyendo edad, sexo, comorbilidades, y número de diagnósticos secundarios. Coste unitario estimado estancia/día (año 2010) – 991 €
  16. 16. Exceso de estancia asociada a resultado Menor estancia media Menor mortalidad
  17. 17. DENMARK Mujer, 18-55, no comorbilidad
  18. 18. Cautelas • Con respecto a la identificación del EA – Causalidad reversa – Sesgos de mala-clasificación – Sesgo de selección en la estimación del efecto • Con respecto a la estimación del coste – No se dispone de full costing – Estancia muy dependiente de factores del proveedor – Peso relativo (proxy de coste unitario) • Heterogeneidad • Asignación de precios – Sólo perspectiva del financiador
  19. 19. Control sesgo de selección Evento Adverso TVP – PSI12 Efecto del EA Coste adicional por episodio con EA Episodios con EA Coste total asociado al EA NO MATCHING 1,39 1.376,80 € 7.777 14.893.615,42 € PSM (Kernel) 1,35 14.438.996,34 € Incidencia ajustada: 8,4 *1000 MOR: 1,4
  20. 20. www.atlasvpm.org www.echo-health.eu

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